PÓLIZA DE BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS

Transcripción

1 PÓLIZA DE BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS

2 TRIPLE PROTECCIÓN DORADA PLUS La Sociedad Americana del Cáncer en su publicación Cancer Facts and Figures 2008 estima que una de cada dos mujeres y uno de cada tres hombres están en riesgo de contraer cáncer en algún momento de sus vidas. La detección temprana y el tratamiento adecuado hará posible la sobrevivencia dependiendo del tipo de cáncer y de cuán avanzado este. La mayoría de los tratamientos médicos necesarios para lograrlo son costosos y pudieran no estar cubiertos por los seguros médicos. Los avances médicos que pueden salvar una vida la pueden destruir financieramente. Además, muchos de los gastos relacionados al tratamiento de cáncer no son médicos. Es por eso que se hace necesario tener una póliza que ayude a cubrir sus necesidades económicas en caso de contraer cáncer.

3 ENFERMEDADES TEMIDAS CUBIERTAS Distrofia muscular Poliomielitis Esclerosis Múltiple Encefalitis Rabia Tétano Enfermedad de los Legionarios Tuberculosis Meningitis Anemia depranocítica Enfermedad de Addison Enfermedad de Niemann- Pick Osteomielitis Enfermedad de Ty-Sachs Gripe porcina Fiebre Tifoidea Malaria Síndrome de Reye Miastenia Grave Fiebre Reumática Lupus Eritematoso Difteria Turalemia Fiebre Escarlatina Viruela Síndrome de Shock Tóxico Necrolísis epidermal tóxica Enfermedad de Whipple Fiebre de las Montañas Rocallosas Gripe aviar

4 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS PRUEBAS INICIALES PARA EL DIAGNOSTICO DE CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS - Comienza en $600 y aumenta $100 anualmente hasta $1,300. DIAGNOSTICO POST MORTEM - Se asumirá responsabilidad retroactiva y se pagará los beneficios correspondientes limitado al período de tiempo que comienza con el último período de hospitalización. PRIMERA OCURRENCIA AL DIAGNOSTICARSE CANCER INTERNO - Se pagará $1,750 (una sola vez). MANTENIMIENTO DE BUENA SALUD $25 de reembolso despues que la póliza ha estado en vigor por 12 meses consecutivos. $50 de reembolso, después que la póliza ha estado en vigor por 24 meses consecutivos. HOSPITALIZACION - $400 el primer día / $350 del día 2 al 10 / $250 del 11 al 60 HOSPITALIZACION PROLONGADA -Hasta $25,000 mensuales comenzando con el día 61 de hospitalización continua. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO - $375 diarios (20 días máximo). CIRUGIA - $8,500 máximo según Tabla de Beneficios Quirúrgicos.

5 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS SEGUNDA OPINION POR CIRUGIA - $200 máximo. ANESTESIA - 30% de lo pagadero según Tabla de Beneficios Quirúrgicos. $100 en cáncer de la piel. MEDICO PERSONAL - $125 diarios máximo por visita en el hospital, que no sea visita post-operatoria del cirujano. ENFERMERA EN EL HOSPITAL -$125 diarios. ENFERMERA EN EL HOGAR - $75 diarios hasta un máximo de $1,050 por asegurado. MEDICAMENTOS - 25% del total de beneficios pagaderos por hospitalización. SANGRE Y PLASMA - Usual y Acostumbrado. CANCER DE LA PIEL - $225 máximo por procedimiento. RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, COBALTO, RADIO O ISOTOPOS RADIOACTIVOS - TERAPIA EXPERIMENTAL - $10,000 máximo por año póliza.

6 BENEFICIOS PARA CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS AMBULANCIA - Usual y Acostumbrado. TRANS. FUERA DE P.R. -AL ASEGURADO - Tarifa clase económica. AL ACOMPAÑANTE (Mayor de 21 años) Tarifa clase económica más alojamiento-$4,500máximo por año póliza. Alquiler de automóvil- hasta $500 por año póliza. HOGAR DE CONVALECENCIA - $115 (días 1-10) - $60 (días 11-30). INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD MIENTRAS ESTE HOSPITALIZADO - $800 mensuales hasta 12 meses. PROTESIS DEL SENO, IMPLANTES y RECONSTRUCCION DE SENO - Usual y Acostumbrado (según criterios de Medicare) hasta un máximo de $5,000. OTRAS PROTESIS Cargo usual y acostumbrado hasta $3,500 por prótesis requerida debido a amputación. Otras prótesis que no sean del seno, hasta $500 por vida. RELEVO DE PAGO DE PRIMA A partir del diagnóstico de cáncer del asegurado primario, excepto por cáncer de la piel. El relevo será por 60 meses o hasta la muerte del asegurado, lo que ocurra primero. GASTOS FUNERALES Hasta $5,000 aumentando $250 anualmente hasta $6,500 en caso de fallecimiento por cáncer o enfermedades temidas.

