Servicios administrativos MASCO

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1 SOLUCIONES de protección Servicios administrativos MASCO El número previsto de diagnósticos de nuevos casos de cáncer en los Estados Unidos fue de aproximadamente 1,529,560 en Datos y cifras del cáncer,de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, GVCP2 SEGURO GRUPAL CONTRA EL CÁNCER Best in Benefits Series ABJ20177Xesp Página 1 de 8

2 seguro colectivo voluntario contra el cáncer Si inesperadamente le diagnostican un cáncer, esto puede ser difícil para la estabilidad económica y emocional de su familia. Es importante tener la cobertura correcta que le ayude cuando se encuentre enfermo y esté bajo tratamiento o cuando no pueda trabajar. Nuestro seguro contra el cáncer le puede brindar seguridad cuando más la necesite. i satisfacer sus necesidades Nuestra cobertura contra el cáncer puede ofrecerles a usted y a su familiares asistencia económica durante un período de enfermedad no anticipada. Los beneficios se le pagarán directamente a usted salvo que se disponga de otra forma Puede adquirir la cobertura para usted o para toda su familia No se requiere evidencia de asegurabilidad en la inscripción inicial Exención de pago de la prima después de los 90 días de la discapacidad por cáncer durante el período que dure la discapacidad* Incluye la cobertura de otras 29 enfermedades especificadas Cobertura convertible *Asegurado primario solamente aspectos más importantes de la cobertura Los beneficios de cobertura de atención de cáncer y otras enfermedades específicas pueden ayudar a cubrir el costo de tratamientos específicos y de los gastos según se vayan presentando. Los términos y condiciones de cada beneficio pueden variar. Enfermedades comprendidas: Esclerosis lateral amiotrópica (enfermedad de Lou Gehrig), distrofia muscular, poliomielitis, esclerosis múltiple, encefalitis, rabia, tétanos, tuberculosis, osteomielitis, difteria, fiebre escarlatina, meningitis cerebroespinal (bacteriana), brucelosis, anemia drepanocítica, talasemia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, enfermedad del legionario (confirmación por cultivo o esputo), enfermedad de Addison, enfermedad de Hansen (lepra), tularemia, hepatitis (B crónica o C crónica con insuficiencia hepática o hepatoma), fiebre tifoidea, miastenia grave, síndrome de Reye, colangitis esclerosante primaria (enfermedad hepática de Walter Payton), enfermedad de Lyme, lupus eritematoso sistémico, fibrosis quística y cirrosis biliar primaria. BENEFICIOS DE HOSPITAL Y RELACIONADOS Internación continua: Se pagará un beneficio de USD 200 por cada día de internación continua para el tratamiento del cáncer o de las enfermedades especificadas. El número máximo de días pagaderos es de 70 días por cada período de internación hospitalaria continua. Extensión de los beneficios: Se pagará un beneficio de USD 200 por día por la internación hospitalaria de una persona asegurada para el tratamiento de cáncer o de una enfermedad especificada por más de 70 días de internación hospitalaria continua en concepto de habitación del hospital, comidas, medicamentos, análisis de laboratorio y otros cargos del hospital. Este beneficio comienza el día n. 71 de la internación hospitalaria continua. Este beneficio se paga en lugar de todos los otros beneficios pagaderos durante la internación hospitalaria continua a partir del día n. 71 en virtud del régimen de beneficios (excepto el beneficio de exención de prima). Este beneficio continúa durante el tiempo que la persona asegurada esté internada en el hospital de forma continua. Hospital del Gobierno o de beneficencia: Se pagará un beneficio de USD 200 por cada día que la persona asegurada esté internada en: 1. un hospital administrado por el Gobierno de los Estados Unidos (incluida la Administración de Veteranos); o 2. un hospital que no cobre por los servicios que proporciona (beneficencia). Este beneficio se paga en lugar de todos los demás beneficios de la póliza (excepto el Beneficio de exención de la prima). Página 2 de 8 ABJ20177Xesp

3 En Estados Unidos, los hombres tienen un riesgo levemente menor de 1 a 2 de padecer cáncer a lo largo de la vida. En el caso de las mujeres, el riesgo es un poco más de 1 a Datos y cifras del cáncer de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, Servicios de enfermería privada: Se pagará un beneficio de USD 200 por día de internación hospitalaria si una persona asegurada necesita los servicios a tiempo completo de un enfermero privado. Tiempo completo significa como mínimo 8 horas de atención durante un período de 24 horas. Estos servicios deben ser solicitados y autorizados por un médico y deben ser prestados por un enfermero. Centro de atención prolongada: Se pagará un beneficio de USD 200 por cada día de internación de la