PÓLIZA DE BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS

Transcripción

1 PÓLIZA DE BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS

2 Triple S- Vida, Inc. es una compañía de seguros de vida, salud e incapacidad que fue incorporada originalmente el 1ro de julio de Luego de operar bajo diferentes nombres, pasa a ser Great American Life el 10 de diciembre de 1997 cuando la mayoría de sus acciones son adquiridas por Great American Financial Resources, Inc.; conglomerado de compañías de seguros y finanzas cuya oficina central radica en la ciudad de Cincinnati., Ohio. Para finales del 2005, el Grupo Triple S Management adquiere el 100% de las acciones de G.A. Life la cual pasa a llamarse Triple S- Vida, Inc. Esta transacción ha hecho de Triple S-Vida la compañía de seguros de vida y salud NETAMENTE PUERTORRIQUEÑA de mayor volumen de negocio en P. R. Actualmente, Triple S-Vida se compone de sobre 900 profesionales que desde diferentes campos de trabajo se esfuerzan por ofrecer un servicio de excelencia a clientes y colaboradores a través de T O D A LA I S L A. Tanto la solidez económica como la diversidad y calidad de sus productos, la coloca en una posición de liderazgo en la industria de seguros en P. R.

3 OPCIONES DISPONIBLES Individual Asegurado nombrado solamente Pareja ASEGURADO Primario, Cónyuge y/o Asegurado Adicional Dos PERSONAS relacionados por consanguinidad o por una relación de afinidad o afecto Principal mas de 21 años. Monoparental (S/P) Padre o madre con hijos Familiar Asegurado más cónyuge e hijos

4 30 ENFERMEDADES TEMIDAS 1. Distrofia muscular 2. Poliomielitis 3. Esclerosis Múltiple 4. Encefalitis 5. Enfermedad TV-Sarchs 6. Rabia 7. Tétano 8. Enfermedad de los Legendarios 9. Tuberculosis 10. Meningitis 11. Anemia depranocitica 12. Enfermedad de Addison 13. Enfermedad de Niemann-Pick 14. Osteomielitis 15. Rabia 16. Gripe Porcina 16. Fiebre Tifoidea 17. Síndrome de Rys 18. Miastenia Grave 19. Fiebre Reumática 20. Lupus Eritematoso 21. Difteria 22. Turalemia 23. Fiebre Escarlatina 24. Viruela 25. Sindrome de Shock Toxico 26. Necrolisis epidermal toxica 27. Enfermedad de Whipple 28. Fiebre de las Montanas Rocallosas 29. Gripe Aviar 30. MALARIA

5 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS BENEFICIO MAXIMO DE $600,000 POR PERSONA ASEGURADA PRUEBAS INICIALES PARA EL DIAGNOSTICO DE CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS DIAGNOSTICO POST MORTEM PRIMERA OCURRENCIA AL DIAGNOSTICARSE CANCER INTERNO MANTENIMIENTO DE BUENA SALUD Comienza en $600 y AUMENTA $100 anualmente hasta $1,300 *Si la póliza se cancela y vuelve a reinstalarse, este beneficio comenzara nuevamente en la suma original de $ Se asumirá responsabilidad RETROACTIVA y se pagará los beneficios correspondientes limitado al período de tiempo que comienza con el último período de hospitalización. Se pagará $1,750 (una sola vez). $25 de reembolso, póliza en vigor por 12 meses consecutivos. Nuevo $50 de reembolso, póliza en vigor por 24 meses consecutivos. HOSPITALIZACION $400 el primer día / $350 del día 2 al 10 / $250 del 11 al 60 HOSPITALIZACION PROLONGADA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO Hasta $25,000 mensuales comenzando con el día 61 de hospitalización continúa. (un día de reclusión significa 24 horas consecutivas) $375 diarios (20 días máximo). CIRUGIA $8,500 máximo según Tabla de Beneficios Quirúrgicos ANESTESIA 30% de lo pagadero según Tabla de Beneficios Quirúrgicos. $100 en cáncer de la piel

