Mecanismos de Toxicidad y Efectos Adversos de los Fármacos. Dr. Pedro Guerra López

Transcripción

1 Mecanismos de Toxicidad y Efectos Adversos de los Fármacos. Dr. Pedro Guerra López

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3 Desarrollo de un Nuevo Medicamento

4 EFECTO DE UN FÁRMACO TERAPÉUTICO MORBILIDAD MORTALIDAD FRECUENCIA > PLACEBO Y ALTA ADVERSO MORBILIDAD MORTALIDAD FRECUENCIA > PLACEBO Y BAJA ENSAYO CLÍNICO ESTUDIOS OBSERVACIONALES NOTIFICACIÓN ESPONTÁNEA

5 DEFINICIÓN de RAM Una respuesta a un fármaco que es nociva e involuntaria, que se produce a dosis utilizadas normalmente en el hombre para la profilaxis, diagnóstico o tratamiento de una enfermedad, o para la modificación de funciones fisiológicas (OMS y Directiva 93/39 de la UE). SINÓNIMOS Y TÉRMINOS RELACIONADOS: Efecto indeseable. Evento adverso. Enfermedad yatrogénica. Efecto colateral. Efecto secundario.

6 ESTADO ACTUAL DEL TEMA El 6% de todos los ingresos hospitalarios son atribuibles a RAM con una estancia media debida a RAM de 9 días.entre el 20-51% se pueden prevenir. El 3% de los nuevos medicamentos aprobados tuvieron que ser retirados por razones primarias de seguridad (datos de España, EEUU y Reino Unido entre ).

7 CLASIFICACIÓN DE LAS RAM TIPO A (exageradas) TIPO B (aberrantes) TIPO C

8 Características RAM TIPO A Relacionadas con el mecanismo farmacológico Frecuentes Relacionadas con la dosis Reproducibles de forma experimental Identificadas habitualmente antes de la comercialización del fármaco Problemas Cuando sólo afecta a una minoría de la población Cuando la relación con la dosis no es fuerte Cuando el evento es trivial Cuando no se puede reproducir experimentalmente Cuando el mecanismo es aún desconocido

9 RAM Tipo A Variabilidad en la respuesta a fármacos. Predisposición a la aparición de Toxicidad Alteraciones Farmacocinéticas Factores Genéticos Fármacos con Estrecho Margen Terapéutico Relación Concentración Plasmática-Efecto Farmacológico- Efecto Tóxico Digoxina Aminoglucósidos Anticomiciales Inmunosupresores.

10 Factores que afectan a la disposición de fármacos. Parámetro Farmacocinético Velocidad de absorción y Extensión (Biodisponibilidad) Volumen de distribución (Vd) Aclaramiento hepático Clh Aclaramiento renal Clr Variable fisiológica Motilidad de vaciamiento gástrico Actividad enzimatica intestinal Glicoproteina P Proporción unida/no unida en sangre y tejidos Actividad enzimatica hepatocelular Sistemas de transporte renal Flujo renal Factores que afectan Fármacos, alimento, enfermedad Concentración de albumina y glicoproteina acida Farmacos, alcohol, enfermedad, farmacogenetica Fármacos, Enfermedad Gasto cardiaco, enfermedad

11 Fuentes de variabilidad farmacocinética Parámetro Respuesta Tasa de absorción Metoclopramida aumenta velocidad de vaciamiento Morfina enlentece velocidad de vaciamiento Biodisponibilidad Presencia de comida disminuye la absorción La comida grasa aumenta la absorción Algunos zumos inhiben metabolismo de pared intestinal Calcio y antiácidos forman complejos insolubles Aclaramiento hepático Rifampicina induce cambios microsomales Ritonavir inhibe el metabolismo Aclaramiento renal Elevación del ph urinario disminuye reabsorcion tubular Probenecid inhibe la secreción

