CONOCIlVIIENTOS, AcrITUDES y PRACTICAS DE PEDIATRAS SOBRE IACTANCIA MATERNA y ALIMENTACION INFANTIL

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1 CONOCIlVIIENTOS, AcrITUDES y PRACTICAS DE PEDIATRAS SOBRE IACTANCIA MATERNA y ALIMENTACION INFANTIL MonceA.C.*, HidalgoMA.**, LeónM.L.**, Carazo C..**, CastroM.*** INTRODUCCION La leche materna es considerada el alimento ideal durante la primera etapa de la vida. Se reconoce luego un período de transición. donde se introducen alínlentos preparados especialmente para el niño. hasta alcanzar el año de edad. donde el individuo generalmente puede ingerir todo tipo de nutrientes (1). Para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo. es necesario satisfacer estas necesidades nutrtcionales básicas, al igual que ciertas condicionesbiólogicas. socialesy psicológicas. INCIEN5A... Ministerio de Salud...* Universidad de Costa Rica Comisión Nacional de LactanciaMaterna 57

2 Existen factores detenninantes en la prevalencia de la lactancia matema y las prácticas de alimentación infantil, tales como urbanización, educación materna, apoyo familiar y nivel socio-económico, que interactúan con variables relacionadas con la atención que se realiza en los servicios de salud (2). En la mayoría de los países en desarrollo. las prácticas asistenciales se han asociado a tasas más bajas de iniciación y a aumentar la prevalencia y prolongar la duración de la lactancia materna, las acciones deben ejecutarse no sólo a través de intervenciones en educación y apoyo a las madres, sino también introduciendo reformas en las rutinas hospitalarias. Las actitudes y prácticas del profesional en salud también influencian el conocimiento y la actitud de las madres hacia el amamantamiento (3). Los objetivos de este estudio son: Identificar el papel del pediatra en el fomento de la lactancia materna y la adecuada nutrición del niño. por medio del análisis de los conocimientos. prácticas y actitudes que este grupo de profesionales tienen sobre estos tópicos. Determinar aquellos factores que ejercen influencia sobre el conocimiento, las actitudes y prácticasde los pediatrassobre alimetación infantil. METODOLOGIA Se evaluó un grupo de pediatras escogidos al azar mediante una muestra representativa del total de médicos inscritos como pediatras en Costa Rica La información fue recolectada de enero a marzo de 1987, por personal capacitado de nivel uníversitario, a través de entrevista estructurada, utilizando un fonnulario pre-codificado. Las áreas de contenido tomadas en consideración para determinar los conocimientos, actitudes y prácticas fueron: características personales y laborales, conocímientos sobre fisiología y ventajas de la lactancia, técnicas de amamantamiento, contraindicaciones y planificación familiar en la madre que lacta. Se evaluaron también las actitudes y prácticas 58

3 de rutinas asistenciales como alojamiento conjunto, apego inmediato, bancos de leche, y hábitos de alimentación durante los primeros 'afios de vida. Cada cuestionario contenía 53 preguntas, con un total de 88 respuestas. Estas se compararon con un fonnulario clave que contenía las respuestas correctas. Se elaboraron promedios totales de calif1cación para los conocimientos, prácticas y actitudes. Se analizó también el porcentaje de pediatras con calificación adecuada en las áreas evaluadas, considerando adecuadomás de 70% de r~spuestascorrectas. Para el análisis de los datos se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Las diferencias en conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con las características personales y laborales se establecieron mediante análisis de variancia, considerando significativa unap<o.os. Se establecieron correlaciones entre los conocímientos y las actitudes y prácticas mediante el coeficiente de correlación de Pearson. RESULTADOS Se evaluaron en total 69 pediatras (8.7 hombres: 1 mujer). En el 74% de ellos sus hijos habían sido amamantados, 56.5 ;ú por un período mayor de 6 meses. Aunque los promedios obtenidos en conocimientos, actitudes y prácticas fueron superiores en los pediatras de sexo femenino y aquellos médicos con hijos amamantados por más de 6 meses, estas diferencias nofueron estadísticamente significativas. Los pediatras sin hijos obtuvieron un promedio de calificación significativamente superior en conocimientos, actitudes y prácticas totales (p<o.05j y en conocimientos (p<o.ol) (Cuadro N 9 1). Un 27.5% laborab~n en hospitales clasificados como nacionales, 29% en hospitales regionales y periféricos, un 11.6 ;ú a nivel del Ministe 110 de Saludy 14.5 A> predominante en prácticas privadas. 59

4 RELACIONENTRELAS CARACTERISTICAS PERSONALES DELOS PEDIATRASY SUS CONOCIMIENTOS. ACTITUDESY PRACTICASSOBRELACTANCIAMATERNAy ALIMENTACIONINFANTIL. COSTARI~1987 Características Pediatras Conocimiento. Prlctieu Conocimiento. y Actltuda Actitude.y Pr'cticaa NI % %* P % P % P SEXO Hombre NS 65 NS 65.8 NS Mujer ULTIMO HIJO AMANTADO >de6m NS 65.8 NS NS <de6m * Valores promedios ** Valoresde p se refieren a las diferenciasestadísticasenlos promedios decadaunadelas caracteristicas CUADRONlIl SUS lujos FUERON AMAMANTADOS g Sí No < NS 60.2 <0.0 Algunos No tiene hijos

