PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA CONGENITA EN CANTABRIA. Resultados de 2010 y comparación con los años anteriores.

Transcripción

1 PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA CONGENITA EN CANTABRIA. Resultados de 21 y comparación con los años anteriores. 1

2 Se presentan los resultados del programa correspondiente a los recién nacidos en el periodo enero-diciembre 21 (décimo año de vigencia del mismo) así como su comparación con los años anteriores. NIVELES 1º Y 2º DEL PROGRAMA (CRIBADO Y CONFIRMACIÓN). 1) Índices de participación y de remisión (Tabla 1): En el conjunto de la Comunidad Autónoma el índice de participación en el programa (niños que se hacen otoemisiones o que son remitidos al tercer nivel por tener factores de riesgo) ha sido del 99,5. No se cumplimentaron únicamente 17 fichas en la Residencia Cantabria y una ficha en el Hospital de Laredo, sabemos que 8 de estos niños/as se trasladaron a hospitales de otras Comunidades por patologías congénitas específicas en las primeras horas de vida, por lo que se puede afirmar que la participación ha sido prácticamente universal. Los índices de remisión entre niveles han sido del 5,7 entre el primero y el segundo, y del 1,6 entre el primero y el tercero, frente al objetivo recomendado internacionalmente y en nuestro propio programa de no superar el 1 y el respectivamente, a fin de no sobrecargar en exceso nuestro sistema asistencial. Por lo tanto se cumplen ampliamente los objetivos fijados. Como en años anteriores llama la atención el elevado porcentaje de remisión entre el 1º y 2º niveles en el Hospital de Laredo y la Clínica Mompía, si bien en ambos casos se ha reducido discretamente respecto al año anterior. En cualquier caso es un exceso de derivación dentro de su propio hospital que no se transmite al siguiente nivel asistencial, pues el índice de remisión entre el 1º y tercer nivel es adecuado (<). 2) Índices de continuidad. El índice de continuidad entre el primero y el segundo nivel (porcentaje de los niños remitidos al segundo nivel que acuden) ha sido del 97,2, superando el objetivo del programa ( 95). El hecho de no llegar al 1 puede estar motivado por diferentes motivos como registrarse entre el 1º y el 2º nivel factores de riesgo no recogidos previamente que hagan que al niño se le derive al nivel de diagnóstico sin pasar por el 2º nivel, niños que acuden a la medicina privada, fallecimientos, cambios de domicilio a otra Comunidad Autónoma, errores de citación o por ser realmente rechazos. La mejora de este índice es siempre prioritaria en el programa. 2

3 Hospital Cantabria Hospital Laredo Clínica Mompía Total Cantabria Año Tabla 1. Resultados del 1 er y 2º nivel del cribado. Nº RN Í. participación 1 er nivel I. remisión 1 er a 2º nivel I. remisión 1 er a 3 er nivel I. continuidad 2º nivel ,7 7,1 1, 93, ,2 7,2,8 99, ,2 5,2,5 18, ,9 5, 1,1 9, ,5,7 1,1 9, ,1 3,3,7 97, ,7 1, 77, ,7 2,6,6 87, ,6 2,5,6 91, ,3 3,2,8 96, ,1 6,7,9 12, ,5 7,2,5 1, , 1,,6 11, ,3 7,9 1,1 11, ,7 6,9 1,2 98, ,8 7,3,9 11, , ,9 19,1 2,3 91, ,8 1,8 1,8 95, ,8 13,1 2,6 97, ,6,6,6 1, ,,8, 16, , 6,2 1, 93, ,3 5,1,8 8, ,1 6,5,1 1, , 6,2 1, 17, , ,2 1,9 1,9 97, , 1,9 97, ,5 1,19 97, ,8 6,6,8 95, , 6,9,7 99, ,7 6,,5 16, ,8 5,5 1,1 9, , 5,3 1, 96, ,9,,8 1, ,3 1,15 1,66 81, ,8 5,5 1, 91, ,7 5,3,8 9, ,5 5,7 1, 97,2 Objetivo

4 3) Incidencia y distribución de los factores de riesgo. En el conjunto de la Comunidad Autónoma el de los recién nacidos tenían algún factor de riesgo. Su incidencia ha sido mayor, como es lógico y habitual, en la Residencia Cantabria (,8) por ser el hospital de referencia y disponer de Sección de Neonatología, de donde proceden la mayor parte de los niños con factores de riesgo perinatales (Fig.1). Esta incidencia de factores de riesgo coincide con lo referido en la bibliografía, que oscila entre el y el 8 según las series. Figura PERTENENCIA A GRUPOS DE RIESGO () ( co lumna rellena 2 1, vací as año s ant erio res),8,8 1, R. Cantabria H. Laredo Mompía Total Los factores de riesgo de los 215 niños remitidos al tercer nivel están recogidos en la Tabla 2, de mayor a menor incidencia, así como su comparación con los años anteriores. En total suman 25 factores de riesgo, lo que supera al número de niños porque algunos reúnen más de un factor. En el 21 la historia familiar ocupa el primer lugar con un 6,5 de los casos.

