PLAN DE MANEJO DE VÍCTIMAS EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA Y DESASTRE DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LOS HOSPITALES DEL SEGURO SOCIAL

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1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGIA Y CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD PLAN DE MANEJO DE VÍCTIMAS EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA Y DESASTRE DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LOS HOSPITALES DEL SEGURO SOCIAL TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGÍSTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD MENCION: ADMINISTRACION DE HOSPITALES AUTORA: LCDA. YANUARY LÓPEZ TUTOR: DR. RICAURTE SALÓM GIL ASESOR METODOLÓGICO: DR. RICAURTE SALÓM GIL MARACAIBO, JULIO 2010

2 PLAN DE MANEJO DE VÍCTIMAS EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA Y DESASTRE DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LOS HOSPITALES DEL SEGURO SOCIAL 2 Autora: Lcda. Yanuary López Firma: C.I Dirección: Barrio San José. Calle 35B No Telf: Correo Electrónico: Tutor: Dr. Ricaurte Salóm Gil Firma: C.I Dirección: Urbanización la Corormoto Celular: Correo Electrónico: Asesor Metodológico: Dr. Ricaurte Salóm Gil Firma: C.I Dirección: Urbanización La Coromoto Teléfono: Correo electrónico: 2

3 3 A Dios, A mis hijos, A mi Madre, A mis amigos, A todos mil gracias DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS A la Universidad del Zulia, A los Hospitales del Seguro Social, A mi tutor y Asesor Dr. Ricaurte Salóm Gil A mis colegas y todos los profesionales La investigadora. 3

4 4 INDICE DE CONTENIDO FRONTISPICIO... 2 DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS... ÍNDICE DE CONTENIDO RESÚMEN... 6 ABSTRACT... 7 INTRODUCCIÓN... 8 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA OBJETIVOS OBJETIVOGENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN BASES TEÓRICAS... DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS BASES LEGALES SISTEMA DE VARIABLES CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES METODOLOGÍA TIPO DE INVESTIGACIÓN DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN MATERIAL Y MÉTODO TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

5 VALIDEZ CONFIABILIDAD... PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS ANÁLISIS DE LOS DATOS DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES ÍNDICE DE REFERENCIAS TABLAS Y GRÁFICOS ANEXOS... INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS... PROGRAMA EDUCATIVO

6 López García, Yanuary Josefina. Plan de Manejo de Víctimas en Situación de Emergencia y Desastre, dirigido el personal de Enfermería de los Hospitales del Seguro Social del Municipio Maracaibo y San Francisco del Estado Zulia. Trabajo de Gado para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela P. 6 RESUMEN La presente investigación tuvo como objetivo general: Determinar el conocimiento sobre un plan de manejo de víctimas en situación de emergencia y desastre, del personal de enfermería, así como identificar el nivel de instrucción del personal de enfermería, el conocimiento sobre el código de colores, las etapas del plan de manejo de víctimas, así como las ventajas de dicho plan para el hospital utilizado durante el triage. La investigación fue de tipo descriptiva, no experimental, de campo y transversal. Se estudió una población de 56 profesionales de enfermería de la emergencia de adultos de los hospitales del Seguro Social Dr. Adolfo Pons del Municipio Maracaibo y Dr. Manuel Noriega Trigo del Municipio San Franciso. Se les aplicó un instrumento tipo cuestionario de 21 ítems, bajo la escala tipo Likert. Los resultados indicaron con respecto al nivel de instrucción que (62.2%) de los profesionales de enfermería son licenciados. Con relación al conocimiento sobre el código de colores para la clasificación de los lesionados, se determinó que dicho conocimiento es deficiente por agruparse el mayor porcentaje (44.6%) en la alternativa indiferente. Con respecto a las etapas de un plan de manejo de víctimas. Sólo 46.4% de los profesionales poseen conocimientos. Por último, al evaluar las ventajas del plan el 48.2% de los profesionales de enfermería consideró que una de las ventajas de un plan de manejo de victimas es la reducción el tiempo de atención al paciente, así como permite mantener un plan para la recepción masiva de heridos y lesionados. El profesional de enfermería cumple un papel muy importante en el manejo de víctimas, por lo que debe estar actualizada en los conocimientos y habilidades de asistencia en un evento catastrófico. Se elaboró un programa educativo para los profesionales de enfermería de la emergencia de adultos de los hospitales estudiados Palabras clave: Plan de Manejo de Víctimas - Situación de emergencia y Desastre Personal de enfermería Correo electrónico: 6

