ACCIDENTE POR ANIMAL AGRESOR POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA. María Cristina Duarte Garzón, Profesional especializado Salud, epidemiología

Transcripción

1 ACCIDENTE POR ANIMAL AGRESOR POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA María Cristina Duarte Garzón, Profesional especializado Salud, epidemiología

2 UN POCO DE HISTORIA La rabia es una enfermedad muy vieja, tal vez tan vieja como la propia humanidad. Tres mil años antes de Jesucristo se encuentra ya el origen de la palabra "rabia" en la lengua sánscrita, donde "Rabhas" significa "agredir". La palabra griega "lyssa" viene de la raíz "lud": "violento". La primera descripción de la enfermedad se remonta al siglo XXIII antes de Jesucristo, en el Código Eshuma en Babilonia. Desde la antigüedad ya se había establecido la relación entre la rabia humana y la rabia debida a mordeduras de los animales (especialmente perros).

3 En las civilizaciones como la egipcia, que se desarrollaron en las márgenes del Río Nilo, la rabia, "castigo de los dioses", ocasionó innumerables muertes. También en Asia Oriental y en las poblaciones que se asentaron en las orillas del Río Indo; en Italia la rabia se presentó frecuentemente, lo que aterrorizaba a la población de muchas aldeas. UN POCO DE HISTORIA

4 UN POCO DE HISTORIA Demócrito, filósofo griego, describió a la rabia como una enfermedad terrible que se presentaba en perros y otros animales domésticos. Hacia el año 550 A.C., Aristóteles, en sus escritos, habla acerca de la rabia y la forma de como se transmite, por la mordedura de animales rabiosos ARISTOTELES DEMOCRITO

5 UN POCO DE HISTORIA En el continente americano, el problema comenzó cuando los conquistadores españoles e ingleses pisaron las costas del nuevo mundo, pues ellos trajeron animales infectados, particularmente perros.

6 UN POCO DE HISTORIA Sin embargo, datos históricos señalan que la rabia en América ya existía y que los vampiros, cuya presencia se detectó en zonas del nuevo continente, eran la causa de transmisión del mal a animales y humanos, según relatos de las crónicas de los conquistadores, en 1514 y 1527, principalmente en tierras mexicanas. Progresivamente la rabia se fue propagando a todo el continente y para fines de 1719, ya había cobrado las primeras víctimas humanas en Las Antillas, así como en la Isla de Barbados en También en islas de Las Antillas Menores colonizadas en ese año por los ingleses. En Perú, en 1803, se desató una violenta epidemia de rabia que causó la muerte a 42 personas en la ciudad de Ica, localizada al oeste de ese país.

7 UN POCO DE HISTORIA En Europa, padecieron epizootias de rabia ocasionada por zorros en 1803 y hasta finales de 1830, siendo éstos, los últimos difusores del virus en el sur de Alemania y Suiza. El aumento de la población de perros, como consecuencia del crecimiento de las ciudades originó la propagación de la enfermedad en los siglos XVII y XVIII. El miedo a la rabia, debido a su modo de transmisión y a la ausencia de un tratamiento eficaz, se había vuelto irracional. Las personas mordidas por un perro sospechoso de rabia se suicidaban o en ocasiones eran sacrificadas

8 UN POCO DE HISTORIA La naturaleza infecciosa de la rabia se fue estudiando y en 1804 el investigador alemán G. Zinke, en sus extensas investigaciones con el virus de la rabia, demostró que ésta se podía transmitir a perros sanos por inoculación de saliva de animales rabiosos

