PUERPERIO. Presentado por: Edith Yurley Cristancho Piña. Código: Presentado a: Jefe Eder Herrera. Enfermero-Docente

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1 PUERPERIO Presentado por: Edith Yurley Cristancho Piña Código: Presentado a: Jefe Eder Herrera Enfermero-Docente Universidad Cooperativa de Colombia Bioestructuradas V Bucaramanga 2011

2 INTRODUCCION La etapa de puerperio es un periodo denominado después de la expulsión del feto, esta etapa se divide en tres fases las cuales serán divididas por horas, en este periodo la madre sufre cambios fisiológicos como son los signos vitales, cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, musculoesquelético, mamarios y uterinos. Así mismo ella sufrirá unas complicaciones si no recibe adecuados cuidados durante esta. En este trabajo, se explicará de manera detallada cada uno de los sucesos que pasen en esta etapa, haciendo énfasis principalmente en Cuidados de enfermería y signos de alarma que representen un riesgo para el estado de salud Materno y del R.N.

3 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer los cuidados del puerperio y las afecciones que trae a la salud de la madre y del Recién Nacido. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Describir las etapas de puerperio y características de cada una. Detallar de manera detenida los diferentes tipos de cambios anatomofisiologicos que sufre la madre durante esta etapa. Mencionar las distintas clases de complicaciones que se pueden presentar en la madre que representen un riesgo no solo para la materna si no tambien para el Recién Nacido. Señalar los posibles cuidados de enfermería que se pueden tener con materna que puedan estar en este periodo o que presenten alguna complicación a causa del mismo.

4 PUERPERIO Definición: Se considera que es la etapa siguiente al parto o alumbramiento. Está comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo. La duración probable de este periodo se comprende de 5 a 6 semanas (45 Días). La característica principal de esta etapa es los cambios que sufre la mujer para volver al estado antes del embarazo. Fases o Tipos del Puerperio: Inmediato Mediato Alejado Tardío A continuación se ira a describir cada una de estas fases. INMEDIATO: Esta fase desde el momento de inicio de esta etapa más o menos 2 horas después del parto o inmediato al alumbramiento hasta las 24 horas pos. Estado de la Madre: La madre se va a tornar adinámica, sin fuerza, ve su conciencia como madre y fortalece los lazos de Madre-Recién Nacido a través de la Lactancia Materna inmediata y la comunicación inmediata entre ellos. Sintomatología: Sensación alivio y bienestar Respiración calmada, amplia y regular Bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparición de Entuertos Escalofríos Diastasis de los rectos Características de la madre: La madre está en un periodo donde puede quedar así: Retención de orina por Los miembros inferiores atonía del tracto pueden tener edemas. urinario. Útero de consistencia leñosa. Bordes de ano irritables. Periné flácido. Vulva entreabierta en forma de. El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a 2 cm por encima del ombligo. Complicaciones: Las principales de estas son: Hemorragia

5 Shock Hipovolémico MEDIATO: Esta etapa comprende los dos a los siete o diez días siguientes al parto. En este periodo ocurre la máxima involución genital, mayor derrame loquial, instalación de secreción láctica, intensa poliuria con lactosa más albúmina, disminuye el peso corporal ( 2 kilos), flujo de Loquios, Excreción de agua extracelular. En esta etapa ocurren 3 sucesos importantes los cuales son: Involución Uterina: Este proceso tarda aproximadamente 1 mes dentro de los cuales hasta la sexta hora se dice que está alrededor del ombligo y seguidamente ira disminuyendo diariamente de 1 a 2 centímetros. Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales; 1 contracción/ 10 de características indoloras, cerviz al principio se torna dehiscente, flácido, congestivo, disminución longitud, adquiere firmeza y espesor, Orificio Cervical Interno se cierra al 12º día y el Orificio Cervical Externo se cierra más lentamente. Loquios: Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable, el cual consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias con una cantidad de 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL y duración de más o menos 15 días. Clasificación: o Loquios rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. o Loquios serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado o Loquios alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos. o Loquios sanguíneos: (post-parto) o Loquios serosanguinolentos: (3-4 días) o Loquios serosos: (>7 días x secreción glandular del tracto genital) Se debe iinformar de los siguientes signos de alarma en las características de los loquios: o Loquios fétidos: Sugieren endometritis. o Loquios abundantes: Desgarro vaginal. o Loquios rojos después del tercer día: Sugieren hemorragia puerperal tardía.

