Parámetros para la determinación del perfil facial en pacientes con dentición temporal.

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1 Trabajo de Investigación Parámetros para la determinación del perfil facial en pacientes con dentición temporal. Determination parameters of facial profile in patients with temporal teeth. Dra. María Soledad Weiss Romero 1, Prof. Dr. Fernando Alvarez Jerez 2, Dr. Enrique Ramírez Cunillera Cirujano Dentista. Meritante Cátedra de Ortodoncia, Departamento del niño y Ortopedia Dentomaxilar, Universidad de Chile. 2. Cirujano Dentista, Ortodoncista, Profesor asistente Cátedra de Ortodoncia, Departamento del niño y Ortopedia Dentomaxilar, Universidad de Chile. 3. Cirujano Dentista, Ortodoncista, Instructor Cátedra de Ortodoncia, Departamento del niño y Ortopedia Dentomaxilar, Universidad de Chile. Resumen Resumen: El objetivo de este estudio descriptivo fue establecer los parámetros para la determinación del perfil facial a través de un método clínico. Utilizando el método de la escuadra se analizó el perfil de 11 pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal, biotipo mesofacial, con un rango de edad entre 4 y 6 años, y de ambos géneros. La relación anteroposterior del maxilar superior con el cráneo fue analizada por la distancia de glabela a la perpendicular desde el punto subnasal al plano de Frankfort y la relación anteroposterior de la mandíbula respecto al maxilar superior fue estudiada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde el punto subnasal al plano tragion-subnasal, obteniendo que el punto glabela se ubica entre 0,18 y 4,51 mm (valores promedio) o entre -4,84 y 9,53 mm (valores individuales) respecto del punto subnasal para un perfil medio, y el surco mentolabial se ubica entre -5,81 y -3,33 mm (valores promedio) o entre -8,69 y -0,46 mm (valores individuales) por detrás de la perpendicular al plano tragion-subnasal desde el punto subnasal para un perfil recto. Los parámetros clínicos para un perfil facial medio recto en pacientes con dentición temporal, son particulares y por lo tanto difieren de los valores obtenidos en estudios de otros grupos etáreos. Palabras claves: Perfil facial, método de la escuadra, dentición temporal. Summary Revista Dental de Chile 2009;100 (1) Autores: The objective of this descriptive study was to establish the parameters for determination of the facial profi le through a clinical method. The profi le of 11 patients with full temporal teeth, class I skeletal, mesofacial biotype between ages range of 4 and 6 years old in both genders were analyzed using the set square method. The antero-posterior relation of the maxilla with the skull was analyzed using the distance of the glabella to the perpendicular from the sub nasal spot to Frankfort s plane. Also the antero-posterior relationship of the jaw from the maxilla was studied by using the distance of the mentolabial sulcus to the perpendicular from the sub nasal spot to the tragion-subnasal,. Results showed that the glabella spot it s located between 0,18 and 4,51 mm (average values) or between -4,84 and 9,53 (individual values) from the sub nasal spot for a medium profi le. The mentolabial sulcus is located between -8,81 and -3,33 mm (average values) or between -8,69 and -0,46 mm (individual values)from behind the perpendicular to the tragion-subnasal plane from the sub nasal spot for a straight profi le. The clinical parameters for a straight medium facial profi le in patients with temporal teeth are particular and so they differ from the values obtained in other studies. Key words: Facial profile, square method, temporal teeth. Introducción El análisis del perfil facial y de la rotación mandibular son parámetros dentro del diagnóstico ortodóntico que nos permiten determinar en forma relativamente fácil el tipo de crecimiento que un individuo pueda presentar (1), además de ser el primer indicador en la identificación de discrepancias esqueletales desde un punto de vista clínico y en la necesidad de derivar al paciente a una evaluación dentofacial (2). Aproximadamente dos tercios de las anomalías ortodóncicas son causadas por un incorrecto crecimiento y desarrollo en el período comprendido entre la dentición temporal y la dentición mixta (3). Durante la fase de dentición temporal algunas mal oclusiones son ya evidentes y estas muestran un patrón craneofacial distintivo (4). Revista Dental de Chile 2009; 100(1) 17

