MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SISTEMA MUNICIPAL DIF CHALCO CENTRO DE REHABILITACION INTEGRACION SOCIAL CRIS CHALCO

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1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SISTEMA MUNICIPAL DIF CHALCO CENTRO DE REHABILITACION INTEGRACION SOCIAL CRIS CHALCO 2013 /

2 MANUAL DE PROCEDIMIENTO DEL CENTRO DE REHABILITACION E INTEGRACION SOCIAL (C.R.I.S. CHALCO) El Centro de Rehabilitación e Integración Social brinda atención médica especializada en Rehabilitación, Comunicación Humana, Odontología, Trabajo social, Terapia Física, Psicología, Terapia de Lenguaje, Terapia de Aprendizaje, Terapia Ocupacional, Rayos X y Optometría, además cuenta con el Modulo de Integración Social para personas con discapacidad y la fabricación de Ortesis y Prótesis.. DESCRIPCION DE PUESTOS RESPONSABLE DEL C.R.I.S Supervisar que se cumpla la normatividad del Manual de la Dirección de Rehabilitación Programar, organizar y supervisar cada una de las áreas del Centro Realizar supervisiones regularmente en el C.R.I.S. para detectar las necesidades. Mantener constante comunicación con el personal del C.R.I.S. para brindar un óptimo servicio. Mantener estrecha comunicación con el Coordinador de Salud y Discapacidad del SMDIF Chalco. Concentrar la información en el formato de reporte mensual y enviarlo a la Dirección de Atención a la Discapacidad de DIFEM. Recabar y entregar la información requerida para el programa anual del C.R.I.S. Vigilar que se asigne la cuota de recuperación de acuerdo al estudio socioeconómico del paciente. 2

3 Informar al SMDIF Chalco sobre las actividades relevantes en pro de las personas con discapacidad del municipio. Gestionar la adquisición de insumos, así como del mantenimiento y funcionalidad de los equipos e instrumentos de trabajo, además de vigilar su adecuada utilización. Acudir a la reunión mensual de responsables de los C.R.I.S. en DIFEM. Supervisar las actividades del elemento de seguridad privada. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Portar gafete durante la jornada laboral. AUXILIAR ADMINISTRATIVO Llevar a cabo la recepción y control de expedientes del personal. Atender llamadas telefónicas. Informar a los pacientes de los servicios del C.R.I.S. personalmente o vía telefónica. Registro diario de pacientes. Elaborar el informe diario de ingresos al C.R.I.S. y entregarlo a tesorería del SMDIF. Elaborar informes mensuales, bimestrales, trimestrales, según se requiera. Ofrecer un trato amable y respetuoso a los compañeros, usuarios y público en general. Pulcritud en el arreglo personal y portar gafete durante la jornada laboral. CAJERA Elaborar y cobrar recibos por consultas, terapias o servicio de ortesis y prótesis diariamente. No realizara ningún cobro de ningún tipo de servicio si no tiene número de expediente normal o

4 Depositar el efectivo en el banco y entregar el recibo del depósito al auxiliar administrativo. Ofrecer un trato amable y respetuoso a los compañeros, usuarios y público en general Pulcritud en el arreglo personal y portar gafete durante la jornada laboral. ARCHIVISTA Entrega de expediente de médicos y terapeutas con un día de anticipación a la enfermera correspondiente, así como el SIPS de cada día llenando los rubros de: clave del centro, número de credencial, nombre del centro, nombre del médico o terapeuta, fecha (año, mes, día), y número de expediente en tinta color azul. Llenar los datos en la Libreta Única del Padrón del Beneficiario y asignarle el número consecutivo correspondiente a cada paciente. Elaborar expedientes, Registrar y ordenar los formatos oficiales que integran el expediente clínico; así como Cuidar la presentación de los expedientes. Archivar y ordenar los expedientes clínicos de acuerdo a la NORMA # 168, del expediente clínico de la Secretaria de Salud. Ofrecer un trato amable y respetuoso a los compañeros, usuarios y público en general. Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION Abrir expediente con número normal o Llevar a cabo la consulta de primera vez y las subsecuentes de cada paciente que asista al CRIS. Atiende a 5 pacientes de primera vez y 9 pacientes subsecuentes, emitiendo sus diagnósticos. 4

5 Sistema Municipal DIF Chalco Elaborar notas médicas iniciando con día, mes, año y hora en que se da la consulta en cada expediente y colocar su rúbrica al final de la misma. Solicita radiografías si el caso lo requiere. Canalizar al servicio correspondiente y emitir las indicaciones adecuadas del tratamiento, según el tipo de terapia que permitan al paciente restablecer su salud y la pronta reincorporación a las actividades de la vida diaria humana. Elaborar resumen o informe clínico cuando sea solicitado por el usuario de forma escrita. Elabora el tarjetón de terapia física. Emitir constancias de discapacidad a los pacientes. Evaluar de manera constante la evolución de los pacientes que se sometan a terapia. Canalizar pacientes a un tercer nivel u hospital que sea necesario dependiendo de cada caso. Emitir las altas (por deserción, por mejora o fallecimiento del paciente) del servicio. Realizar estudios de gabinete como Electromiografías, girar orden para elaboración de ortesis o prótesis, según el caso en turno. Solicita a la enfermera en turno los expediente del día y se los entrega al finalizar la jornada laboral. No se proporcionara la atención al usuario si no trae carnet, si llega tarde 5 minutos a su cita o si no trae el recibo de pago Portar bata y gafete durante la jornada laboral. Completar el SIPS en tinta negra y entregarlo al igual que los recibos de pago diariamente a la enfermera. Ofrecer un trato amable con respecto a los usuarios, compañeros y público en general. 5

6 MEDICO ESPECIALISTA EN COMUNICACIÓN HUMANA Llevar acabo la consulta de primera vez y subsecuente. Atiende a 5 pacientes de primera vez y 9 pacientes subsecuentes. Llevar a cabo los estudios de audiometría a los pacientes del CRIS, así como a la población externa que solicite el servicio. Evaluar los problemas de lenguaje y aprendizaje. Canalizar a los pacientes a la terapia de lenguaje o aprendizaje, así como al servicio de Psicología, según sea el caso. Evaluar de manera constante la evolución de los pacientes que se sometan a terapia. Emitir resumen o informe médico por escrito a los pacientes que así lo soliciten. Emitir las altas del servicio (por deserción, fallecimiento o por mejoría del paciente). Elaborar notas médicas anotando el día, el mes, año y hora de la consulta y al final colocar su rúbrica. Solicita a la enfermera en turno los expediente del día y se los entrega al finalizar la jornada laboral Completar el SIPS en tinta negra y entregarlo al igual que los recibos de pago diariamente a la enfermera. No podrá proporcionar la atención al usuario si no trae carnet, si llega tarde 5 minutos a su cita o si no trae el recibo de pago. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Portar bata y gafete durante la jornada laboral. 6