6 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS CÁNCER DE PIEL SEGUNDA OPINION POR CIRUGIA MEDICINA y DROGA NUEVO MEDICAMENTOS PARA NAUSEA POR QUIMIOTERAPIA MEDICO PERSONAL ENFERMERA EN EL HOSPITAL ENFERMERA EN EL HOGAR SANGRE YPLASMA RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, TERAPIA EXPERIMENTAL Y OTROS NUEVO RAYOS X,TOMOGRAFÍAS COMPUTADORIZADAS O RESONANCIA MAGNÉTICA Se pagara los cargos usuales y acostumbrados por EXTIRPAR, QUEMAR con nitrógeno o electricidad de la piel, hasta $255 por procedimiento. $200 máximo 25% del total de beneficios pagaderos por hospitalización Hasta un máximo de $150 por tratamiento sin exceder de $1,500 por vida del asegurado $125 diarios máximo por visita en el hospital, que no sea visita postoperatoria del cirujano $125 diarios $75 diarios hasta un máximo de $1,050 por asegurado Usual y Acostumbrado $10,000 máximo por año póliza Hasta $500 por año póliza y un máximo de $1,000 de por vida y en la medida que no esté cubierto por el beneficio de Reclusión en el Hospital.

7 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD MIENTRAS ESTE HOSPITALIZADO AMBULANCIA TRANSPORTACION FUERA DE P.R. PROTESIS DEL SENO, IMPLANTES y RECONSTRUCCION DE SENO OTRAS PROTESIS HOGAR DE CONVALECENCIA $800 mensuales hasta 12 meses Usual y Acostumbrado AL ASEGURADO: Tarifa clase económica AL ACOMPAÑANTE (Mayor de 21 años): Tarifa clase económica más alojamiento-$4,500máximo por año póliza. Nuevo Transportación Terrestre: Alquiler de automóvil: $100 por día, sin exceder $500 por año póliza. Usual y Acostumbrado (según criterios de Medicare) hasta un máximo de $5,000 Cargo usual y acostumbrado hasta $3,500 por prótesis requerida debido a amputación. Otras prótesis que no sean del seno, hasta $500 por vida. $115 (días 1-10) - $60 (días 11-30) El beneficio se limitara AL MISMO NÚMERO DE DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN o 30 días, lo que sea menor. Si se declara la condición de cáncer terminal y el asegurado se envía al hogar, pagaremos un RECLUSIÓN EN EL HOGAR POR CÁNCER TERMINAL B E N E F I C I O D I A R I O por un máximo de 180 días., a razón de: $60 por los primeros 60 días $25 del día 61 al 180

8 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS RELEVO DE PAGO DE PRIMA GASTOS FUNERALES A partir del diagnóstico de cáncer del asegurado primario, excepto por cáncer de la piel. El relevo será por 60 meses o hasta la muerte del asegurado, lo que ocurra primero. Hasta $5,000 aumentando $250 anualmente hasta $6,500 en caso de fallecimiento por cáncer o enfermedades temidas. Nuevo TRASLADO DE RESTOS MORTALES A P.R. Hasta $1,750 por el gasto incurrido por concepto del traslado de los restos mortales del asegurado a Puerto Rico al fallecer como consecuencia del tratamiento de Tal Enfermedad. A PARTIR DEL TERCER AÑO DE LA PÓLIZA, los beneficios pagaderos se ajustaran de acuerdo a lo siguiente: AJUSTE POR INCREMENTO EN COSTO DE VIDA Año de la póliza % de incremento 3 3% 4 6% 5 9% 6 12% 7 15% 8 15%

