OBESIDAD INFANTIL La epidemia del siglo XXI. Dra. Ruiz del Prado Dra. Suárez Arrabal Servicio de Pediatría Hospital San Pedro (Logroño)

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Alejandro Zúñiga Aranda
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1 OBESIDAD INFANTIL La epidemia del siglo XXI Dra. Ruiz del Prado Dra. Suárez Arrabal Servicio de Pediatría Hospital San Pedro (Logroño)

2 INTRODUCCIÓN Enfermedad nutricional más frecuente en los niños y adolescentes de los países desarrollados Tiene importantes consecuencias sociales, económicas y sanitarias problema de repercusión mundial Para abordarlo, se requiere un trabajo multidisciplinar que implique a los distintos niveles de la sociedad

económicas y sanitarias problema de repercusión mundial Para abordarlo, se

3 CONCEPTO La obesidad (y el sobrepeso) se definen como un exceso de grasa corporal Valoración del estado nutricional: pliegues cutáneos (tricipital, subescapular y suprailiaco), cociente perímetro cintura/ cadera, bioimpedancia eléctrica, absorción dual Rx, TAC, RMN ) Índice de masa corporal (IMC): peso (kg) / talla2 (metros). En >18 años: Obesidad IMC > ó = 30 kg/m2 y sobrepeso IMC >25 kg/m2; en <18 años tablas de referencia por edad y sexo (Cole et al.)

bioimpedancia eléctrica, absorción dual Rx, TAC, RMN ) Índice de masa corporal (IMC): peso (kg) / talla2 (metros).

4 LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOS Rápido aumento de prevalencia En EEUU, >1/3 de los niños y adolescentes tiene sobrepeso u obesidad En España: estudio Paidos (1984) 4,9 % de los niños 6-12 años eran obesos. Estudio enkid (2000) prevalencia de obesidad infantil 13,9%, sobrepeso + obesidad 26,3%, sólo sobrepeso 12,4%

(1984) 4,9 % de los niños 6-12 años eran obesos.

5 LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOS Fig. 1. Prevalencia (%) de sobrepeso y obesidad en la población española de 2 a 24 años por regiones. Estudio enkid, Fig. 2. Prevalencia (%) de obesidad en la población española de 2 a 24 años por regiones. Estudio enkid,

6 LA OBESIDAD INFANTIL EN DATOS INE (2006): España obesidad 8,94%, sobrepeso: 18,67% La Rioja: 12,44%, sobrepeso: 18,7% 5-9 años: 15,38 %, sobrepeso: 21,43% Sexo: varón>mujer Encuesta Nacional de Salud (2007): sobrepeso 18,5 % obesidad 9,13% En 2004, la 57º Asamblea Mundial de la Salud declara la obesidad como la epidemia del siglo XXI

varón>mujer Encuesta Nacional de Salud (2007): sobrepeso 18,5 % obesidad 9,13% En

7 ETIOLOGÍA Interacción genética ambiental (hábitos nutricionales y estilo de vida) Periodos de riesgo: Periodo fetal: sobrepeso /obesidad materna, tabaquismo, bajo peso al nacimiento Primer año de vida : lactancia artificial, alimentación complementaria precoz 5-6 años : rebote adiposo Adolescencia : 80% obesidad en el adulto Secundaria a enfermedades de tiroides, glándula suprarrenal, hipotálamo

de vida : lactancia artificial, alimentación complementaria precoz 5-6 años : rebote adiposo

8 OBESIDAD INFANTIL Y GENÉTICA Enfermedad poligénica: más de 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas implicados relacionados con la regulación de la ingesta Raramente monogénica (Ej. Síndromes, gran agregación familiar de obesidad)

relacionados con la regulación de la ingesta Raramente

9 OBESIDAD Y FACTORES AMBIENTALES Ingesta de nutrientes con poco volumen y alto contenido energético y/o en grasas (dulces, bollería, precocinados): Picoteo hiperinsulinismo crónico aumento apetito aumento ingesta Sedentarismo: escasa actividad física, tiempo ante el televisor o videoconsolas Inestabilidad emocional, insatisfacción corporal Factores socioeconómicos: ámbito rural o urbano, estudios de los padres, conocimientos sobre nutrición Factores familiares: estructura y estabilidad del núcleo familiar, obesidad parental, tiempo de los padres en el domicilio

televisor o videoconsolas Inestabilidad emocional, insatisfacción corporal Factores socioeconómicos: ámbito rural o urbano, estudios de los

10 COMPLICACIONES EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Cutáneas: estrías, acantosis nígricans Ortopédicas: pies planos, escoliosis Cardiovasculares: hipertrofia cardiaca, muerte súbita. Factores de Riesgo Cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina Respiratorias: apnea obstructiva Endocrinológicas: hiperinsulinismo, ginecomastia, aceleración crecimiento Gastrointestinales: hígado graso, litiasis Ginecológicas: ovario poliquístico Psicológicas