persona asegurada en un centro de atención prolongada para el tratamiento de cáncer o de una enfermedad especificada. La internación debe realizarse por indicación del médico tratante y debe comenzar dentro de los 14 días posteriores a una internación cubierta. El beneficio se limita al número de días de la internación hospitalaria, continua y previa. Enfermería domiciliaria: Se pagará un beneficio de USD 200 por día para atención de enfermería personal prestada por un enfermero en el hogar. Los servicios de enfermería en el hogar deben ser solicitados y autorizados por el médico tratante y deben comenzar dentro de los 14 días posteriores al término de una internación hospitalaria cubierta como paciente internado. El beneficio se limita al número de días de la internación hospitalaria, continua y previa. Atención en un hospital de cuidados paliativos para enfermos terminales: Se pagará un beneficio de USD 200 por una de las siguientes situaciones cuando una persona asegurada tenga una enfermedad terminal diagnosticada por un médico y causada por cáncer o una enfermedad especificada, y la persona tenga una expectativa de vida de 6 meses o menos y el médico tratante haya aprobado los servicios: 1. Centro independiente de cuidados paliativos: Se pagará un beneficio por día por internación en un centro de cuidados paliativos independiente con licencia. El beneficio es pagadero solamente si la persona asegurada es internada en un centro de cuidados paliativos independiente dentro de los 14 días después de un período de internación hospitalaria. Los beneficios que se pagan por centros de cuidados paliativos que constituyan áreas designadas de hospitales se pagarán igual que la internación hospitalaria; o 2. Personal de cuidados paliativos: Se pagará un beneficio por visita, limitado a una visita por día, por servicios de cuidados en el hogar prestados por personal de cuidados paliativos. Los servicios de atención domiciliaria son servicios de cuidados paliativos para enfermos terminales prestados en la casa del paciente. El beneficio se paga únicamente si los servicios de atención domiciliaria comienzan dentro de los 14 días posteriores al alta de una internación hospitalaria. No cubre servicios de comidas o alimentos distintos de los recomendados en la dieta del paciente, servicios relacionados con la atención del bebé sano, servicios prestados por voluntarios, ni asistencia a la familia luego de la muerte de la persona asegurada. RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA Y BENEFICIOS RELACIONADOS Radioterapia y quimioterapia: Se pagará un beneficio de USD 7,500 por un período de 12 meses por radioterapia y quimioterapia administradas a la persona asegurada. Este beneficio se limita al monto indicado por un período de 12 meses contado a partir del primer día del beneficio según esta disposición. La administración de radioterapia o quimioterapia que no sea realizada por personal médico, en el consultorio de un médico o en el hospital, incluida la medicación administrada por bomba, se limitará al costo de los medicamentos únicamente, sujeto al monto máximo pagadero por cada período de 12 meses. Sangre, plasma y plaquetas: Se pagará un beneficio de USD 7,500 por período de 12 meses por sangre, plasma y plaquetas (incluidas las transfusiones y los cargos administrativos); costos de procesamiento y obtención; y estudios de compatibilidad. No se paga la sangre repuesta por donantes. CIRUGÍA Y BENEFICIOS RELACIONADOS Cirugía: Se pagará un beneficio de hasta USD 3,000* cuando se realice una cirugía (*el monto por cirugía depende de la cirugía) cubierta a una persona asegurada. Este beneficio es por el pago de los cargos reales, hasta el monto indicado en el régimen de procedimientos quirúrgicos para el procedimiento específico. Dos o más cirugías realizadas al mismo tiempo a través de una misma incisión se consideran una sola operación; Allstate Benefits (AB) paga el monto de la cirugía que tenga el beneficio mayor. AB paga una cirugía cubierta practicada a un paciente ambulatorio al 150% del beneficio programado. Este beneficio no incluye el pago por las cirugías cubiertas por otros beneficios del régimen de beneficios. Anestesia: Se pagará un 25% del beneficio de cirugía por anestesia recibida. Trasplante de médula ósea o de células madre**: Se pagará hasta 1. USD 1,000**, 2. USD 2,500**, y 3. USD 5,000** por los siguientes tipos de trasplantes de médula ósea o de células madre realizados en una persona asegurada. 1. Trasplante no autólogo. 2. Un trasplante noautólogo para el tratamiento del cáncer o una enfermedad especificada que no sea leucemia. 3. Un trasplante no autólogo para el tratamiento de la leucemia. ** Este beneficio se paga sólo una vez por persona asegurada y por año calendario. ABJ20177Xesp Página 3 de 8