5 Tabla 2. Incidencia de los factores de riesgo (). Nº Factor de riesgo 21 Nº casos Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o en 1ª infancia. 1/215 6,5 6,, 1,3 7,3, 8,7 39, 3, 17,2 6 Uso de fármacos ototóxicos. 3/215 15,6 18,8 31,3 32,5 22,1 32,1 29,1 31, 39,8 2,9 Peso al nacer 1.5 gr. y/o edad gestacional 31 26/215 11,9 17,9 1,6 16,7 12,2 17,3 13,5 18,7 19,5 26,3 sem. 8 Hipoxia-isquemia perinatal (Apgar de a al minuto, 16/215 7,3 8,7,9 3,3 3,8 5,5,3 6,1 11, 2,9 ó de a 6 a los 5 minutos). 5 Hiperbilirrubinemia grave. 1/215 6, 1, 17,1 16,,5 7, 1, 6,1 1,3 6,3 2 Infecciones intrauterinas (citomegalovirus, rubeola, sífilis, herpes, toxoplasmosis, etc.). 6/215 2,7 1,7 3, 1,8,9 2,2 3,2,, Malformaciones craneofaciales, incluyendo anomalías de la oreja y conducto auditivo. Estigmas asociados a síndromes que cursen con hipoacusia. Ventilación mecánica durante 5 días o más. 5/215 2,3 6,5 2,6 3,,7 6,8 5,2 7,9 7, 12,7 5/215 2,3 1,3 1,5,9,3 1,9,9 1, 5, 3,6 /215 1,8 3, 5,3 6,9,9 7,1 13, 5,6 1,1 7,2 7 Meningitis bacteriana. 3/215 1,3 1,3,3,3,9,9 1, 1,3, 11 Otros 1/215, 1,5,,3,,, 1,3,9 TERCER NIVEL DEL PROGRAMA (DIAGNÓSTICO). En 21 fueron estudiados en el nivel de diagnóstico 212 niños del total teórico que hubiese correspondido de 268 (166 por factores de riesgo y 6 por haber fallado las otoemisiones) si no hubiese habido rechazos. 1) Resultados globales (niños con y sin factores de riesgo). De los 268 niños mencionados se han estudiado en el tercer nivel 212 (79,1). Este índice de continuidad del 79,1 se encuentra por debajo del objetivo previsto del 95, que sólo fue superado en el 26 (97,1) con gran diferencia respecto a los años anteriores en los que no se llegaba al 85 (Tabla 3 y Fig. 2). 5

6 Tabla 3. Confirmaciones globales de hipoacusia en el tercer nivel. 21 nº casos Estudiados (índice de continuidad 3 er nivel) 212/268 79,1 86, 91,3 93,1 97,1 8,5 85,1 83,9 8,7 86,3 Se diagnostica hipoacusia (todos los tipos)... 9/212 23,1 26,2 13,9,2 5,7 5,,2 6,3 29,5 27,7 Se diagnostica hipoacusia neurosensorial o mixta 12/212 5,6,6 2,6 1,5,7 2,2 1,7 2, 5,7 3,1 No se diagnostica 163/212 76,8 73,7 86, 95,7 93,8 9,6 95,8 93,6 7, 72,2 Rechazan o abandonan el cribado... 56/268 2,9 13,1 8,6 6,8 2,8 6,1 2,1 2,8 1,3 5, Aún sin diagnosticar o sin datos.. /268,3,3,8 12,8 13,1 15,2 6,1 De los 212 niños estudiados en el tercer nivel (Tabla 3) se ha diagnosticado hipoacusia de cualquier tipo en 9 (23,1) e hipoacusia neurosensorial uni o bilateral en 12 (5,6). Los diagnósticos se desglosarán a continuación según la existencia o no de factores de riesgo. Figura Índice de continuidad en el tercer nivel ,3 8,7 83,9 85,1 8,5 97,1 93,1 91,3 86, 79, ) Resultados en los niños con factores de riesgo (Tabla ). De los 215 niños con factores de riesgo remitidos al tercer nivel, han sido estudiados 166 (índice de continuidad 77,2). Y se han diagnosticado de hipoacusia de cualquier tipo 29 (17,) y de hipoacusia neurosensorial 7 (,2). 6

7 Tabla. Confirmaciones de hipoacusia en el tercer nivel (con/sin factores de riesgo). Factor de riesgo? Con F.R. (n=215) Sin F.R. (n=53) Estudiados (Índice de continuidad) 166/215 (77,2) 6/53 (86,7) Se confirma hipoacusia (todas formas) 29/166 (17,) 2/6 (3,) 3) Resultados en los niños sin factores de riesgo (Tabla ). Se confirma hipoacusia neurosensorial 7/166 (,2) 5/6 (1,8) De los 53 niños sin factores de riesgo que deberían haber acudido al tercer nivel, han sido estudiados 6 (índice de continuidad 86,7). De los 6 estudiados, se ha confirmado hipoacusia de cualquier tipo en 2 (3,) e hipoacusia neurosensorial congénita en 5 (1,8). El índice de continuidad en tercer nivel de los niños con factor de riesgo es inferior a los años anteriores, mientras el del grupo sin factores de riesgo es similar al año anterior. 12 Figura 3. ÍNDICE DE CONTINUIDAD EN EL TERCER NIVEL, CON Y SIN FACTORES DE RIESGO Con FR. Sin FR , 8, 5 8 1, , 9 6 6, 6 8 5, 7 9 7, 8 9 6, 2 8, 6 8, 8, 9 5, , 1 8 5, 9 8 8, 8 8 3, 9 7 7, 2 8 6, Al comparar los porcentajes de niños en los que finalmente se confirma una hipoacusia neurosensorial, sobre el total de los estudiados en el tercer nivel, se observa que se confirma un mayor porcentaje de casos entre los niños sin riesgo (1,8) que entre aquellos con riesgo (,2). Lógicamente lo atribuimos a que aquellos han fallado previamente 2 pases de otoemisiones y por lo tanto han sufrido una selección previa antes de llegar al tercer nivel, mientras que los niños con factores de riesgo incluyen tanto a los que han fallado las otoemisiones como a los que las han pasado. La comparación con los años anteriores se observa en la Figura, observándose todos los años este mismo fenómeno, menos en 22. 7

8 Figura ,1 9,3 CONFIRMACIÓN DE HNS ENTRE LOS ESTUDIADOS EN EL TERCER NIVEL 6,2, 12,5 3,2 1, 5, 7,1 3,9 Con FR. Sin FR. 5,8 1,5 1,3 1,, 8,5 2,5 15,,2 1, ) Valor predictivo positivo (VPP) tras el segundo nivel del cribado, en niños sin factores de riesgo (Tabla 5). Es el porcentaje de niños en los que finalmente se diagnostica hipoacusia respecto a todos los que no pasaron el segundo nivel, e indica la probabilidad de que un niño que no pasa el segundo nivel tenga realmente un déficit auditivo. Los restantes hasta el 1 son los falsos positivos. Se ha diferenciado el VPP para todas las formas de hipoacusia y para la neurosensorial. El VPP para todas las formas de hipoacusia determina el valor de las otoemisiones para detectar cualquier déficit auditivo. En efecto, si con otoemisiones se detecta una hipoacusia que finalmente se confirma, la prueba de cribado ha sido válida. El VPP para la hipoacusia neurosensorial determina el valor de las otoemisiones para detectar la hipoacusia neurosensorial objeto del programa. En el valor predictivo influye no sólo la bondad de la técnica de cribado sino también la prevalencia de la patología buscada: cuanto más prevalente sea, mayor será el VPP de la prueba. Tabla 5. VPP del cribado tras el segundo nivel, en niños sin factores de riesgo. Estudiados 3 er n. que habían fallado 2 pases OAE SIN FR (n=6) Diagnosticados 3 er nivel / estudiados 3 er nivel. Todas formas hipoacusia: 2/6... Hipoacusia neurosensorial: 5/6... VPP () 21 3, 1,8 Falsos + () 21 56,6 89,2 En este subgrupo de 6 niños se han confirmado 2 hipoacusias en todas sus formas, de las cuales 5 son neurosensoriales, lo que da un VPP del 3, para todas las formas, y del 1,8 para la hipoacusia neurosensorial, con lo que se cumple el objetivo establecido en el programa (superar el 8). La comparación del VPP con los años anteriores se recoge en la Figura 5. 8