7 MEDICO GENERAL (MODULO DE PREVIDIF) Sistema Municipal DIF Chalco Llevar a cabo la pre consulta de 10 usuarios diarios y canalizar al usuario a la consulta con el especialista en Rehabilitación. Llevar a cabo la pre consulta de 5 usuarios diarios y canalizar al usuario a la consulta con el especialista en Comunicación Humana. Realizar detección y prevención de enfermedades crónico degenerativas. Impartir pláticas y talleres para la prevención de la discapacidad a la población abierta. Entregar ácido fólico e informar sobre la importancia en la prevención en la discapacidad. Realizar detección y prevención de defectos posturales. Elaborar material de difusión (periódico mural, trípticos, carteles). Participar en jornadas medico asistenciales en comunidades del municipio. Realizar informes semanales o mensuales correspondientes a cada una de las actividades al DIFEM. Acudir a las capacitaciones mensuales de DIFEM. Elaborar los SISP diariamente en tinta de color negro. No podrá proporcionar la atención al usuario si llega tarde 5 minutos a su cita o si no trae el recibo de pago Ofrecer un trato amable con respecto a los usuarios, compañeros y público en general. Portar bata blanca y gafete. TRABAJO SOCIAL Instruir a los pacientes sobre el procedimiento a realizar en el CRIS. Repartir 5 fichas de pre valoración para el servicio de medicina en Rehabilitación y 5 fichas para la pre valoración de Comunicación Humana y 10 para el servicio de dental a los usuarios. Imparte una plática de inducción para los usuarios de 1ª vez. 7

8 Sistema Municipal DIF Chalco Entrevistar y aplicar estudios socio-económico preliminar y profundo y enviar al archivo para la elaboración del expediente del usuario. Determinar la categoría de pago (a, b, c, d,) de cada paciente según su estudio socio-económico. Realizar visitas domiciliarias de seguimiento a los pacientes que requieren de apoyos funcionales, así como la recuperación de pacientes que presentan ausentismo en el CRIS. Orientación para la obtención de la credencial de discapacidad del DIFEM expedida en el CRIS. Elaborar carnet del usuario. Elaboración de padrón de beneficiarios de programas asistenciales del DIFEM. Realizar trámites ante la dirección de atención a la discapacidad para donación de ortesis, prótesis y ayudas funcionales. Apoyar en la difusión de los servicios del CRIS. Canalizar a pacientes al Módulo de Integración Social. Asistir a las capacitaciones del DIFEM. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Portar filipina y gafete durante la jornada laboral. PSICOLOGIA Atiende a 14 pacientes diariamente. Realizar entrevista inicial. Realizar historia clínica. Aplicar, calificar e interpretar test psicológicos. Elaborar diagnostico psicológico e informe psicológico de cada paciente. Elaborar notas para el expediente anotando día, mes, año, hora de la consulta y al finalizar los rubrica. Desarrollar sesiones terapéuticas (terapia individua, grupal o familiar) orientada a la discapacidad. 8

9 Realizar nota de terapia conforme a los avances o retrocesos por escrito en los expedientes de los pacientes. Llevar a cabo pláticas con temas sobre discapacidad. Elaborar los SISP diariamente en tinta negra. Asistir a las capacitaciones del DIFEM. Elaborar el SISP diariamente en tinta negra y entregarlo a la enfermera correspondiente. No podrá proporcionar la atención al usuario si no trae carnet, si llega tarde 5 minutos a su cita o si no trae el recibo de pago. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Portar Bata y gafete durante la jornada laboral. RESPONSABLE DEL MODULO DE INTEGRACION SOCIAL Realizar entrevista inicial. Aplicar, calificar e interpretar test psicológicos. Elaborar diagnostico psicológico e informe psicológico de cada paciente orientado al trabajo. Visitar empresas para la integración laboral de personas con discapacidad. Visitar escuelas regulares para la integración de personas con discapacidad. Visitar empresas u Organizaciones No Gubernamentales y Gubernamentales que apoyen de alguna forma la integración de personas con discapacidad. Integrar a las personas con discapacidad en actividades recreativas, deportivas y culturales. Llevar a cabo talleres orientados al autoempleo. Impartir pláticas y talleres enfocados a la discapacidad dentro del CRIS, así como en escuelas y empresas. Elaborar expedientes de los pacientes según indicaciones de DIFEM. Elaborar informe mensual y entregarlo a DIFEM. Asistir a las capacitaciones del DIFEM. 9

10 Elaborar el SISP diariamente en tinta negra y entregarlo a la enfermera correspondiente. No podrá proporcionar la atención al usuario si no trae carnet, si llega tarde 5 minutos a su cita o si no trae el recibo de pago. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Portar Bata y gafete durante la jornada laboral. TERAPISTA DE LENGUAJE Llevará acabo el tratamiento de terapia de lenguaje prescrito por la especialista en Comunicación Humana. Atiende a 14 pacientes diariamente. Elaborar programas para casa. Llevar control de asistencia del paciente en el tarjetón. Explicar a los pacientes y familiares el procedimiento a seguir en la terapia de lenguaje y/o aprendizaje. Realizar nota de terapia conforme a los avances o retrocesos por escrito en los expedientes de los pacientes anotando día, mes, año, hora de consulta y al finalizar se coloca su rúbrica. Elaborar el SISP diariamente en tinta negra y entregarlo a la enfermera correspondiente. Mantener su área de trabajo limpia y ordenada. Cuidar el material de trabajo y ordenarlo al término de la jornada laboral. Asistir a las capacitaciones mensuales de DIFEM. No podrá proporcionar la atención al usuario si no trae carnet, si llega tarde 5 minutos a su cita o si no trae el recibo de pago Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. TERAPISTA FISICO 10

11 Llevar acabo el tratamiento prescrito por el médico especialista en Rehabilitación que no debe ser mayor a 10 sesiones y debe ser 30 minutos, respetando la frecuencia que indica el especialista (A, B, E). Atenderá 14 pacientes diariamente y si el paciente. Acumula 2 faltas injustificadas se dará de baja. Aplicar técnicas generales y específicas de su área en el tratamiento de rehabilitación. Realizar nota inicial de terapia física al recibir al paciente por primera vez y subsecuentes, informando los avances o retrocesos de la terapia física. Elaborar por escrito el programa de casa para pacientes cuando sea indicado. Llevar el control de asistencia de los pacientes diario. Elabora SISP de productividad diario en tinta negra y entrega al área de archivo al final de la jornada. Elaborar férulas de yeso según sean prescritas por el MER. Detectar y reportar las necesidades de su área al responsable de su área. Cuidar el material de trabajo y ordenarlo al término de la jornada laboral. Asistir a las capacitaciones mensuales de DIFEM. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. TERAPISTA OCUPACIONAL Llevará acabo el tratamiento prescrito por el Médico Especialista en Rehabilitación que no debe ser mayor a 10 sesiones y debe ser 30 minutos, respetando la frecuencia que indica el especialista (A, B, E). Atenderá 14 pacientes diariamente y si el paciente acumula 2 faltas injustificadas se dará de baja. Aplicar técnicas generales y específicas de su área en el tratamiento de Rehabilitación. 11