7 BENEFICIOS PARA CÁNCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS REPATRIACIÓN- Hasta $1,750 por el gasto incurrido por concepto del traslado de los restos mortales del asegurado a Puerto Rico al fallecer como consecuencia del tratamiento de Tal Enfermedad. VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO- Pagaremos hasta $50 por vacuna y $150 de por vida por concepto de la vacuna contra el virus del papiloma humano a aseguradas adolescentes de 11 a 18 años de edad. RAYOS X,TOMOGRAFÍAS COMPUTADORIZADAS O RESONANCIA MAGNÉTICA- Hasta $500 por año póliza y un máximo de $1,000 de por vida y en la medida que no esté cubierto por el beneficio de Reclusión en el Hospital. APOYO PSICOLÓGICO- Pagaremos al asegurado que recibe el diagnóstico de Tal Enfermedad y a los asegurados incluídos en el mismo plan, hasta $100 por visita y hasta un máximo de $3,000 por concepto de visitas necesarias a psiquiatras o psicólogos clínicos. En caso de fallecimiento del asegurado como consecuencia de Tal Enfermedad, se extenderá el beneficio hasta un máximo de $1,000. SERVICIOS LEGALES- Pagaremos hasta $300 por concepto de gastos por servicios legales como consecuencia del fallecimiento del asegurado a causa de Tal Enfermedad.

8 BENEFICIOS PARA CÁNCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS DISFUNCIÓN ERÉCTIL- Pagaremos hasta $250 durante un año póliza por concepto de procedimientos quirúrgicos o medicamentos para la disfunción eréctil que es consecuencia del cáncer de próstata. MEDICAMENTOS PARA NAUSEA POR QUIMIOTERAPIA- Hasta un máximo de $150 por tratamiento sin exceder de $1,500 por vida del asegurado. CALIDAD DE VIDA- Pagaremos hasta $100 mensuales sin exceder de $1,200 por vida por gastos incurridos por concepto de pelucas, sostenes especiales, terapias hormonales, masajes del sistema linfático, acupuntura, nutricionista, quiroprácticos y naturópatas; para mejorar la calidad de vida del asegurado diagnosticado con Tal Enfermedad. AMA DE LLAVES- Pagaremos hasta $50 diarios sin exceder de $1,000 por vida del asegurado por el servicio de ama de llaves en el hogar que es necesario y recomendado por el médico a cargo del tratamiento de Tal Enfermedad. COMPENSACION A PADRES ASALARIADOS- Pagaremos $50 a un padre ó $100 a ambos padres por día(s) laborable(s) perdido(s) como consecuencia de asistir directamente al hijo asegurado durante el tratamiento de Tal Enfermedad y por un máximo de 30 días por año póliza. El beneficio será pagado luego de agotar cualquier licencia laboral a que tenga derecho.

9 BENEFICIOS PARA CÁNCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS RECLUSIÓN EN EL HOGAR POR CÁNCER TERMINAL -Si se declara la condición de cáncer terminal y el asegurado se envía al hogar, pagaremos un beneficio diario por un máximo de 180 días., a razón de: 2- $25 del día 61 al $60 por los primeros 60 días AJUSTE POR INCREMENTO EN COSTO DE VIDA- A partir del tercer año de la póliza, los beneficios pagaderos se ajustaran de acuerdo a lo siguiente: Año de la póliza 3 Porciento de incremento 3% 4 6% 5 9% 6 12% 7 15% 8 15%

10 MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO, HOSPITALIZACIÓN Y CONVALECENCIA POR ACCIDENTE

11 MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO, HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE MUERTE MUERTE ACCIDENTAL ACCIDENTAL Asegurado Principal 100% (opción seleccionada) Cónyuge y asegurado adicional- $15,000 Hijos $5,000 DESMEMBRAM IENTO Pérdida de dos miembros principales - Suma Principal Pérdida de un miembro principal - 50% de la Suma Principal INDEMNIZACIO N POR HOSPITALIZAC ION HOSP. POR ACCIDENTE (mensual) $15,000 $900 $25,000 $1,200 $35,000 $1,600 $45,000 $1,900 $55,000 $2,300 $65,000 $2,600 $75,000 $3,000 $85,000 $3,300 $95,000 $3,600 $100,000 $3,800

12 MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO,HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE Si luego de una hospitalización, el médico le ordena convalecer en el hogar, se pagará una indemnización igual al período de hospitalización ó un mes, lo que sea menor, a razón de $15 por día. Si no hubo hospitalización que preceda a la convalecencia, se pagará una indemnización limitada por 15 días, a razón de $15.00 por día.