9 Figura 5. VPP PARA HIPOACUSIA SENSORIAL EN NIÑOS SIN FACTORES DE RIESGO ,3,7 5, 7,1 3,9 5,8 8,5 1, ) Porcentaje de falsos positivos en el cribado tras el segundo nivel. Respecto a los que no pasan el segundo nivel el porcentaje de falsos positivos es el complementario del VPP y está especificado en la columna Falsos positivos de la Tabla 5. Este valor indica los niños que fallando los dos pases de otoemisiones finalmente no tienen déficit auditivo (56,6) o no tienen hipoacusia neurosensorial (89,2). Esta información es útil desde el punto de vista clínico individual, para poder tranquilizar a los padres hasta que se realicen las pruebas confirmatorias, ya que en niños sin factores de riesgo la probabilidad de ser normales (no padecer una hipoacusia neurosensorial) es mayor de 8 a 1. Tabla 6. Falsos positivos () respecto a la población originaria*. Nº de falsos positivos/ población originaria Todas las formas de hipoacusia: 162/5.36 Neurosensorial y/o de transmisión grave congénita 199/5.36 3, 3,7 3,2,2,,6 6,1 6,3,8 5,1 5,3 5,5,,6,,1 3,2, 2,3 3, (*)CON y SIN factores de riesgo (n=5.36) Pero desde el punto de vista de la evaluación del programa es más útil el porcentaje de falsos positivos respecto a todos los sometidos al cribado ( población originaria ) y se expone en la Tabla 6. Como población originaria se ha considerado todos los recién nacidos en el periodo que estamos analizando: enero-diciembre de 21 (5.32 niños) de los que hay que restar 18 casos no participantes, es decir De ellos se han remitido como sospechosos al 3 er nivel (con factores de riesgo o por fallar las otoemisiones) sin que finalmente se haya confirmado déficit auditivo 163 (3,) y sin que se haya confirmado hipoacusia neurosensorial 2 (3,7). Aunque no está expresamente especificado un objetivo en nuestro programa, el Task Force on Newborn and Infant 9

10 Hearing, de la Academia Americana de Pediatría, propone no superar el umbral del 3 de falsos positivos entre la población originariamente sometida al cribado. En Cantabria este año es del 3 (Tabla 6). 6) Incidencia de hipoacusia congénita en Cantabria en 21. En 21 se han diagnosticado 9 hipoacusias de todos los tipos y 12 de ellas son neurosensoriales ( bilaterales y 8 unilaterales). Este año la incidencia de todas las formas de hipoacusia es de 9,2 /1. RN, de hipoacusia de transmisión uni o bilateral de 7,5 /1. RN, de neurosensorial uni o bilateral de 2,2 /1. RN y de neurosensorial bilateral de,5 /1. RN. 7) Incidencia de hipoacusia congénita en el período de aplicación del programa. Debido a la pequeña población de Cantabria los datos de incidencia de un año a otro sufren oscilaciones apreciables debidas al azar. Por eso es útil agrupar los datos de varios años con el objetivo de lograr un tamaño muestral más significativo. En la Tabla 7 se exponen los datos de incidencia de todas las formas de hipoacusia congénita y de los casos neurosensoriales en Cantabria en los 1 años de aplicación del cribado universal en recién nacidos. El tamaño muestral es así de 5.92 niños y niñas sometidos al cribado. Se ha obtenido una incidencia de 5,8/1. recién nacidos para todas las formas de hipoacusia, y de 1,3 /1. recién nacidos para las formas neurosensoriales, lo que coincide con lo descrito en la bibliografía. La incidencia de hipoacusia neurosensorial en el grupo de riesgo es 25 veces mayor que en el grupo sin factores de riesgo, dato también conocido y que justificaba la estrategia anterior de someter a cribado sólo a los de riesgo. No obstante, recordamos que de las doce hipoacusias neurosensoriales diagnosticadas este año, cinco lo han sido en niños sin factores de riesgo (Tabla ) lo que subraya la importancia del cribado universal. En números absolutos, las tasas citadas en el párrafo anterior significan que en 1 años se han detectado 66 casos de hipoacusia neurosensorial a los cuales el diagnóstico precoz les ha podido evitar la sordomudez y las otras secuelas de la hipoacusia congénita, y 292 casos de todas las formas de sordera, incluyendo las formas menos graves de hipoacusia de transmisión. Hay que señalar que se incluyen en esta memoria (de 21) 2 HNS diagnosticadas con posterioridad al cierre de la correspondiente al año 29 y pertenecientes a los nacidos en dicho periodo (lo que explica la diferencia del total de casos si se compara con memorias anteriores). Esta revisión supone una mejora respecto a evaluaciones previas pues acerca la incidencia a un valor más real. Tabla 7. Incidencia de hipoacusia congénita en Cantabria (marzo 21- diciembre 21). Población CON factores de riesgo (estudiados n=2.66) SIN factores de riesgo (estudiados n=7.626) CON y SIN factores de riesgo (estudiados n=5.92) Todas las formas de hipoacusia Tasa de Nº casos incidencia /1. RN Neurosensorial Nº casos Tasa de incidencia /1. RN 176/ ,3 37/ , 116/ , 29/7.626,6 292/5.92 5,8 66/5.92 1,3 1