9 UN POCO DE HISTORIA ser mordido por un perro rabioso, significaba morir por una de las enfermedades más temidas por la humanidad desde tiempos remotos. Es muy conocido que el 7 de julio de 1885, llegaba a las puertas del laboratorio de Luis Pasteur el pequeño de nueve años Joseph Meister, que un día anterior había sido mordido en manos, piernas y muslos por un perro rabioso. Desde 1880 era público y notorio que Pasteur estaba buscando una vacuna antirrábica, pero hasta entonces todos los experimentos se habían realizado en animales. La naturaleza de las heridas y la absoluta convicción de que el pequeño Meister acabaría contrayendo la rabia precipitaron la experimentación de la vacuna en humanos. Durante nueve días se inocularon cantidades crecientes de virus. Pasteur se enfrentó a diferentes problemas. En 1896 fue acusado de ocasionar la muerte a un niño de 10 años, quien recibió una vacuna antirrábica. Fue absuelto de toda culpa. Si hubiera sido condenado, la ciencia hubiera tenido un gran retroceso

10 UN POCO DE HISTORIA En las investigaciones realizadas por Pasteur con el virus de la rabia, mediante pases seriados de éste a cerebros de animales, se conoció el período de incubación del mismo, perdiendo la capacidad de fijación al aplicarle subcutáneamente dicho virus vacunal, lo que en la actualidad ha seguido siendo la cepa madre de todas las vacunas antirrábicas.

11 En aquel entonces, un veterinario llevó al laboratorio de Pasteur dos perros con hidrofobia, en donde el químico aceptó investigar la causa y la forma de transmisión de la rabia. En base a un experimento de su colega. Emile Roux, que consistía en averiguar el tiempo que el virus de la rabia podría sobrevivir a la temperatura del cuerpo humano, 37 grados centígrados, Pasteur emprendió valiosas investigaciones. El realizó varias prueba, las cuales efectuó en base a sus amplios conocimientos sobre las propiedades de los agentes infecciosos y a su gran experiencia, para demostrar que a través de pases repetidos del virus de la rabia en animales distintos, de la procedencia original (huésped natural) podría mostrar la patogenicidad real del virus. Demostró a su vez que el virus de la rabia no se encontraba sólo en la saliva de los animales enfermos sino también en el sistema nervioso central, y partir de este descubrimiento extrajo microbios de animales rabiosos, los cultivó, y posteriormente los inoculó en perros y conejos, preparando así una vacuna que protegería a los animales de la infección con virus activo.

12 Louis Pasteur, supervisando vacunación antirrábica humana UN POCO DE HISTORIA

13 RABIA Enfermedad viral aguda del SNC, que afecta a todos los mamíferos y se transmite por secreciones infectadas por lo general la saliva

14 TENGA EN CUENTA QUE ES UNA ENFERMEDAD MORTAL

15 TIPOS DE RABIA SILVESTRE URBANA

16 DESBORDAMIENTO DE LA RABIA SILVESTRE

17 Distribución Mundial de la Rabia 2004 Países en los que existe rabia Países en blanco: sin información Países sin rabia Fuente: OMS. 2004

18 Distribución Mundial de la Rabia 2006

19 PADUA NUEVA ZELANDA AUSTRALIA NUEVA ZELANDA

20 Variante 1 = canino Variante 3 = murciélago Variante 5 = Murciélago no hematófago Variante 8 = Zorrillo

21 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Sipí 3 casos casos VARIANTE 3

22 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Orito 1 caso 2000 VARIANTE 3

23 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Quipile 1 caso 2003 GATO VARIANTE 8 VECTOR

24 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Santa Marta 2 casos casos 2007 VARIANTE 1

25 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA San Luís de palenque Casanare 1 caso 2007 VARIANTE 3

26 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Santander de Quilichao 3 casos febrero 2008 VARIANTE 3 VECTOR

27 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Floridablanca 1 caso 2008 abril VARIANTE 3

28 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA Moniquira, Boyac 1 caso marzo de 2009 VARIANTE 3 VECTOR

29 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA San Luis, Tolima 1 caso Enero 2010 El 16 de Diciembre del 2009 menor 11 años agredido (mordedura ) felino. Vereda Cañada, Municipio San Luis/ Tolima. VARIANTE 3 VECTOR