2 En conclusión, existen varios estudios que muestran los cambios producidos por el crecimiento y desarrollo a lo largo del tiempo en el perfil facial. Esto nos hace suponer que la determinación del perfil facial en pacientes que aún presentan dentición temporal, no puede basarse en los mismos parámetros establecidos para pacientes de otros grupos etáreos, sino que estos poseen parámetros propios, en el bien entendido que la determinación temprana y fácil de la clase esqueletal a través del análisis del perfil facial en conjunto con otras características clínicas permita al profesional hacer la derivación oportuna al especialista cuando corresponda. Marco teórico Análisis cefalométrico lateral: La cefalometría es usada ampliamente para el análisis del crecimiento, diagnóstico, plan de tratamiento, monitoreo de la terapia y como evaluación al final del tratamiento (5-6-7). En la mayoría de los análisis cefalométricos disponibles se aplican medidas estándar para todos los pacientes, desconociendo la gran variabilidad que existe en mucha de las medidas utilizadas, de acuerdo con la edad y género del paciente. Es importante aclarar que muchos de los estudios de los cuales han derivado estas medidas estándar se han realizado en pacientes adultos (8), a excepción del análisis de Mcnamara, Bjork-Jarabak y Ricketts, que poseen medidas estándar desde los 8 años y medio (9). El examen cefalométrico en pacientes con dentición temporal es un tema poco estudiado, lo que se puede deducir por la extrema falta de documentación (10). Existen situaciones en las cuales el análisis teleradiográfico efectuado durante la fase de dentición temporal puede proveer elementos útiles de valoración diagnóstica, independientemente de las exigencias de orden terapéutico (10). Para realizar el análisis teleradiográfico en pacientes con dentición temporal es esencial tener a disposición los estándares específicos medio-normales para el rango de edad entre 3 y 6 años. Este es sin duda el punto mas crítico, ya que por lo que se sabe, estándares de este tipo pueden obtenerse solo de dos fuentes: del atlas del centro Bolton (Broadbent y colaboradores) o del resumen de cefalometría ortodóncica de la Escuela de Zurich (Rinderer) (10). El método de análisis cefalométrico propuesto por Tollaro y cols, es una adaptación del análisis de Jarabak a la fase de dentición temporal, sobretodo en lo relativo a la interpretación de los valores medio-normales (10). Los parámetros utilizados, divididos en base a su significado cefalométrico, son los siguientes (10) (Tabla I): Angulos S-N-A, S-N-B y A-N-B, para la valoración de las relaciones cráneo faciales e intermaxilares en dirección anteroposterior. Angulos Ar-S-N, S-Ar-Go y Ar- Go-Me (polígono de Bjork) y la relación porcentual entre la altura posterior y anterior de la cara (S-Go/N-Me) para la valoración de la dirección de crecimiento. Tabla I: valores medios de referencia. Valor medio 4 años Relación entre la altura de la fosa craneal media (S-Ar) y la altura de la rama ascendente de la mandíbula (Ar-Go) para determinar la presencia de equilibrio en el crecimiento vertical de la rama. Relación entre dimensiones anteroposteriores de la fosa craneal anterior (S-N) y longitud del cuerpo mandibular (Go-Me), para determinar la presencia de equilibrio en el crecimiento sagital de la mandíbula. Medidas lineales (Bo-N y Bo-S) para la valoración de las dimensiones anteroposteriores de la base craneal. Valor medio 5 años Valor medio 6 años S-N-A ^ 81,5º + - 3,5 81,5º ,5º + - 3,5 S-N-B ^ 77,5º ,5º + - 2,5 78,5º A-N-B ^ 4º + - 1,5 3,5º + - 1,5 4º + - 1,5 Ar-S-N ^ 120,5º ,5º ,5º+ - 4,5 S-Ar-Go ^ 143º º º Ar-Go-Me ^ 127º º º Suma 396º 396º 396º S-Go mm , N-Me mm , , Relación % 64,50% 65,50% 65,00% S-Ar mm ,5 Ar-Go mm , ,5 37, Relación 3:4 3:3,96 3:3,87 S-N mm 62, , ,5 Go-Me mm ,5 Relación 1: 0,88 1: 0,89 1: 0,93 Bo-N mm ,5 112, ,5 114, Bo-S mm ,5 53, ,5 55, ,5 18 Revista Dental de Chile 2009; 100 (1)

