L. Javier González Ope MADRID. Tema 25. Valoración y cuidados de enfermería en la puérpera: Cambios fisiológicos y psicológicos. Lactancia natural.

Transcripción

1 L. Javier González Ope MADRID Tema 25. Valoración y cuidados de enfermería en la puérpera: Cambios fisiológicos y psicológicos. Lactancia natural.

2 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA MUJER DURANTE EL PUERPERIO

3 PUERPERIO PUER (niño) PERI (alrededor). DEFINICION: tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparición de la primera menstruación, aproximadamente seis semanas (aunque si la mujer lacta, puede retrasarse la aparición de la regla) ETAPAS: INMEDIATO: primeras 24 horas. PRECOZ: hasta el 7º-10º día (o alta hospitalaria) TARDIO: hasta los 40 o 45 días posparto (6ª semana).

4 PUERPERIO Alumbramiento Primera menstruación 6 a 8 semanas

5 PUERPERIO Se caracteriza por: 1. Involución de las modificaciones anatomo-fisiológicas 2. Instauración de la secreción láctea 3. Reajuste psicológico de la madre 4. Relación padres-hijo

6 PUERPERIO CAMBIOS FISIOLOGICOS: INVOLUCIÓN UTERINA: La contracción del útero hace que se cierren los vasos de inserción de la placenta mediante las ligaduras vivientes de Pinard.

7 PUERPERIO CAMBIOS FISIOLOGICOS: INVOLUCIÓN UTERINA: Tras el parto: mitad de distancia entre ombligo y sínfisis púbica. Horas dp: nivel del ombligo (sube por la presencia de coágulos). Al final de la primera semana: se palpa un poco por encima de sínfisis púbica (peso 500 gr). Entre el 10º día y el final de la 2ª semana es un órgano INTRAPELVICO (peso 350 gr). A las 6 semanas, su peso es de gr. ENTUERTOS.

8 INVOLUCION UTERINA

9 PUERPERIO CAMBIOS FISIOLOGICOS LOQUIOS: Flujo serohemático que la puerpera elimina por vía vaginal. Se distingue: LOQUIOS ROJOS (RUBRA): 2-4 primeros días. Sangre casi exclusivamente. LOQUIOS ROSADOS (SEROSA): 7 días más, menos sangre y más exudado y leucocitos. LOQUIOS BLANCOS (ALBA): aumentan los leucos. No deben oler mal. Pero a partir de las 48 horas se colonizan de germenes (SGB y E. coli).

10 CAMBIOS FISIOLOGICOS EPISIOTOMÍA: cicatriza en 2 semanas aprox. CUELLO DEL ÚTERO: hocico de tenca. CICLO MENSTRUAL: primera menstruación aparece a seis y ocho semanas después del parto (si lactan puede durar hasta 1 año). PATRÓN HORMONAL: PROLACTINA: elevada. ESTROGENOS Y PROGESTERONA: bajas, recuperan poco a poco la normalidad. FSH Y LH: bajas. HCG: desaparece.

11 PUERPERIO CAMBIOS GENERALES: SISTEMA URINARIO FG ALTA ( ELEVADA DIURESIS, hst 3l al día/4-5dias). TONO VEJIGA DISMINUIDO, URETERES HIPOTÓNICOS (si vejiga llena, útero mal contraído). BALANCE HIDRICO Y PESO Perdida de peso 5 kg tras el parto y 2-3 en el puerperio. OJO, la lactancia ayuda a recuperar el peso. TEMPERATURA Las primeras 24 h es normal la FEBRICULA.

