Phoenix College Departmento del Programa Dental

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1 Phoenix College Departmento del Programa Dental BIENVENIDOS A LA CLINICA DENTAL DE PHOENIX COLLEGE Gracias por seleccionar un lugar educativo para sus necesidades dentales. Nuestros programas de Higiene y Asistencia Dental son acreditados por la Asociación Dental Americana, tenemos el orgullo de ofrecerle un cuidado dental que satisface las más altas normas en la profesión. Nos gustaría tomar esta oportunidad para explicar las normas y procedimientos en nuestra clínica para la enseñanza dental. Clínica para la Higiene Dental Los estudiantes de higiene dental hacen limpiezas, toman radiografías (rayos-x), administran anestesia local, dan tratamientos de fluoruro y aplican los sellos dentales. Tambíen hacen exámenes de cáncer oral, revisan su presíon sanguínea, pulso y le enseñan como cepillarse los dientes en casa. Todos los procedimientos hechos por los estudientes estan bajo la supervisión de instructores, incluyendo dentistas, y usualmente requieren más de una visita para completar el tratamiento. Derechos y Responsabilidades del Paciente Nuestro centro de enseñanza está cerrado al público cinco meses al año, durante la Navidad, durante la semana de vacaciones en la Primavera (Spring Break) y durante los 3 1/2 meses en el Verano. Se le proveerá un tratamiento atento, respetuoso y confidencial. Nuestra meta es que todo tratamiento que empezamos seá terminado. Sin embargo, como es us centro de enseñanza, tenemos que trabajar debajo de ciertas restricciones y limitaciones. Ustéd será enviado a otro dentista para procedimientos que nuestros estudiantes y dentistas de restauración no pueden proveer. Será un placer para nosotros enviar una copia de sus radiografias con tú solicitar y consentir al dentista que ustéd seleccione por una mínima cantidad para cubrir gastos de duplicacíon. Ustéd tendrá acceso a la informacíon sobre su condicíon oral y dental. Además se pedirá su consentimiento para el tratamiento, que ustéd requiera. Se le dará una explicación del tratamiento reocmendato, el costo del tratmiento, alternativas del tratamiento, la opción de rehusar el tratamiento, y el resultado que se espera de los varios tratamientos. Es su responsabilidad hacer citas para continuar su tratamiento, y ustéd deberá llamar al comienzo de cada semestre para asegurar una cita. Si ustéd no comprende ni habla Inglés, se le aconseja que traiga a un traductor para cada cita, especialmente para su primera cita. Se requirere pago anticipado al tratamiento. Se le dará un recibo que podrá enviar a su compañia de asequranza para un reembolso. Reglas de Cancelación Su cita es una parte muy importante para el entrenamiento educativo de nuestros estudiantes. Se requiere que los estudiantes den a los pacientes con cita un período de 15 minutos de retraso; pero después de eso ellos/nosotros daremos este tiempo a otro paciente. Ademas si ustéd falla dos veces a sus citas, nosotros no podremos darle otra cita en nuestro centro. Por favor llámenos 24 horas antes de su citas si necesita cancelaria y será un placer hacerle una nueva cita con el horario más conveniente para ustéd. Nuestros estudiantes dependen de ustéd para adquirir experiencia y todos apreciamos el tiempo que ustéd comparte con nosotros. revised 7/03

