ASPECTOS SANITARIOS DEL USO DE AGUAS RESIDUALES CEPIS/OPS/OMS

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1 ASPECTOS SANITARIOS DEL USO DE AGUAS RESIDUALES CEPIS/OPS/OMS 1

2 AGENTES PATOGENOS AGUAS RESIDUALES VIRUS BACTERIAS PROTOZOARIOS HELMITOS ENFERMEDADES ENTERICAS

3 ENTRE EL 25 Y 33% DE LAS CAUSAS DE ENFERMEDADES EN EL MUNDO PUEDEN ATRIBUIRSE A FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL OMS,

4 77,600 NIÑOS MUEREN CADA AÑO A O EN LA REGIÓN AMERICANA POR DIARREAS OPS,

5 BACTERIAS PATÓGENAS EXCRETADAS EN LAS HECES Bacteria Enfermedad Pueden haber Reservorio infecciones sin presentarse síntomas? Campylobacter fetus spp. jejuni Diarrea Sí Animales y hombre Escherichia coli a patogénica Diarrea Sí Hombre b Salmonella - S. Typhi - S. parattyphi - Otra salmonella Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea Envenenamiento con alimentos y otra salmonelosis Sí Sí Sí Hombre Hombre Animales y hombre Shiguella spp. Disentería bacteriana Sí Hombre Vibrio - V. cholerae - Otros vibrios Yersinia enterocolítica Cólera Diarrea Diarrea y septicemia Sí Sí Sí Hombre Hombre Animales y hombre c a. Incluye E. coli enterotoxigénica, enteroinvasiva y enteropatogénica b. A pesar que muchos animales se infectan con el E. coli potagénico, cada setoripo es más o menos específico de acuerdo al hospedero c. De los 30 o más serotpios indentificados hasta ahora, un número parece estar asociado a ciertas especies animales Existe actualmente insuficiente evidencia epidemiológica y serológica que permita determinar si ciertos serotipos son específicos para primates Fuente: Shuval, H.I., et al. World Bank Technical Paper No. 51 5

6 VIRUS PATÓGENOS EXCRETADOS EN LAS HECES Virus Enfermedad Puede haber infecciones Reservorio sin presentarse síntomas? Adenovirus Múltiples síntomas Sí Hombre Enterovirus - Poliovirus - Echovirus Poliomelitis, parálisis y otros síntomas Múltiples síntomas Sí Sí Hombre Hombre - Coxsackievirus Virus de Hepatitis A Múltiples síntomas Sí Hombre Hepatitis infecciosa Sí Hombre Reovirus Múltiples síntomas Sí Hombre y animales Rotavirus, agente Norwalk y otros virus Diarrea Sí Probablemente el hombre Fuente: Shuval, H.I., et al. World Bank Technical Paper No

7 PROTOZOOS PATÓGENOS EXCRETADOS EN LAS HECES Protozoo Enfermedad Pueden haber infecciones sin presentarse síntomas Balantidium coli Entamoeba histolytica Giardia Lamblia Diarrea, disentería y úlceras en el colon Úlceras en el colon, disentería amebiana, y abcesos en el hígado Diarrea y mala absorción Sí Sí Sí Reservorio Hombre y animales (especialmente cerdos y ratas) Hombre Hombre y animales 7

8 RELACIÓN DEL AGENTE PATÓGENO CON EL HUÉSPED Y POSIBLES VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON EXCRETAS Excretas VÍAS DE TRANSMISIÓN Manos, contacto de una persona con otra Insectos Agua Cultivos, estanques de peces Suelos Utensilios Aliment Ganado, aves SUSCEPTIBILIDAD Y RESPUESTA DEL HUESPED no hay transmisión Transmisión e infección asintomática Transmisión e infección con enfermedad manifiesta Hábitos de higiene Patrones de saneamiento Hábitos de alimentación Exposición FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED INMUNIDAD RELACIÓN DEL AGENTE PATOGENO CON EL HUESPED - Persistencia, extinción - Carga residual/paulatina - Latencia - Dosis infectiva -Especie, cepa - Natural - Adquirida por medio de infecci ón - De recién nacido, adquirida por medio de la placenta y la leche materna OTROS FACTORES - Edad y sexo - Estado de salud - Nutrición, dieta - Higiene - Estación FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE PATOGENO 8

9 ASPECTOS DE SALUD PÚBLICA ENFERMO II N G E S T II Ó N M A L A COCCIÓN CONSERVACIÓN MANIPULEO HIGIENE E X C R E T A S PATÓGENO 9

10 PROCESO DE LA TRANSMISIÓN N DE ENFERMEDADES Existe una dosis infectiva La dosis infectiva llega al cuerpo humano El huesped se infecta La infección n causa enfermedad o fomenta su transmisión 10

11 DOSIS INFECTIVA MÍNIMA M DE PATÓGENOS ENTÉRICOS SELECCIONADOS Reacción n clínica de personas adultas a diversas dosis de ataque No. Organismo Dosis de ataque (log 10) Ascaris lumbriciodes 2 Ancylostoma duodenale 3 Trichurus trichura 4 Enterovirus % de infectados 5 Norwalk agente 6 Hepatitis A virus 0 a 25% 7 Entamoeba coli 8 Giardia lamblia 25 a 50% 9 Shigella dysenteriae 10 Shigella flexneri 50 a 75% 11 Vibrio cholerae 12 Salmonella typhi 75 a 100% 13 Salmonella newport 14 Echerichia coli patogena 15 Salmonella derby 16 Clostridium perfringens 17 Salmonella pullorum NIVEL DE DOSIS Bajo Medio Alto Fuente: Bryan 1977, Feachen 1983 y otros 11

12 Cuadro 2 - Períodos de supervivencia de ciertos agentes patógenos excretados en el suelo y las superficies de los cultivos a C AGENTE PATÓGENO PERÍODO DE SUPERVIVENCIA En el suelo En los cultivos Virus Bacterias Enterovirus a <100, comúnmente < 20 días <60, comúnmente < 15 días Coliformes fecales Salmonella spp Vibrio cholerae Protozoarios <70, comúnmente < 20 días <70, comúnmente < 20 días <20, comúnmente < 10 días <60, comúnmente < 15 días <30, comúnmente < 15 días < 5, comúnmente < 2 días Quistes de Entamoeba Histolytica <20, comúnmente < 10 días < 10, comúnmente < 2 días Helmintos Huevos de Ascaris lumbricoides Larvas de anquilostomas Huevos de Taenia saginata Huevos de Trichuris trichura Muchos meses <90, comúnmente < 30 días Muchos meses Muchos meses < 60, comúnmente < 30 días < 30, comúnmente < 10 días < 60, comúnmente < 30 días < 60, comúnmente < 30 días a Incluye poliovirus, echovirus y coxsachievirus. Fuente: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Directrices sanitarias sobre el uso de aguas residuales en agricultura y acuicultura. Serie de Informes Técnics 778. Ginebra

13 PERSISTENCIA DE PATÓGENOS ENTÉRICOS SELECIONADOS EN AGUAS RESIDUALES, SUELO Y CULTIVOS Promedio estimado de supervivencia de estados infectivos a C. Carga excretada: número promedio de organismos/g de heces. No. Organismo Carga Supervivencia (meses) 1 Campylobacter spp. 1.E+08 2 Giardia lamblia 1.E+06 3 Entamoeba histolytica 1.E+06 4 Shigella spp. 1.E+08 5 Vibrio cholerae 1.E+08 6 Salmonella typhi 1.E+09 7 Salmonella spp. 1.E+09 8 Echerichia coli patogena 1.E+09 9 Enterovirus 1.E Hepatitis A virus 1.E Ancylostoma duodenale 1.E Trichurus trichura 1.E Taenia saginata 1.E Ascaris lumbriciodes 1.E+05 excret Fuente: Feachem et.al

14 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES Persistencia en el ambiente Prolongado período de latencia o desarrollo Alta dosis infectiva Poca inmunidad en el huésped Mínima transmisión n simultánea Shuval et al. 14

15 COMPONENTES DEL RIESGO A LA SALUD RIESGO PROBABILIDAD PELIGRO 15

16 RIESGO PROBABILIDAD POTENCIALIDAD SUSCEPTIBILIDAD EXPOSICIÓN 16

17 MANEJO DE RIESGOS RIESGO POTENCIAL Concepto microbiológico Supervivencia de patógenos Remoción n en el tratamiento RIESGO REAL O ATRIBUIBLE Concepto epidemiológico Enfermos por exposición n (No. Casos) RIESGO RELATIVO (EXCESIVO) Proporción n poblaciones: testigo/expuesta 17

18 RIESGOS SANITARIOS Tipo de patógeno/ infección Frecuencia excesiva de infección n o enfermedad Nemátodos intestinales Bacterias Virus Tremátodos y céstodes Elevada Menor Mínima De elevada a nula 18

19 CRITERIOS DE CALIDAD PARA EL USO DE AGUAS RESIDUALES CALIFORNIA (1968): 23 A 2.3 COLIFORMES TOTALES/100 ml SEGÚN N TIPO DE CULTIVO OMS (1973): 100 COLIFORMES FECALES/100 ml RIEGO SIN RESTRICCIONES TRATAMIENTO: PRIMARIO, SECUNDARIO Y DESINFECCIÓN 19

20 CRITERIOS DE CALIDAD PARA EL USO DE AGUAS RESIDUALES DÉCADAS DEL 60 Y 70 BASADOS EN: EVALUACIÓN N DE RIESGOS POTENCIALES SUPERVIVENCIA DE PATÓGENOS AGUA RESIDUAL SUELO CULTIVOS POSIBILIDADES TÉCNICAS T DE TRATAMIENTO 20

21 Riesgo por Consumo de productos irrigados con diferentes calidades de agua NIVEL DE RIESGO CONSUMIDORES% P B P B P B P B Mercados Lima Crudo Tratada Río Parásitos Bacterias CEPIS/OPS

22 MEDIDAS DE PROTECCIÓN SANITARIA TRATAMIENTO DE LAS AGUAS Restricción de cultivos Control del uso de las aguas Control de la exposición Fomento de la higiene 22

23 GRUPOS DE CULTIVOS AGRÍCOLAS REGADOS CON AGUAS RESIDUALES Huertas y viñas Forrajes Fibras y semillas Productos de consumo cocido Productos de consumo crudo 23

24 Riego de praderas Aguas con huevos de Taenia saginata Cisticercosis bovina en vacas que pastan Medida de control asumida: intervalo de 14 días entre riego y pastoreo Medida discutible : 6 meses de sobrevivencia de huevos en pasto y suelo Medida efectiva : Inspección de carnes 24

25 Infestación de cerdos con Tenia Cerdo : huesped intermediario de Taenia solium Solo se infecta cuando consume heces No fomentan la transmisión: Riego con aguas residuales Fertilización con excretas humanas 25

26 CRITERIOS DE CALIDAD PARA EL USO DE AGUAS RESIDUALES DÉCADA DE LOS 80 OMS (1981): RIESGO CERO ===> IMPOSIBLE DESDE EL PUNTO DE VISTA PRÁCTICO Y ECONÓMICO AUNQUE TÉCNICAMENTE T FACTIBLE NUEVOS ENFOQUES EVALUACIÓN N EPIDEMIOLÓGICA RIESGOS REALES TECNOLOGÍA A APROPIADA 26

27 GRUPOS DE PERSONAS EXPUESTAS Trabajadores de plantas de tratamiento Trabajadores del sistema de riego Agricultores y piscicultores Consumidores de productos agrícolas Pobladores cercanos al área 27

28 Presencia de Ascaris en muestras de heces en la población n de Jerusalen y disponiblidad de vegetales irrigados con A.R % de muestras positivas para ascaris Se suspende riego de vegetales con aguas residuales Se reinicia riesgos con aguas residuales Se suspende riego con aguas residuales Tomado de Shuval, 1985

