Guía para socios de AmeriCorps VISTA

Transcripción

1 Guía para socios de AmeriCorps VISTA Plan de Reintegros por Atención Médica Quiere entender mejor su programa de atención médica? La información de esta guía está diseñada para ayudarlo. Want to better understand your healthcare program? The information in this guide is designed to help.

2 Tarjeta de identificación Como socio de AmeriCorps VISTA inscripto en el plan de Reintegros por Atención Médica, usted recibirá una tarjeta de identificación para usar junto con su tarjeta de cobertura primaria al momento de la prestación del servicio médico. El dorso de su tarjeta de identificación contiene información importante respecto de los procedimientos y el domicilio usado para el envío de su reembolso. Las tarjetas perdidas o extraviadas pueden recuperarse de la siguiente manera: Puede descargar una tarjeta de identificación virtual por Internet en americorpsvista.imglobal.com. Puede solicitar una tarjeta de identificación por correo electrónico a vistacare@ imglobal.com y se le enviará una por correo electrónico dentro de las 24 horas. Puede llamar a IMG al o al

3 Índice 1. Aptitud Reembolso Atención al cliente... 4

4 1. Aptitud Los Reintegros por Atención Médica de AmeriCorps VISTA están diseñados para reembolsarle a usted los gastos de bolsillo de su póliza de atención médica por los servicios relacionados con la Cobertura Esencial Mínima. Esos gastos podrían incluir: su deducible anual, coseguro, copagos y otros cargos por gastos médicos aptos. Este es un reintegro que lo ayudará a compensar los gastos cubiertos hasta $6.600* relacionados con su cobertura primaria, más allá de su tipo. Los de Reintegros por Atención Médica no pueden aplicarse a las primas del seguro, costos por beneficios médicos no esenciales (como servicios optativos o cosméticos, atención odontológica u oftalmológica de rutina) o costos relacionados con el cuidado de su cónyuge o dependientes. Los de Reintegros por Atención Médica de AmeriCorps VISTA se encuentran disponibles para todos los que trabajen en VISTA desde el 1 de enero de 2015, así como todos los que ya trabajen y que tengan y planifiquen mantener una Cobertura Mínima Esencial durante el plazo del servicio. Como mínimo, los beneficios médicos esenciales de la cobertura médica primaria deberían incluir los siguientes puntos y servicios: Servicios para pacientes ambulatorios (atención ambulatoria que usted reciba sin ser internado en el hospital) Servicios de emergencia Internación (como cirugía) Embarazo, maternidad y atención al recién nacido (atención antes y después del parto) Servicios por salud mental y trastornos por consumo de sustancias, lo que incluye tratamiento por salud conductual (lo que incluye terapia psicológica y psicoterapia) Medicamentos recetados Servicios y dispositivos de rehabilitación (servicios y dispositivos para ayudar a la gente a recuperar sus habilidades físicas y mentales después de sufrir lesiones, discapacidades o problemas de salud crónicos resultantes) y servicios y dispositivos habilitantes (servicios y dispositivos para ayudar a la gente a aprender habilidades mentales y físicas nuevas después de lesiones, discapacidades o problemas de salud crónicos resultantes). Servicios de laboratorio Servicios preventivos y de bienestar y tratamiento de enfermedades crónicas Usted resulta apto para los de Reintegros por Atención Médica de AmeriCorps VISTA, sobre la base de la información que usted brindó sobre su cobertura de seguro primaria. La cobertura de seguro primaria podría incluir: Cobertura de atención médica familiar (como si tuviera 26 años o menos y estuviera incluido en el plan de uno de sus padres, o si estuviera casado y cubierto por el plan de su cónyuge); Cobertura de atención médica de Medicaid o Medicare o beneficios de atención médica militar; 1

5 Cobertura de atención médica adquirida a través de Mercados de Seguros de Salud (todos los estados cuentan con un mercado de seguros de salud en el que usted puede adquirir cobertura y averiguar si resulta apto para abonar costos más bajos); Cobertura que se le proporciona conforme a programas o leyes gubernamentales independientes, como beneficios disponibles para socios de territorios estadounidenses o tribus reconocidas a nivel federal. Los términos de la Cobertura Mínima Esencial podrían no aplicarse a esta cobertura. Para participar en los de Reintegros por Atención Médica, sólo opte por inscribirse creando una cuenta en MyIMGVISTA, navegue en la página de registro y seleccione I have other coverage and wish to enroll in the Healthcare Allowance plan ( Cuento con otra cobertura y deseo inscribirme en el plan de Reintegros por Atención Médica ) También puede inscribirse enviando un formulario impreso que puede conseguirse en Internet en la pestaña Resources (Recursos) de americorpsvista.imglobal.com o llamando al o al Observe que la elección de inscribirse en el plan de Reintegros por Atención Médica le quitará la cobertura del Plan de Beneficios Médicos de AmeriCorps. La elección de inscribirse en el plan de Reintegro de AmeriCorps VISTA Healthcare debe completarse dentro de los 60 días de la fecha de comienzo de su servicio (o no después del 2/3/2015 si usted es empleado de VISTA y estaba en servicio activo antes del 1/1/2015). *CNCS está usando el gasto de bolsillo máximo Individual del Mercado 2015 como máximo para este plan de Reintegros. Administración de sus Reintegros por Atención Médica Este reintegro es administrado por International Medical Group (IMG). NO se trata de un programa ni una póliza de seguro. International Medical Group (IMG) ofrece toda la administración general y la supervisión de su inscripción, atención al cliente y de Reintegro por Atención Médica. Como socio inscripto en los de Reintegros por Atención Médica de AmeriCorps VISTA, usted recibirá información de IMG. Abra y lea toda la información, ya que es importante para el uso que usted haga de los de Reintegros por Atención Médica de AmeriCorps VISTA. Si así lo solicita, este material se entregará en español y en formatos alternativos para personas con discapacidad. 2

6 2. Reembolso Los requerimientos del proveedor respecto del pago en el momento del servicio pueden variar. IMG hará lo posible para intentar ayudar a mitigar sus gastos de bolsillo adelantados. Usted debe seguir los siguientes pasos para recibir reembolsos de manera inmediata y correcta. Entréguele su tarjeta de identificación de la cobertura primaria, así como su tarjeta de identificación de Reintegros por Atención Médica de VISTA a su proveedor médico en el momento del servicio. Si su cobertura primaria requiere de un copago al momento del servicio, solicítele a su proveedor de atención médica que le envíe la solicitud de reembolso directamente a Medical Group, Inc. en lugar de cobrarle a usted. Copagos/Reembolso del proveedor Los proveedores deben enviar la factura de copago junto con el aviso de pago directamente a: IMG AmeriCorps VISTA P.O. Box Indianapolis, IN Correo electrónico: vistacare@imglobal.com Fax seguro: Reembolso al socio Si el proveedor de servicio médico o la compañía de seguro le exige el pago a usted directamente, siga las instrucciones de solicitud de reembolso que se incluyen a continuación. 1. Presente todos los gastos por atención médica primero conforme al plan de atención médica primaria 2. Recibirá una Explicación de Beneficios (EOB, en inglés) de su plan de salud primaria que indicará cómo ese plan procesó y abonó los gastos de atención médica. Si la EOB muestra que los cargos aptos se aplicaron al deducible, al coseguro o a los copagos del plan primario, podrá presentarse un reclamo por reembolso conforme al plan de Reintegro por Atención Médica. 3. Complete el Formulario de Reembolso Médico por Reintegro por Atención Médica, que puede encontrar en el sitio web de americorpsvista.imglobal.com junto con: Su Explicación de Beneficios (EOB) u otra declaración de responsabilidad del paciente recibida de su proveedor del seguro de salud o Recibos de pago originales. Al momento de la recepción de la información proporcionada, IMG procesará inmediatamente y entregará el pago pertinente usando el método que usted haya indicado. Usted podrá recibir el reembolso de su plan de Reintegro por Atención Médica mediante cheque o depósito directo de transferencia ACH en su cuenta bancaria. Observe que: Las instrucciones de solicitud de reembolso tanto para los proveedores como para los socios se encuentran al dorso de su tarjeta de identificación. Apelación de una decisión Si usted no está de acuerdo con una decisión sobre reembolso o pago de un Reintegro por Atención Médica, usted o su representante autorizado, podrán apelar el rechazo de reembolso por todo gasto de bolsillo presentando una apelación y toda información adicional relacionada con el reclamo y los comentarios directamente a IMG. 3

7 3. Atención al cliente AmeriCorps ha acordado con IMG ayudarlo a responder todas las preguntas, consultas o pedidos que usted tuviera respecto de su plan de reintegros de AmeriCorps VISTA Healthcare. Puede contactarse con el servicio de Atención al Cliente de IMG de cualquiera de las siguientes maneras: 1. Visite en Internet el sitio web de IMG/Sitio web de AmeriCorps VISTA americorpsvista.imglobal.com Es fácil conseguir información acerca de sus beneficios a través del sitio web de IMG AmeriCorps VISTA Healthcare..El sitio web está diseñado para que los socios encuentren información sobre el plan de Reintegros por Atención Médica de AmeriCorps VISTA de manera rápida y simple. En el sitio web, usted puede: Imprimir los formularios necesarios o completarlos por Internet Leer la guía en Internet Acceder al servicio de atención al cliente de manera segura para hacer consultas sobre su información sobre atención médica privada y personal. Visitar la zona segura de MyIMGVISTA del sitio web, en el que puede registrarse y consultar su información sobre reclamos personales u obtener una versión electrónica de su tarjeta de identificación. Iniciar una sesión de conversación. 2. Llame a la línea gratuita de IMG al o al Envíe un correo electrónico a vistacare@imglobal.com 4. Escriba a IMG: IMG / AmeriCorps VISTA Attn: Customer Service P.O. Box 88506, Indianapolis, IN El horario de Atención al Cliente es de 7:00 a.m. a 6:00 p.m., horario del este de los EE.UU., de lunes a viernes. Si llama después de ese horario, puede dejar un mensaje y un representante lo llamará dentro del día hábil siguiente. Puede acceder a la información sobre el plan, consultar los detalles del reclamo, solicitar una nueva tarjeta de identificación y consultar las respuestas a Preguntas Frecuentes las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a americorpsvista.imglobal.com. 4

8 Gracias por su servicio en las comunidades necesitadas de los Estados Unidos! P.O. Box Indianapolis, IN Teléfono: Fax: Correo electrónico: americorpsvista.imglobal.com