3 Estudios recientes demuestran que los patrones de crecimiento facial son similares tanto en hombres como en mujeres a edades tempranas, y que estos patrones de crecimiento diferenciados por género pueden ser detectados a partir de los 9 años de edad (11). Biotipo facial: Su importancia radica en alertarnos sobre la utilización de procedimientos que resultarán deletéreos para ese patrón. (12) Patrón braquifacial: Este patrón es característico en mordida cubierta y en pacientes con sobremordida en el sector anterior (12). El vector de crecimiento se dirige más hacia adelante que hacia abajo (12) (Fig. 1). Patrón dolicofacial: Poseen musculatura débil, ángulo del plano mandibular muy inclinado con una tendencia a la mordida abierta anterior, debido a la dirección de crecimiento vertical (12) (Fig. 1). Patrón mesofacial: Este biotipo tiene una gran asociación con Clase I esqueletal, con una relación maxilomandibular normal, y musculatura y perfil blando armónicos (12) (Fig. 1). Fig. 1: Biotipos faciales. 1) Braquicéfalo: cabezas anchas y redondas. 2) Dolicocéfalo: cabezas largas. 3) Mesocéfalo: una forma intermedia. (Vellimi F: Ortodoncia. Diagnóstico y planifi cación clínica, 2ª ed, Brasil, 2004). Análisis del perfil facial según método de la escuadra: Con la intención de disponer de un método que permita en forma sencilla realizar un análisis clínico del paciente es que Madsen y Paniagua idearon un sistema en el cual utilizan una escuadra para establecer la relación del maxilar superior respecto del cráneo y la relación de la mandíbula respecto al maxilar superior, encontrando parámetros para determinar los perfiles en la población Chilena (13) (Fig. 2 y 3). Fig. 2: Posición del maxilar superior respecto del cráneo. (Madsen R, Paniagua H. Relaciones sagitales máxilo mandibulares en el examen facial lateral. Odont. Chilena 37: ) Fig. 3: Posición de la mandíbula respecto al maxilar superior. (Madsen R, Paniagua H. Relaciones sagitales máxilo mandibulares en el examen facial lateral. Odont. Chilena 37: ). Fig. 2 Fig. 3 Su muestra incluyó 70 teleradiografías de individuos entre 8 y 18 años de edad, clase I esqueletal y de ambos géneros; para analizar la relación entre el maxilar superior y el cráneo, trazan líneas perpendiculares al plano de Frankfort que parten desde los puntos en tejido blando nasion, glabela y subnasal, encontrando que el punto glabela se encontraba a 2 mm por detrás del punto subnasal. La posición de la mandíbula respecto al maxilar superior se estudió por medio de una línea perpendicular al plano tragion-subnasal, partiendo desde el punto subnasal, y se encontró que el surco mentolabial coincidía con esta perpendicular. (13) Revista Dental de Chile 2009; 100(1) 19

4 Objetivos Objetivo General Establecer parámetros para la determinación del perfil facial en pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal y biotipo mesofacial. Material y Método Determinación de la muestra El universo estuvo constituido por una muestra por conveniencia de niños provenientes de la clínica de odontopediatría de la facultad de Odontología de la Universidad de Chile y niños pertenecientes a jardines infantiles del área norte, centro y sur de la región metropolitana, durante el período Junio a Noviembre del año Los criterios de inclusión y exclusión para seleccionar la muestra fueron los siguientes: Criterios de Inclusión Nacionalidad Chilena, con al menos un apellido de origen Español. Edad entre 4 y 6 años. Perfil armónico. Cierre labial normal. Dentición temporal completa. Escalón y resalte adecuados para la edad. A los 3 años el escalón y el resalte corresponden a 2,8 y 2,6 mm respectivamente (14), y a los 5 años el escalón y el resalte deben medir 1 mm (15). En este estudio se consideraron valores que se encuentren en este rango. Objetivos Específicos 1. Determinar parámetros en el examen clínico del perfil facial, que permitan relacionar la posición del maxilar superior respecto del cráneo, en pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal y biotipo mesofacial. Relación molar en plano post lácteo o escalón mesial. Relación canina en neutroclusión. Clase I esqueletal y biotipo mesofacial según parámetros cefalométricos. Sin tratamiento ortopédico previo. Criterios de Exclusión Primer Molar Permanente erupcionando o erupcionado. Ausencia de alguna pieza temporal. Enfermedad sistémica asociada a malformación. Alteración de tejidos blandos (golpes, traumas). Alguna patología como un síndrome que interfiera con el protocolo diagnóstico. De un total de 150 niños examinados se pre-seleccionaron 47 que cumplieron con los criterios de inclusión clínicos