29 PREVALENCIA DE INFECCIONES CAUSADAS POR ANQUILOSTOMA Y ASCARIS EN AGRICULTORES DE LA INDIA QUE RIEGAN CON AGUAS RESIDUALES Y DE RÍO Porcentaje de casos positivos Total Anquilostoma Ascaris Riego con aguas residuales Riego con aguas de río 29

30 Prevalencia de enfermedades de origen hidrofecal en el Perú, San Agustín y San Juan, PORCENTAJE (%) Parasitosis Diarreas hepatitis Tifoiedea Colera Perú San Agustín San Juan CEPIS/DIGESA, 1996

31 EVALUACIÓN N DEL IMPACTO DEL USO DE AGUAS RESIDUALES EN LA SALUD DE LOS AGRICULTORES Agricultores que utilizan aguas crudas y tratadas Evaluación transversal Incidencia de diarreas, hepatitis, tifoidea y cólerac 22.7 % enfermedades carenciales, crónicas y degenerativas (-7.5%)( Factores: agua no potable, inadecuada disposición n excretas y uso de aguas crudas Poca relación n entre salud y manejo de AR 31

32 REPORT ENGELBERT (JULIO 1985) REUSO NEMATODOS C. FECALES Riego restringido Forestación, cereales, industriales, frutales y forrajes Riego irrestricto cultivos de consumo crudo, campos deport. parques públicos < 1 huevo viable/litro < 1 huevo viable/litro sin aplicación = < 1000/100 ml ADELBODEN (JUNIO 1987) GINEBRA (NOVIEMBRE 1987) 32

33 DIRECTRICES SANITARIAS OMS (1989) REUSO RIEGO RESTRINGIDO forestación, cereales, industriales, frutales, y forrajes RIEGO IRRESTRICTO cultivos de consumo crudo, piscicultura campos deportivos parques públicos NEMATODOS C. FECALES < 1 Huevo/litro SIN APLICACIÓN < 1 Huevo/litro = < 1000/100 ml

34 DIRECTRICES MICROBIOLÓGICAS REVISADAS Y RECOMENDADAS PARA EL USO DE AGUAS RESIDUALES EN AGRICULTURA (INTERNACIONAL) a Categoría Condiciones de reuso Grupo expuesto Técnica de riego Nemátodos intestinales (promedio aritmético No. de huevos por litro Coliformes fecales (promedio aritmético No. por 100 ml c ) Tratamiento esperado para lograr la calidad microbiológica requerida A B Riego irrestricto A.1 Vegetales y hortalizas de consumo crudo, campos deportivos, parques públicos Trabajadores, consumidores, público A. 2 Árboles frutales d Trabajadores y consumidores Riego restringido Cultivos de cereales, industriales, forrajes, pasturas y árboles B.1 Trabajadores (no niños <15 años B.2 como B.1 B.3 Trabajadores y niños Cualquiera 0,5?10 3 Lagunas de estabilización en serie bien diseñadas, reservorios de tratamiento y almacenaje de aguas residuales o tratamiento equivalente. No aspersión/ microaspersión (a) aspersión/ microaspersión? 1?10 5 Retención en lagunas de estabilización con una maduración o tratamiento equivalente? 1?10 3 Como en la categoría A.2 (b) Otro? 1 n.a. Retención en 2-3 lagunas de estabilización en serie o reservorios de tratamiento y almacenaje de aguas residuales dependiendo del número de huevos en el crudo o tratamiento equivalente Cualquiera 0,5?103 Como en la categoría A.1 a En casos específicos, los factores epidemiológicos, socioculturales y ambientales locales deben tomarse en consideración y de acuerdo a esto modificar las guías b Criterio para diseño 34 c Durante el período de irrigación d El riego se suspenderá dos semanas antes de la cosecha y no se recogerán los frutos caídos Fuente: Dra. Ursula Blumenthal (1998)