7 López García, Yanuary Josefina. Plan of Handling of Victims in Situation of Emergent of Disaster, directed the personnel of Infirmary of the Hospital Dr. Adolfo Pons of the Municipality Maracaibo of the State Zulia. Proyecto de Investigación para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela ABSTRACT This study aimed to design an overall management plan for victims in emergency and disaster led to nurses, in order to assess the level of training of personnel, determine who has the professional knowledge on the color and stages of management plan for victims, as well as exploring the merits of the plan for the hospital. The research was descriptive, not experimental, and cross country. We studied a population of 56 nurses from emergency hospital adult Social Security Dr. Adolfo Pons and Dr. Manuel Noriega Trigo Maracaibo County and San Francisco respectively. Answered a questionnaire type instrument 21 ítems under the Likert scale. The results indicated with respect to level of education that the majority (62.2%) of nurses are licensed. With regard to knowledge about the color code for the classification of the injured, it was determined that such knowledge is deficient grouped the highest percentage (44.6%) in the alternative any day. With respect to the stages of a management plan for victims 46.4% of professionals are knowledgeable. Finally, to assess the benefits of the plan on 48.2% of nurses felt that one advantage of a management plan is the reduction of victims time to patient care and to maintain a plan for massive reception wounded and injured. The nurse plays an important role in the management of victims, so must be current in knowledge and skills to assist in a catastrophic event. Kew Words: Plan, Handling of Victims Emergency and disaster - Nursing 7

8 8 INTRODUCCIÓN Los eventos o situaciones se pueden presentar de forma inesperada, por lo que es importante que las instituciones hospitalarias puedan contar con un plan de manejo de víctimas que permita reducir el índice de muertes por esta causa a través de la respuesta rápida del personal de salud. En ese sentido, es considerado una situación súbita que aparece cuando los recursos existentes para la atención de pacientes se hace insuficiente frente a las necesidades inmediatas. De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2008), es todo suceso que causa destrucción y zozobra ocasionando demandas que exceden la capacidad de la comunidad afectada (p.52). Lo más importante frente a esta situación que siempre ocurrirá de una u otra manera en forma imprevista, es que se responda de una manera eficaz ante ella. La planificación u organización previas son la única garantía al respecto. En ese sentido, se deben desarrollar las competencias en el profesional de salud, especialmente en el de enfermería, ya que las instituciones de salud en sus tres niveles de atención deben garantizar una atención integral a la demanda de servicios por parte de las poblaciones en las áreas de influencia. En situaciones en las que ocurren eventos inesperados que acarrean un número importante de personas lesionadas, atrapadas, en curso de alguna enfermedad aguda o muertes, la organización de un hospital para responder a estos eventos con víctimas en masas, requiere del establecimiento de programas de contingencias articulados con los sistemas preestablecidos y comprobados que faciliten: la movilización y manejo de los recursos, los enlaces con la organización pre-hospitalaria, el manejo de los enfermos hospitalizados y el flujo de víctimas, la información actualizada a las autoridades y familiares de las víctimas. En esta investigación se pretende diseñar un plan de manejo de víctimas dirigido a los profesionales de enfermería de la emergencia de adultos de los hospitales pertenecientes al seguro social Dr. Adolfo Pons y Dr. Manuel Noriega Trigo del 8

9 Municipio Maracaibo y San Francisco, respectivamente. Para lograr los objetivos planteados se estructuró la investigación en cinco capítulos: 9 En el Capítulo I, se abordaron los aspectos del problema objeto de investigación, como es planteamiento del problema, objetivos de la investigación, justificación y delimitación de la investigación. En el Capítulo II, se recogieron los antecedentes que tuvieron relación con la investigación, las bases teóricas que sustentan el estudio, las bases legales y el sistema de operacionalización de la variable. En el Capítulo III, se expuso el marco metodológico: el tipo de investigación, el diseño de la investigación así como la población y muestra de estudio, también se describe el instrumento de recolección de información y el plan de tabulación y análisis de los resultados. En el Capítulo IV, se presentan las tablas y un análisis cuantitativo y cualitativo de los resultados. Por último se refleja la discusión, análisis de los resultados, conclusiones y recomendaciones del estudio, el índice de referencia, de ilustraciones y de anexos. En el capítulo V, se diseñó un plan educativo dirigido a los profesionales de enfermería sobre un plan de manejo de víctimas en situación de emergencia y desastre, por último las conclusiones y recomendaciones. 9