13 QUEMADURAS,FRACTURAS, DESGARRES, MUTILACIONES, LACERACIONES, DISLOCACIONES Y TRATAMIENTO MEDICO DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE

14 TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE Si debido a un accidente el Asegurado requiere tratamiento médico en una Sala de Emergencia,Triple-S Vida pagará por los servicios médicos prestados con obligación de pago por parte de este (Asegurado) hasta un máximo de $800. Triple-S Vida pagará hasta un máximo de $400 por hijo dependiente.tal tratamiento debe ser recibido dentro de las 24 horas inmediatamente siguientes al accidente y será pagado si no es cubierto por las Indemnizaciones por Quemaduras, Fracturas, Desgarre de Tendones y Ligamentos, Laceraciones, Mutilaciones, y Dislocaciones. Ambulancia Triple-S Vida pagará hasta $50 al Asegurado si requiere transportación hasta el hospital o CDT donde recibirá el tratamiento debido al accidente en ambulancia autorizada para operar en Puerto Rico. Equipos de ayuda Triple-S Vida pagará hasta $75 al Asegurado si necesita de equipos de ayuda para moverse durante la recuperación del accidente. Visitas de seguimiento Triple-S Vida pagará hasta un máximo de $25 por cada visita de seguimiento al tratamiento por el accidente y por un máximo de tres visitas.

15 TABLA DE INDEMNIZACIONES PERDIDAS OCURRIDAS BAJO LA TABLA DE INDEMNIZACIONES DE QUEMADURAS,FRACTURAS,DESGARRES, MUTILACIONES, LACERACIONES Y DISLOCACIONES TIENEN QUE OCURRIR DENTRO DE 72 HORAS A PARTIR DE LA FECHA DEL ACCIDENTE Tipo de Quemaduras De segundo grado en más del 10% pero no más del 34% de la superficie QUEMADURAS Asegurado Primario,Cónyuge o Asegurado Adicional Hijo Dependiente del cuerpo. $1,200 $ 600 De segundo grado en más del 34% pero no más del 50% de la superficie del cuerpo. $1,500 $ 750 Quemaduras de tercer grado en más del 50% de la superficie del cuerpo. $2,200 $1,100

16 FRACTURAS Tipo de Fractura Cadera Costilla, coxis, naríz, dedo de mano O pie, talón Asegurado Primario, Cónyuge o Asegurado Adicional $1,800 Hijo Dependiente $ 900 Pelvis $1,200 $ 600 Pierna $1,000 $ 500 Cráneo (desplazada o deprimida) Vértebra $1,300 $1,100 $ 650 $ 550 Omoplato, esternón o $ 900 $ 450 Mandíbula, brazo y antebrazo Por cada uno de los siguientes: $ 800 $ 400 Mano (excluyendo dedos), pie (excluyendo dedos y talón), tobillo, codo, rótula, muñeca, cara (excluyendo nariz) Por cada uno de los siguientes: $150 $75

17 DESGARRE DE TENDONES Y LIGAMENTOS Tipo de desgarre Asegurado Primario,Cónyuge y/o Asegurado Adicional Hijo dependiente Reparación de un tendón O ligamento $300 $150 Reparación de más de un tendón $600 O ligamento $300

18 LACERACIONES QUE REQUIEREN SUTURA Tipos de laceraciones Asegurado Primario, Cónyuge Hijo dependiente Laceración menor de y/o Asegurado Adicional 2 pulgadas $100 $50 Laceración entre 2 hasta 6 pugadas $300 $150 Laceración mayor de 6 pulgadas $500 $250

19 MUTILACIONES Tipo de mutilación Pérdida completa de un dedo De la mano o del pie Pérdida completa de 2 o más dedos de la mano o del pie Asegurado Primario, Cónyuge Hijo Dependiente y/o Asegurado Adicional $300 $150 $600 $300 Pérdida parcial de un dedo De la mano o del pie $150 $75 Pérdida parcial de 2 o más dedos De la mano o del pie $250 $125

20 DISLOCACIONES Tipo de dislocación Asegurado Primario, Cónyuge Hijo Dependiente y/o Asegurado Adicional Cadera $1,500 $750 Rodilla $800 $400 Clavícula,esternón $800 $400 Hombro $600 $300 Tobillo o pie (excluyendo dedos) $400 $200 Mano (excluyendo dedos) $400 $200 Mandíbula $300 $150 Muñeca o codo $400 $200 Dedo de la mano o pie $200 $100

