Toma de Presión Arterial. Dra. Clara E. Ibañez Medico Familiar Res.1 Hipertensión Arterial

Transcripción

1 Toma de Presión Arterial Dra. Clara E. Ibañez Medico Familiar Res.1 Hipertensión Arterial

2 La Presión arterial Es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial. Se expresa Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Presión arterial media. Association for the Advancement of Medical Instrumentation Wahsington Blv., Arlington VA 22201,

3 Importancia de una Correcta Técnica para la toma de la Presión Arterial

4 IMPORTANCIA Cualquier incremento en las cifras de TA está asociado con un aumento en el riesgo relativo de la mortalidad por enfermedad arterial coronaria (EAC), Guidelines Subcommittee Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension. J Hypertension 1999;17:

5 Estimated Adults with Hypertension Total World Wide Number, year 2000 N= 972 million (95% CI ), 26.4% Developed Countries: N= 333 million (95% CI ) Emerging Countries N= 639 million (95% CI ) Projection year 2025 N=1560 million (95% CI ), 29.2% Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365:

6 Causas de Mortalidad en el Mundo Enfermedad isquèmica coronaria Enfermedad cerebrovascular Infecciones pulmonares inferior HIV-SIDA EBPOC Diarreas Patologia Perinatal Tuberculosis Cancer Pulmonar Accidentes de tránsito (x millón) % total ,2%

7 Incidencia Bianual por 1000 ajustada por edad Incremento de Eventos Cardiovasculares en Pacientes Hipertensos Framingham Heart Study Riesgo de Eventos Cardiovasculares por Status Hipertensivo en Pacientes con Edad con Edad Años; 36-Años de Seguimiento 50 E. Art. Coronaria E. C. V. E. Art. Periférica I. C. C. 45, ,7 21,3 Normotensos Hipertensos ,5 12,4 6,2 3,3 2,4 5 9,9 2 7,3 3,5 13,9 2,1 6,3 0 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres RR Exc. Riesgo Kannel WB JAMA 1996;275(24):

8 Población, grupos de edad y mortalidad cardiovascular en países Latinoamericanos selectos Fuente: World Health Statistics Annual. World Health Organization, Geneva País Población (millones) <15 años % años % > 60 años % Mortalidad Cardiovascular (% de Mortalidad total). año 1995 Argentina Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador México Nicaragua Perú Uruguay Venezuela

9 Mortalidad. Diez principales causas % promedio del Octenio* Venezuela 5,3 % 5,0 % 2,6 % 2,0 % 1,9 % 20,9 % 6,1 % 7,5 % 7,5 % 14,2 % Enfermedades del Corazón (I05-I09, I11, I13, I21-I51) Cáncer (C00-C97) Enfermedad Cerebrovascular (I60-I69) Accidentes (de Todo Tipo) (V01-X59) Suicidios y Homicidios (X60-Y09) Diabetes (E10-E14) Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) Neumonía (J12-J18) Enteritis y otras enfermedades Diarreicas (A08-A09) Anomalías congénitas (Q00-Q99) *Porcentajes con respecto al total de defunciones. Fuente: AEEV: 1996, MSAS; AM: DISE-MSDS. / Cálculos J.Chique:: , CVE/CSC-DGPS, MSDS

10 Enfermedades del Corazón 1 causa de muerte en Venezuela MORTALIDAD EN VENEZUELA 1997 % # 2006 % # Corazón 21, Corazón 20, Cancer 14, Cancer 15, ACV 7, Violencia Accidentes 7, ACV 7, Perinatal 5, Accidentes 7, Diabetes Diabetes 5, Violencia Perinatal 4, TOTAL TOTAL Minsalud

11 Prevalence of Hypertension by Sex * years Barq Bogota B. Aires Lima Mexico Quito Santiago Male Female Schargrodsky H, Hernandez-Hernandez R et al. Am J Med. 2008;121:58-65

12 Táchira Mérida Trujillo Lara Nueva Esparta Distriti Federal Carabobo Yaracuy Barinas Cojedes Portuguesa Aragua Sucre Miranda Guárico Monagas Falcon Anzuategui Apure Bolivar Delta Amacuro Zulia Amazonas Hipertensión Arterial. Tasa de Mortalidad. Promedio Quinquenal por habitantes según Entidad Federal.Venezuela