12 Realizar nota inicial al recibir por primera vez al paciente y notas subsecuentes informando los avances o retrocesos en la terapia del paciente. Otorgar estimulación temprana niños con problemas en el desarrollo. Otorgar tratamiento a personas con problemas neurológicos. Movilización activa asistida con material a pacientes con problemas musculo esqueléticos. Enseñanza y cuidados de higiene de columna. Adiestramiento de las Actividades Diarias de la Vida Humana. Elaborar reporte de productividad diario en el SISP correspondiente en tinta negra y entregar al área de archivo. Elaborar férulas de yeso según sean prescritas por el MER. Otorgar pláticas a población abierta. Elaborar ortesis y aditamentos para la realización de actividades de la vida diaria. Detectar y reportar las necesidades de su área al responsable del CRIS. Cuidar el material de trabajo y ordenarlo al término de la jornada laboral. Asistir a las capacitaciones mensuales de DIFEM. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. ENFERMERAS Asistir al área médica: llenar datos de los usuarios en la pre valoración en la Libreta Única del Padrón del Beneficiario. Agenda las citas subsecuentes con el especialista en Rehabilitación y Comunicación Humana. Asistir al MER en la realización de las Electromiografías. Solicitar y regresar los expedientes al área de archivo cada día, así como los SISP correspondientes. 12

13 Asistir al área paramédica: Solicitar y regresar los expedientes al área de archivo cada día, así como los SISP de terapia de lenguaje y psicología. Tomar los signos vitales de los pacientes antes de pasar a consulta con el MER o a Terapia Física. Elaborar su Reporte Diario de Actividades y entregarlo en archivo. Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Detectar y reportar las necesidades de su área al responsable del CRIS. MANTENIMIENTO Mantenimiento y Soporte técnico en los instrumentos de trabajo en el área de Terapia Física, Terapia ocupacional y CEMS. Mantenimiento y Soporte técnico en los instrumentos de trabajo en el área de Medicina de Rehabilitación, Dental, Radiología y Área Administrativa. Mantenimiento y soporte técnico de la instalación eléctrica del CRIS. Mantenimiento y soporte técnico de la instalación del gas. Mantenimiento y soporte técnico de la instalación del agua. Mantenimiento y soporte técnico de la instalación del drenaje. Mantener limpias el área de máquinas y bomba. Actividades generales que mejoren el funcionamiento del CRIS. Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. INTENDENCIA 13

14 Mantener en todo momento limpio el CRIS dentro y fuera de sus instalaciones. Limpiar, barrer, trapear cada uno de los pasillos, consultorios, área administrativa, CEMS, salón de usos múltiples. Regar, limpiar y barrer áreas verdes. Limpiar y sacudir las ventanas. Aseo diario de los sanitarios. Apoyo para eventos sociales del CRIS. Cuidar el material de trabajo y ordenarlo al término de la jornada laboral. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. Pulcritud en el arreglo personal, portar filipina y gafete durante la jornada laboral. ELEMENTO DE SEGURIDAD PÚBLICA Pulcritud en el arreglo personal y portar el uniforme. Elaborar bitácora diariamente especificando las visitas de proveedores o visitas ajenas al CRIS. Vigilar que los cajones señalados para ascenso y descenso de personas con discapacidad estén vacíos continuamente. Evitar la entrada a vendedores ambulantes en el CRIS. Llevar acabo rondines dentro de los límites del CRIS. Vigilar el orden dentro y fuera del CRIS. Avisar a la administración cuando cambie de turno o tenga que salir por algún motivo. Mantener su oficina limpia. Ofrecer un trato amable a los usuarios, compañeros y público en general. La patrulla que apoya al traslado de efectivo debe llegar a las 2:40 p.m., y trasladar a la cajera del CRIS al banco Banorte y regresarla al CRIS. PROCEDIMIENTO DE ATENCION A PACIENTES DE NUEVO INGRESO 14

15 RESPONSABLE JEFA DEL CRIS TRABAJO SOCIAL MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL TRABAJO SOCIAL MEDICO GENERAL TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL No. DE ACTIVIDAD Sistema Municipal DIF Chalco DESARROLLO Solicita a trabajo social información general atraves de la plática de inducción sobre los servicios que presta al centro de rehabilitación y lo referente a la revaloración y a la consulta médica. (un día hábil) Entrega la ficha al usuario y lo canaliza hacía el área de revaloración. Requisita el formato de demanda del servicio al final de día (mismo día hábil) Recibe al usuario, anota en la hoja de revaloración sus datos generales, realiza la exploración física y registra en la misma hoja la impresión diagnostica, determina el ingreso o no del usuario- requisita el formato de revaloración (mismo día hábil). Procede su ingreso al Centro de Rehabilitación? NO Envía al usuario para la canalización correspondiente. Requisita en el registro diario de pre consulta SISP-01 (mismo día hábil). Recibe al usuario así como la siguiente documentación del área de revaloración: Copia y original de la hoja de revaloración, verifica los datos y canaliza al usuario a través del formato de referencia a otra instancia de acuerdo a las indicaciones médicas. Requisita el registro diario de trabajo social SISP-10. En caso de que el usuario requiera atención por única vez, registrar con número de expediente (mismo día hábil) SI Solicita a trabajo social revivir al usuario con hoja de revaloración, (mismo día hábil). Recibe al usuario con los siguientes requisitos: copia del corp., comprobante de domicilio y credencial de elector. Elabora estudio social, asigna rango socioeconómico para el pago de la cuota de recuperación, (mismo día hábil). Canaliza al usuario a la sala de espera para ser llamado a su cita con el médico especialista. 15

16 ARCHIVO CLINICO ARCHIVO CLINICO TRABAJO SOCIAL ARCHIVO CLINICO CAJA ENFERMERIA ENFERMERIA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O MEDICO ESPECIALISATA EN COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O MEDICO ESPECIALISATA EN COMUNICACIÓN HUMANA Sistema Municipal DIF Chalco Solicita a trabajo social entregar el estudio social, la hoja de revaloración y la documentación del usuario al archivo clínico para su integración y apertura del expediente clínico. Recibe el estudio social y la hoja de revaloración, así como la documentación del usuario, registra los datos del usuario en el padrón de beneficiarios, rotula el número de expediente e integra los formatos en el expediente clínico y resguarda los expedientes clínicos de acuerdo a los lineamientos generales de los archivos.(mismo día) Entrega carnet y asigna la categoría al paciente para el pago de cuotas de recuperación según estudio socioeconómico del usuario y envía a caja para el pago correspondiente a la consulta médica con el especialista de primera vez, (mismo día hábil). Entrega a los médicos especialistas el expediente clínico previo a la consulta médica de primera vez. Recibe al usuario, realiza el cobro del servicio conforme a la categoría asignada por trabajo social y llenando el comprobante de pago de la cuota de recuperación. Solicita al usuario el comprobante de la cuota de recuperación e indica que espere su turno para la consulta médica de primera vez. Solicita el expediente clínico, el carnet de citas, el comprobante de pago al usuario para la consulta médica de primera vez, (mismo día hábil) Elabora la historia clínica, diagnostico, pronóstico de rehabilitación y plan de tratamiento, especificar las indicaciones en el expediente clínico para los diferentes servicios. Evalúa y determina de acuerdo con el diagnostico si el usuario requiere algún tipo de interconsulta, anotar en el expediente clínico. Si requiere referencia a otra institución de salud llenara la hoja de referencia. (mismo día hábil) 16