2 Reglas Para el Control de Infeccíon Clínica Dental de Phoenix College Todos los estudienates y personal en nuestro centro están capacitados y se les requiere seguir estrictamente las normas para el control de infección. Estos requisitos son como sigue: Los estudiantes y el personal se lavan las manos con un jabón antimicrobiano y se cambian los guantes con cada paciente. Los estudiantes y el personal, usan guantes, mascarilla, y protector de ojos. Durante el tratamiento a los pacientes se les provee con protección para los ojos. Todos los instrumentos se limpian ustrasónicamente y son esterilizados a altas temperaturas para destruir todos los microbios. Las piezas de mano y accesorios son esterilizados con cada paciente. Se usa equipo desechable para cada paciente cuando es posible. Esto incluye aparatos para succionar, boquillas para áspirar, vasos de plástico, agujas, brocha para pulir, baberos, etc. Estos artículos se usan una sola vez y después se tiran. Todas las partes de las unidades dentales y de rayos-x (incluyendo sillas y luces), son desinfectadas después de cada paciente; y cuando es posible, son cubiertos con plástico transparente cambiándose este, antes de sentar a otro paciente. Los mostradores se limpian y desinfectan después de cada paciente. Los estudiantes y el personal mantienen hábitos apropiados para la higiene. Los desechos peligrosos se depositan en recipientes especiales. La basura contaminada se esteriliza antes de salir del campus universitario. 10. Nosotros actualizamos y llevamos acabo, técnicas para el control de infección recomendadas por la Asociación Dental Americana, Centro para el Control de Enfermedad, y la Administración de Seguridad y Salud del Trabajo. Esperamos que esta información le conteste muchas preguntas y tranquilize las inquietudes que los pacientes podrían tener referente a la prevención de transmisión de enfermedades en nuestra cliníca. Phoenix College Dental Clinic 1202 W. Thomas Road - Phoenix, AZ (602) El Colegio de Phoenix (Phoenix College) uno de los colegios comunitarios del Condado Maricopa, no descrimina en base a raza, color, género, nacionalidad de origen, religión, incapacidades fisicas o por la edad al aplicar, participación, acceso y tratamiento de personas en programas y actividades. revised 7/03

3 Favor de leer y firmar Phoenix College Departmento del Programa Dental Clínica Dental Información para el Paciente Clínica de Higiene Dental Los estudiantes de Higiene Dental podrán, bajo supervisión del instructor/dentista, llevar a cabo los siguientes procedimentos de acuerdo a las necesidades del paciente: limpieza profiláctica de los dientes [de la dentadura] (por lo general se necesita más de una cita) anestesia local durante la limpieza tratamiento de floruro radiografía de la dentadura exámen de signos vitales (presión sanguínea) y exámen de cáncer oral intrucciones para el cuidado dental en casa incluyendo el uso del cepillo y seda dental fotografías de la cara y la boca Derechos del Paciente El paciente tiene derecho a: tratamiento cortés, respetuoso y confidencial explicacíon del tratamiento recomendato y tratamientos alternativos la opción de rehusar el tratamiento explicación y presupuesto del costo del tratamiento acceso a información completa y actualizada sobre su condición tratamiento dental a nivel profesional Nuestro objectivo [Nuestra meta] es la continuidad y finalización del tratamiento; sin embargo, el entorno educacional nos impide proporcionar consistentemente un tratamiento dental de largo plazo. La Clínica Dental opera ocho meses durante el año. Le sugerimos que visite regularmente al dentista para todos sus necesidades de salud dental. Responsabilidades [Obligaciones] del Paciente El paciente es tiene la obligación de ser puntual para sus citas pagar por servicios en cuanto son prestados firmar el consentimiento del [aprobacíon para el] tratamiento programar citas de seguimiento firmar el consentimiento de esta información Cancelaciones favor de notificar a la Clínica por lo menos con 24 horas de anticipación si no atenderá su cita después de dos citas canceladas no podremos atenderie de nuevo en nuestras facilidades si llega más de 15 minutos tarde, perderá su cita Léi y entiendo la información contenida en esta Hoja de Información al Paciente X Date revised 6/03

4 INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Fecha Mujer Hombre Nombre Soltero (a) Casado (a) Menor Edad: Paterno Nombre Domicilio Fecha De Nacimiento / / Calle # Apt. Ciudad Estado Código Postal Información De Contacto: Teléfono: ( ) ( ) ) ( ) ( ) #de Casa #de Trabajo # celular Otro (Mensaje) Correo Electrónico: (opcional) Mensajes por Texto: Le gustaría recibir mensajes de texto? YES NO NOTE: estos métodos de contacto sólo serán utilizados como contactos para citas y nunca serán vendidos/compartidos /distribuidos de cualquier manera fuera de las necesidades de nuestras clínicas de gestión de cita. INFORMACIÓN FAMILIAR NIŃO MENOR? {Llenar las dos Cajas} Casada? {Llenar la caja APROPIADA} Padre (o Esposo) por favor circule Apellido Nombre Dirección : Calle Ciudad Código Postal ( ) ( ) ( ) Tel. de Casa Tel. de Trabajo Tel. Celular Fecha de Nacimiento (Mes/Día/Año) Madre (o Esposa) por favor circule Apellido Nombre Dirección : Calle Ciudad Código Postal ( ) ( ) ( ) Tel. de Casa Tel. de Trabajo Tel. Celular Fecha de Nacimiento (Mes/Día/Año) CONTACTO DE EMERGENCIA con quién nos podemos poner en contacto (amigo/familia) si usted está en necesidad de asistencia en nuestras instalaciones? Nombre: RELACIÓN CON USTED: Numero de Teléfono ( ) Dirección Calle Ciudad Código Postal INFORMACION DENTAL Razón(es) por esta cita dental? Limpieza Examen Emergencia Consulta Tiene un problema dental específico? Si No En caso afirmativo, por favor explique: Nombre del dentista anterior o actual: Fecha de la última radiografía dental?: Películas Pequeñas Películas panorámicas AUTORIZACIÓN Entiendo que los programas de Phoenix College y la Clínica Dental existen para enseñar habilidades de los estudiantes en la asistencia de higiene dental y de odontólogo, que todos los servicios que se ofrecen en la clínica son para este fin y que varias citas que sean necesarias para completar el tratamiento. Doy permiso para que mi registro de pacientes y las fotografías que se utilizarán en este ámbito educativo. También entiendo que soy responsable por todos los costos y los tratamientos dentales que reciben en esta instalación. Al ser informado de cada procedimiento, autorizo a la administración de medicamentos, y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarias para el cuidado dental apropiado. La información en esta página y la dental, historias clínicas son correctos a lo mejor de mi conocimiento. Le concedo el derecho a publicar mi dental, antecedentes médicos y otra información sobre mi tratamiento dental a los pagadores de terceros y / o otros profesionales de la salud. He leído y entendido la información contenida en la hoja de información para pacientes individuales independientes. X Firma Del Paciente (padre o guardián) Fecha 12/08/10 INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE

5 Nombre del Paciente Fecha Paterno Primer Nombre HISTORIA MÉDICA Nombre del médico Numero del Teléfono ( ) Nombre de otro medico que está cuidándole Alguna vez se ha hospitalizado o ha tenido una operación mayor? Explique. Alguna vez se ha lastimado seriamente el cuello o la cabeza? Explique. Está tomando medicamentos, aspirina, píldoras, o drogas? Explique. Está tomando herbaros? Cuáles? Está tomando vitaminas? Cuales? Ha tomado fen-phen? Cuando? Tiene alergias a cualquier medicamento o substancia? Indique abajo:: Aspirina Penicilina Codeína Metal Hule látex Acrílico Otro Tiene o alguna vez ha tenido alguno de los siguientes? Favor de marcar si/no por cada condición. Enfermedad cardíaca Susurro de corazón Palpitación irregular Angina del pecho Ataque cardíaco Desorden cardíaco Fiebre reumática Prolapso válvula mitral Válvula artificial cardíaca Marcapasos cardíaco Cirguía al corazón Alta presión sanguínea Baja presión sanguínea Derrame cerebral Enfermedad sanguínea Moretones salen con facilidad Anemia Problemas sanguínea Hemofilia Leucemia Alergias a medicamentos Alergias a pollen o polvo Ronchas de la piel Dolor conyutura mandíbula Medicamento Cortisone Hinchamiento de extremidades Enfermedad pulmonar Problemas con respirar Respiración corta Tos frecuente Alergia al polen Sinusitis Asma Enfisema Tuberculosis Enfermedad de la tiroides Demayos o vértigo Cancer Tumores Radiación (Rayos X) Quimoterapia Coyuntura artificial SIDA VIH positivo Enfermedad venerea Osteoporosis Enfermedad estomacal Úlceras Reciente pérdida de peso Convulsiones Epilepsia Diabetes Sed excesiva Hipoglicemia Enfermedad del hígado Hepatitis tipo Ictercia amarilla Problemas con los riñones Diálisis renal Artritis tipo Adicción a una(s) droga(s) Adicción a alcohol Bajo cuidado de psiquiatra Llaga alredededor de la boca Herpes Nerviosidad Enfermedad Alzheimer Disabilidad tipo Otro Mujeres - Favor de indicar Embarazada Tratando de concebir Lactando Tomando contraceptivos orales Menopausal Que yo sepa, todas las repuestas previas son verídicas. Si hay cambios en el estado de mi salud, les dejaré saber al dentista y a los representantes del consultorio. Firma del Paciente (padre o guardián) x ASA CLASSIFICACION DDS/DMD BP Pulse Respiration Fecha Updates None Firma del Paciente BP ASA DDS/DMD Initials X:\Academic\Dental\Clinic\Patient Chart\Medical History 01/26/2011 Fecha HISTORIA MÉDICA

6 NOMBRE FECHA HISTORIA DENTAL Sí No Tiene usted examinaciones y limpiezas dentales regularmente? Fecha de ultima cita dental Generalmente, cómo usted se ha sentido sobre sus anteriores citas dentales? Muy ansioso y asustado Poco an sioso y asustado no es importante Mire adelante a él Marque cualquiera del siguiente que usted ha experimentado en los últimos dos años: dolor del diente dientes sensibles manchas quijada dolorida espacio entre los dientes absceso mal aliento dientes amarillo/grises dificultad para mastica aprieta/hacer rechinar hinchazón dentro de boca encías dolorido dientes flojos dificultad para tragar otro cara hinchada encías que sangran boca seca comida atrapada entre los dientes salió relleno acumulación de sarro sensación ardiente dientes apretados/torcidos Comentarios Marque cualquiera del los siguiente que usted utilizan regularmente en tu casa: cepillo de diente suave cepillo especial irrigadór oral extremidad de los encias cepillo de diente duro hilo dental limpiador entre los dientes accionado limpiador de dentadura cepillo de dientes medio encbrador de hilo dental enjuague, gel, o tableta de fluoruro pegamento para dentadura cepillo de dientes electrico pica diente enjuague oral otros Marque el tipo de crema dental que usted utiliza: fluoruro controldel sarro ventaja de la goma blanqueador protección de la sensibilidad bicarbonato de sodio peroxide ventaja múltiple Estime cuánto tiempo le toma para limpiar sus dientes y encías cada vez: Cepillo Hilo dental Cuántas veces cada día, semana usted cepilla y usa el hilo dental? Cepillo vez/veces por día O vez/veces por semana. Hilo dental vez/veces por día O vez/veces por semana. Sí No Tiene usted dificultad de limpiar los dientes adecuadamente? (marque todos que se apliquen) Difícil de sostener el cepillo de dientes Difícil de utilizar el hilo dental No puede cepillar, o usar el hilo dental ningún No ve bien tiempo Otros/Comentarios Sí No No sabe Vive usted en una comunidad fluorada? Sí No Usted utiliza un filtro del agua o un agua en botella para su fuente principal del agua potable? Si es sí, el tipo de filtro marca de fábrica del agua COMPORTAMIENTO/ HÁBITOS Sí No Utiliza usted el tabaco en alguna forma? Si es sí, en qué forma y que frecuencia? Tipo (de cigarrillos, de tabaco de la escupida, orto forma) Frecuencia/cantidad Cuanto tiempo? Sí No Consume usted el alcohol? Si es sí, frecuencia/cantidad Marque los dulces, almidones que usted come regularmente. En el espacio, al lado de cada alimento, indique cada cuanto usted come de éstos alimentos cada día: mentas la soda papitas dulces medicina de tos café o té con azúcar galletas frutas seco chicle otras bebidas azucaradas otros comida con azucara La CREENCIA/ACTITUDES Que importante tiene para usted prevenir las cavites, problemas de los encias, o otras enfermedad de la boca? Muy importante algo importante No es importante Quiere usted que el profesional dental le haga algunas recomendaciones de específicas productos para controlar sus necesidades orales? Sí No estoy siguro No Creo que tengo control sobre la condición de mi boca. creo creo un poco no creo ENCUESTA SOBRE LA PREVENCION

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