30 Santa Marta 2 casos casos 2007 Quipile 1 caso 2003 Sipí 3 casos casos Santander de Quilichao 3 casos 2008 Orito 1 caso 2000 GEOREFERENCIACION DE LOS CASOS DE RABIA HUMANA EN COLOMBIA? Floridablanca? 1 caso 2008 abril???????????????? Moniquira, Boyaca 1 caso marzo 2009?? Casanare 1 caso 2007 San Luis Tolima 1 caso Enero 2010

31 Tasa incidencia x Habitantes 0,12 0,1 28 Incidencia de Rabia humana Número de casos y Tasa x Colombia, (*) 0,08 0, , , Fuente: Informes anuales-ms/mps, IQEN, SIVIGILA, INS (Virología y Zoonosis), LDSP e ICA-LDV (*) Semana 7 (Feb. 15 al 21 de 2009)

32 Tasa incidencia x Perros Incidencia de rabia en perros Número de casos y Tasa x Colombia: (*) Fuente: Informes anuales-ms/mps, IQEN, SIVIGILA, INS (Virología y Zoonosis), LDSP e ICA-CEISA. (*) Semana 7 (Feb. 15 al 21 de 2009)

33 Número de casos Casos de rabia en perros por regiones Colombia, Amazonía Orinoquía Centro-Oriente Occidente Costa Atlántica Años Fuente: Sivigila INS, Reportes MPS, RNL

34 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA CIRCULACION DE RABIA CANINA 2001

35 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA CIRCULACION DE RABIA BOVINA 2001 Magdalena Cesar Córdoba Antioquia Choco Cundinamarca Norte de Santander Arauca Cauca Nariño Putumayo Caqueta Amazonas

36 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA CIRCULACION DE RABIA OTRAS ESPECIES 2001 La rabia por otras especies ha presentado un incremento dado que el año 2000 se notificaron a la semana epidemiológica 41 cinco (5) casos (Zorros, 1 Mico y 1 Ñeque), mientras en el año 2001 se han reportado 21 casos correspondientes a Porcinos (3), Equinos (6), Zorros (8), Asno (1), y Murciélago Frugívoro (3) provenientes de los departamentos de: Magdalena Atlántico Bolívar Córdoba Arauca Caquetá Putumayo

37 Historia Natural de la Enfermedad

38 CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA RABIA

39 Manifestaciones de la Rabia en el Hombre

40 Manifestaciones de la Rabia en los Animales

41 INFECCION POR MORDEDURA DE ANIMAL La complicación más frecuente de las mordeduras es la infección de la herida, la que puede generar artritis séptica, osteomielitis, tendosinovitis, meningitis y bacteriemia (Brenner et al., 1989; Weber, 1991; Goldstein, 1998; Kravetz, 2002). El riesgo de infección en una lesión penetrante de mordedura de perro varía ente 2% y 29%, mientras que el riesgo de infección por mordeduras de gato se estima en 28-80% (Weber, 1991; Kravetz, 2002). Entre los factores que inciden en el riesgo de infección está el tipo y extensión de la lesión, la localización de la herida, la demora en solicitar atención médica y las características del paciente, especialmente la edad y su condición inmunológica (Weber, 1991; Moore, 1996).

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43 La mordedura de primate puede conducir a una encefalomielitis mortal por Herpesvirus Simiae

44 Pasteurella multocida Pasteur, en 1880, aisló por primera vez, de sangre de pájaros, P. multocida, caracterizándola morfológica y bioquímicamente. En 1885, Kit aisló el microorganismo de la sangre de ganado enfermo y lo llamó Bacterium bipolarmulticidium. Hueppe, en 1886, le denominó Bacterium septicemia haemorrhagica y empleó el término septicemia hemorrágica para describir la enfermedad causada por esta bacteria en los animales. Trabajos sucesivos de diferentes laboratorios reconocieron propiedades bioquímicas y morfológicas comunes entre las bacterias no hemolíticas que causaban septicemia hemorrágica en los animales y fueron agrupadas como Pasteurella septica en 1929, y como Pasteurella multocida en El primer caso de infección humana por P. multocida, tras la mordedura de un gato, fue descrito por Kapel y Holm en 1930.