17 MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O MEDICO ESPECIALISATA EN COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O MEDICO ESPECIALISATA EN COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O MEDICO ESPECIALISATA EN COMUNICACIÓN HUMANA Sistema Municipal DIF Chalco Informa al usuario o al familiar sobre su padecimiento y requisita la carta de consentimiento informada, (mismo día hábil). Requisita el registro diario de consulta médica SISP- 02 y entrega a archivo clínico diariamente, (mismo día hábil). Requiere estudios de gabinete? SI Entrega al usuario la orden de estudios de gabinete y/o laboratorio, solicitada en la recete medica debidamente requisitado. (mismo día hábil) NO MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O MEDICO ESPECIALISATA EN COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION Canaliza al usuario a recepción para otorgar cita médica subsecuente, así como al área de tratamiento, (mismo día hábil). Requiere de ortesis o prótesis? SI Elabora la prescripción en receta médica de ortesis o prótesis, entrega al usuario y lo canaliza al taller de ortesis y prótesis. NO Envía al usuario al área de terapia física u ocupacional correspondiente. 17

18 1 Formato de Demanda de Servicios. 18

19 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE DEMANDA DE SERVICIO DE ATENCION MÉDICA No. DESCRIPCION 1 Periodo del 21 al 20 de cada mes del año en curso. 2 Cantidad de usuarios que recibieron ficha para consulta médica. 3 Número de personas que no alcanzaron ficha y que no recibieron el servicio de consulta médica. 4 Total de demanda registrada por día para la atención integral (usuarios con y sin ficha). 5 Cantidad de usuarios que recibieron el servicio al día. 6 Nombre y firma de la persona que elaboro. 19

20 2 Formato de Hoja de Revaloración. 20

21 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE HOJA DE PREVALORACION No. DESCRIPCION 1 El número de ficha del usuario. 2 Anotar la hora en que inicia la consulta. 3 Nombre completo del usuario empezando por apellido paterno, apellido materno y nombre(s) 4 Edad del usuario en días, meses o años cumplidos. 5 Genero del usuario, M para mujer y H para hombres. 6 Ocupación o actividad desempeñada en el momento de la entrevista. 7 Dirección, calle, número y colonia. 8 Fecha: día, mes y año, en números arábigos separados por una diagonal o guion. 9 Impresión diagnostica obtenida de la entrevista realizada. 10 Canalización: institución, centro o sitio en específico donde el usuario debe de ser atendido, explicando brevemente el motivo de la referencia. 11 Marcar con una X en el cuadro correspondiente al servicio que debe valorar al usuario. 12 Nombre completo y la firma del médico que realiza la revaloración. 21

22 3 Formato Registro Diario de Pre consulta SISP-01. Sistema Municipal DIF Chalco 22

23 INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO DE HOJA DE REGISTRO DIARIO DE PRECONSULTA SISP-01 No. DESCRIPCION 1 En tinta azul fecha, día, mes y año, numero de credencial y nombre del médico responsable, empezando por apellido paterno, materno y nombre(s). 2 Nombre del usuario completo iniciando por apellido paterno, apellido materno y nombre(s), en tinta negra. 3 Edad: meses o años cumplidos, en tinta negra 4 Macar con X el sexo M para masculino y F para femenino, en tinta negra. 5 Municipio o delegación, en tinta negra. 6 Marcar con una X si corresponde o no corresponde, en tinta negra. 7 Anotar totales de cada columna, en tinta negra. 8 Nombre y firma del responsable, en tinta negra. 9 Hora de entrega a archivo clínico, en tinta negra.. 23

24 4 Formato Hoja de Referencia. 24

25 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO DE HOJA DE REFERENCIA O CONTRAREFERENCIA 1 Fecha: día, mes y año. DESCRIPCION 2 Nombre completo del usuario empezando por apellido paterno, apellido materno y nombre(s). 3 Anotar el motivo de la solicitud del servicio o estudios solicitados para el usuario. 4 Nombre completo, numero de credencial y firma del médico que está refiriendo al usuario. 25

26 5 Formato Estudio Social Corto 26

27 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE ESTUDIO SOCIAL CORTO Sistema Municipal DIF Chalco No. DESCRIPCION 1 Nombre del usuario iniciando con apellido paterno, materno y nombre (s). 2 Número de expediente asignado al usuario. 3 Clasificación asignada: A, B, C o D. 4 Edad: días, meses o años cumplidos 5 Sexo: M para Mujer, H para Hombre. 6 Soltero, casado, viudo, unión libre, según el caso. 7 Día, mes y año de la fecha en se realiza el estudio. 8 El último año cursado o que cursa actualmente, si no tiene escolaridad anotar si sabe leer o escribir. 9 La ocupación específica que realiza el usuario. 10 Número completo del teléfono donde labora y su horario de localización. 11 Calle, número interior y colonia del usuario. Especificar si es definitivo o provisional. 12 Número de teléfono de su domicilio o de teléfono donde se le llame o deje recado. 13 Nombre de las calles paralelas entre las que se encuentra la calle del domicilio del usuario. 14 Municipio y Estado en el caso del interior de la República; la delegación política a la que corresponde la colonia en el caso del D.F. 15 Número de código postal que le corresponda. 16 Nombre del área o servicio que solicita la valoración. 17 Número de consultorio asignado. 18 Por problemática social, si esta se detecta. caso especial si así se considera el mismo. Rutina cuando el estudio se hace por procedimiento habitual del centro. Se debe describir las características del motivo de estudio de acuerdo a la solicitud efectuada. 19 Apellido paterno, materno y nombre (s) de la persona que sea la entrevistada, debido a imposibilidad de comunicación por parte del usuario. 27

28 No. DESCRIPCION 20 El parentesco del entrevistado o la relación que tenga con el usuario. 21 Apellido paterno, materno y nombres, de cada uno de los miembros de la familia anotados en el punto anterior. 22 El parentesco de cada uno de los miembros de la familia anotados en el punto anterior. 23 La edad de cada uno de los miembros de la familia anotados en el punto anterior. 24 El estado civil (soltero, casado, viudo, unión libre), de cada uno de los miembros de la familia anotados en el punto La actividad escolar u ocupación de cada uno de los familiares anotados en el punto Familiograma. 27 La cantidad de ingreso mensual que aporta el padre; marcando con una X en la columna correspondiente el turno en el que labora. 28 La cantidad de ingreso mensual que aporta la madre; marcando con una X el turno en el que labora. 29 La cantidad de ingreso mensual que aporta la totalidad de hermanos; marcando con una X el turno en el que labora. 30 La cantidad de ingreso mensual que aporta la persona con discapacidad; marcando con una x el turno en el que labora 31 La cantidad de ingreso mensual que aportan otros; marcando con una X el turno en el que labora 32 Monto total de ingresos. 33 Los egresos mensuales utilizados para alimentación. 34 Los egresos mensuales utilizados para la renta o pago de casa. 35 Los egresos mensuales de servicios del hogar (gas, luz, teléfono, agua, predio). 36 Los egresos mensuales en atención médica. 37 Los egresos mensuales en materia de educación. 28

