Evidencia y Manejo de Riesgos en Alimentos. Dr. Marcelo Signorini Subdirector Ejecutivo de Efectos Poblacionales COFEPRIS

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1 Evidencia y Manejo de Riesgos en Alimentos Dr. Marcelo Signorini Subdirector Ejecutivo de Efectos Poblacionales COFEPRIS

2 Epidemiología de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos en México

3 Introducción Las ETA de origen bacteriano ocupan el 4to lugar de las enfermedades diarreicas. Son aproximadamente el 60% de los casos de infecciones intestinales por virus, bacterias y otros mal definidos. Más aquellas enfermedades relacionadas con alimentos que se reportan de manera separada (Fiebre Tifoidea, Shigelosis, Brucelosis, Hepatitis A y C, Cisticercosis, Teniasis e Intoxicaciones por clenbuterol, etc.).

4 Número de casos asociados a alimentos 2006 Enfermedades infecciosas intestinales: 5,431,077 casos. Infección intestinal debida a virus y otros organismos y las mal definidas: 4,443,888. Total: 9,874,965 60% corresponden a alimentos = 5,924,979

5 Número de casos asociados a alimentos 2006 Intoxicación alimentaria = 36,552 Fiebre tifoidea = 36,230 Paratifoidea y otras salmonelosis= 109,502 Shigelosis = 15,700 Brucelosis = 930 Hepatitis virales: 26,064 Cisticercosis = 325 Teniasis = 383

6 Introducción Se calculan 2.5 diarreas / persona / año. Se notifica 1 de 18 casos: Muchos casos se curan de manera espontánea Y otros por tratamientos caseros o automedicación Más de 200 enfermedades conocidas son transmitidas a través de alimentos

7 Casos de enfermedades relacionadas con alimentos Total= 6,157,538 (2006) Considerando el subregistro: Gran TOTAL = 110,835,684 casos

8 Etiología de enfermedades transmitidas por alimentos (1993) Etiología % Bacterias 53.2 Virus 21.3 Plaguicidas 12.9 Micotoxinas 3.9 Parásitos 2.9 Talio 1.6 Alcohol metílico 1.3 Metales 1.0 Toxinas marinas 0.6 Otros 1.3

9 Lugares donde se presentan brotes más frecuentemente Lugar % de brotes Hogar 48.4 Reuniones 24.1 Escuela o guarderías 10.3 Restaurantes 8.6 Hospitales 8.6

10 Principales factores causantes de enfermedades transmitidas por alimentos por mal manejo en el hogar Ingrediente / alimento crudo contaminado: 42% Cocción/ enlatado/ proceso de calentamiento inadecuado: 31.3% Alimento obtenido de fuente insalubre: 28.7% Enfriamiento inadecuado: 22.3% Lapso > o igual a 12 horas después de que se prepara hasta el consumo: 12.8% Persona infectada manejando el alimento: 9.9% Entre otros (Bryan, 1988)

11 Alimentos involucrados en mayor medida Queso y productos lácteos Leche Carne de cerdo y subproductos En menor medida: Carne de res Pollo Productos del mar Agua Frutas y Verduras (contaminación cruzada o falta de higiene).

12 Alimentos involucrados en mayor medida

13 Alimentos involucrados en mayor medida

14 Agentes etiológicos de mayor incidencia Toxina de Staphylococcus aureus Salmonella spp. Escherichia coli Clostridium perfringens Saxitoxina Trichinella spiralis Clostridium botulinum Ciguatoxina

15 Enfermedades de notificación obligatoria

16 DE ORIGEN PARASITARIO

17 Trichinella spiralis Consumo de carne de cerdo cruda o mal cocida. Diarrea. Reacción anafiláctica. Nauseas, vómito. Dolores musculares. Edema de los parpados.

18 Teniasis - Cisticercosis Consumo del cisticerco en carne cruda o mal cocida. Contaminación de los alimentos (vegetales especialmente) con huevecillos de tenia (ej. Riego con aguas negras). Cisticercosis: Dependiendo del lugar donde el cisticerco se alberge, normalmente signología neurológica grave. Teniasis: diarrea severa puede existir anemia y sangrado

19 Teniasis y Cisticercosis Teniasis El pico de casos se presenta en el rango de 16 a 45 años (edad productiva). Cisticercosis (neurocisticercosis) Frecuencia: 8.6 / 100 pacientes hospitalizados 43.3% asintomático 2,453 / 100,000 autopsias 80 % hallazgos de autopsias

20 DE ORIGEN BACTERIANO

21 Shigelosis Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii. Incidencia Verano Niños de 6 meses a 3 años de edad Factores asociados Pobreza Prácticas de higiene deficientes

22 Shigelosis Se encuentra los agentes más frecuentes de diarreas. En México: S. flexneri (la más común) S. boydii S. sonnei S. dysenteriae (A medida que las condiciones sanitarias mejoran S. sonnei se hace más frecuente.)

23 Shigelosis Epidemia en México Zona sur y sureste incluyendo la Ciudad de México. Aumento de casos por S. dysenteriae Particularidades Cuadros agudos y graves (de manera normal autolimitante) Resistencia a antibióticos (sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclinas) Confusión con disentería amibiana, requerido diagnóstico de laboratorio.