5 El promedio total de conocimientos, actitudes y prácticas fue significativamente superior en los pediatras de hospitales regionales y del Ministerio de Salud (p<o.05l Los promedios inferiores se observaron en los médicos dedicados a la práctica privada y pensionados. El promedio de años laborados como especialista fue de 14.1 años. Los pediatras con menos de 5 años de ejercer la especialidad obtuvieron un promedio de calificac~ón significativamente superior en conocimientos (70.1 % ), prácticas y actitudes (72.5%) y en el total de conocimientos, actitudes y prácticas (71.5%) (p<o.05l Se observó un deterioro progresivo de los promedios al aumentar los años de ejercicio progresivo de los promedios al aumentar los años de ejercicio profesional. que llega a valores de 61.5% en conocimientos. 51.4% en prácticas y actitudes, y de 55.7% en conocimientos, actitudes y prácticas en aquellos pediatras con más de 26 anos de laborar (Cuadro Nº 2). El promedio de asistencia él, eventos de capacitación sobre estos tópicos fue de 1.1 actitudes. El 49.30/0 de los pediatras nunca habían asistido a este tipo de capacitación. Los pediatras que laboran en el Ministerio de Salud, obtuvieron el promedio de asistencia a eventos más alto (1.8 actividades). Los promedios de calificación obtenidos en los casos que nunca recibieron capacitación fueron los más bajos, pero no fueron significativamente diferentes de los obtenidos por aquellos pediatras que únicamente habían asistido a una actitud de capacitación. La mejoría en conocimientos, actitudes y prácticas se hace significativa en aquellos pediatras que asistieron a dos o más eventos (p<o.05). (Cuadro Nº 2). Se consideró que una calificación adecuada era aquella superior al 70 A> de preguntas contestadas correctamente. Partiendo de este valor, se observó que únicamente el 28.60/0 de los pediatras superaban esta calificación en el total de conocimientos, actitudes y prácticas, encontrándose un promedio de calificación mínimo de 25% de respuestas correctas hasta un máximo de 85%>. El 18% de los pediatras obtuvieron una calificación adecuada en las preguntas que evaluaron los conocimientos sobre lactanciamaternay alimentacióncomplementaria. Solamente el 8.6% obtuvieron una calificación adecuada en los conocimientos sobre drogas y patologías de la madre y el nmo que contraindicanla lactanciamaterna. 61

6 CUADRO N" 2 RELACION ENTRE LAS CARACTERISTICAS LABORALESDELOSPEDIATRASy SUS CONOCIMIENTOS. ACTITUDESY PRACTICAS SOBRELACTANCIAMATERNAy ALIMENTACIONINFANTIL. COSTARICA características Pediatras Conocimientos Prácticas Conocimientos y Actftude. Actftudesy Prácticas % %. P % P % P ESTABLECI- MIENfODE TRABAJO Hasp.Nal Hasp.Reg Hosp. Perif Clínica C.C.S.S MS 62.8 NS 63.7 <0.05 Minist. Salud Medie. Priv Otras AÑos DE EJERCICIO PROFESIONAL 0-5añas años años < < < años < años años >30años ASIS1ENClAA EVENTOS DE CAPACITACION Ninguno Uno NS 65.3 NS 66.7 <0.05 >dcw1o Valores pronrdlos Valores de p se refieren a las diferencias estadlsticasen los pronrdl08decadaunade las caraclelisticas. 62

7 CUADRO N"I3 PORCENTAJESDEPEDIATRASCONCONOCIMIENTOS. AC'11i'UDDYPRAC11CAS ADECUADAS SOBRELACTANCIA MATERNAy ALlMENTACIONINFANTIL, YRANOODE VARIACION DELAS RESPUESTAS COSTARICA., 1987 Vadable % depediatra.con Rango devariación calificaciónadecuada Califlc. Mlnlm. califtc. MáDma Conocimientos. actitudes y prácticas 28.6% 20% 85% Conocimientossobre lactanciamaternay alimentación complementaria 18% 0% 95% Conocimientossobre contraindicacionesde lactanciamaterna 8.6% 31% 85% Conocimientossobre planificación familiar y lactanciamaterna 84.3% ()O/o 100% Prácticasdurante el partoque fomentan apegomaterno 32.9% 0% 100% Prácticasen el post-partoque fomentan apegoy lactanciamaterna 44.3% 100% Prácticassobre alimentación infantil y destete 11.4% 0% 95% se consideraadecuadauna~superioral7(jln1 63