4 Centro de cirugía ambulatoria: Se pagará un beneficio de USD 500 por el uso de un centro de cirugía ambulatoria, hasta el monto estipulado para cada día en concepto de un procedimiento quirúrgico cubierto por el beneficio de cirugía que se practique en un centro de cirugía ambulatoria. Segunda opinión quirúrgica: Se pagará un beneficio de hasta USD 400 por una segunda opinión quirúrgica, si el médico recomienda cirugía para la afección cubierta. Esta segunda opinión debe emitirse antes de que se practique la cirugía y debe obtenerse de un médico que no ejerza la profesión junto al profesional que emitió la recomendación original. BENEFICIOS VARIOS Drogas y medicamentos para pacientes internados: Se pagará un beneficio de hasta USD 25 por los cargos reales por día por drogas y medicamentos, durante la internación continua en un hospital. Este beneficio no cubre las drogas y/o medicamentos cubiertos por el beneficio de radioterapia y quimioterapia. Atención médica: Se pagará un beneficio de USD 50 por día por una visita de un médico durante la internación hospitalaria. El beneficio se limita a una visita de un médico por día de internación hospitalaria. Se requiere la admisión en el hospital como paciente internado. Ambulancia: Se pagará un beneficio de USD 100 por internación hospitalaria y continua para el transporte por un servicio de ambulancia autorizado o una ambulancia del hospital, hasta o desde un hospital en el que la persona asegurada esté internada. Servicio de transporte no local: Se pagará un beneficio de USD 0.40 por milla (1.6 km) o el costo real del boleto de ida y vuelta en tarifa económica en una empresa de transporte para recibir tratamiento en un hospital (con internación o ambulatorio); un centro de radioterapia, quimioterapia o una clínica oncológica, o cualquier otro centro de tratamiento especializado e independiente más cercano a la casa del asegurado, siempre que el mismo tratamiento o uno similar no se pueda obtener localmente. El beneficio cubrirá hasta 700 millas (1,120 km) de viaje de ida y vuelta en un vehículo personal. No local significa un viaje de ida y vuelta de más de 70 millas (112 km) desde el domicilio de la persona asegurada hasta el centro de tratamiento más cercano. La distancia se mide desde el domicilio de la persona asegurada hasta el centro de tratamiento más cercano, según lo descrito anteriormente. No cubre el transporte de ningún acompañante o visitante de la persona que recibe el tratamiento, visitas al consultorio de un médico o clínica, ni transporte para recibir servicios distintos del tratamiento en sí mismo. Alojamiento de pacientes ambulatorios: Se pagará un beneficio de USD 50 para el alojamiento por día cuando una persona asegurada reciba radioterapia o quimioterapia como paciente ambulatorio, siempre que el tratamiento específico esté autorizado por el médico tratante y no se pueda obtener localmente. El beneficio es el costo real de una habitación individual en un motel, hotel u otro alojamiento aceptado por nosotros durante el tratamiento, hasta el máximo de USD 2,000 por 12 meses a partir del primer día del beneficio contemplado en esta disposición. El tratamiento ambulatorio debe recibirse en un centro de tratamiento distante más de 100 millas de la casa de la persona asegurada. Alojamiento y transporte de un familiar: Se pagará un beneficio de USD 50 diario por alojamiento y USD 0.40 por milla (1.6 km) o el costo real de un viaje de ida y vuelta en transporte común de pasajeros para que un adulto de la familia de la persona asegurada esté cerca de ella, cuando una persona asegurada esté internada en un hospital no local para recibir tratamiento especializado. 1. Alojamiento: El costo real de una habitación individual en un motel, hotel u otro alojamiento aceptado por AB. El beneficio se limita a 60 días para cada período de internación hospitalaria y continua. 2. Transporte: El beneficio se limita a 700 millas (1,120 km) por internación hospitalaria y continua, para un viaje en un vehículo personal. La distancia se mide desde el domicilio del familiar visitante hasta el hospital donde se encuentre internada la persona asegurada. No se paga el beneficio de transporte de familiar si se paga el beneficio de transporte en vehículo personal en virtud del beneficio de transporte no local, cuando el familiar vive en la misma ciudad o localidad que la persona asegurada. Fisioterapia o terapia del habla: Se pagará un beneficio de USD 50 por día, por fisioterapia o terapia del habla para recuperar una función corporal normal. Tratamiento experimental o nuevo: Se pagará un beneficio máximo de USD 5,000 por un período de 12 meses para tratamientos experimentales o nuevos. Los tratamientos nuevos o experimentales están cubiertos para cáncer y otras enfermedades especificadas cuando: el médico tratante considere que dicho tratamiento es necesario y en opinión del médico tratante, ningún otro tratamiento generalmente aceptado produce mejores resultados. Este beneficio se limita al máximo indicado por un período de 12 meses contados a partir del primer día de tratamiento según esta disposición. Este beneficio no se paga si hay beneficios pagaderos por tratamiento cubierto en virtud de cualquier otro beneficio incluido en el régimen de beneficios. Prótesis: Se pagará un beneficio de hasta USD 2,000 por amputación para obtener dispositivos protésicos y cirugía reconstructiva de seno relacionada a mastectomías prescriptos como consecuencia directa de cirugía y que requieran un implante quirúrgico. Página 4 de 8 ABJ20177Xesp

5 Beneficio de confort y antináuseas: Se pagará un beneficio de hasta USD 200 por año calendario para medicación antinaúseas prescripta por un médico para una persona asegurada junto con el tratamiento para el cáncer o enfermedad especificada. Este beneficio no paga medicación administrada mientras la persona asegurada se encuentre internada. Exención de la prima (asegurado primario solamente): Si durante la vigencia de la cobertura sobreviene una discapacidad debido a cáncer diagnosticado por primera vez después de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura y la discapacidad se extiende por 90 días, AB paga las primas que venzan después de esos 90 días, durante el tiempo en que el asegurado permanezca discapacitado. Diagnóstico inicial de cáncer: Se pagará un beneficio de una sola vez de USD 3,000 cuando una persona cubierta recibe su por primera vez un diagnóstico de cáncer, que no sea cáncer de la piel. El primer diagnóstico debe ocurrir después de la fecha de vigencia de la cobertura para esa persona cubierta. El beneficio se paga solamente una vez por persona cubierta. primas detalladas Sus primas por los paquetes consisten en: Plan: 2 unidades de beneficios de hospital y beneficios relacionados; 3 unidades de beneficios de radioterapia, quimioterapia y beneficios relacionados; 2 unidades de beneficios de cirugía y beneficios relacionados; 1 unidad de beneficios varios; y 3 unidades del diagnóstico inicial de cáncer. PLAN Asegurados Mensual Empleado USD Familiar USD Certificados Los certificados correspondientes a este plan se emiten de forma garantizada únicamente en el momento de la inscripción inicial. Se requiere un formulario completado de evidencia de elegibilidad para seguro para las personas que ingresen al plan grupal de manera tardía. ABJ20177Xesp Página 5 de 8

6 ESPECIFICACIONES DEL CERTIFICADO* Elegibilidad: Los miembros de la familia elegibles para cobertura son el empleado, el cónyuge y los hijos menores de 26 años. Privilegio de conversión: Si la cobertura caduca por cualquier razón que no sea la falta de pago de las primas, la persona asegurada puede convertir su cobertura en una póliza individual sin necesidad de evidencia de elegibilidad para seguro. Esto también se aplica a una persona a cargo cuya cobertura caduca debido a divorcio o muerte del titular del seguro, o un hijo cuya cobertura caduca según lo dispuesto en la disposición de Caducidad de la cobertura. Caducidad de la cobertura: Mientras el empleado esté asegurado, la cobertura en virtud de la póliza caduca en la primera de las siguientes fechas: 1. la fecha en que se cancela la póliza; o, 2. el último día del período por el cual se hayan pagado las primas correspondientes; o, 3. el último día de empleo activo; o, 4. la fecha en la que el empleado dejó de pertenecer a una clase elegible; o, 5. la fecha en la que el empleado dejó de ser elegible. Daremos cobertura por una reclamación pagadera que ocurra mientras el empleado esté cubierto en virtud de la póliza. Si el cónyuge es una persona asegurada, la cobertura del cónyuge caduca al dictarse una sentencia de divorcio válida o al fallecer el empleado. Si un hijo es una persona asegurada, la cobertura del hijo caduca después de la fecha en que el hijo cumple 26 años, a menos que continúe cumpliendo los requisitos de una persona a cargo elegible. La cobertura no caduca para un hijo que: 1. no puede tener un empleo para automantenerse debido a una discapacidad mental o física; y 2. depende principalmente del titular del seguro para su sustento y manutención. La cobertura de la persona a cargo continúa mientras la cobertura esté vigente y mientras la persona a cargo permanezca en dicha situación. En caso de denegación de una reclamación, el asegurado tendrá la obligación de probar que el hijo todavía cumple los criterios mencionados. Si aceptamos una prima de cobertura que se extiende más allá de la fecha, edad o evento especificado para la caducidad de la cobertura para una persona asegurada, la cobertura continuará durante el período por el cual se haya aceptado dicha prima. Esto no rige cuando la