sin determinar la clase esqueletal ni el biotipo facial. A continuación, a estos niños pre-seleccionados se les tomó un registro fotográfico extraoral de cada paciente (perfil); luego se realizó un examen radiográfico, consistente en una telerradiografía de perfil con la cual se realizó el análisis cefalométrico de Tollaro, para así determinar la 2. Determinar parámetros en el examen clínico del perfil facial que permitan relacionar la posición antero posterior de la mandíbula en relación al maxilar superior, en pacientes con dentición temporal completa, clase I esqueletal y biotipo mesofacial. clase esqueletal y el biotipo facial del paciente, estableciendo finalmente una muestra de 11 individuos (3 hombres y 8 mujeres) a los cuales se les realizó un análisis fotográfico aplicando el método de la escuadra. Teleradiografía de perfil La técnica radiográfica utilizada fue lateral estricta estableciendo los siguientes parámetros: Plano de Frankfort paralelo al piso Plano bipupilar paralelo al piso Piezas dentarias en oclusión Labios en reposo Fijación con olivas y apoyo frontal Brazos relajados Piernas levemente separadas Respiración tranquila Exposición: KV,mA y tiempo, de acuerdo a la contextura física y edad del paciente. Análisis cefalométrico En este estudio, para la valoración de las relaciones cráneo faciales e intermaxilares en sentido anteroposterior se midieron, estableciendo como paciente clase I esqueletal aquellos cuyos valores se encuentran dentro de los rangos medios de referencia según edad (Tabla II). NORMA 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS S-N-A 81,5º ± 3,5 81,5º ± 3 82,5º ± 3,5 S-N-B 77,5º ± 3 77,5º ± 2,5 78,5º ± 3 A-N-B 4º ± 1,5 3,5º ± 1,5 4º ± 1,5 Tabla II: Valores medios de referencia según edad para la determinación de la clase esqueletal (10). 20 Revista Dental de Chile 2009; 100 (1)

5 Para la valoración de la dirección de crecimiento se midieron los ángulos Ar-S-N, S-Ar-Go y Ar-Go-Me (polígono de Bjork) y la sumatoria de estos, estableciendo como pacientes mesofaciales a aquellos cuya sumatoria de los tres ángulos se encuentran dentro del rango medio de referencia según edad (Tabla III). NORMA 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS Ar-S-N 120,5º ± 5 120,5º ± 5 119,5º ± 4,5 S-Ar-Go 143º ± 4 145º ± 4 146º ± 4 Ar-Go-Me 127º ± 4 125º ± 4 125º ± 4 Tabla III: Valores medios de referencia según edad para la determinación del biotipo facial (10). SUMA 396º ± 6 396º ± 6 396º ± 6 Fotografías de perfil El registro fotográfico del perfil facial derecho del paciente se realizó en posición postural natural de cabeza, con la mirada hacia el horizonte, labios en reposo, piezas dentarias en máxima intercuspidación, y con una cadena plomada previamente calibrada que se ubicó por delante del paciente (Fig. 4). Análisis fotográfico Las fotografías fueron analizadas según el método de la escuadra con el programa Adobe Photoshop version 7.0. Cada variable (posición de glabela y surco mentolabial respecto a la vertical) fueron medidas en tres oportunidades. Los valores que diferían en menos de 1 mm fueron aceptados, y calculados sus promedios. Por el contrario, cuando la variación fue mayor a 1 mm se volvieron a hacer las mediciones, y calculados sus promedios. Análisis de la muestra Los pacientes que cumplieron con los requisitos de inclusión fueron sometidos al análisis cefalométrico (I. Tollaro) (10) en el cual se determinó la clase esqueletal y el biotipo facial, con el fin de seleccionar a los pacientes que cumplan con las características de clase I esqueletal y biotipo mesofacial. A estos pacientes se les realizó el análisis fotográfico que consistió en la medición de la distancia (mm) de los siguientes 2 puntos del perfil blando a la vertical establecida por el método de la escuadra: glabela y surco mentolabial. Análisis estadísticos Los resultados obtenidos en este estudio se analizaron mediante indicadores descriptivos tales como porcentajes, promedio, desviación estándar e intervalos de confianza de un 95% con estadístico t-student. Las fórmulas con las cuales se Fig. 4: Registro fotográfi co del perfi l facial derecho. obtendrán los intervalos de confianza de un 95% son las siguientes: Para valores promedio: X ± t DS n Para valores individuales: X ± t DS Siendo el estadístico t = 2, Revista Dental de Chile 2009; 100(1) 21