10 10 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Un evento o situación, no es la cantidad de víctimas que se pueden atender sino la capacidad de respuesta de las instituciones hospitalarias e instituciones de atención a cualquier evento natural o provocado por el hombre, que pueda traer consigo un número de víctimas atrapadas, lesionadas o muertas. Una situación de emergencia y desastre en un centro hospitalario aparece cuando la necesidad de tratamiento médico sobrepasa la capacidad de tratamiento real del hospital. El umbral ha de ser siempre el resultado de una evaluación individual de la unidad de cuidados sanitarios. También, puede definirse como el punto sin retorno a una situación de funcionamiento normal dentro de un hospital. En estas situaciones, se requiere que las unidades tengan activado un plan de actuación en caso de desastre, es necesario que se pueda prever una redimensión eventual de las infraestructuras para controlar las situaciones de crisis, organizando y entrenando al equipo humano para hacer cosas diferentes. En ese sentido, se debe manejar dentro de las instituciones de salud, un plan de manejo de víctimas y personal debidamente capacitado, con las competencias pertinentes para hacerle frente a una situación para minimizar los daños. Por lo tanto, las organizaciones socorristas, los entes no gubernamentales y los centros de salud que actúen ante un saldo masivo de víctimas, deben poseer una organización sólida y firme en cuanto a criterios ya preestablecidos sistemáticamente a través del conocimiento por medio de instrumentos y capacitación del personal; en este caso el personal de enfermería requerirá tener el conocimiento y competencias para este fin. En ese sentido, todos los efectos adversos de un evento que genere un desastre serán inversamente proporcionales al grado de preparación de la población y del personal encargado de atender estas situaciones. Si se cuenta con una buena gestión de riesgo y administración de los desastres los efectos de éstos se verían minimizados. Asimismo, se ha expuesto la necesidad de llevar a cabo una práctica a nivel de las instituciones hospitalarias, de la confección, actualización y conocimiento del plan para la recepción masiva de heridos y lesionados. Puesto que la identificación de víctimas en 10

11 11 catástrofes es un punto importante que considera y depende del equipo de salud; Según Escobar, (2000), en Colombia el triage es el proceso mediante el cual un paciente es valorado a su llegada para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado del problema identificado, el paciente es clasificado según su prioridad. Venezuela, no escapa de esta problemática, constantemente el país es amenazado por catastrotes naturales que han afectado el bienestar de las personas, por sus peculiares y únicas condiciones geográficas, climáticas, geológicas e hidrológicas. Es por ello, que está expuesta a sufrir en situaciones tales como: inundaciones, terremotos, deslizamientos de tierra, amenazas que se agudizan ante la actual situación socio-económica que dificulta garantizar recursos y su distribución con base a la equidad, en materias como la salud, seguridad, desarrollo urbano y otros. Actualmente en el Zulia, específicamente en la ciudad de Maracaibo, el epicentro de un movimiento sísmico puede ocurrir según los pronósticos, en Isla de Toas y la situación para la región es sumamente preocupante. Existen tres fallas tectónicas con potencialidades de activación; dos de estas atraviesan el Lago de Maracaibo y una tercera que cruza la Isla de Toas, siendo la última la más importante. La magnitud de la amenaza está determinada de acuerdo a la ubicación del lugar de origen del evento, según como se dispone el movimiento sísmico. En consecuencia, la región y las comunidades, dado el crecimiento exagerado de la población, sin normas urbanísticas y sin control, algunos hacen casi imposible que eventos naturales, como tormentas, aguaceros, sismos y otros provocados por el hombre, exponen a la población con alta vulnerabilidad, de sufrir importantes bajas de magnitud no precisa. Atendiendo a estas consideraciones, surge la necesidad de la investigadora en estudiar el conocimiento que posee el profesional de enfermería que labora en la emergencia de adultos de los hospitales pertenecientes al seguro social como es el caso del Hospital Dr. Adolfo Pons del Municipio Maracaibo y el Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo del Municipio San Francisco, sobre el plan de manejo de víctimas en caso de emergencia y desastre, así como de diseñar un plan educativo para estos profesionales que le aporten los conocimientos necesarios. 11