Factores de Riesgo Cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina Respiratorias: apnea

11 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Se basa en 4 pilares fundamentales: dieta baja en calorías educación en nutrición adquisición realización y modificación de conductas de actividad física

12 PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD INFANTIL Estrategias y programas específicos de prevención y tratamiento dirigidos a la población infantil y adolescente Adaptados A según la edad nivel individual y a nivel escolar Promover la salud nutricional a corto y largo plazo

población infantil y adolescente Adaptados A según la edad nivel

13 PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN LA OBESIDAD INFANTIL A nivel nacional: proyecto AVENA (Alimentación y Valoración del Estado Nutricional en Adolescentes) A nivel Internacional: proyecto HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence) proyecto HBSC (Health Behaviour in School-aged Children)

nivel Internacional: proyecto HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by

14 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN 1. Dieta baja en calorías 2. Educación en nutrición 3. Adquisición conductas y modificación de 4. Realización de actividad física

15 1. TRATAMIENTO DIETÉTICO Dieta hipocalórica (1500 calorías), de las cuales: Desayuno: (+ almuerzo) 25% de las calorías del día Comida: 30-35% Merienda: Cena 15% 50-55% hidratos de carbono 30-35% grasas 12-15% proteínas 25%

las calorías del día Comida: 30-35% Merienda: Cena 15%

16 2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN

17 2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN

18 2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN Aspectos culinarios: Variar los alimentos, cuidar la presentación Raciones ajustadas, no repetir, no servirlas en la mesa Elegir preferentemente alimentos ricos en fibra como verdura, legumbre, fruta... Si se toma pasta, arroz o patatas: plato único suplementándolo con un poco de carne, pescado o verdura

preferentemente alimentos ricos en fibra como verdura, legumbre, fruta.

19 2. EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN Elegir carnes magras. Retirar la piel de las aves. Emplear en comida y cena platos de baja densidad calórica como sopas, purés o ensaladas Cocinar los alimentos al vapor, asados o a la plancha. Evitar fritos. Limitar la cantidad de aceite, sal y azúcar. Utilizar aceite de oliva virgen. Pan: aprox. 40 gr./día

ensaladas Cocinar los alimentos al vapor, asados o a la plancha. Evitar fritos.

20 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS Adoptar unos hábitos dietéticos y de actividad física sanos para toda la familia

21 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS Primer año de vida: Lactancia materna Alimentación complementaria: 4-6 meses No abusar de los cereales y zumos comerciales

22 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS Edad preescolar y escolar: Crear un hábito alimentario adecuado Evitar ingesta entre horas Restringir el tiempo frente a la televisión No premiar con dulces, comida o bebida

23 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS La adolescencia, una etapa de rebeldía alteración del patrón de ingesta y del incumplimiento de las recomendaciones Tendencia a saltarse especialmente el desayuno Realizan comidas, más comidas fuera de casa Consumen Frecuentan Realizan las más snacks restaurantes de comida rápida dietas, especialmente de restrictivo, con la intención de adelgazar tipo

24 3. ADQUISICIÓN Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS Adolescencia: No comer entre horas (no picar ) Prevenir el tabaco y el alcohol Promocionar el ejercicio físico Evitar alimentos de alto aporte energético: dulces, refrescos, snacks y bollería industrial Comer sentados, masticar despacio, no comer mientras se realiza otra actividad (TV, cine) Evitar que pasen >2h día frente a la TV, Internet, videojuegos Controlar las comidas fuera de casa ( comida rápida )

25 4. ACTIVIDAD FÍSICA Ejercicio físico aeróbico que resulte atractivo (natación, bicicleta, correr, bailar ) Frecuencia: diaria, a ser posible Iniciar de forma suave durante minutos Actividad física en equipo, sobre todo en etapa escolar En adolescencia, practicar y reforzar actividades de la vida cotidiana: subir y bajar escaleras, caminar

26 TRATAMIENTOS COADYUVANTES A. Tratamiento psicológico B. Tratamiento farmacológico C. Tratamiento quirúrgico

27 TRATAMIENTOS COADYUVANTES A) Tratamiento psicológico Apoyo de la familia: Mensajes positivos. Mejorar la autoestima. Terapia conductual: establecimiento de metas intermedias y finales, con objeto de evitar frustraciones. Hay que esperar recaídas, para las que deben tenerse soluciones ya preparadas En algunos casos puede ser necesario el apoyo de un psicólogo

28 TRATAMIENTOS COADYUVANTES B) Fármacos: Orlistat Sibutramina Niños mayores de 16-18!! C) Cirugía bariátrica: indicaciones restringidas a casos muy extremos NO en niños!

29 OBESIDAD INFANTIL Muchas gracias FIN por su atención!

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