21 CUIDADO INTENSIVO

22 CUIDADO INTENSIVO HASTA UN MAXIMO DE 15 DIAS POR RECLUSION Y 60 DÍAS POR VIDA PLANES BENEFICIOS DIARIOS MAXIMO TOTAL A $250 $15,000 B $350 $21,000 C $500 $30,000 D $650 $39,000

23 TRASPLANTE DE ORGANOS

24 TRASPLANTE DE ÓRGANOS TRASPLANTE DE ÓRGANOS Beneficio de indemnización Pagaremos la indemnización correspondiente al trasplante realizado de acuerdo con la siguiente tabla: TRASPLANTE INDEMNIZACION TRASPLANTE INDEMNIZACION CORAZÓN $75,000 PÁNCREAS $25,000 CÓRNEA $ 1,000 PULMÓN (SENCILLO) $40,000 HÍGADO $50,000 PULMÓN (DOBLE) $60,000 INTESTINO $100,000 RIÑÓN $25,000 MÉDULA ÓSEA (ALOGÉNICO) $65,000 MÉDULA ÓSEA (AUTÓLOGO) $30,000

25 TRASPLANTE DE ÓRGANOS Beneficio por gastos incurridos Pagaremos 100% de los gastos incurridos y pagados por el asegurado que excedan el Beneficio de Indemnización hasta un máximo de $175,000 por trasplante cubierto y máximo de $500,000 por trasplante de órganos cubiertos y adquisición de órganos y tejidos, durante cualquier período de trasplante y sujeto a los términos y límites que se detallan a continuación: Adquisición de órgano y tejido de un donante fallecido- no más de $10,000 o donante vivo- no más de $25,000. Cultivo de médula ósea- no más de $10,000. Hospitalización, quimioterapia y radiación antes del trasplante de médula ósea- no más de $1,500 diarios. Transportación, hospedaje y comidas para receptor del trasplante y acompañante- Beneficio diario máximo - $200. Máximo de $10,000 durante cualquier año de beneficios. Enfermera privada no más de $10,000 por período de trasplante. 100% por todos los demás gastos que no sean los arriba mencionados.

26 INDEMNIZACION POR HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA POR ENFERMEDAD

27 HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA DEBIDO A ENFERMEDAD UNIDADES BENEFICIO DIARIO MENSUAL 1 UNIDAD $25 $750 2 UNIDADES $50 $1,500 3 UNIDADES $75 $2,250 4 UNIDADES $100 $3,000 Si este endoso se emite a base de un Plan Familiar el beneficio a pagarse en el caso de hijos dependientes será de un 50% de la indemnización diaria adquirida por el Asegurado Nombrado. Este beneficio es pagadero hasta un máximo de 365 días por período de reclusión. CONVALECENCIA EN EL HOGAR 50% del beneficio de hospitalización y pagadero según este período o un mes, lo que sea menor. (Asegurado, cónyuge y asegurado adicional) MATERNIDAD (Embarazo, parto o complicaciones) Indemnización diaria similar a la de hospitalización si cumple con el requisito de cubierta.

28 INCAPACIDAD FISICA TOTAL

29 INCAPACIDAD FISICA TOTAL ASEGURADO NOMBRADO SOLAMENTE Se pagará por el número de días de incapacidad total en los que el asegurado no pueda desempeñar ninguno de los deberes de su ocupación regular El beneficio comienza el primer día subsiguiente al período de eliminación que es de 14 días y hasta que termine la incapacidad. No excederá los 12 meses. UNIDADES MENSUAL 2 1/2 UNIDAD $ 250 CINCO UNIDADES $ 500 SEIS UNIDADES $ 600 SIETE UNIDADES $ 700 OCHO UNIDADES $ 800 NUEVE UNIDADES $ 900 DIEZ UNIDADES $1,000

30 PRIMER DIAGNÓSTICO DE ATAQUE AL CORAZÓN Y PRIMERA CIRUGÍA MAYOR DE CORAZÓN Si el Asegurado recibe un primer diagnóstico de ataque al corazón, pagaremos el Beneficio de Primer Ataque al Corazón que aplique, menos el Beneficio de Primera Cirugía Mayor del Corazón, si se hubiese pagado previamente para ese asegurado. Si al Asegurado se le practica una Primera Cirugía Mayor de Corazón, pagaremos el Beneficio de Primera Cirugía Mayor de Corazón que es igual al 20% del Beneficio por Primer Diagnóstico de Ataque al Corazón. BENEFICIO De $1,000 a $30,000 según el asegurado seleccione y pague la prima correspondiente

31 PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER Si el Asegurado recibe un Primer Diagnóstico de Cáncer Interno o Melanoma Maligno, pagaremos el Beneficio por Primer Diagnóstico de Cáncer. BENEFICIO De $1,000 a $50,000 según el Asegurado seleccione y pague la prima correspondiente.