6 Resultados GÉNERO N % Hombres 3 27,3 Mujeres 8 72,7 La muestra se distribuyó en 3 hombres y 8 mujeres (Tabla IV), en un rango de edad desde los 4 a los 6 años, con una mediana de 4 años (Tabla V). TOTAL Tabla IV: Distribución de la Muestra según género. Tabla V: Distribución de la muestra según edad. EDAD (años) N % ,5 36,4 9,1 TOTAL La tabla VI nos entrega los datos correspondientes de cada paciente pertenecientes a la muestra de estudio. La relación anteroposterior del maxilar superior con el cráneo fue analizada por la distancia de glabela a la perpendicular desde el punto subnasal al plano de Frankfort y la relación anteroposterior de la mandíbula respecto al maxilar superior fue analizada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde el punto subnasal al plano Tragion- Subnasal. Paciente 1 JC 2 KR 3 GG 4 AA 5 FO 6 DH 7 IM 8 FA 9 FM 10 DF 11 VM Edad Clase esqueletal I I I I I I I I I I I Biotipo facial M M M M M M M M M M M Glabela mm 1,7 3,8-1,16-1,7 7 3,9 2,4 5,73-3,4 3,4 4,1 Surco mentolabial mm -6,96-0,8-6,86-3,7-5, ,1-2,26-4,86-5,2-4,6 Tabla VI: Recopilación de datos de cada paciente perteneciente a la muestra de estudio según género, edad, clase esqueletal, biotipo facial y distancia a la vertical de glabela y surco metolabial. Sobre la base de las mediciones en los tejidos blandos de fotografías del perfil facial de los 11 pacientes facialmente equilibrados, clase I esqueletal y mesofaciales, se establecieron los intervalos de confianza, tanto para valores promedios como para valores individuales, para la estimación del perfil facial en pacientes con dentición temporal a través del método de la escuadra. Estos límites se obtuvieron con un 95% de confianza. (Tablas VII y VIII). 22 Revista Dental de Chile 2009; 100 (1)

7 Discusión De un universo total de 150 niños, se obtuvo un tamaño muestral de 11 que cumplieron con todos los criterios de inclusión, muestra reducida debido a la exigencia de estos. La representatividad de la muestra obtenida puede ser llevada a discusión, pero el fin de este estudio no fue obtener una muestra representativa de la población general, sino de equilibrio morfológico y funcional, para así obtener los parámetros ideales correspondientes a la determinación del perfil facial en pacientes con dentición temporal. Nuestro estudio establece valores diferentes para la obtención del perfil facial en comparación con la referencia para individuos entre 8 y 18 años de edad. La ubicación del punto subnasal se estableció para valores promedio entre 0,18 y 4,51 mm por detrás de glabela, lo que es absolutamente entendible dado que la base craneal completa la mayor parte de su crecimiento durante la lactancia y la primera niñez (16) lo que se puede explicar por el gran desarrollo del encéfalo, que cerca del octavo mes de vida intrauterina contiene el total de células nerviosas que siempre tendrá (17) y debido a que el crecimiento neural se produce en etapas de la vida mas tempranas que el crecimiento facial. (16) La distancia del surco mentolabial se estableció para valores promedios entre 3,33 y 5,81 mm por detrás de la perpendicular al plano Tragion- Subnasal, lo que es congruente con un retraso en el crecimiento mandibular a temprana edad respecto de las demás estructuras craneofaciales, además que VARIABLE X DS LIMITE INFERIOR mm LIMITE SUPERIOR mm GLABELA 2,34 3,22 0,18 4,51 SURCO MENTOLABIAL -4,57 1,85-5,81-3,33 Tabla VII: Estimación por intervalo de confi anza para valores promedio con estadístico t-student con un 95% de confi anza, para cada variable analizada. VARIABLE X DS LIMITE INFERIOR mm LIMITE SUPERIOR mm GLABELA 2,34 3,22-4,84 9,53 SURCO MENTOLABIAL -4,57 1,85-8,69-0,46 Tabla VII: Estimación por intervalo de confi anza para valores individuales con estadístico t-student con un 95% de confi anza, para cada variable analizada. el crecimiento del maxilar superior se completa antes que el crecimiento mandibular (17). Con respecto a los intervalos de confianza para valores individuales, podemos darnos cuenta que estos son muy amplios y que por lo tanto debemos aumentar la muestra, para que así estos disminuyan y podamos utilizar estos intervalos de una forma mas certera. En relación a lo anteriormente expuesto se puede observar que los pacientes con dentición temporal completa, en un rango etáreo entre 4 y 6 años, clase I esqueletal