aceptación se haya basado en una declaración falsa de la edad. Exclusiones y limitaciones: La póliza no paga ninguna pérdida excepto que esta se deba directamente al cáncer o a otra enfermedad especificada o a cualquier otra afección o enfermedad causada o agravada por el cáncer o por una enfermedad especificada. Se debe presentar un diagnóstico para respaldar cada reclamación. El tratamiento deberá recibirse en Estados Unidos o en sus territorios. Cobertura sujeta a la póliza: La cobertura descrita en la póliza de seguro está sujeta en todo sentido a los términos de la póliza emitida al titular de la póliza (el empleador). Por sí sola, la póliza constituye la totalidad del contrato por el cual se provee el seguro. La póliza grupal puede ser modificada o interrumpida en cualquier momento por acuerdo entre AB y el titular de la póliza. No es necesario su consentimiento para hacerlo. AB no tiene la obligación de darle aviso previo. La póliza es un seguro de beneficios limitados de cáncer y enfermedades especificadas. No es una póliza de seguro complementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, consulte la Guía Complementaria del Adquirente de Medicare que se puede solicitar a American Heritage Life Insurance Company. Sujeto a continuación de la cobertura en virtud de la ley COBRA. Afección preexistente: AB no pagará ningún beneficio por una pérdida ocasionada por una afección preexistente, según lo definido durante el período de 12 meses que comienza en la fecha en que la persona quedó asegurada. Una afección preexistente es una enfermedad o condición física por la cual la persona asegurada recibió consejo o tratamiento médico durante el período de 6 meses previo a la fecha de vigencia de la cobertura de la persona asegurada. Página 6 de 8 ABJ20177Xesp

7 Ahora es el momento... No espere un diagnóstico Un diagnóstico de cáncer es una de las experiencias más aterradoras que una persona puede enfrentar, especialmente si no se está preparado. Los costos asociados con el tratamiento del cáncer que una persona tiene que pagar de su bolsillo pueden erosionar las finanzas de esa persona. No hay que esperar un diagnóstico para decidir que necesita cobertura porque puede ser demasiado tarde. Es mejor obtener protección hoy mismo, estar tranquilo y saber que se está protegido en caso de un diagnóstico adverso. Bueno para su presupuesto A veces, recibir un tratamiento de cáncer apropiado es difícil si se está ajustado de dinero. Es ahí donde podemos ayudarlo. Su empleador ha trabajado con nosotros para crear un paquete de beneficios complementarios que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto. El número de estadounidenses sin seguro es de 46 millones y algunos millones más enfrentan una reducción de cobertura, deducibles más altos y períodos sin seguro. 3 Nuestro seguro complementario puede ayudar a cubrir gastos cuando lo imprevisto sucede. Nunca es muy temprano para prepararse para el futuro. 3 Prevención del cáncer y hechos de detección temprana y cifras, de la Asociación Estadounidense de Cáncer, 2010 ABJ20177Xesp Página 7 de 8

8 La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En el caso de una disputa, el lenguaje que se utiliza en la póliza de seguro tendrá el control. Este aviso, una traducción del formulario ABJ20177X, no debe interpretarse como una modificación o cambio a la póliza de seguro. La cobertura se obtiene por una póliza de seguro complementario de beneficios limitados. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero en ningún caso después del 15 de octubre de Los beneficios del seguro grupal contra el cáncer y enfermedades especificadas son ofrecidos por la póliza GVCP2 o sus variantes en los diferentes estados. La póliza está suscrita por American Heritage Life Insurance Company. Este folleto resume algunas características de la póliza; pero no es el contrato de seguro. Solo rigen las disposiciones efectivas de la póliza. La póliza establece con detalles los derechos y obligaciones tanto del titular de la póliza (empleador) como de la compañía aseguradora. Para obtener los detalles completos, comuníquese con su Agente de seguros o llame al Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza voluntaria grupal suscrita por American Heritage Life Insurance Company. Detalles del seguro, como exclusiones, restricciones y otras disposiciones se incluyen en el certificado emitido. Este folleto es para usarse en la inscripción en Servicios Administrativos MASCO, con sede en Florida. Escanee el cuadro con su teléfono inteligente para dirigirse al sitio de inscripción. Página 8 de 8 ABJ20177Xesp Allstate Benefits es el nombre comercial usado por American Heritage Life Insurance Company (Casa Central en Jacksonville, Florida), una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. o allstateatwork.com.