45 ante cualquier agresión o contacto de un animal con una persona las acciones más prudentes y recomendables son actitud vigilante, análisis cuidadoso e intervención oportuna.

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47 MEDIDAS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA RABIA Vacunación Recolección canina Control de la población Observación animales agresores

48 IMPORTANTE Toda lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de Rabia, deberá ser valorado por un médico

49 QUE DEBE ANALIZAR EL PROFESIONAL DE LA SALUD 1. Especie de animal agresor. 2. Circunstancias en las que ocurrió la agresión. 3. Estado de vacunación del animal agresor 4. Estado de vacunación de la persona atendida 5. Localización y tipo de agresión

50 1. ESPECIE DE ANIMAL AGRESOR En nuestro medio los transmisores mas importantes de la Rabia son el perro, algunos animales salvajes y el gato Las mordeduras de zorros, murciélagos, primates y de otros animales salvajes aun los domesticados, deben considerarse como una exposición grave que requiere tratamiento inmediato.

51 1. ESPECIE DE ANIMAL AGRESOR En 1994, la OPS/OMS recomendó no vacunar a las personas mordidas por roedores, con la única eventual salvedad para aquellas áreas en las que se llegase a demostrar transmisión de la enfermedad por roedores, lo cual hasta el momento no se ha probado en ningún País de América. Se aconseja dar tratamiento para infecciones bacterianas y prevenir el tétanos, si en concepto del medico las condiciones así lo ameritan.

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53 MARMOTA único roedor en donde actualmente se estudia RABIA

54 2. CIRCUNSTANCIAS EN LA QUE OCURRIO LA AGRESION CUIDADO ESPECIAL CON LOS NIÑOS NO PROVOCADAS Aquellas que se producen de manera inesperada, tales como las ocasionadas por animales que normalmente huyen del hombre, que ocurren a horas inusitadas (por ejemplo un murciélago que vuela de día o que se deja capturar fácilmente) y por aquellos que son atropellados PROVOCADAS Aquellas que ocurren como respuesta a la conducta de las personas: Invadir territorio del animal Tratar de coger la cría de una hembra lactante Acercarse cuando el animal se esta alimentando Descuido en el manejo

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57 3. ESTADO DE VACUNACION DEL ANIMAL La vacunación vigente certificada del animal mordedor disminuye notablemente el riesgo de transmisión de la enfermedad 1 AÑO DE VIGENCIA

58 4. ESTADO DE VACUNACIÓN DE LA PERSONA ATENDIDA Si ha recibido vacuna antirrábica antes, cuanto tiempo, cual?. Si ha recibido suero. Cuál es el esquema PAI en DPT en casos de niños menores de 10 años. Cual es el esquema TD en mujeres en edad Fértil.

59 5. LOCALIZACION Y TIPO DE AGRESIÓN TRONCO

60 CONDUCTA MEDICA DE ACUERDO A LA EXPOSICIÓN Baja probabilidad de exposición al virus. Mordedura única en área cubierta del cuerpo (miembro superior o inferior) lamedura de piel lesionada y arañazos ocasionados por un animal domestico, no observable, desconocido o callejero EXPOSICIÓN LEVE TTO Vacuna antirrábic a humana esquema pos exposició n

61 EXPOSICION GRAVE Alta probabilidad de transmisión del virus Rábico Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta, lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona ocasionada por un animal: Con rabia confirmada por LAB Silvestre o salvaje Con signos o síntomas compatibles con rabia Sin vacunar, no provocado, que a juicio del medico tratante presente una alta probabilidad de transmitir la Rabia

62 EXPOSICION GRAVE Mordedura cualquiera que sea su número extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal domestico no observable o callejero Manipulación inadecuada de especimenes o tejidos. TTO SUERO ANTIRRABICO HUMANO VACUNA ANTIRRABICA HUMANA

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65 UNICAMENTE CUANDO SE TIENE UN CASO DE RABIA ANIMAL, GENERALMENTE ZOONISIS,

66 UNICAMENTE CUANDO SE TIENE UN CASO DE RABIA HUMANA, GENERALMENTE IPS III NIVEL

67 CUIDADOS DE LA HERIDA OBJETIVO Encaminados a eliminar el virus que potencialmente haya sido depositado por la saliva del animal en el sitio de la mordedura, evitando en lo posible y cuanto antes, que a través de los filetes nerviosos el virus emprenda su viaje hacia la medula espinal y el encéfalo

68 LAVADO DE LA HERIDA Con abundante agua y jabón (preferiblemente para lavar ropa) o detergente, dejando la zona enjabonada durante 5 minutos y a continuación enjuagando con agua a chorro hasta garantizar la absoluta limpieza de la lesión. Este procedimiento deberá repetirse TRES VECES. Adicionalmente aplicar agentes virucidas (soluciones yodadas).

69 MANEJO DE LA HERIDA No se deben suturar las heridas: Si ajuicio del medico tratante, es imprescindible hacerlo, deberá afrontar los tejidos con algunos puntos evitando en lo posible que la aguja atraviese el área de la mordedura. De ser necesario, se aplicara profilaxis antitetánica y medidas preventivas contra las infecciones

70 VACUNA ANTIRRABICA HUMANA Actualmente se viene manejando: Vacuna liofilizada con cepa PASTEUR en células vero. Aplicar 0,5 ml vía intramuscular preferiblemente región deltoidea. Esquema de vacunación 0, 3, 7, 14 y 30. Conservar entre 2 y 8 C.

71 REVACUNACION Depende del tiempo transcurrido entre el tratamiento completo recibido (pre o pos exposición) y la nueva exposición que amerite tratamiento. < A 1 AÑO: En exposición Leve 1 dosis, en exposición grave 3 dosis 0, 7 y 28. > DE 1 AÑO: tanto para expo. Leve como Grave se aplicaran 3 dosis esquema 0,7 y 28

72 REVACUNACION Si por abandono u otra causa el paciente recibió una o dos dosis de vacuna: ante una nueva exposición el paciente debe recibir inmunización pos exposición completa, y si es necesario, la administración de suero antirrábico. Las personas que han recibido tratamiento pre o pos exposición completa (tres o mas dosis de vacuna antirrábica), ante una nueva exposición NO DEBE recibir Inmunoglobulina antirrábica.

73 REACCIONES LOCALES: Ocasionalmente se presenta en el sitio de inoculación eritema o moderada inflamación, que pueden persistir hasta por 48 horas y deben ser tratadas con analgésicos y calor local. GENERALES: En raras ocasiones las reacciones pueden presentarse asociadas a un estado febril moderado, astenia nauseas, dolor abdominal, cefalea y mareo. Su manejo es sintomático

74 INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA O SUERO ANTIRRABICO Aplicar dentro de las 72 horas siguientes a la exposición grave. La dosis es de 40 UI/Kg de peso en una sola aplicación, la mayor cantidad posible infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto en región glútea por vía IM.

75 PRUEBAS SE SENSIBILIDAD PRUEBA ERITEMA PAPULA RESULTADO PUNTURA NO HAY NO HAY NEGATIVO < 20 mm NO HAY NEGATIVO 20mm o más NO HAY POSITIVO 20 mm o más SI HAY POSITIVO INTRADERMICA NO HAY NO HAY NEGATIVO < 20 mm NO HAY NEGATIVO 20mm o más NO HAY NEGATIVO 20 mm o más El doble del control POSITIVO 20 mm o más El triple del control POSITIVO

76 RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD Del medico De la enfermera o auxiliar de enfermería Del medico veterinario o promotor de saneamiento ambiental De las oficinas de epidemiología De los laboratorios con capacidad dx para rabia. Del PAI Programa ampliado de Inmunizaciones

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84 GRACIAS.