24 Brucelosis Consumo de leche o productos lácteos sin pasteurizar. Carne poco cocida. Manipulación o contacto de animales enfermos (ocupacional). Fiebre (con frecuencia ondulante). Cefalea, dolor vertebral (afección de las articulaciones sacro iliacas). Adenopatías (inflamación ganglionar). Endocarditis. Neumonía.

25 Brucelosis CASOS ACUMULADOS DE BRUCELOSIS POR ENTIDAD FEERATIVA NL SLP Jal Coah Gto Pue Ver Zac Son Chis BC Sin Dgo Chih ESTADOS

26 100 PORCIENTO DE AVANCE AL PROY. BRUCELOSIS EN LAS ENTIDADES FEDERATIVAS. FEB PORCENTAJE SENSIBILIZACIÓN HATOS VACUNACIÓN CAPACITACIÓN GTO VER COAH AGS HGO SLP NL CHIH SIN ZAC DGO MICH JAL TAM ESTADOS

27 Salmonella spp. Consumo de alimentos mal cocidos (huevo, carne). Leche no pasteurizada. Malas prácticas de manufactura. Contaminación cruzada. Diarrea. Fiebre, dolor abdominal, vómito, dolor de cabeza y nauseas. Presentación de media a severa

28 Cólera Vibrio cholerae O1 y/o O139 toxigénico Se presenta en todas las edades Pandemias: 1991 (1er caso Edo. México) Casos 2,690 Morbilidad 3.2 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.04 / 100,000 habitantes 1992 Casos 8,162 Morbilidad 9.4 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.11 / 100,000 habitantes

29 Cólera 1993 Casos 11, 091 Morbilidad 9.4 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.22 / 100,000 habitantes 1994 Casos 4,075 Morbilidad 4.5 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.06 / 100,000 habitantes 1995 Casos 16,430 Morbilidad 17.9 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.16 / 100,000 habitantes

30 Cólera 1996 Casos 1,088 Morbilidad 1.2 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.01 / 100,000 habitantes 1997 Casos 2,356 Morbilidad 2.5 / 100,000 habitantes Mortalidad 0.02 / 100,000 habitantes 1998 Casos 71 Morbilidad 0.07 / 100,000 habitantes Mortalidad ninguno

31 Cólera El último caso de cólera se presento el el Se ha demostrado la circulación ambiental de la bacteria: Aislada en alimentos (28%) Camarones, pescado, jaiba, ostión

32 Altamente contagioso Cólera Matriz Marisco fresco de aguas costeras Moluscos bivalvos y crustáceos Carne seca de pescado Asociaciones: Pobreza Mal manejo de excretas

33 DE ORIGEN VIRAL

34 Hepatitis A y E Alimentos contaminados (ej. Riego con aguas negras) Consumo de agua o alimentos contaminados con materia fecal Nausea. Vómito, anorexia, dolor de cabeza. Ictericia, colestasis (orina oscuro). Fallo agudo hepático

35 Otras enfermedades transmitidas por alimentos

36 Bacterianas E. coli S. aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens

37 Virus Norwalk Rotavirus Adenovirus (9% de incidencia en niños menores de 3 años)

38 Parásitos Giargia lamblia Entamoeba histolytica

39 Toxinas Amanita phalloides Clostridium perfringens Clostridium botulinum Tetradotoxina Toxinas marina Aflatoxinas

40 Químicos Clenbuterol Arsénico Metanol Plaguicidas Hidrocarburos Nitrito de sodio

41 Impacto social Ejercicio (2003)

42 Padecimiento Nº de personas afectadas Costos directos Costos indirectos Costo total Cisticercosis , , ,716 Infecciones intestinales definidas Intoxicación alimentaria bacteriana Intoxicación clenbuterol mal por 900, , , ,250 7, , , , ,195 58, ,316 Salmonelosis 43, , , ,991 Shigelosis 12, , , ,460 Teniasis , , ,532 Triquinosis 38 96, , ,027 TOTAL 965, , , ,262

43 Vigilancia Reporte obligatorio Dirección general de epidemiología Cumplimiento de la normativa oficial

44 Política Pública Protección contra Riesgos Sanitarios 1. Normatividad 2. Proyectos institucionales: 1. Alimentos 2. Brucelosis 3. Rastros y Mataderos

45 Normativa Ley General de Salud Normas Oficiales Mexicanas emitidas por la Secretaria de Salud: Buenas prácticas de higiene y manufactura Productos Leche y productos derivados Crema Pesca Huevo y derivados Aceites y grasas comestibles Aditivos para alimentos, edulcorantes Frutas, hortalizas, leguminosas y dervados Alimento para lactantes Cacao, café y té

46 Normativa Además Ley de Sanidad Vegetal Ley de Sanidad Animal Entre otras

47 De actualidad Desarrollo de una vacuna contra la cisticercosis (FMVZ, U.N.A.M) Proyecto de mejora de rastros (COFEPRIS) Proyecto de alimentos (COFEPRIS) Proyecto de brucelosis y tuberculosis (COFEPRIS)

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