12 RAM Tipo A Variabilidad en la respuesta a fármacos. Efecto Terapéutico Excesivo Hipoglucemia Hipotensión Bradicardia Efecto Farmacológico sobre otros órganos Ulcera, HDA Otros Efectos Farmacológicos Síndrome Atropínico Sequedad de boca, dificultad acomodación, retención urinaria

13 Características RAM TIPO B Mecanismo inmunológico o idiosincrásico Frecuencia baja (< 1:1000) Graves Inesperadas e impredecibles Difíciles de detectar A favor Cuando la R.A. tiene una frecuencia basal baja Cuando la secuencia temporal es característica o el tiempo de latencia corto

14 Tipos de Reacciones Adversas. Clasificación de Rawlins y Thompson. Reacciones tipo A Reacciones tipo B Mec. producción Conocido Desconocido Dosis-dependencia si no Incidencia Alta Baja Mortalidad Ba ja Alta Detección precoz si no Tratamiento Dism inuir dosis Retir a r

15 R.A. De Mecanismo Alérgico CLASIFICACION DE Gell y Coombs: Tipo 1 Hipersensibilidad Inmediata: IgE, Histamina, 5HT, Cininas Anafilaxia Reacciones Anafilactoides Tipo 2 Reacciones Citotóxicas IgA, IgM, IgG y Activación Complemento Hemólisis Trombopenia, Agranulocitosis Tipo 3 Inmunocomplejos IgG + Hapteno + Act. Complemento Enfermedad del Suero: Fiebre, urticaria, vasculitis Tipo 4 Hipersensibilidad Retardada Hapteno + Linfocitos Sensibilizados Dermatitis de Contacto

16 REACCIONES ALERGICAS A FARMACOS CARACTERISTICAS: No relacionadas con las propiedades farmacológicas. No relacionadas con la dosis. Necesidad de un periodo de inducción o sensibilización en el primer episodio, pero no en la reexposición. Desaparecen al interrumpir la administración. Afectan a una minoría de pacientes. Es posible la desensibilización. Amplia variedad de expresión Clínica.

17 EL FARMACO COMO ALERGENO FACTORES: Ruta o vía de administración. Parenteral vs Oral. Tratamientos Concomitantes. Alopurinol + Ampicilina, rahs cutáneo. El Paciente: Factores Genéticos Individuales. Historia previa de enf. alérgica. Antígenos de histocompatibilidad (HLA DR4), hipersensibilidad por Hidralazina.

18 Características RAM TIPO C Nueva morbilidad o cambios en la frecuencia natural de enfermedades Relativamente frecuentes Efecto sobre la salud pública En un paciente individual discernir entre efecto causal o coincidente es imposible No existe relación temporal característica

19 Grupo 1 Carcinogénesis. Clasificación IARC. Sustancias asociadas a la aparición de Cancer Dietiletilbestrol Melfalán Mostazas Nitrogenadas Grupo 2A Sustancias Probablemente Carcinógenas Ciclofosfamida Clorambucil Grupo 2b y 3 Sustancias sin evidencia definitiva Isoniazida Fenitoina

20 Toxicidad Embrionaria y Fetal. Teratogenesis 1.- Menor número de células diferenciadas. Daño a pocas células, GRANDES consecuencias. 2.- Células en rápida división. 3.- Complejos procesos de Organogénesis con mecanismos de regulación muy precisos y sensibles. 4.- Procesos Metabólicos fetales diferentes del adulto y generalmente menos eficientes. 5.- No existe un sistema inmune funcionante.

21 Teratogenicidad. Postulados de Wilson 1.- La susceptibilidad fetal a un teratógeno depende del genotipo 2.- la susceptibilidad varía en función del tiempo 3.- Los teratógenos actúan según mecanismos específicos 4.- Las anomalías causadas por los teratógenos se traducen en: Malformaciones Retraso en el desarrollo Alteraciones funcionales 5.- La capacidad de alcanzar al feto depende del P.M. del teratógeno 6.- Existe un gradiente entre Dosis (cantidad), Tiempo de Exposición y Efecto.