12 12 Estos hospitales adscritos al seguro social, son catalogados como tipo III donde se atiende una población numerosa en las diferentes emergencias. Se ha evidenciado que no existe un plan para la atención de víctimas en caso de que se llegara a presentar un desastre natural o provocado. Situación que pone en desventaja a estos hospitales en caso de que se llegara a presentar un evento con saldo masivo de víctimas. Asimismo, se ha observado que la estructura física de las emergencias de los hospitales del seguro social no se encuentra debidamente equipada para atender a una gran cantidad de víctimas, tampoco cuenta con los equipos y materiales necesarios para tal fin. De igual manera, los profesionales de enfermería que allí laboran desconocen estrategias para ofrecer atención en un evento catastrófico, a pesar que existe personal médico capacitado como es el caso del Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo que tiene emergenciólogos por turno. Se hace imperioso que los profesionales de la salud, sobre todo el de enfermería que laboran en las diferentes emergencias puedan estar entrenados, con conocimientos actualizados sobre las actividades que se realizan para la atención de lesionados durante un evento con saldo masivo de víctimas en una situación dada. Por tal motivo, surgió la necesidad de proponer ante las autoridades de dichos hospitales, la posibilidad de adecuar un plan de manejo de víctimas en caso de situación de emergencia y desastre dirigido principalmente a los profesionales de enfermería que laboran en las emergencias, con la finalidad de capacitarlos para su adecuado desenvolvimiento en caso de que se presente la eventualidad. Asimismo, se diseñó un programa educativo el cual fue dirigido a todos los enfermeros específicamente de las emergencias tanto de niños como de adultos con la finalidad de que puedan adquirir conocimientos para el triage o la clasificación de víctimas así como las etapas de un plan de manejo de estas víctimas en situación de desastre. Todo esto, permitirá ofrecerles a los usuarios calidad de atención, que permita dar una adecuada movilización de las mencionadas emergencias. Considerando lo antes expuesto, se plantea la siguiente interrogante: 12

13 13 Formulación del Problema Cuál es el conocimiento sobre un plan de manejo de víctimas en situación de emergencia y desastre, que posee el personal de enfermería en las emergencias de los Hospitales adscritos al Seguro Social? OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General Determinar el conocimiento sobre un plan de manejo de víctimas en situación de emergencia y desastre, que posee el personal de enfermería en las emergencias de los Hospitales adscritos al Seguro Social. Objetivos Específicos Identificar el nivel de instrucción del personal de enfermería que labora en la emergencia de los Hospitales del Seguro social. Describir el conocimiento que posee el profesional de enfermería sobre el código de colores para la clasificación de las víctimas según la necesidad del apoyo vital, Determinar el conocimiento que posee el personal de enfermería sobre las etapas de un plan de manejo de víctimas en situación de emergencia y desastre. Conocer las ventajas de un plan de manejo de víctimas en situación de emergencia y desastre para el personal de enfermería JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Las situaciones de desastre por causas naturales o provocadas por el hombre son un problema a nivel nacional, debido a que no se cuenta completamente con un sistema organizado de triage o de prioridades a nivel intrahospitalario. Esta investigación se justifica ya que en Maracaibo no se cuenta con este método de trabajo que es un motivo de controversia para todo el personal que labora en el área de salud, ya que el personal de enfermería no está preparado para afrontar un problema en caso 13

14 14 de desastre, tomando en cuenta una serie de estrategias y pautas organizadas para el desenvolvimiento y manejo de tal situación. Por su parte, Tamayo y Tamayo (2006), afirma que toda investigación debe ser justificada desde el aspecto teórico, práctico y metodológico. Desde el punto de vista teórico, se justifica puesto que en el nivel hospitalario es imprescindible la confección y amplio conocimiento del plan para la recepción masiva de heridos y lesionados provenientes de un evento catastrófico. Un plan debe elaborarse y ser actualizado periódicamente y evaluado por medio de ejercicios al menos cada dos años. Cabe destacar, que en el ámbito hospitalario no puede haber lugar para la improvisación, ya que hasta un gran centro de trauma puede verse en pocos minutos desbordado por un número relativamente pequeño de pacientes lesionados, si carece de la sistematización que un plan ofrece. Con relación a la justificación práctica, esta investigación permitió determinar el nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería que laboran en la emergencia de los hospitales del seguro social, sobre el plan de manejo de víctimas en caso de emergencia y desastre, estos resultados permitieron diseñar un programa educativo sobre el plan de manejo de víctimas para ampliar los conocimientos existentes. Se consideró de relevancia metodología, ya que se utilizó la metodología descriptiva para la realización de la investigación, se diseñó un instrumento de recolección de información, el cual permitió obtener unos resultados, los cuales generaron unas recomendaciones. De igual manera, sirve como antecedentes a futuras investigaciones DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación se desarrolló en el lapso comprendido entre septiembre 2005 hasta marzo 2010, con el personal de enfermería que labora en la emergencia de de los hospitales del Seguro Social Dr. Adolfo Pons del Municipio Maracaibo y Dr. Manuel Noriega Trigo del Municipio Maracaibo y San Francisco del Estado Zulia. 14