12 PUERPERIO HEMATOLOGÍCOS LEUCOCITOSIS tras el parto (hasta leucos, que disminuye progresivamente. PLAQUETAS FC. DE COAGULACION RIESGO TROMBOSIS VENOSA. HB Y HC MÁS BAJOS, EN FUNCIÓN DE LA PÉRDIDA HEMÁTICA EN EL PARTO. DIGESTIVOS ESTREÑIMIENTO HEMORROIDES

13 PUERPERIO GLANDULA MAMARIA: TRAS EL PARTO: ESTROGENOS, PROGESTERONA. PROLACTINA SUBIDA DE LA LECHE (entre 2 y 5 días posparto)

14 PUERPERIO. CAMBIOS PSICOLÓGICOS: ETAPAS DE RUBIN: DEPENDIENTE: la mujer se centra en sus necesidades y quiere cuidados y protección TRANSICIÓN: receptiva a las instrucciones de cuidado de sí misma y de su hijo INDEPENDIENTE: asume su rol materno DEPRESIÓN POSPARTO. Incidencia 10%, típica en las primeras 4 semanas. Tristeza, llanto, apatía. DXD con la MATERNITY BLUES (reacción ansiodepresiva breve autolimitada que ocurre en la primera semana). PSICOSIS PUERPERAL. A las 2-3 semanas del parto, comienzo súbido con ideación delirante, pensamiento confuso,.

15 PROBLEMAS DEL PUERPERIO Las complicaciones mas importantes o frecuentes son: infeccion puerperal, hemorragia postparto, subinvolucion uterina, retencion urinaria, hematoma perineal, depresion psicosis puerperal.

16 PROBLEMAS DEL PUERPERIO HEMORRAGIA POSPARTO PRECOZ Sangrado vaginal mayor de 500 cc tras un parto o 1000 cc tras una cesárea, o la que produce inestabilidad hemodinámica en la puérpera. Causa aislada más imp de mortalidad materna. Factores de riesgo: TTO: TONO / ATONÍA UTERINA TEJIDO (retención de restos placentarios, coágulos) TRAUMA (lesión del canal de parto). TROMBINA (alteraciones de la coagulación) OXITOCINA, METHERGIN O HEMABATE.

17 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Control Color de piel y mucosas Nivel de conciencia Pulso y Tensión Arterial: toma pautadas. Altura y consistencia del útero: riesgo de hemorragia posparto. OXITOCINA IV. Inspección del periné Control de la vejiga urinaria, diuresis: micción o sondaje. Temperatura: febricula. Estado de los miembros inferiores Estado de las mamas

18 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO CLINICO FC, TA Y Tª cd 12 horas. Valoración involución uterina y perdida hemática / loquios. Valoración periné. Micción espontanea en 6-8 horas tras el parto. Si no, SV. Movilización precoz. Si hemorroides: frio local y hemorroidales. Evacuación intestinal: laxante suave al 3 día. Profilaxis anti D en madres Rh con hijo Rh +. Vacunación RUBEOLA si no está vacunada. DIETA: Suplemento calórico 500 kcal si LM.

19 LACTANCIA NATURAL Luis Javier González Ope MADRID

20 ANATOMÍA DE LA MAMA La leche se produce en los alveolos (células productoras de leche) y se fabrica a partir de los nutrientes y el suero de la sangre. contienen receptores de prolactina, la cual se produce cuando la mama es estimulada (bien por la succión del bebé o la extracción de la leche por parte de la madre). Cada alveolo está rodeado de una banda de células mioepliteliales que se contraen en respuesta a la producción de oxitocina durante la succión. La leche luego baja hacia el pezón a través de los ductos (o conductos) lácteos. Cada pecho tiene alrededor de 15 a 20 lóbulos. Los tubérculos de Montgomery son glándulas sebáceas y su función es lubricar la areola y el pezón y protegerlos de infecciones causadas por bacterias (mediante el cambio de ph en la piel). La mama contiene una red de capilares (red venosa de Haller)

21 ANATOMÍA DE LA MAMA

22 Introducción y conceptos claves La lactancia materna se considera el método de alimentación más adecuado para el bebé durante los primeros meses de vida; a pesar de ello, UNICEFestimóqueanivelmundialsoloel34,8% de los lactantes reciben lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, tasa que en Europa se reduce hasta el 19% La OMS, la Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de la vida del niño y continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2 años de edad o más.