29 No. DESCRIPCION 38 Los egresos mensuales destinados al transporte 39 Los egresos mensuales destinados a la recreación. 40 Los egresos mensuales destinados al vestido. 41 Los egresos mensuales destinados a otros. 42 Monto total de egresos. 43 La cantidad resultante de la resta entre el ingreso familiar y su egreso. 44 De acuerdo al tipo de vivienda (casa, departamento, vecindad, cuarto u otro) marcar con una X las columnas correspondientes a componentes, servicios, tenencia, tipo de construcción y barreras arquitectónicas con los que cuenta la vivienda. 45 Datos significativos de la familia o Usuario, accesibilidad para deambular, actividades deportivas, problemas familiares-económicos y de conducta, ocupación del tiempo libre de la persona con discapacidad que pueda contribuir a la rehabilitación del mismo. 46 Diagnóstico y Plan social. 47 Nombre de la trabajadora social iniciando con apellido paterno, materno y nombre (s). 48 Firma de la trabajadora social. 49 Número de credencial de la trabajadora social. 50 Hora en que termina el estudio socioeconómico. 29

30 6 Formato Registro Diario de Trabajo Social SISP

31 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO REGISTRO DIARIO DE TRABAJO SOCIAL SISP-10 1 Fecha: día, mes y año. (En tinta azul) DESCRIPCION 2 Numero de credencial: número de nómina. (En tinta azul) 3 Nombre: empezando con apellido paterno, apellido materno. (En tinta azul) 4 Número de expediente. (En tinta azul) 5 Edad: días, meses o años cumplidos (En tinta negra) 6 Marcar con una X sexo, tipo de consulta, estudios sociales, visitas, tratamiento social, referencia de casos. (En tinta negra) 7 Colocar totales en cada columna correspondiente. (En tinta negra) 8 Nombre y firma del responsable y hora de entrega al archivo clínico. (En tinta negra) 31

32 7 Formato Hoja Frontal. 32

33 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO HOJA FRONTAL DESCRIPCION 1 Nombre del usuario y número de expediente asignado. 2 Edad en años y meses. 3 Género: M mujer o H hombre 4 Nombre del centro de rehabilitación que lo atiende. 5 Día, mes y año con número arábigo. 6 Diagnostico nosológico o de discapacidad del usuario. Sistema Municipal DIF Chalco 7 Nombre completo y número de credencial del médico responsable. 33

34 8 Formato Carnet de Citas. 34

35 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO CARNET DE CITAS 1 Clasificación o rango socioeconómico. DESCRIPCION Sistema Municipal DIF Chalco 2 Nombre del usuario empezando con el apellido paterno, apellido materno, nombre(s). 3 Número de expediente asignado al usuario. 4 Fecha programada de la cita; día, mes y año. 5 Hora de la cita programada. 6 Nombre del servicio que se va a otorgar. 7 Apellido paterno de quien otorga el servicio. 8 Anexar formato de signos vitales al inicio del carnet. 9 Anexar programación de terapias al final del carnet. 35

36 9 Formato de Comprobante de Cuota de Recuperación. Sistema Municipal DIF Chalco 36

37 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO COMPROBANTE DE LA CUOTA DE RECUPERACION DESCRIPCION 1 Fecha en que se hace el pago escribir día, mes y año con números arábigos. 2 Nombre completo del usuario iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s). 3 Número del Expediente. 4 Con número cantidad a pagar. 5 Tipo de servicio (Consulta, Terapia). 6 Con número cantidad total a pagar. 7 Con letra cantidad a pagar. 8 Clave del servicio. 9 Clave del Centro. 10 Firma del Cajero. 11 Sello de Caja o firma del cajero. 37

38 10 Formato Registro Diario de Consulta Médica SISP-02. Sistema Municipal DIF Chalco 38

39 INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO DE REGISTRO DIARIO DE CONSULTA MEDICA SISP-02 INDICADOR Clave del Centro Nombre del Centro de Rehabilitación Fecha No. De Credencial Nombre No. de Expediente Edad Sexo Tipo de Consulta Diagnóstico CIE-10 Otras actividades Alta Total Nombre y Firma del Responsable DESCRIPCIÓN Anotar la clave correspondiente al Centro de Rehabilitación que reporta. Escribir el nombre del Centro de Rehabilitación sin omitir el lugar de ubicación (Ej., C.R.E.E. La Paz, B.C.S.) Anotar la fecha correspondiente al día de registro (día /mes/ año). Anotar el número de credencial que corresponda al médico que otorga la atención. Escribir el nombre del médico que otorga la atención en el orden indicado, apellido paterno, materno y nombre (s). Anotar el número de expediente clínico asignado a los pacientes que reciben la atención médica. Anotar los años cumplidos a la fecha de atención, en caso de ser menor a 1 año señalar y especificar los meses cumplidos. Indicar con la letra "M" en la columna correspondiente si la persona que recibe la atención médica es masculino y "F" si es femenina. Señalar con una "X" la casilla correspondiente de acuerdo al tipo de consulta que recibe el paciente: 1a vez/subsecuente. Considerando de primera vez aquella que se otorga por primera ocasión en el servicio de consulta médica y subsecuente a todas las demás posteriores a la de primera vez en un mismo paciente. De acuerdo a la CIE-10 anotar el diagnóstico médico y la clave que le corresponde. Anotar en la casilla correspondiente la actividad que se realizó en consulta Médica: certificados, constancias de discapacidad, revisión de rayos x, revisión de ortesis y/o prótesis. Anotar en la columna correspondiente la causa o motivo de alta: rehabilitación, deserción y fallecimiento. Anotar la suma total de los siguientes indicadores: Sexo: masculino/femenino; Tipo de consulta: 1a vez/ subsecuente; Otras actividades; Altas. Anotar nombre y firma del responsable del llenado. 39

40 11 Formato Carta de Consentimiento Informado. 40

41 INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO No. DESCRIPCION 1 Fecha del día en que se otorga la consulta de primera vez. 2 Hora de elaboración 3 Nombre del usuario y/o Representante 4 Nombre del menor o persona con discapacidad intelectual cuando el caso lo amerite 5 Nombre completo del usuario 6 Diagnóstico del usuario. 7 Edad en años en años o meses 8 Hombre (H) o Mujer (M) 9 Número de expediente clínico asignado. 10 Domicilio completo y teléfono del usuario o de algún familiar en donde se le pueda localizar. 11 Nombre completo del médico tratante. 12 Número de cédula profesional. 13 Nombre del Responsable del menor o persona con discapacidad 14 Edad en años. 15 Hombre (H) o Mujer (M) 16 Domicilio completo y teléfono del usuario o de algún familiar en donde se le pueda localizar. 17 Parentesco con el usuario 18 Nombre completo del testigo 19 Edad en años 20 Hombre (H) o Mujer (M) 21 Número telefónico 22 Firma del usuario o representante 23 Firma del médico tratante 24 Firma del testigo. 41

42 42

43 12 Formato Vale de Préstamo de Archivo Clínico. 43

44 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO Sistema Municipal DIF Chalco FORMATO CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DESCRIPCION 1 Número de Expediente Clínico asignado al usuario. 2 Día, mes y año en que se elabora la solicitud. 3 Nombre completo del usuario iniciando con el apellido paterno. 4 Nombre completo de la persona que realiza la solicitud. 5 Área que solicita el Expediente. 6 Día, mes y año en que se devuelve el Expediente. 7 Nombre y firma de quien entrega el Expediente. 8 Nombre y firma de quien recibe el Expediente 44