15 15 MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Blanco e Hidalgo (2001), exponen la necesidad para las instituciones hospitalarias la confección, actualización y conocimientos del Plan para la recepción masiva de heridos y lesionados (PRMHL), sus características y principios así como recomendaciones para su puesta en funcionamiento). Hospital Coromoto de Maracaibo. Universidad de los Andes. Se consideró una investigación es experimental dadas las especificaciones y requerimientos de cada unidad asistencial, el PRMHL deberá adecuarse a las condiciones de ella y se observaran los aspectos básicos en su confección: interrelación con el territorio, dirección y mando, comunicaciones, personal, clasificación o triage y documentación que todo PRMHL debe cumplir. El PRMHL es una herramienta imprescindible para mejorar la calidad de la asistencia ante contingencias y sus amplios conocimientos aseguran una elevada disposición de la unidad hospitalaria. Taggart y Cols (2002), en su investigación presentaron algunas definiciones e información general relacionada con la asistencia en situación de desastre. La práctica de la enfermería en realidad surgió y maduró como respuesta a las necesidades creadas por los desastres, en particular las guerras. Las enfermeras que laboran en un hospital y las que lo hacen en un establecimiento ajeno a estas instituciones, han jugado un papel muy importante en la asistencia de desastres. Están obligadas a prepararse para enfrentar este reto. Las actividades que desencadena un desastre son distintas a las de la vida diaria. Es esencial que se aprenda de los errores del pasado, en cuanto al suministro de atención a las víctimas. En el futuro se debe enfatizar más en lo referente a los aspectos de enseñanza y capacitación en la asistencia durante casos de desastres. Según Escobar (2000), en cuanto a la experiencia del triage de enfermería en el departamento de urgencias de la fundación Santa Fe de Bogotá, existe un consenso general sobre la necesidad de contar con un sistema de triage en el departamento de 15

16 16 urgencias, algunos estudios de evaluación de la calidad de triage han descrito los siguientes beneficios: desde el punto de vista de la seguridad del paciente, ofrece una valoración a la llegada a urgencias para determinar, en forma objetiva, el manejo inmediato o la espera de un turno para la consulta médica. Desde la perspectiva del equipo de salud, el sistema de triage representa la organización del trabajo diario de manera confiable, siempre y cuando ofrezca consistencia entre el resultado del triage y el diagnóstico final; asimismo, permite la utilización racional del recurso humano y tectónico. Gallardo (2002), en su investigación basada en la participación del personal de enfermería en la organización hospitalaria del triage para situaciones de saldo masivo de victimas en el Hospital Antonio María Pineda (Venezuela), en la actualidad no existe en la coordinación de enfermería un plan en situación de emergencia y desastre. Para determinar la participación del personal de enfermería en la organización hospitalaria, se plantea una investigación descriptiva con diseño de campo, la población objeto de estudio estuvo conformada por 17 enfermeras profesionales (jefe y coordinadora) para determinar el nivel de conocimientos, la existencia de un plan y el interés en conocer una propuesta. El hospital Antonio María Pineda en conjunto con el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), establecen un programa de elaboración, reproducción y distribución de las tarjetas de triage, que incluya otros centros de salud piloto en el estado, además de las instituciones de primera respuesta en situaciones de emergencia (bomberos, policías, cruz roja, defensa civil y otros) para así dar un primer paso en la unificación de criterios de actuación en estas situaciones y tomando en cuenta el riesgo del estado en sufrir un terremoto de gran magnitud en fechas futuras. Atrache (2003), en su investigación Evaluación del conocimiento del personal del servicio de emergencia sobre un diseño de un plan de emergencia y desastre, comprobó que el personal del servicio 171, así como su coordinador y presidente del Funsaz 171 posee el conocimiento adecuado y pertinente en lo que se refiere a la composición de un plan de manejo y desastre. Del mismo modo, los empleados del servicio 171 no cuentan con un plan previo de manejo de emergencias y desastres que les permita actuar con seguridad y preparación ante cualquier contingencia que pueda afectar a la comunidad a la cual le prestan servicios. 16