9 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS Nuevo DISFUNCIÓN ERÉCTIL CALIDAD DE VIDA AMA DE LLAVES COMPENSACION A PADRES ASALARIADOS VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO APOYO PSICOLÓGICO SERVICIOS LEGALES Pagaremos hasta $250 durante un año póliza por concepto de procedimientos quirúrgicos o medicamentos para la disfunción eréctil que es consecuencia del cáncer de próstata. Pagaremos hasta $100 mensuales sin exceder de $1,200 por vida por gastos incurridos por concepto de pelucas, sostenes especiales, terapias hormonales, masajes del sistema linfático, acupuntura, nutricionista, quiroprácticos y naturópatas; para mejorar la calidad de vida del asegurado diagnosticado con Tal Enfermedad. Pagaremos hasta $50 diarios sin exceder de $1,000 por vida del asegurado por el servicio de ama de llaves en el hogar que es necesario y recomendado por el médico a cargo del tratamiento de Tal Enfermedad. Pagaremos $50 A UN PADRE ó $100 a ambos padres por día(s) laborable(s) perdido(s) como consecuencia de asistir directamente al hijo asegurado durante el tratamiento de Tal Enfermedad y por un máximo de 30 días por año póliza. El beneficio será pagado luego de agotar cualquier licencia laboral a que tenga derecho. Pagaremos hasta $50 por vacuna y $150 de por vida por concepto de la vacuna contra el virus del papiloma humano a aseguradas adolescentes de 11 a 18 años de edad. Pagaremos al asegurado que recibe el diagnóstico de Tal Enfermedad y a los asegurados incluidos en el mismo plan, hasta $100 por visita y hasta un máximo de $3,000 por concepto de visitas necesarias a psiquiatras o psicólogos clínicos. En caso de fallecimiento del asegurado como consecuencia de Tal Enfermedad, se extenderá el beneficio hasta un máximo de $1,000. Pagaremos hasta $300 por concepto de gastos por servicios legales como consecuencia del fallecimiento del asegurado a causa de Tal Enfermedad.

10 BENEFICIOS POR MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO Y CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE MUERTE ACCIDENTAL Asegurado Principal 100% (opción seleccionada) Conyugue $15,000 (ejemplo) Hijos $5,000 (ejemplo) DESMEMBRAMIENTO Pérdida de dos miembros principales - Suma Principal Pérdida de un miembro principal - 50% de la Suma Principal INDEMNIZACION POR HOSPITALIZACION Asegurado Principal 100% (opción seleccionada) Conyugue y/o Asegurado adicional e hijos-$900 mensuales (sin exceder 90 días) MUERTE ACCIDENTAL HOSP. POR ACCIDENTE $15,000 $900 $25,000 $1,200 $35,000 $1,600 $45,000 $1,900 $55,000 $2,300 $65,000 $2,600 $75,000 $3,000 $85,000 $3,300 $95,000 $3,600 $100,000 $3,800 CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE Si luego de una hospitalización, el médico le ordena convalecer en el hogar, se pagará una indemnización igual al período de hospitalización ó un mes, lo que sea menor, a razón de $15 por día. Si no hubo hospitalización que preceda a la convalecencia, se pagará una indemnización limitada por 15 días, a razón de $15.00 por día.

11 TRATAMIENTO MEDICO DE EMERGENCIA (24 horas inmediatamente después del accidente) Q u e m a d u r a s y f r a c t u r a s, d e s g a r r e s, m u t i l a c i o n e s, l a c e r a c i o n e s y d i s l o c a c i o n e s p o r a c c i d e n t e (Tiene que ocurrir dentro de 72 horas a partir de la fecha de accidente) TRATAMIENTO MEDICO DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE Máximo $800 asegurado principal y cónyuge por accidente. Máximo $400 hijos por accidente (24 horas inmediatas al accidente) AMBULANCIA $50 (48 horas inmediatas al accidente) BENEFICIO POR EQUIPO MEDICO Máximo de $75 por aparatos médicos necesarios durante la recuperación de un accidente. VISITAS DE SEGUIMIENTO $25 por cada visita hasta un máximo de 3 visitas por asegurado. Q U E M A D U R A S : (DE LA SUPERFICIE DELCUERPO) ASEGURADO Primario, Conyuge y/o Additional HIJOS Segundo grado en mas de 10% y hasta 34% $1,200 $600 Segundo grado en mas de 35% y hasta 50% $1,500 $750 Tercer grado desde un 50% $2,200 $1,100 FRACTURAS Cadera $1,800 $900 Pelvis $1,200 $600 Pierna $1,000 $500 Cráneo (desplazada o deprimida) $1,300 $650 Omoplato, esternón o mandíbula, brazo y antebrazo Mano (excluye dedos), pie (excluye dedos y talón), tobillo, codo, rotula, muñeca, cara (excluye nariz) Vertebra $1,100 $500 $900 $450 $800 $400 H I J O S : 5 0 % Por cada uno de los siguientes: Costilla, coxis, nariz, dedo de mano y/o pie, talón $150 $75

12 TRATAMIENTO MEDICO DE EMERGENCIA (24 horas inmediatamente después del accidente) Quemaduras y fracturas, desgarres, mutilaciones, laceraciones y dislocaciones por accidente (Tiene que ocurrir dentro de 72 horas a partir de la fecha de accidente) LACERACIONES ASEGURADO Primario, Cónyuge HIJOS y/o Adicional Laceración menor de 2 pulgadas $100 $50 Laceración entre 2 hasta 6 pulgadas $300 $150 Laceración mayor de 6 pulgadas $500 $250 MUTILACIONES Pérdida completa de un dedo de la mano o del pie $300 $150 Pérdida completa de 2 o más dedos de la mano o del pie $600 $300 Pérdida parcial de un dedo de la mano o del pie $ Pérdida parcial de 2 o más dedos de la mano o del pie $250 $125 DESGARRES Reparación de un tendón o ligamento $300 $150 Reparación de más de un tendón o ligamento $600 $300 DISLOCACIONES ASEGURADO Primario, Cónyuge y/o Adicional HIJOS DISLOCACIONES ASEGURADO Primario, Cónyuge y/o Adicional Cadera $1,500 $750 Dedo de la mano o pie $200 $100 Rodilla $800 $400 Hombro $600 $300 Clavícula, esternón $800 $400 Tobillo o pie (excluyendo Mandíbula $300 $150 dedos) HIJOS $400 $200 Muñeca o codo $400 $200 Mano (excluyendo dedos) $400 $200

13 HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA DEBIDO A ENFERMEDAD ❶ UNIDADES BENEFICIO DIARIO MENSUAL 1 unidad $25 $750 2 unidades $50 $1,500 3 unidades $75 $2,250 4 unidades $100 $3,000 ❷ CONVALECENCIA EN EL HOGAR 50% del beneficio de hospitalización y pagadero según este período o un mes, lo que sea menor. ❸ MATERNIDAD (embarazo, parto o complicaciones) Indemnización diaria similar a la de hospitalización si cumple con el requisito de cubierta. No aplica a dependientes ni a pólizas individuales *Nota: Cubierta Familiar - Plan Familiar el beneficio a pagarse en el caso de HIJOS DEPENDIENTES SERÁ DE UN 50% DE LA INDEMNIZACIÓN diaria adquirida por el Asegurado Nombrado. - Hijos recién nacidos quedan cubiertos a los 30 días. (solo cubierta familiar) * Este benéfico es pagadero hasta un máximo de 365 días por periodo de reclusión

14 CUIDADO INTENSIVO HASTA UN MAXIMO DE 15 DIAS POR RECLUSION y 60 DIAS POR VIDA PLANES BENEFICIOS DIARIOS MAXIMO TOTAL A $200 $10,000 B $350 $20,000 C $500 $30,000 D $650 $40,000 Se pagará desde el primer día de reclusión debido a un accidente y desde el segundo día debido a una enfermedad. Nota: Se adquiere antes de los 65 y expira a los 70 años de edad del asegurado

15 TRANSPLANTE DE ORGANOS Beneficio de indemnización Pagaremos la indemnización correspondiente al trasplante realizado de acuerdo con la siguiente tabla: TRASPLANTE INDEMNIZACION TRASPLANTE INDEMNIZACION CORAZÓN $75,000 PÁNCREAS $25,000 CÓRNEA $ 1,000 PULMÓN (SENCILLO) $40,000 HÍGADO $50,000 PULMÓN (DOBLE) $60,000 INTESTINO $100,000 RIÑÓN $25,000 MÉDULA ÓSEA (ALOGÉNICO) $65,000 MÉDULA ÓSEA (AUTÓLOGO) $30,000 Máximo de $175,000 por trasplante cubierto y máximo de $500,000 por trasplante de órganos adquisición de órganos y tejidos, durante cualquier período de trasplanté. cubiertos y Adquisición de órgano y tejido Máximo donante fallecido $10,000 Máximo donante vivo $10,000 Cultivo de médula ósea Máximo $10,000 Antes del trasplante de médula ósea Hospitalización, quimioterapia y radiación no más de $1,500 diarios Transportación, hospedaje y comidas para receptor del trasplante y acompañante Enfermera privada Beneficio diario máximo - $200. Máximo de $10,000 durante cualquier año de beneficios. No más de $10,000 por período de trasplante. 100% por todos los demás gastos que no sean los arribas mencionados

16 PRIMER DIAGNOSTICO DE ATAQUE AL CORAZON y PRIMERA CIRUGIA MAYOR DE CORAZON Primer Ataque al Corazón % del monto escogido 2. Si tuviste una cirugía del corazón primero que el ataque al corazón y utilizaste el beneficio se le pagara el %80 del monto escogido. Primera Cirugía Mayor de Corazón (vasos Sanguíneos, válvula del corazón, inserción inicial del marcapaso, angioplastia coronaria inicial, extirpación de tumor cardiaco o trasplante del corazón) 1. Pagaremos el 20% del monto escogido 2. Si utilizaste el beneficio de primer ataque al corazón como quiera se le pagara el 20% del seguro escogido. Beneficio de endoso desde $1,000 a $50,000 Periodo de espera son 60 días Los beneficios del endoso no se pagarán por condiciones preexistentes

17 PRIMER DIAGNOSTICO DE CANCER INTERINO O MELANOMA MALIGNO Si recibe un PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER INTERNO o melanoma maligno se pagara el 100% DEL MONTO ESCOGIDO. Beneficio de endoso desde $1,000 a $50,000 Periodo de espera son 30 días No incluye cáncer de piel

18 P L U S M O D POLIZA DE CANCER TDP PLUS POLIZA DE CANCER TDP MOD EDAD IND PAR S/P 1 Parent FAM (2Padres) PLATINO > > EDAD IND PAR S/P 1 Parent FAM (2Padres) H-ENF IND PAR SP FAM INTENSIVO IND PAR SP FAM ER DIAGNOSTICO CANCER 50,000 CORAZON 30,000 IND PAR S/P 1 Parent FAM (2Padres) TRASPLANTES EDAD IND PAR S/P 1 Parent FAM (2Padres) TERMINA M&D HOSP IND PAR SP FAM 15, ,000 1, ,000 1, ,000 1, ,000 2, ,000 2, ,000 3, ,000 3, ,000 3, ,000 3,800 Tratamientos Médicos, ER Fracturas, Ƌueŵaduƌas INCAPACIDAD IND , IND PAR S/P 1 Parent FAM (2Padres)

19 L I V I N G B E N E F I T S P L U S Cubierta única que combina un SEGURO DE VIDA a termino de 20 AÑOS de $20,000 a $100,000 de beneficio por muerte renovable hasta los 65 años. Además en la eventualidad de una ENFERMEDAD CRITICA recibirá el PAGO POR ADELANTADO DE 25% O 50% lo que haya usted escogido. En caso de una enfermedad cubierta: 8 Enfermedades criticas 25% O 50% Cumplir con sus OBLIGACIONES de pagos mensuales: Casa, Carro, Comida, etc Cubrir deducibles, Copagos y gastos médicos que su plan de salud no cubra Cuidado de salud en el hogar Modificaciones a su auto o casa (Adaptación a su salud) Gastos relacionados a la capacitación para desempeñar un nuevo oficio. Compensar su ingreso a sus sobrevivientes en la perdida prematura 1. CANCER INVASIVO / CANCER NO INVASIVO IN SITU 2. ATAQUE AL CORAZON 3. DERRAME CEREBRAL 4. FALLO RENAL 5. TRASPLANTE DE ORGANO MAYOR 6. PARALISIS Seguro devida, usted escoge 7. CEGUERA 8. ENFERMEDAD TERMINAL $ 20,000 $ 30,000 EDAD 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90, ,000 10,000 15, ,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 $ 40,000 $ 50,000 $ 60,000 $ 70,000 $ 80,000 $ 90,000 No fumador, en BUENA SALUD M E N S U A L $100, años de cubierta o hasta los 70 años, lo primero que ocurra. Renovable hasta los 65 años.