13 Prevalencia de HTA en Sancristobal Barrio Guzmán Universo de % en edades de 8-12 años 8.5% en edades de años 38% para mayores de 18 años López Rivera Jesús. prevalencia de la hipertensión arterial Barrio Guzmán de Sancristobal- Táchira XIV jornadas Alfredo González 1999

14 VOLVAMOS AL PRINCIPIO: COMO TOMAMOS LA PRESIÓN ARTERIAL

15 Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vasocontricción, vasodilatación)

16 DOLOR

17 DISTENCION VESICAL

18 MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

19 FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) EU-lic. René Castillo F. 19

20 Explicarle al paciente lo que vas a hacer. Técnica

21 EFECTOS DE MODIFICAR LA POSICION DEL BRAZO SOBRE LA PRESION ARTERIAL REGISTRADA EN LA ARTERIA HUMERAL Hipertensión Clínica. Clínicas Cardiológicas de Norteamérica. Volumen 2/2002. McGraw-Will-Interamericana Dr. Jesús López Rivera. PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE HIPERTENSO *El Séptimo Informe del Join Nacional Comité sobre Prevención Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. (JNC VII).

22 Técnica Subir la columna de mercurio por insuflación. Primero por método palpatorio Insuflar hasta 10 mmhg por encima de la desaparición del pulso Coloca el estetoscopio Desinsuflar a 2 mmhg por segundo Hasta 10 mmhg por debajo de donde escucha la TA diastólica. Dr. Jesús López Rivera. PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE HIPERTENSO 2004.Táchira-Venezuela OMS. MINISTERIO DE LA SALUD. NORMAS PARA EL MANEJO TTO. DE LAS ENF. CARDIOVASCULARES VENEZUELA

23 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

24 TAMAÑOS DE MANGUITO RECOMENDADOS POR LA AMERICAN HEART ASOCIATION Manguito Circunferencia del brazo Anchura de la Longitud de la cámara (cm.) cámara de aire (cm) de aire (cm) Recién Nacido <6 3 6 Lactante Niño Adulto pequeño Adulto Adulto grande Muslo de adulto Dr. Jesús López Rivera. PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE HIPERTENSO 2007.Táchira-Venezuela 2da edición

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26 Se debe utilizar fase I y V (desaparición) de los sonidos de Korotkoff para identificar presión sistólica y diastólica respectivamente Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria

27 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA Silencio Fase 1 PRESION SISTOLICA Fase 2 Fase 3 Fase 4 PRESION DIASTOLICA Fase 5

28 AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.

29 ispositivos aneroides EL MEJOR TENSIOMETRO George A. Mensah, Clinicas Cardiologicas de Norteamericas. Volumen 2/ 2002

30 Recommended electronic blood pressure monitors for self/home blood pressure measurement Monitors A&D or LifeSource Models: 767*, 767PAC*, 774AC*, 779, 787AC* Monitor Omron Modèles: HEM-705 PC*, HEM-711*, HEM-741CINT* Monitor Microlife Model: BP 3BTO-A * Models with memory are preferred

31 Clasificación de la presión Arterial JNC 7 Clasificación P.A. Presión arterial sistólica (mmhg)# NORMAL < 120 < 80 Pre- hipertensión Presión Arterial Diastólica (mmhg)# HTA Estadio I HTA estadio JAMA, 2003; 289:

32 ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

33 ERRORES MAS FRECUENTES Ubicar mal el estetoscopio

34 Uso de Brazalete de tamaño incorrecto

35 ERRORES MAS FRECUENTES Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

36 ERRORES MAS FRECUENTES Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos EU-lic. René Castillo F. 36

37 INCORRECTO

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39 LOS 10 ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1. Posición incorrecta 2. Reposo insuficiente 3 manguito inadecuado 4. manguito mal colocado 5. no medición de la frecuencia cardiaca 6.estetoscopio mal ubicado 7.inflado excesivo 8.velocidad de deflación rápida 9. reinflado durante la medición 10. Medición única

40 Recomendaciones A la hora de medir la presión arterial tomar conciencia de los errores. La medición de la presión arterial forma parte del examen físico. seamos celosos con nuestros pacientes. Mídela tu mismo.

41 Concientizar a la comunidad medica, enfermeras y estudiantes del área, sobre la necesidad real de una buena técnica Ser portavoces de las técnicas de medición de la presión Arterial

42 Gracias