6 Secreción Láctea: Esta fase aparece por diferentes mecanismos o estímulos corporales para dar su iniciación: o Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares. o Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada. La secreción láctea se debe inhibir en caso de aborto, óvito fetal, prematuro o recién nacido con enfermedad Debilitante, madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral, Diabetes Mellitus; enfermedades locales de mama como fisuras, abscesos, mastitis aguda, falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo), medicamentos excretados por leche. Si se adquiere esta fase se podrán tener ventajas y tanto para la madre como para el bebé; dentro de las de la madre obtenemos: Involución uterina más rápida x oxitocina, mayor tiempo de reposo, economía en el presupuesto familiar, menor tendencia a la tromboembolia, menor riesgo de cáncer mamario, satisfacción y plenitud en su realización como madre; y dentro de las ventajas para él bebe encontramos disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas, mejores relaciones con la madre, mejor respuesta ante estímulos, contenido específico de cada nutriente, baja tendencia a infecciones, deposición con olor más tolerable, escasa reacciones alérgicas a proteínas. TARDIA o ALEJADO: Este periodo abarca del día 11 hasta el día 45 del postparto. Comprende: o Conclusión de involución de genitales o Alcance del estado gravídico o Si no hay lactancia: Regreso de la Menstruación. o Útero pesa al final 60g o Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica o Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta) Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca desde el día 46 hasta aproximadamente hasta el reinicio de la menstruación y se acaban con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación. Según la CIE Menciona que esta etapa está comprendida desde el día 10 hasta las 364 días cumplidos. Signos y Síntomas de la Etapa: Estado general Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina. Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

7 CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento, la madre presenta impresionantes cambios fisiológicos que abarcan prácticamente todos los aparatos y sistemas corporales. La mayoría de las puérperas sufren relativamente pocas molestias relacionadas con dichos cambios. Signos vitales: La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38º. Cambios Cardiovasculares: Puede haber pérdida importante de sangre durante el parto a causa del 40% del volumen sanguíneo circulante durante el embarazo provocada entre otros factores por una reducción del tamaño de la red vascular por la desaparición de la placenta y disminución del tamaño uterino. Se deben mantener dentro de los límites normales la presión, pulso, y frecuencia respiratoria. Cambios Respiratorios: Los cambios no son muy notorios pero sin embargo se tiene una disminución de la capacidad respiratoria. Cambios Urinarios: A nivel del sistema urinario lo más destacado es la edematización e hiperemia producida a nivel vesical, esto dará lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presión, una mayor capacidad vesical que dará lugar a una sobre distensión y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto. Aparece un aumento del filtrado glomerular y por consiguiente un aumento del número de micciones y por tanto de la diuresis total. Se considera fisiológico la presencia de proteinuria y en ocasiones también glucosuria residual. Cambios Gastrointestinales: El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana, debido a la pérdida líquido y malestar intestinal. El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. Es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema, dieta absoluta. Cambios Metabólicos: Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación retorna a sus cifras iniciales. Se producirá una disminución de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica durante el embarazo. Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal Cambios Musculoesquelético: Los músculos abdominales suelen estar blandos, débiles. Disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio. Cambios Mamarios: La producción de leche (calostro) se inicia entre aproximadamente el tercer día del puerperio. La glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto. La secreción de prolactina inicia la subida de la leche. Cambios Uterinos: Doce horas después del parto el fondo es palpable a 1 cm. Por encima del ombligo. Los loquios (flujo vaginal después del parto) son rojos (loquios hemáticos) durante dos o tres días; su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos), y después se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el séptimo día.

8 Cambios a Nivel del Sistema Osteotendinoso: Se produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar. Habrá un aumento de la consistencia tendinosa por disminución de los niveles de progesterona y se producirá un aumento de tono de la musculatura abdominal, (músculos rectos del abdomen), musculatura pélvica y de la espalda. Cambios de Peso, Balance hidroelectrolítico: Durante el puerperio se dará un balance hídrico negativo. Se ve una disminución de la progesterona, un aumento de la aldosterona junto con un aumento de la concentración de sodio y otros cationes aumentando también el número de aniones. Cambios Psicológicos: Estos cambios se manifiestan a través de unas etapas las cuales sufre la materna con su bebe las siguientes son: o Etapa de Aceptación: Esta etapa dura aproximadamente dos horas donde la madre esta supremamente agotada, la madre tiende a busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN. o Etapa de Apoyo: Aquí la madre empieza a cumplir en sui su rol como madre pues cubre las necesidades tanto del recién nacido como las propias, se considera un buen momento para educarla. o Etapa de Abandono: La madre empieza a adquirir responsabilidades diferentes al propio en el momento que es ser mamá. o COMPLICACIONES DEL PUERPERIO El puerperio es una está donde la madre necesita la mayor colaboración por parte dl personal de Salud en especial de enfermería, pues se encuentra muy delicada por el estado anterior, si no se tiene un adecuado cuidado pueden venir una serie de complicaciones por este, dentro de las cuales encontramos: Post-Anestésicas: Tenemos Obstrucción aérea, laringoespasmo, cefalea por punción lumbar, atelectasia, disfunción renal o hepática, secuelas neurológicas. Hemorrágicas: o Tempranas: Estas hemorragias ocurren dentro del as primeras 24 horas y se consideran de tal magnitud por una perdida sanguínea mayor de 500cc, estas se deben principalmente a la Atonía Uterina, retención de restos placentarios, desgarros de cuello y discrasias sanguíneas. o Tardías: Etas hemorragias se presentan del día 2 hasta el día 25 de postparto, estas hemorragias se pueden presentar por 2 cosas: 1. Retención de Restos Placentarios: posee características tales como sangre roja indolora pocos coágulos, cuello cervical entreabierto útero blando y doloroso y estados de hipertermia. 2. Desgarros del Cuello: los bordes de la herida no tuvieron una respuesta satisfactoria al parto.