45 DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA ATENCION DE PACIENTES DE NUEVO INGRESO FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 45

46 FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 46

47 FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 47

48 PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO A LOS PACIENTES EN LAS AREAS DE TERAPIA RESPONSABLE No. DE ACTIVIDAD DESARROLLO RECEPCION DE TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 1.1 Recibe al usuario, recoge su carnet y otorga fecha y hora y terapista para el inicio de su tratamiento, registra en una libreta de programación los datos del usuario (mismo día hábil) RECEPCION DE TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 1.2 Entrega el carnet de citas al usuario e informa de las condiciones generales para ingresar al área de tratamiento. (mismo día hábil) RECEPCION DE TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 1.3 Elabora las tarjetas de terapias, con base a las indicaciones del médico tratante y entrega al terapista correspondiente. CAJERA 2.1 Recibe al usuario y realiza el cobro del servicio conforme al rango asignado por trabajo social anotado en el carnet de citas y llenar el comprobante de pago de la cuota de recuperación. (mismo día hábil) RECEPCIONISTA 3.1 Recibe al usuario, recoge el carnet de citas y el comprobante de pago, turna al terapista correspondiente para el inicio de su tratamiento. (mismo día hábil) TERAPEUTA FISICO, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 3.2 Revisa las tarjetas de terapias, nota médica y verifica que el usuario se encuentre apto para recibir el tratamiento de acuerdo a condiciones de higiene, material solicitado, signos vitales del usuario, temperatura y presión arterial. (mismo día hábil) En caso de que el usuario no se encuentre en condiciones para recibir el tratamiento deberá ser remitido con el supervisor inmediato o su médico tratante. TERAPEUTA FISICO, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 3.3 Realiza la nota inicial en el formato correspondiente (notas terapia física, ocupacional y de lenguaje) 48

49 TERAPEUTA FISICO, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 3.4 Sistema Municipal DIF Chalco El terapista proporciona tratamiento prescrito por el médico tratante físico, ocupacional o de lenguaje. (mismo día hábil) TERAPEUTA FISICO, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 3.5 El terapista fisco registra su productividad en el SISP-15, el terapista ocupacional en el SISP-16, el terapista de lenguaje en el SISP-17 y entregar diariamente al archivo clínico. TERAPEUTA FISICO, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 3.6 El terapista al término de las sesiones elabora la nota final de las terapias en el formato correspondiente en un término no mayor a dos días hábiles e integra al expediente clínico. TERAPEUTA FISICO, OCUPACIONAL O DE LENGUAJE 3.7 El terapeuta informa al usuario o familiar la conclusión del tratamiento prescrito por el médico tratante y envía al usuario con la enfermera asignada al área médica para solicitar la cita subsecuente para valoración médica. 49

50 1 Formato tarjetón de terapia. 50

51 51

52 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO TARJETON DE TERAPIA No. DESCRIPCION 1 Nombre del usuario iniciando por apellido paterno, apellido materno, nombre (s). 2 Edad en meses en usuarios menores a un año y en años los que pasan de esta edad. 3 Fecha de nacimiento. 4 Diagnóstico inicial para usuarios de primera vez y el ultimo diagnostico emitido por el médico tratante en su última nota para aquellos usuarios de reingreso o subsecuentes. 5 Nombre del médico tratante. 6 Fecha de reingreso al servicio de las terapias subsecuentes e indicar fecha de las últimas indicaciones del médico. 7 Marcar con una paloma las asistencias del usuario a su terapia y con una letra I el día que inicia y con una T el día que termina. 8 Transcribir las indicaciones para tratamiento del expediente clínico considerando la última nota. 52

53 2 Formato nota de terapia física, ocupacional y de lenguaje. Sistema Municipal DIF Chalco 53

54 54

55 55

56 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL Y DE LENGUAJE No. DESCRIPCION 1 Nombre del usuario y número de expediente asignado. 2 Nombre del usuario y número de expediente asignado. 3 Edad del usuario en años y meses. 4 H para hombres y M para mujer. 5 Fecha y hora cuando se realiza la nota de terapia. 6 La nota de terapia. 7 El número de credencial, nombre y firma del terapeuta que elabora la nota. 56

57 3 Formato registro diario de terapia física SISP

58 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO REGISTRO DIARIO DE TERAPIA FISICA INDICADOR Clave del Centro Nombre del Centro de Rehabilitación Fecha No. De Credencial Nombre No. de Expediente Edad Sexo Tipo de Consulta Tipo de atención Total Nombre y Firma del Responsable DESCRIPCIÓN Anotar la clave correspondiente al Centro de Rehabilitación que reporta. Escribir el nombre del Centro de Rehabilitación sin omitir el lugar de ubicación (Ej., C.R.E.E. La Paz, B.C.S.) Anotar la fecha correspondiente al día de registro (día /mes/ año). Anotar el número de credencial que corresponda al terapeuta que otorga la atención. Escribir el nombre del terapeuta que otorga la atención en el orden indicado (Apellido paterno, materno y nombre (s). Anotar el número de expediente clínico asignado a los pacientes que reciben terapia física. En tinta azul Anotar los años y meses cumplidos a la fecha de atención. En caso de ser menor a 1 año señalar y especificar los meses cumplidos. Indicar con la letra "M" en la columna correspondiente si la persona que recibe la atención médica es masculino y "F" si es femenina. Señalar con una "X" la casilla correspondiente de acuerdo al tipo de consulta que recibe el paciente: 1a vez/subsecuente. Considerando de primera vez aquella que se otorga por primera ocasión en el servicio de terapia física y subsecuente a todas las demás posteriores a la de primera vez en un mismo paciente. Anotar con una X la atención en sesiones de terapia física que recibe el paciente según sus necesidades: Hidroterapia/electroterapia/mecanoterapia/ programa de casa/ orientación/movilidad. Anotar la suma total de cada columna. Anotar nombre y firma del responsable del llenado. 58

59 4 Formato registro diario de terapia ocupacional SISP

60 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO REGISTRO DIARIO DE TERAPIA OCUPACIONAL INDICADOR Clave del Centro Nombre del Centro de Rehabilitación Fecha No. De Credencial Nombre No. de Expediente Edad Sexo Tipo de Consulta Tipo de atención Total DESCRIPCIÓN Anotar la clave correspondiente al Centro de Rehabilitación que reporta. Escribir el nombre del Centro de Rehabilitación sin omitir el lugar de ubicación (Ej., C.R.E.E. La Paz, B.C.S.) Anotar la fecha correspondiente al día de registro (día /mes/ año). Anotar el número de credencial que corresponda al terapeuta que otorga la atención. Escribir el nombre del terapeuta que otorga la atención en el orden indicado (Apellido paterno, materno y nombre (s). Anotar el número de expediente clínico asignado a los pacientes que reciben terapia ocupacional. En tinta azul Anotar los años y meses cumplidos a la fecha de atención. En caso de ser menor a 1 año señalar y especificar los meses cumplidos. Indicar con la letra "M" en la columna correspondiente si la persona que recibe la atención médica es masculino y "F" si es femenina. Señalar con una "X" la casilla correspondiente de acuerdo al tipo de consulta que recibe el paciente: 1a vez/subsecuente. Considerando de primera vez aquella que se otorga por primera ocasión en el servicio de terapia ocupacional y subsecuente a todas las demás posteriores a la de primera vez en un mismo paciente. Anotar con una X la atención en sesiones de terapia ocupacional que recibe el paciente según sus necesidades. Anotar la suma total de cada columna. 60

61 Nombre y Firma del Responsable Anotar nombre y firma del responsable del llenado. 61

62 5 Formato registro diario de terapia de lenguaje SISP-17. Sistema Municipal DIF Chalco 62

63 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO REGISTRO DIARIO DE TERAPIA LENGUAJE INDICADOR Clave del Centro Nombre del Centro de Rehabilitación Fecha No. De Credencial Nombre No. de Expediente Edad Sexo Tipo de Consulta Tipo de atención Total Nombre y Firma del Responsable DESCRIPCIÓN Anotar la clave correspondiente al Centro de Rehabilitación que reporta. Escribir el nombre del Centro de Rehabilitación sin omitir el lugar de ubicación (Ej., C.R.E.E. La Paz, B.C.S.) Anotar la fecha correspondiente al día de registro (día /mes/ año). Anotar el número de credencial que corresponda al terapeuta que otorga la atención. Escribir el nombre del terapeuta que otorga la atención en el orden indicado (Apellido paterno, materno y nombre (s). Anotar el número de expediente clínico asignado a los pacientes que reciben terapia de lenguaje. En tinta azul Anotar los años y meses cumplidos a la fecha de atención. En caso de ser menor a 1 año señalar y especificar los meses cumplidos. Indicar con la letra "M" en la columna correspondiente si la persona que recibe la atención médica es masculino y "F" si es femenina. Señalar con una "X" la casilla correspondiente de acuerdo al tipo de consulta que recibe el paciente: 1a vez/subsecuente. Considerando de primera vez aquella que se otorga por primera ocasión en el servicio de terapia de lenguaje y subsecuente a todas las demás posteriores a la de primera vez en un mismo paciente. Anotar con una X la atención en sesiones de terapia lenguaje que recibe el paciente según sus necesidades. Anotar la suma total de cada columna. Anotar nombre y firma del responsable del llenado. 63

64 DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL TRATAMIENTO A LOS PACIENTES EN LAS AREAS DE TERAPIA FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 64

65 FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 65

66 PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION EN LA CONSULTA SUBSECUENTE MÉDICA Y PARAMEDICA RESPONSABLE No. DE ACTIVIDAD DESARROLLO CAJA 1.1 Recibe el pago de la cuota de recuperación del usuario y entrega original y copia del comprobante de pago y lo canaliza a la recepción del servicio programado. ENFERMERIA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA ENFERMERIA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA Recibe al usuario 15 minutos antes de su cita programada e indica el servicio correspondiente, verifica en el carnet fecha y hora de su cita programada, solicita el comprobante de pago y verifica que el expediente se encuentre en el servicio solicitado. Valoración médica? SI El medico revisa notas de diferentes servicios de apoyo a las que solicito valoración el usuario, revisa resultados de estudios de laboratorio o gabinete, revisa notas de terapias y pregunta al usuario o algún familiar sobre su evolución. (mismo día hábil) El medico realiza exploración física y elabora nota medica e integra a el expediente clínico. (mismo día hábil) Evalúa de acuerdo al diagnóstico si el usuario requiere algún tipo de interconsulta, entrega al usuario la hoja de referencia y el carnet de citas y canaliza al área de trabajo social para trámite correspondiente. Registra la próxima consulta en el carnet de citas o referencia y requisita el formato correspondiente. Al finalizar la jornada laboral requisita y entrega el registro diario de consulta médica SISP-02 y los expedientes clínicos a la enfermera para que entregue a archivo clínico. (mismo día hábil) NO Se conecta con actividades de psicología y trabajo social, del procedimiento para atender a usuarios en la consulta subsecuente médica y paramédica. La evolución de tratamiento del usuario es favorable? 66

67 JUNTA DE VALORACION MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA ENFERMERA PSICOLOGIA ENFERMERA PSICOLOGIA PSICOLOGIA PSICOLOGIA PSICOLOGIA Sistema Municipal DIF Chalco NO Los integrantes del equipo multidisciplinario a través de la junta de valoración llevan a cabo la valoración para revisar, valorar, y analizar el caso, de ser necesario citar al usuario, para elaborar la nota informativa del expediente clínico. (mismo día hábil) El medico informa al usuario o al familiar su estado general, aclara dudas y elabora el alta del usuario en hoja de alta. (mismo día hábil) El medico de acuerdo con la evolución del usuario determina la continuidad con el mismo tratamiento o en su caso modificarlo. Requiere valoración paramédica o psicológica? SI El medico anota en el expediente clínico y en el carnet la interconsulta a psicología y canaliza al usuario a la recepción para programar las citas respectivas. (un día hábil) La enfermera recibe al usuario y realiza la programación de citas en el carnet para el área de psicología. (mismo día hábil) El responsable atiende al usuario de acuerdo con la cita previamente programada. Solicita a archivo clínico el expediente del usuario para el área de psicología. El psicólogo revisa y analiza el expediente clínico del usuario, abre expediente interno de psicología, realiza entrevista y valoración psicológica. (mismo día hábil) El psicólogo realiza estudio o valoración psicológica, elabora nota de psicología y establece el tratamiento a seguir e integra nota en expediente clínico así como las pruebas psicológicas aplicadas. (mismo día hábil) El psicólogo informa al usuario o a un familiar sobre la necesidad de atención en el área y programa las citas subsecuentes. El psicólogo anexa al expediente clínico informe, resultados de las pruebas aplicadas y notas de seguimiento. 67

68 PSICOLOGIA PSICOLOGIA PSICOLOGIA MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA ENFERMERA TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL TRABAJO SOCIAL El psicólogo llena el formato de registro diario de psicología SISP-09 y entrega en conjunto con los expedientes clínicos a la enfermera para que los entregue al archivo clínico. (mismo día hábil) La evolución del tratamiento psicológico del usuario es favorable? SI El psicólogo informa al usuario o al familiar su estado psicológico general, aclara dudas, elabora la nota e integra en el expediente clínico la nota de alta del usuario del servicio. (mismo día hábil) NO El psicólogo canaliza al usuario a otras instancias correspondientes con la hoja de referencia de acuerdo con la problemática psicológica. (mismo día hábil) Requiere valoración paramédica por trabajo social? SI El medico anota en el expediente clínico y en el carnet la interconsulta a trabajo social, y canaliza al usuario a la recepción para programar citas. Recibe al usuario y programa la fecha de su cita en carnet para el área de trabajo social. (mismo día hábil) T.S. recibe al usuario de acuerdo a la cita programada en su carnet, revisa la nota establecida por el MER en el expediente clínico y establece objetivos específicos de la entrevista a seguir. (mismo día hábil) Realiza entrevista con el usuario, verifica y complementa los datos de estudio social aplicado, programar la visita domiciliaria (si el caso lo amerita). (mismo día hábil) Realiza la visita domiciliaria y él informa de la misma, elabora e integra en el expediente clínico la nota del resultad de la visita domiciliaria. (mismo día hábil) Establece el diagnostico social, tratamiento social y realiza el seguimiento del mismo, elabora nota correspondiente e integra en el expediente clínico. (mismo día hábil) 68

69 TRABAJO SOCIAL ENFERMERA TRABAJO SOCIAL MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACION O COMUNICACIÓN HUMANA Informa al usuario o familiar sobre el tratamiento social a seguir o canaliza en caso necesario al usuario a otra institución pública para su atención con la respectiva hoja de referencia. (mismo día hábil) Recibe al usuario y programa la fecha de sus citas subsecuentes en el carnet para el área de trabajo social. (mismo día hábil) Llena al final de la jornada laboral el registro diario de trabajo social SISP-10 y entrega junto con el expediente a archivo clínico. NO Informa al usuario o al familiar su estado general, aclara dudas y elabora el alta del usuario en hoja de alta. (mismo día hábil) 69

70 1 Formato Nota Médica. 70

71 71

72 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE NOTA MÉDICA DESCRIPCION 1 Nombre del usuario y número de expediente asignado. 2 Edad en años. 3 H para hombre o M para mujer. 4 Fecha y hora de la nota. 5 Nota médica y al finalizar nombre completo, numero de credencial y firma del médico responsable. 72

73 2 Formato Hoja de Alta 73

74 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO HOJA DE ALTA DESCRIPCIÓN 1 Anotar el nombre del usuario completo y el número de expediente asignado. 2 Anotar los años y meses cumplidos a la fecha de atención. En caso de ser menor a 1 año señalar y especificar los meses cumplidos. 3 Indicar con la letra "M" en la columna correspondiente si la persona que recibe la atención médica es masculino y "F" si es femenina. 4 Nombre completo del Centro de Rehabilitación 5 Día, mes y año de ingreso del usuario 6 Los diagnósticos finales del usuario. 7 Anotar si existe alguna secuela relacionada con el padecimiento atendido. 8 Resultado de exámenes del laboratorio importantes para el caso. 9 Resultados de los estudios de gabinete importantes para el caso, en caso de no contar con ellos, anotar No Aplica. 10 Describir el motivo del alta del usuario: por rehabilitación, por deserción, por referencia, por fallecimiento. 11 Anotar los servicios prestados al usuario. 12 Especificar el alta para: domicilio, referencia al hospital, etc. 13 Día, mes y año en que se otorga el alta del usuario. 14 Nombre completo, numero de credencial y firma del médico que otorga el alta al usuario. 74

75 3 Formato Informe Mensual de Altas. 75

76 No. INSTRUCTIVO DE LLENADO INFORME MENSUAL DE ALTAS DESCRIPCIÓN 1 Anotar la calve del Centro de Rehabilitación correspondiente que reporta. 2 Escribir el nombre del Centro de Rehabilitación sin omitir el lugar de ubicación. 3 Anotar el número de credencial que corresponda al médico que otorga la atención. 4 Escribir el nombre del médico que otorga la atención en el orden indicado. 5 Anotar el número de expediente clínico asignado a los pacientes atendidos. 6 Anotar los años cumplidos a la fecha dela atención. 7 Indicar con M masculino o con F femenina 8 Anotar con una X en la columna correspondiente la causa o motivo de alta: rehabilitación, deserción, fallecimiento o referencia a otra institución. 9 Anotar la suma total de los indicadores: sexo: masculino/femenino. 10 Motivo de alta: rehabilitación, deserción, fallecimiento o referencia a otra institución. 11 Anotar nombre y firma del responsable del llenado. 76

77 4 Formato Registro Diario De Psicología SISP-10 77

78 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO REGISTRO DIARIO DE PSICOLOGIA No. DESCRIPCIÓN 1 Anotar la fa fecha correspondiente al día de registro: día, mes y año. 2 Anotar el número de credencial que corresponde al psicólogo que otorga la atención. 3 Apellidos paterno, materno y nombre(s) del médico que atiende al usuario. 4 Anotar el número de expediente clínico asignado a los pacientes atendidos. 5 Anotar los años cumplidos a la fecha de atención. 6 M masculino y F femenina. 7 Señalar con una X la casilla correspondiente de acuerdo al tipo de consulta que recibe el paciente: 1ª vez/subsecuente. 8 Anotar con una X el tipo de atención que recibe el usuario: entrevista, aplicación de pruebas psicológicas informe psicológico. 10 Anotar con una X el tipo de orientación: individual, grupal o familiar 11 Anotar con una X si es psicoterapia. 12 Nombre completo y firma del responsable del llenado. 78

79 79

80 5 Formato De Notas De Psicología. 80

81 81

82 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO NOTAS DE PSICOLOGIA No. DESCRIPCIÓN 1 Apellido paterno, materno y nombre (s) del usuario y número de expediente. 2 Anotar los años cumplidos a la fecha de atención. 3 M masculino y F femenina. 4 Día, mes, año y hora de elaboración de la nota. 5 Especificar de manera clara el desarrollo de la situación psicológica del usuario. 6 Apellido paterno, materno y nombre (s) del psicólogo evaluador, firma y numero de credencial. 82

83 6 Formato De Informe Psicológico. 83

84 84

85 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE INFORME PSICOLOGICO No. DESCRIPCIÓN 1 Anotar el nombre del usuario completo y el número de expediente asignado. 2 Anotar los años y meses cumplidos a la fecha de atención. 3 Anotar H Hombre, M mujer. 4 Día, mes y año al que corresponde el informe en números arábigos y separados por una diagonal. 5 Especificar soltero o casado. 6 El nivel y grado académico. 7 Especificar el nombre del Centro de Rehabilitación, sin omitir el lugar de ubicación. 8 Anotar día, mes y año separado por una diagonal de elaboración en el área. 9 Escribir el motivo específico del usuario. 10 Tipo de la prueba o las pruebas aplicadas, de capacidad intelectual, de detección de organicidad, de personalidad, habilidades o aptitudes, entre otras. 11 Describir la actitud observada del paciente durante la evaluación. 12 Resultados obtenidos de las pruebas 13 Especificar el diagnostico a partir de los resultados obtenidos. 14 Escribir pronóstico. 15 Especificar tratamiento a seguir. 16 Nombre completo del psicólogo, firma y número de credencial. 85

86 7 Formato de Notas de Trabajo Social. 86

87 INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMATO DE NOTAS DE TRABAJO SOCIAL No. DESCRIPCIÓN 1 Apellido paterno, materno y nombre (s) del usuario y número de expediente. 2 Anotar los años cumplidos a la fecha de atención. 3 M masculino y F femenina. 4 Día, mes, año y hora de elaboración de la nota. 5 Especificar de manera clara el desarrollo de la situación social del usuario. 6 Apellido paterno, materno y nombre (s) del Trabajador Social, firma y numero de credencial. 87

88 DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA ATENCION EN LA CONSULTA SUBSECUENTE MÉDICA Y PARAMEDICA FLUJOGRAMA DOCUMENTO 88

89 FLUJOGRAMA DOCUMENTO 89

90 FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 90

91 FLUJOGRAMA DOCUMENTOS 91