17 17 Vargas (2001) realizó en Venezuela un Estudio sobre los Factores hidrológicos, geológicos, que condicionan la ocurrencia de desastres naturales que traerán consigo un gran número de víctima atrapadas, lesionadas y muertes; además del gran daño estructural que causa, lo que hace que la capacidad de respuestas de los estados afectados sea insuficiente ante la magnitud de eventos tales como inundaciones, deslizamientos y terremotos como en el estado Lara. Es por ello que, las instituciones hospitalarias e instituciones de primera respuesta deben contar con programas sólidamente establecidos para enfrentar la atención y clasificación de un saldo masivo de víctimas fuera y dentro de un área hospitalaria. Esto motivó el estudio de la capacidad de respuesta con la que contaba el hospital Dr. Antonio María Pineda en este tipo de eventos, por lo cual se desarrolló una investigación de tipo transversal, orientado a la organización en situación de saldo masivo de víctimas. Butman (2000), ha expuesto los Problemas comunes que al parecer surgen en repetidas ocasiones en incidentes con saldo masivo de víctimas (ISMV). Sus observaciones se basan, en parte, en un estudio detallado de este tipo de acontecimientos, publicado en diciembre de 1977, por el entro de Investigaciones en Desastre del Departamento de Sociología de la Universidad Estatal de Ohio. Dicho estudio, incluyó un trabajo de campo realizado en 44 comunidades localizadas en 17 estados, Washington y las Islas Vírgenes estadounidenses, y comprendió 29 desastres. N la investigación participaron comunidades de diversos tamaños, las cuales contaban con un gran desarrollo en sus servicios médicos de urgencias, que iban desde posibilidades rudimentarias hasta sistemas complejos y perfectamente establecidos. Machado (2001) en su trabajo: El reordenamiento del flujo de pacientes, analizaron la experiencia del Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderequa Lima de Cuba, puso en práctica un sistema para atención de víctimas en masas por etapas mediante una organización de tarjetas de funciones ubicadas en puntos preestablecidos de conocimiento general. Primero, se destacaron las principales dificultades de los ejercicios anteriores y se perfeccionó el plan de aviso; luego se implementó para toda la urgencia un código de clasificación según necesidad de apoyo vital y se definió un área de tratamiento para cada una. Una tercera etapa se elaboró un grupo de tarjetas con las funciones de cada uno de los integrantes de los equipos de guardia y se ubicaron 17

18 18 en cada consulta del departamento de urgencias y en otras áreas preestablecidas. Concluyeron que el sistema posibilita una mayor movilización de los recursos humanos, una mayor rapidez en la preparación del departamento de urgencias, anula la posibilidad de desconocimiento de las funciones del equipo de salud y permite un manejo más coherente de las víctimas. BASES TEÓRICAS En las bases teóricas se desarrolla la variable y es sustentada por diferentes autores. El propósito del presente capitulo es proporcionar algunas de las definiciones generales relacionadas con los desastres; tratar acerca de los distintos tipos de catástrofes y los agentes que los causan; señalar las fases de una tragedia y mostrar la manera en que se relacionan con el auxilio y la atención; examinar la intervención histórica cada vez mayor de las enfermeras; y la forma como deben prepararse para casos de desastre. Nivel de Instrucción en Enfermería Enfermería es la más maravillosa de las ciencias y de las profesiones. Desde su inicio se ha preocupado por el bienestar del hombre, por todo lo que le permita crecer como ser, cuidarse como un ser total e integral, cuidar su entorno, su medio ambiente, es decir, cuidar, más que su cuerpo, su esencia. En ese sentido, la enfermería, como arte milenario del cuidado, debe poseer un nivel de instrucción que le permita manejar un cuerpo teórico conceptual que sustenta sus principios y objetivos, poseer un método científico propio, Así como el manejo del proceso de atención de enfermería, la ética que incluye técnicas y procedimientos particulares dirigidos al cuidado de la salud de la persona, familia o comunidad, entre otros conocimientos. En la medida que el nivel de instrucción es más elevado, más amplio será la adquisición de sus conocimientos. Asimismo, la práctica de enfermería comprende experiencias y fenómenos que se encuentra cuando brinda cuidado; éstos se originan en: el paciente, la relación enfermera-paciente, la enfermera y el contexto. Las teorías con relación al cuidado, 18