9 Infecciosas: Se denominan de esta manera debido a que hay una invasión de microorganismos a través de los genitales maternos en el momento del parto. Estas invasiones son provocadas principalmente por bacterias aerobias y anaerobias tales como: Estreptocos, Estaphilococos, Gonococos, Klebsiella, Proteus, Clostridyum, Mycoplasma Hominys, Clamydia Trichomatis. Estas infecciones pueden ser provocadas por ele estado de salud de la madre de tal manera que si la madre cuenta con un RPM, Trabajo de Parto Prolongado, deshidratación, lesiones en el canal vaginal por el paso del feto, falta de higiene, entre otras. Algunas de las patologías que pueden causar estos microorganismos son, Vulvitis, Vaginitis, Cervicitis, Salpingoovaritis, Pelviperitonitis, Peritonitis, Metritis, Parametritis, Tromboflebitis, Septicemia, inclusive hasta llegar a la muerte, este tipo de patologías se pueden diseminar no por solo vía vaginal (Mucosa Vaginal), si no tambien por vía linfática y hemática. Otra principal infección es la Endometritis considerándose la causa más común de las elevaciones térmicas y dolorosas del útero, esta se puede localizar en el sitio de inserción de la placenta o en cualquier lado de la cavidad uterina; provocando escalofríos, temperatura elevada, dolor en el hipogastrio, taquicardia, loquios abundantes grises o achocolatados y purulentos y fétidos. En caso de infección se debe administrar antibióticos que disminuyan el riesgo o la proliferación de la misma. Urinarias: Dentro de otro tipo de infecciones encontramos las urinarias causadas principalmente a las bacterias coliformes, estas se pueden presentar por un Trabajo de Parto Prolongado, se administraron una gran cantidad de líquidos y por una anestesia regional o raquídea. La principal infección de esta es la Bacteriuria Asintomática. Mamarias: Tambien existen Infecciones Mamarias dentro de las cuales se pueden mencionar las grietas y las fisuras del pezón las cuales causan dolor fuerte que se irradia al parénquima mamario, es por esto que se le recomienda a la materna que utilice pomadas cicatrizantes o con un chorro de le leche materna se la frote antes de empezar el amamantamiento. Otra que podemos encontrar es la mastitis se considera que es la principal y causa una inflamación severa localizada o generalizada en la mama debido a que la madre lleva sus manos con falta de higiene o sucias y las rosa sobre las fisuras las cuales van al tejido intersticial de la mama a través de los ganglios linfáticos provocando la inflamación. Endocrinos: Dentro de las complicaciones tenemos el Síndrome de Chiari- Frommel que sucede principalmente en las primíparas donde van a tener efectos tales como amenorrea, galactorrea y afecciones en el útero; otra que encontramos es el Síndrome de SHEEHAN es una insuficiencia de la anterohipifisis en el funcionamiento normal del cuerpo debido a una necrosis o tromboembolia que pudo probar en ese lugar. Psicológicas: La materna puede tener episodios de depresión postparto debidas a la adaptación del nuevo rol, esquizofrenia, psiconeurosis, trastornos afectivos, la manera correcta de poder contrarrestar estos

10 problemas es a través del apoyo emocional que sea brindado tanto por las enfermeras como por la propia familia. CUIDADOS DE ENFERMERIA Estos van dirigido al control del dolor y evitar hemorragias por alumbramiento. Toma de Signos Vitales: Tensión Arterial: Es normal a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días. Frecuencia Cardiaca: oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. Temperatura: Es normal en 36 C ya que este nos indica si aumenta una posible infección. Vigilar la administración de oxitócicos. Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo; Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. Valoración del periné y la episiotomía. Asegurar el descanso de la mujer. Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. El estado general de la mujer. Control de las signos vitales al menos dos veces al día. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Valorar la involución uterina. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos, aspecto y color. Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas. Educación para la gestante en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios que acontecen en su organismo o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Valoración de la eliminación intestinal y vesical. Valoración de las mamas. Instalación de la secreción láctica.

11 CONCLUSIONES Se pudo conocer los cuidados de la madre durante el puerperio y la atención que se te debe dar si presenta algún tipo de complicación. Se describieron los tipos de puerperio y las características de cada una. Se observó la importancia de educar a la madre sobre sus propios cuidados como son en el caso de la lactancia el cuidado de los pezones y la presencia de loquios e identificarlos. Se identificaron los cambios anatomofisiologicos de la madre durante este periodo teniendo en cuenta la división por sistemas.

12 BIBLIOGRAFIA RODRIGUEZ, David. Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina. Puerperio Normal y Patológico. Puerperio Normal. Página Cartagena 13 de mayo de GARCIA, Carolina María. Tu estado de Salud. La Embarazada. Puerperio. Páginas Editorial Nueva Luz, Buenos Aires, ESQUEDA ORTIZ, María Cecilia. Cuidados de Enfermería en el Puerperio. Páginas México D.F SMITH, Lauren, Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical, Documento PDF, Paginas 1-2. New Jersey, USA