23 MAMOGENESIS Es el CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MAMA Durante el embarazo la glándula mamaria crece y se desarrolla en su estructura lóbulo alveolar. La prolactina favorece la diferenciación de las células de la glándula. En la etapa puerperal los estrógenos favorecen la proliferación de los túbulos alveolares y el depósito de grasa periglandular. Durante el embarazo se produce un aumento casi de 400g, en el tamaño de cada una las glándulas mamarias, se duplica el flujo sanguíneo, se produce un notable aumento de lóbulos y alvéolos se completa la diferenciación de las células mioepiteliares o presecretoras. La prolactina y los estrogénos son las hormonas responsables de estos efectos, actuando sinérgicamente.

24 LACTOGENESIS I Y II Se efectúa la síntesis y producción de leche en cantidad suficiente para mantener el crecimiento del niño. Dura lo quedurelalm. Los factores hormonales que desencadenan la producción láctea abundante son la disminución plasmática de progesterona y el aumento de prolactina. Eyección lactea. LACTOPOYESIS Cada vez que el bebe succiona, a la vez que se produce el reflejo neurohormonal, se produce también una liberación de oxitocina (desde el lóbulo posterior de la hipófisis), la cual actuará a nivel de las fibras musculares que rodean el alvéolo y los conductos mamarios facilitaran la expulsión de la leche. A la vez la oxitocina contrae el útero, después del parto.

25 PROLACTINA

26 OXITOCINA

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28 Factor inhibidor de la LM Ejerce control sobre la producción láctea y actúa por retroalimentación. Silalechenoseextrae,elfactor inhibidor de la lactancia se acumula y detiene la secreción en las células secretoras, protegiendo así al pecho de los efectos dañinos de estar excesivamente lleno. Si se saca la leche del pecho, también se extrae el factor inhibidor y, por lo tanto, se reinicia la secreción láctea. El factor inhibidor hace que la relación de la leche producida sea directamente proporcional a la leche que toma y que necesita el lactante. Enestafase,la prolactina es necesaria para que se produzca la leche pero no regula la cantidad producida.

29 TIPOS DE LECHE MATERNA Calostro: Es un liquido amarillento rico en proteína, vitaminas liposolubles ( A,D,K,E) y minerales, que secreta la glándula mamaria durante los últimos meses del embarazo y los días que siguen al parto. El Calostro actúa como un laxante suave y acondiciona el aparato digestivo del niño para recibir la leche materna ya que favorece el desarrollo de las encimas digestivas. Por otra parte, a través del calostro pasan al niño anticuerpos de la madre.

30 TIPOS DE LECHE MATERNA Lechedetransición:Tras la subida de la leche, tiene un mayor contenido de grasa y vitamina que el calostro y, por lo tanto, suministra más calorías al recién nacido. Leche madura: Es secretada del décimo día (13 a 20 días) en adelante, con mayor contenido en lactosa y grasa y menos proteínas. Las proteínas de la leche materna son la lactoalbumina y la caseína. El contenido en grasa aumenta a medida que disminuye el ritmo de salida.

31 Comparacion leche materna y de vaca La LM se caracteriza por poseer, en relación con la leche de vaca: menor contenido proteico con predominio de lacto-albúmina, más hidratos de carbono (fundamentalmente lactosa), y más grasas en forma de triglicéridos, colesterol y ácidos grasos poliinsaturados.

32 FETO Digestivas Menos alergias Menos infecciones. Vínculo MATERNO-FILIAL MADRE BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Facilita la recuperación fisiológica tras el parto: facilita la involución uterina, disminuye el riesgo de hemorragia postparto. Es más económico. Disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovario.

33 ALIMENTACIÓN MATERNA DURANTE LA LACTANCIA Si se realiza alimentacion materna, se recomienda un aporte calorico extra de 500 kcal/dia. Esta indicada la suplementacion con 200 μg/dia de yodo en forma de yoduro potasico. No se recomienda suplementar con hierro, a menos que la mujer tenga anemia ferropenica.

34 CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA

35 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS VIH Infecc. Por el virus de la LEUCEMIA HUMANA DE CELULAS T DEFICIENCIA PRIMARIA CONGENITA DE LACTOSA GALACTOSEMIA Existe un déficit de las enzimas necesarias para transformar la galactosa en glucosa, lo que lleva a una hipoglucemia y a un acumulo de galactosa.