8 CUADRONº4 PROMEDIOS TOTALES DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAs DEPEDIATRAS SOBRELACTANCIAMATERNAy ALIMENTACIONINFANTILCOSTARICA, 1987 Promedio (%) P Conocimientos. actitudes y prácticas Conocimientos Prácticasy actitudes Valorde p serefiere a las diferencias estadísticasentre los promedios. No se encontró correlación entre los promedios de conocimientos en relación a las prácticasy actitudes (R=O.28, p=ns) Los conocimientos sobre planificación familiar en la.madre que amamantafueron adecuados enel > de los pediatras. Las prácticas asistenciales que fomentan la lactancia natural a nivel del parto fueron adecuadas en un 32.g 0 A> de los pediatras. y en el postgrado inmediato enel 44.30/0. Las prácticas sobre alimentación infantil y destete fueron correctas enel 11.4 A> de los pediatras. (Cuadro N9 3). El promedio total de calificación obtenido en conocimientos fue similar al de las actitudes y prácticas (p=n.s.). Además no se obsetvó correlación al comparar las modificaciones en conocimientos con los cambiosobsetvadosen prácticasy actitudes (R=O.28l. (Cuadro ~ 4). 64

9 DISCUSION La práctica de la lactancia materna en Costa Rica mostró un progresivo deterioro desde 1966 hasta 1978). Sin embargo, a partir de los años (4) se observa una tendencia al aumento de la prevalencia y duración de la lactancia natural, que se confirma con la información disponible en el año 1985, donde se observa que solamente un 7.8 A> de los niños nunca fueron amamantados y el 500/0 de los niños aún son alimentadoscon lechematerna los seismeses de edad (5). Las razones de este incremento pueden atribuirse a varios factores: cambios en las normas de atención materno-infantil, inclusión infantil en los currícula de educación primaria y secundaria, así como en los cursos de fonnación y capacitación del personal de salud. Además, la crisis económica de los últimos años puede haber sido determinante en el aumento del hábito delactaren las claseseconómicasmásnecesitadas. Los resultados de este estudio muestran importantes deficiencias en los conocimientos, actitudes y prácticas del pediatra sobre alimentación infantil, que se van deteriorando aún más al aumentar los años de ejercer la profesión. Esto, probablemente, sea consecuencia de que durante la formación académica y el ejercicio profesional del pediatra, los temas referentes a alimentación infantil no son tratados con profundidad. Esta falta de interés por estos tópicos se comprueba al observar que un Ó de los pediatras nunca han asistido a actividades de capacitación en este campo. Por lo tanto, se puede suponer que la educación y el apoyo que brinda el personal de salud a la madre que amamanta. no se da a través del médico especialista (6) que probablemente se dedique a una medicina de tipo curativo y ha olvidado los conceptos básicos de alimentación y nutrición infantil, o si brinda algún tipo de educación, ésta podría estar errada debido a sus limitados conocimientos y a lo inadecuado de sus prácticasy actitudes enestasáreas. El pediatra cumple un papel importante como promotor de la salud infantil, donde una adecuada alimentación es un factor indispensable para obtener un óptimo crecimiento y desarrollo. Por esta razón, se debe es- 65

10 timular su capacitación a través de un proceso educativo, que responda a susnecesidades, previamente identificadasconun diagnóstico. Sin embargo, la pobre correlación que se observó entre los conocimientos en relación con las prácticas y actitudes. pone en evidencia que existen otros factores que obstaculizan el desarrollo de prácticas asistenciales adecuadas. Por lo tanto. si el interés es mejorar la atención que se brinda a la madre y el niño; es importante analizar la calidad y periodicidad de las actividades de capacitación que recibe no solo el pediatra. sino los equipos de salud, así como la metodología utilizada para impartirla y evaluarla. Pero no se debe olvidar que existen también barreras administrativas, socio-económicas y culturales que deben ser tomadas en consideraciónsise quiere lograr ese propósito. BIBLIOGRAFIA 1 Cornmitee on Nutrition. On the Feedlng of Supplemental Foods to Infants. Pediatrlcs. 1980; 65: Huffman, S.L. Determinants of Breastfeeding in Developing Countries. Overview and Polícy Implications Studies in FamilíyPlanning. 1984;15: Hardy, E.E., Vichí, AM., Sarmento, Re., Moreira, L.E. Bosqueira, C. M. Breastfeeding Promotion: Effect of an Educational Program in Brazil. Studies in Family Planning. 1982; 13: Ministerio de Salud, Departamento de Nutrición. Encuesta Nacional de Nutrición Informes sobre los hallazgos antropométricos. lactancia materna, alimentación suplementaria y uso de servicios del Ministerio de Salud. Editado por Carlos Díaz Amador. San José, Costa Rica. Graficentro. 1985; pp López, M.E. Prevalencia de la lactancia materna y hábitos del destete en niños deun año, CostaRica 1986.Tesis de Maestria en Salud Pública: Universidad de Antioquía, 1986; pp Lawrence, RA Practices and Attitudes Toward Breastfeeding Among Medical Professionals. Pediatrics. 1982;70: