La frecuencia de los controles es variable y depende de cada paciente y de las semanas de gestación que ésta tenga.

Transcripción

1 CUIDADO PRENATAL Objetivos: - Observar el desarrollo del feto. - Preparación para el parto. - Recibir atención de otros especialistas cuando sea necesario. - Prevenir complicaciones y diagnosticarlas y tratarlas en caso de presentarse. La frecuencia de los controles es variable y depende de cada paciente y de las semanas de gestación que ésta tenga. Control con Dentista: Es recomendable que todas las personas acudan en forma rutinaria al dentista y especialmente la embarazada que tiene mayor riesgo de enfermedades y además que las enfermedades dentales pueden aumentar los riesgos del embarazo como por ejemplo aumentando los partos prematuros. Derechos Laborales: 1. Permiso Prenatal: Descanso de 6 semanas o 42 días antes de la fecha probable de parto. 2. Permiso Postnatal: Descanso de 12 semanas (84 días) posterior al nacimiento del bebé. 3. Postnatal Masculino: El Padre tiene un descanso de 5 días de costo del empleador. Los días se toman a partir del parto en forma consecutiva o fraccionada en el primer mes de nacimiento. 4 Fuero Maternal: Derecho de toda mujer embarazada a no ser despedida durante la gestación ni un año después de terminado el postnatal. 5. Subsidio maternal: Es el derecho al pago de las remuneraciones mientras esté en su descanso pre y post natal. El sueldo es equivalente a las remuneraciones de los 3 últimos meses anteriores al prenatal. 6. Trabajos perjudiciales: Son aquellos trabajos que ponen en riesgo la salud de la mujer, cargas pesadas, largos horarios de pie, sistemas de turnos. En estos casos la mujer tiene derecho a ser trasladada a otro lugar de trabajo en las mismas condiciones. 7.Los lugares de trabajo que tengan 20 o más mujeres deberán tener salas especialmente acondicionadas para dejar a los bebés mientras sus madres trabajan. 8.Las Madres tienen derecho de alimentar a sus hijos con un tiempo de 1 hora al día más traslados, fraccionando en 2 turnos. Los eventuales traslados serán a costo del empleador. Este derecho dura hasta los 2 años del hijo. 9. La madre tiene derecho a licencia médica a causa de enfermedad grave en hijos menores de 1 año.

2 10. Asignación Prenatal: Toda embarazada tiene derecho a una asignación similar a la asignación familiar pagada por los nueve meses de gestación. Este formulario debe llenarlo la matrona a las 20 semanas de embarazo y se pagará con efecto retroactivo. 11. Derecho a integrarse al plan nacional de alimentación complementaria, es decir a la solicitud de la leche en forma mensual. Debe solicitarle el formulario respectivo a la matrona o médico tratante. 1. Qué es la Ecografía? ECOGRAFÍAS Es un examen de diagnóstico basado en imágenes que funciona en base a ultrasonido. 2. Tiene riesgos? La ecografía emplea dosis muy bajas de sonido por lo cual no implica riesgos para el feto, la paciente ni el operador. 3. Qué es la Ecografía Doppler? La ecografía Doppler posibilita ver direcciones y velocidades de la sangre fetal y materna lo cual nos ayuda, entre otras cosas, a detectar pacientes de alto riesgo de pre-eclampsia, parto prematuro, déficit de crecimiento fetal, etc. Además puede servir para detectar fetos con riesgo de asfixia y de muerte. Actualmente es un método diagnóstico fundamental en la obstetricia moderna. 4. Qué es la Ecografía Tridimensional (3D) y la 4D? Es una técnica ecográfica moderna que nos permite ver imágenes próximas a la realidad anatómica aumentando el poder diagnóstico de la ecografía. La diferencia entre 3D y 4D es que ésta última nos permite ver las imágenes en tiempo real. 5. Por qué es importante realizar ecografías durante el embarazo? La Ecografía nos da información importante en relación al crecimiento fetal, localización placentaria, volumen de líquido amniótico y en la detección de las malformaciones fetales. Todo lo anterior junto a otras informaciones que nos proporciona permiten que el ultrasonido obstétrico permita bajar la morbilidad perinatal. 6. Cuándo debemos realizar las ecografías? Existen diferencias entre las ecografías según el momento en que se realicen. LA ECOCRAFIA REALIZADA EN SU MOMENTO PRECISO AUMENTA EL RENDIMIENTO DIAGNOSTICO DE CADA UNA DE ELLAS. Existe consenso mundial que las ecografías deberían realizarse al

3 ingreso del control prenatal, entre las 11 y 13 semanas, entre las 22 y 24 semanas y a las 32 a 34 semanas; especialmente las ecografías de las 11 a 13 semanas y la ecografía entre las 22 a 24 semanas deben ser realizadas en equipos de última generación y por personal entrenado en ultrasonografía. ECOGRAFÍA DE LAS 11 A 13+6 SEMANAS Este examen puede ser realizado por vía transabdomínal y/o transvaginal. Utilidad 1. Cálculo de la edad gestacional. 2. Diagnóstico de embarazos múltiples. Además permite evaluar si ambos gemelos comparten o no las placentas, hecho que será fundamental en el control y pronóstico de estos embarazos. 3. Diagnosticar fallas de embarazo o abortos. 4. Diagnóstico de malformaciones fetales mayores. Aunque no se pueden diagnosticar todas las malformaciones mayores, algunas si se puede. 5. Establecer riesgo de Sd. de Down y otras alteraciones cromosómicas. Cualquier embarazada puede tener un niño con Sd. de Down. SÍNDROME DE DOWN Esta ecografía en equipos modernos y por personal capacitado puede establecer el riesgo de padecer esta enfermedad. Así, con la medición del líquido acumulado detrás de la nuca, presencia o ausencia de hueso nasal, onda doppler del ductus venoso, entre otros marcadores, podemos establecer si el riesgo de ésta patología es alto o bajo. La única forma de confirmar o descartar una cromosomopatía (Down) es a través de un caríograma, que es un examen que actualmente NO se realiza en nuestra ciudad, por lo que aquellas pacientes en las cuales se requiera hacer este examen deben ir a Santiago. ECOGRAFÍA DE 22 A 24 SEMANAS Se realiza con un feto de aproximadamente 400 a 600 gramos y un tamaño de 20 a 30 cms. Se puede visualizar por vía transabdominal la anatomía fetal y puede ser complementado por vía transvaginal para medición de cervix uterino (predictor de parto prematuro) y eventualmente hacer el Doppler de arterias uterinas, otro factor predictor de riesgo obstétrico. Es la ecografía más importante del embarazo ya que es el mejor momento para el diagnóstico de malformaciones fetales. Utilidad 1. Evaluación sistemática y ordenada de las distintas estructuras fetales en busca de confirmar su

4 normalidad. 2. Evaluación del crecimiento fetal. 3. Evaluación de líquido amniótico, placenta y cordón umbilical. 4. Evaluación del riesgo de Hipertensión del embarazo. Se realiza a través de la realización del Doppler de arterias uterinas. 5. Evaluación del riesgo de parto prematuro. Se realiza con una ecografía vía transvaginal que nos permita visualizar el cuello del útero. 6. Diagnóstico de sexo fetal. ECOGRAFÍA DE LAS 32 A 34 SEMANAS El feto debería pesar entre y 2300 grs. y medir cerca de 40 cms. Objetivos 1. Evaluar bienestar fetal. Principalmente debe evaluarse cantidad de líquido amniótico, movimientos fetales y respiratorios, peso fetal y, en los casos en que esté indicado, Doppler fetal. 2. Confirmación de la ubicación de la placenta. 3. Anatomía fetal. Aunque el rendimiento es menor que la ecografía de las 22 a 24 semanas. MALFORMACIONES FETALES Aproximadamente 2 a 3 de cada 100 fetos presenta algún tipo de malformaciones, las cuales pueden detectarse especialmente a través de la ecografía. La normalidad ecográfica permitirá dar una tranquilidad a ustedes los padres y a mí, el médico tratante. Si desgraciadamente existe alguna anomalía, nos permitirá efectuar el manejo adecuado y determinar el lugar adecuado para que nazca el bebé. Sin embargo los padres deben tener en cuenta que NO TODOS LOS DEFECTOS PUEDEN SER DETECTADOS EN LAS ECOGRAFIAS. prevalencia de fetos con sd. de Down según edad materna y tiempo de embarazo

5 ÁCIDO FOLICO Y ANOMALÍAS CONGÉNITAS El ácido fólico es una vitamina que se ha demostrado que presenta un efecto protector en la prevención de malformaciones fetales, especialmente columna vertebral, de la cara, del corazón y algunas de las extremidades. A pesar de que se encuentra en algunos alimentos como las frutas, vegetales, pan, etc., siempre es deseable suplementarlo con algunos medicamentos que contienen esta vitamina. Idealmente debe suplementarse al menos un mes antes de la concepción y hasta los tres meses de embarazo. Con esto se estima que la reducción de los defectos congénitos es cercana al 50%. La dosis del medicamento dependerá de cada paciente y será determinada por el médico o matrona tratante. ATENCIÓN DEL PARTO Los partos en Chile pueden ser atendidos por el sistema público o privado de salud. En el sistema público usted debe acudir con los signos y síntomas de parto a la maternidad del Hospital de Ovalle y deberá ser atendida por el personal médico, matronas y paramédicos de turno. En el sistema privado, para las usuarias de Fonasa, existe un sistema llamado PAD en que la paciente compra un programa de atención alrededor de las 36 semanas, lo cual le da derecho a la elección de su médico tratante y el equipo que con él trabaja, para que la atención sea personalizada. Incluye este programa los honorarios del equipo médico y los gastos hospitalarios (derecho a pabellón, fármacos, sala de pensionado, etc.). Las pacientes de Isapres deberán consultar en cada una de sus respectivas instituciones de salud los costos de los respectivos programas, los cuales dependerán del plan de cada afiliado. MOTIVOS DE CONSULTA DE URGENCIA CON EL MEDICO Y/O MATRONA 1. Sangrado vaginal. Los sangrados vaginales pueden ser secundarios a diversas causas de gravedad variable, por lo cual es recomendable que, en caso de presentar este signo, avisar al médico y/o matrona para la respectiva evaluación. 2. Contracciones uterinas. La presencia de contracciones uterinas (sensación de abdomen duro y habitualmente asociado a dolor) frecuentes y perdurables en el tiempo (cada 15 minutos o más frecuentes, por un lapso de 1 hora o más en reposo) debe ser motivo de consulta. 3. Pérdida de líquido. La pérdida de líquido abundante, incoloro y con olor a cloro por genitales debe ser avisado a su equipo tratante. 4. La ausencia o disminución de los movimientos fetales, Posterior a la ingesta de alimento, debe ser también motivo de consulta. En general deben

6 presentarse 5 o más movimientos fetales en un período de 1 hora. 5. Inicio de trabajo de parto. Lo normal es que su parto ocurra entre las 37 y 41 semanas de gestación. Los síntomas de inicio de trabajo de parto son la presencia de contracciones uterinas, 2 a 3 cada 10 minutos o más, seguidas aún por un período de una hora o más. Generalmente puede asociarse a la pérdida de mucosidad (tapón mucoso) a veces teñido con sangre. VÍA DEL PARTO Los partos pueden resolverse por vía vaginal, fórceps o cesárea. 7. Parto Vaginal: Quizás la vía de elección en aquellas pacientes en que las condiciones obstétricas y fetales lo permitan. 2. Fórceps: Es la aplicación de un instrumento metálico en la cabeza del feto para su extracción. Se debe usar cuando se requiera el nacimiento del feto, para evitar daños como la asfixia fetal. 3. Cesárea: Es una cirugía transabdomínal que será indicada en caso que ésta sea la vía más segura, según el análisis de cada paciente en particular. Qué debo llevar al hospital? 1. Carné Prenatal. 2. Carné de Identidad. 3. No llevar objetos de valor. 4. Ecografías del embarazo. 5. Pañales desechables (10 al día) 6. Mudas para el bebé. Tres mudas completas separadas cada una en una bolsa plástica aparte. 7. Útiles de aseo personal para la madre. 8. Pijama o camisa de dormir. 9. Zapatillas de descanso. 10. Pañales MIMI para adulto. 1 paquete. 11. Sin esmaltes y uñas cortas. 12. Si usa lentes de contacto debe avisar a su ingreso al pensionado.

7 INDICACIONES PREOPERATORIAS Y PREANESTESIA Si Ud. es operado en la mañana, deberá estar en ayunas desde el día anterior, es decir, la última comida debe ser consumida hasta las 22:00 hrs. después no debe ingerir nada, ni siquiera agua. Si es operado en horas de la tarde, puede tomar desayuno (té o jugos) sabiendo que el AYUNO DEBE SER DE POR LO MENOS 8 HORAS. El no cumplimiento de esta indicación hará que el médico anestesiólogo no realice la anestesia, hasta que se cumplan las horas de ayuno, por el riesgo que significa la aspiración de vómito en el acto operatorio, poniendo en riesgo su vida (riesgo de neumonía spirativa, que es muy grave). Debe ingresar a pabellón: - Bañado (especialmente la región operatoria y la región de la espalda lumbar, sitio de colocación de anestesia raquídea o peridural). Uñas cortas, limpias y sin esmalte (cútex). - Sin anillos, aros, pulseras o cadenas. - Sin frenillos o placas dentales. - Sin lentes de contacto - Sin ropa interior (sólo con la bata que se da en el servicio de origen). Usted le informará al anestesiólogo: - Enfermedades que padece - Tratamiento médico (medicamentos) - Alergias - Si es fumadora - Si bebe alcohol con frecuencia - Problemas anestésicos experimentados por usted o por alguno de sus familiares cercanos. - Operaciones anteriores. Una vez operado, usted pasará a la sala de recuperación, hasta que despierte (anestesia general) o movilice sus piernas normalmente (anestesia regional). Luego pasará al servicio de pensionado. Si usted siente dolor, náuseas, vómitos o cualquier otra molestia debe hacérselo notar a la enfermera o a la auxiliar de turno para su solución inmediata. Si usted está con acompañante, éste debe tener presente lo siguiente: - Evitar las visitas masivas que entorpezcan el buen desarrollo del control postoperatorio. - Evitar hablar en exceso con el paciente permitiéndole así un ambiente tranquilo y reparador. - Alentarlo y tratarlo con cariño y paciencia. Ante cualquier actitud extraña, avisar de inmediato al personal de servicio, quien se comunicará con el médico correspondiente.