36 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS TBC: la OMS aconseja tratar al nino y no separarlos. Herpes simple: solo esta contraindicada si existen lesiones activas en los pezones o mamas. CMV: solo CI en prematuros o enfermedades. Varicela: esta indicado separar a la madre del nino si ocurre en los 5 ultimos dias de gestacion o en las 48 h postparto. Cancer de mama: si la madre no recibe tratamiento, el nino puede lactar por el pecho sano. Fenilcetonuria: se realiza una lactancia mixta. Enfermedad de la orina de jarabe de arce: esta indicada la lactancia mixta.

37 PROBLEMAS MÁS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

38 INGURGITACIÓN MAMARIA. Tras la subida de la leche. Congestión de la mama. No fiebre. MASTITIS. Infección de la glandula, por S. Aureus. Produce fiebre y cuadro pseudogripal. Tto. Con ATB. GRIETAS. Corregir posición del bebe. CANDIDIASIS. Dolor en el pezón, a veces unilateral. Muget en el bebe.

39 MASTITIS Infección de la glándula mamaria, a las 2-3 s posparto. Staphylococcus aureus 50% casos. Produce dolor pecho, fiebre, cuadro pseudogripal. Tto. Con antibioticos. DXD ingurgitación mamaria.

40 CONSERVACIÓN DE LA LECHE

41 INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Cabergolina (Dostinex), 1 mg en dosis única si se administra durante las primeras 24 horas, antesdelasubidadelaleche, O fraccionada en cuatro dosis pasado este periodo. La cabergolina es un agonista de la dopamina derivado sintético de la ergolina. La cabergolina origina una supresión dosis dependiente de los niveles de prolactina Tambien se puede hacer con bromocriptina,

42 Diez pasos hacia una lactancia feliz 1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todo el personal sanitario. 2. Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esta política. 3. Informar a las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y como realizarla. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la mediahorasiguientealparto. 5. Mostrar a la madre como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactancia incluso si se ha de separar del niño.

43 Diez pasos hacia una lactancia feliz 6. No dar a los recién nacidos más que leche materna. 7. Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo 24 horas al día. 8. Fomentar la lactancia a demanda. 9. No dar chupetes a los niños alimentados a pecho. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que la madre se ponga en contacto con ellos.

44 FARMACOS Y LACTANCIA: PROHIBIDOS Anticoagulantes: Fenindiona Cardiovasculares: Amiodarona (por el Yodo) Derivados del Ergot (inhiben prolactina): Ergotamina Ginecológicos: Derivados del ergot: Bromocriptina, Cavergolina y Lisurida Antineoplásicos Psicofármacos: Anfetaminas Yoduros, incluso tópicos Drogas de abuso social: Anfetamina, Cocaína, Fenciclidina, Heroína, LSD, Marihuana Alcohol en exceso

45 FARMACOS Y LACTANCIA PERMITIDOS -Analgésicos -Antipiréticos en tratamientos breves de paracetamol, ibuprofeno. -Dosis ocasionales de morfina y petidina. -Antibióticos: Ampicilina, Cloxacilina y otras penicilinas, eritromicina. -Antituberculosos, Antimicóticos -Broncodilatadores como salbutamol -Antihelmínticos -Corticoides, Antihistamínicos -Antiácidos -Farmacos para la diabetes -Antihipertensivos, Digoxina -Suplementos nutricionales de Yodo, Hierro, y vitaminas MISCELANEA Drogas psicoterapéuticas No usar Prozac, Son compatibles con la lactancia, Diazepam, Amitriptilina, Lorazepam Antitiroideos No hay ninguna razón para suspender la lactancia,son compatibles Propiltiouracilo, Levotiroxina Anticonceptivos hormonales Contraindicados los que contengan estrógenos, porque pueden inhibir la lactancia. Se pueden utilizar los anticonceptivos progestágenos Antidiuréticos Derivados de la tiazida, conviene evitarlos, pues disminuyen la producción de leche Antiepilépticos La lactancia es posible Se recomienda que la madre mantenga una lactancia prolongada y el destete sea gradual