19 19 surgen de la práctica y de la investigación y al validarlas se convierten en explicativas y directivas de la misma; la práctica basada en teoría se realimenta y por refinamiento metodológico, se convierte en autónoma y creativa. Al respecto, Balderas (2000) expresa que la enfermería como disciplina de las ciencias de la salud, tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas a su cargo, colocarlas en la mejor forma posible para que la naturaleza o el medio ambiente pueda actuar sobre ellas. Entonces, la enfermería es considerada como el conjunto de conocimientos y acciones necesarias para prestar atención de enfermería a las personas que lo requieran, en actividades de promoción de la salud, diagnósticos de enfermería, tratamiento y rehabilitación. Esto propone atención directa, investigación, docencia y administración como funciones generales. Es una profesión dinámica, dedicada a mantener el bienestar físico, psicosocial y espiritual de las personas. Enfermería como profesión aplica conocimientos, es práctica, académica, cumple procedimientos basados en principios científicos, posee bases éticas, tiene autonomía y es social. El ámbito de la práctica de enfermería se define dentro de un marco legislativo reglamentario, y transmite a los demás las funciones, competencias (conocimientos, capacidades y actitudes) y la responsabilidad profesional de la enfermera. El nivel de instrucción, está muy ligado o proviene de los conocimientos basados en pruebas relacionados con su ámbito de la práctica. Sin embargo, la enfermería está aliada además con otras profesiones de salud por sus actividades de colaboración, referencia y coordinación, y así ha desarrollado un acervo distinto y compartido de conocimientos y de práctica profesional en cualquier situación, mas aún debe estar preparada para ofrecer cuidados en caso de emergencia y desastre. Sin embargo, las(os) enfermeras(os) deben precisar una formación y capacitación inicial y continua adecuadas, además de un aprendizaje a lo largo de toda la vida, para ejercer su profesión de manera competente dentro del ámbito de la práctica profesional. Por ello, la enfermería ha de conseguir que las enfermeras docentes y las enfermeras que gestionan los servicios de enfermería sean enfermeras con experiencia, adecuadamente cualificadas y que comprendan las competencias y condiciones que se 19

20 requieren para dispensar cuidados de enfermería de calidad en el actual entorno de los cuidados de salud. 20 Por su parte, Palencia (2008), indica que en la profesión de enfermería, al igual que en otras profesiones de la salud, se realizan determinadas funciones de prevención, promoción y restauración del ser humano, lo que permite en cada momento realizar una priorización de los valores personales y profesionales. Esta priorización se realiza entre múltiples situaciones que se le presenta, ante la conducta de las personas sanas o enfermas con la que establece contacto por requerir de sus servicios. Es importante que el profesional de enfermería necesite explorar si en su actuación diaria de la práctica del cuidado, los valores que están presentes son de promoción personal y verificar algunos aspectos que deben ser necesarios explorar. Para que la profesión pueda ofrecer una dirección competente en caso de una emergencia y desastre, han de procurar diligentemente conseguir que los profesionales de enfermería estén preparados con las necesarias competencias tanto actitudinales como operativas, valores, creencias moral para desempeñar funciones de dirección en todos los niveles del sistema de salud. La profesión tiene un cúmulo de características que la diferencian de otras disciplinas, pero se considera que los valores morales, la ética y los valores espirituales le permiten al profesional desarrollarse tanto personal como profesionalmente. La importancia del nivel de instrucción del profesional estriba, principalmente, en que éste orienta o guía a la hora de definir y/o delimitar los contenidos teóricos y prácticos que deben contemplarse en los programas de formación básica, posbásica y continuada. No tiene pretensiones de marco limitativo sino, antes al contrario, de mínimo exigible. Es decir, que las profesionales de enfermería deberían reunir al menos las características definidas y ser capaces de realizar las correspondientes funciones asignadas. Lo que no significa que no pueda realizar otras si reúne los requisitos necesarios para ello. 20

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