mesofaciales, presentan parámetros propios en la determinación del perfil facial a través del método de la escuadra y por lo tanto no debemos usar valores que no sean representativos del grupo etáreo correspondiente. Conclusiones Al finalizar esta investigación se pudo determinar que los parámetros clínicos para un perfil facial medio recto en pacientes con dentición temporal, clase I esqueletal, mesofaciales, y en un rango etáreo entre 4 y 6 años, son particulares y que por lo tanto difieren de los valores obtenidos en estudios de otros grupos etáreos. La relación anteroposterior del maxilar superior con respecto al cráneo, determinada por la distancia del punto glabela a la perpendicular al plano de Frankfort que pasa por el punto subnasal, se estableció entre 0,18 y 4,51 mm para valores promedio, y entre -4,84 y 9,53 mm para valores individuales. La relación anteroposterior de la mandíbula respecto al maxilar superior, analizada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde el punto subnasal al plano Tragion- Subnasal, se estableció entre -5,81 y -3,33 mm para valores promedios, y entre -8,69 y -0,46 mm para valores individuales. Los parámetros obtenidos podrían ser aplicados de forma clínica en el análisis del perfil facial a través del método de la escuadra. (Fig. 5 y 6) Revista Dental de Chile 2009; 100(1) 23

8 Fig 5: El punto glabela se encuentra entre 0,18 y 4,51 mm. (valores promedio) y entre -4,84 y 9,53 mm. (valores individuales), de la perpendicular al plano de Frankfort que pasa por el punto subnasal, para un perfi l medio. Fig 6: El surco mentolabial se encuentra entre -5,81 y -3,33 mm (valores promedio) y entre -8,69 y -0,46 mm (valores individuadles), respecto a la perpendicular desde el punto subnasal al plano tragión subnasal, para un perfi l recto. Bibliografía 1.- Alvear P y colaboradores. Estudio de correspondencia entre un análisis cefalométrico y los perfiles de Schwartz en niños con dentición temporal. Tesis para optar al postítulo de ortodoncia interceptiva. Facultad de Odontología Universidad de Chile Fields H, Vann W. Reliability of Soft Tissue Profile Analysis in Children. Angle Orthod. 52(2): Gazi-Coklica, et al. Craneofacial parameters during growth from the deciduous to permanent dentition. A longitudinal study. European Journal of orthodontics 19: Tollaro I, Baccetti T y Franchi L. Floating norms for the assessment of craniofacial pattern in the deciduous dentition. European journal of orthodontics 18: Darwis W, et al. Assessing growth and development of the facial profile. Pediatr. Dent. 25: Prados E y Creus M. Revisión de los métodos para estudiar el crecimiento craneofacial en ortodoncia. Ortodoncia clínica 5 (2): Sardiñas M, Martinez I y Casas J. Estudio cefalométrico comparativo para el diagnóstico del tipo de crecimiento facial. Rev. Cubana Ortod 16(1): Bernal L. Análisis cefalométrico integrado, según edad y sexo, de pacientes entre los 6 y los 14 años de edad. Rev Fac Odont Univ Ant 14(2): Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática. Diagnóstico y planificación. Espaxs, Barcelona, p. p 253. Cap Tollaro I, et al. La valutazione cefalometrica in fase di dentadura decidua. Mondo ortodontico 8: Bishara S, et al. Soft tissue profile changes from 5 to 45 years of age. Am. J. Orthod. 114(6): Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática. Diagnóstico y planificación. Espaxs, Barcelona, p. p Cap Madsen R, Paniagua H. Relaciones sagitales máxilo mandibulares en el examen facial lateral. Odont. Chilena 37: Espinoza A, et al. Evolución de la dentición. Volumen 1 Nº 6. Ediciones de la facultad de odontología de la Universidad de Chile. Santiago de Chile, p. p 29. Cap 1, 4ª unidad Espinoza A, et al. Evolución de la dentición. Volumen 1 Nº 6. Ediciones de la facultad de odontología de la Universidad de Chile. Santiago de Chile, p. p 34. Cap 1, 5ª unidad Mc Donald R. Odontología pediátrica y del adolescente Sexta edición. Editorial Mosby. Madrid, p. P Cap Pinkham J. Odontología pediátrica. Editorial Mc Graw Hill interamericana. Mexico, p. p 156. Sección I, Cap 12. CORRESPONDENCIA AUTOR Dra. María Soledad Weiss Romero. Departamento del niño y Ortopedia Dentomaxilar, Cátedra de Ortodoncia, Universidad de Chile. Olivos 943, Independencia, Santiago, Chile. sole_weiss@hotmail.com 24 Revista Dental de Chile 2009; 100 (1)