11 8) Edad de acceso a las pruebas de diagnóstico. Se admite que el diagnóstico debe estar establecido a la edad de 3 meses, y el tratamiento a los 6 meses, para que el beneficio del diagnóstico precoz sea máximo. Los últimos años usamos la expresión acceso a las pruebas diagnósticas que parece más oportuna, pues a veces en los primeros potenciales no está claro el diagnóstico y deben repetirse en una o más ocasiones, pero lo que define la calidad de la asistencia prestada es el haber podido acceder a las pruebas diagnósticas a esa edad. El porcentaje de niños diagnosticados finalmente de hipoacusia neurosensorial uni o bilateral, que accedieron al estudio diagnóstico a los 6 meses es del 1, teniendo en cuenta que los 12 casos tuvieron su primera prueba antes de esa edad de 6 meses aunque algunos requirieran pruebas adicionales hasta obtener el diagnóstico definitivo. Las edades en el momento del diagnóstico final de los 12 casos de hipoacusia neurosensorial oscilan entre los y los 1 meses (no había cifra objetivo predeterminada). La edad media a la que se accede a la primera prueba diagnóstica de los que finalmente son diagnosticados de hipoacusia neurosensorial es de 3 meses. La edad media de diagnóstico definitivo de las hipoacusias neurosensoriales es de 5,5 meses. En la figura 7 se muestra la evolución de este indicador desde el inicio del programa. Figura 7 Edad media de acceso a la 1ª prueba diagnóstica de HNS ,8 1 Meses ,5 2,7 6,, Como en el año anterior, si bien no es el objeto primordial de este programa, este año se ha analizado la edad de acceso a la primera prueba diagnóstica en los 37 casos de hipoacusia de transmisión detectados, siendo de 2,8 meses. Muchos de estos casos constituyen hipoacusias de transmisión transitorias que evolucionan a la normalización. Un caso con hipoacusia neurosensorial unilateral tenían además hipoacusia de transmisión en el otro oído, lo que subraya la importancia de los casos unilaterales que, en las peores circunstancias, pueden comportarse como bilaterales y por lo tanto tener repercusiones negativas en el desarrollo del lenguaje. 11

12 CUARTO NIVEL DEL PROGRAMA (TRATAMIENTO). En esta evaluación se ha considerado inicio de tratamiento adecuado al momento en que se aplica la primera intervención, bien sea logopedia/atención temprana, audífono o implante coclear, para cualquiera de los diagnósticos. En la Tabla 8 se indica la edad de inicio del tratamiento en las hipoacusias neurosensoriales. La edad media de inicio del tratamiento en los casos bilaterales es de 2 meses, y la de la totalidad de las hipoacusias neurosensoriales (uni o bilaterales) de 3,9 meses, que consideramos muy adecuadas para evitar el daño derivado de la hipoacusia neurosensorial. En la figura 8 se muestra la evolución de este indicador desde el inicio del Programa. Figura 8 Edad media de inicio de tratamiento de HNS Meses ,2 6,6 7, 6 1 5,7 3, El índice de consecución de tratamiento a los 6 meses para los 3 casos bilaterales es del 1 (se excluye un cuarto caso pendiente de autorización familiar para implante, pero cuyo diagnostico se realizó al 1 er mes de vida) con lo que se cumple este objetivo del programa (alcanzar el 1). Si consideramos los casos tanto uni como bilaterales con inicio de tratamiento a los 6 meses, este índice es también del 1, aunque en los unilaterales no sea tan vital el diagnóstico precoz pues no conducen siempre a sordomudez. En la fiigura 9 se muestra la evolución de este indicador desde el inicio del Programa. Hay que tener en cuenta que los años en que este índice fue del en realidad la edad media de tratamiento estuvo muy poco por encima de los 6 meses (Figura 8) por lo que la repercusión clínica en los niños diagnosticados fue mínima. Figura 9 Índice de consecución de tratamiento a los 6 meses en HNS

13 Tabla 8. Edad de acceso a la 1ª Prueba diagnóstica e inicio del tratamiento adecuado en la HNS*. Nº Diagnóstico* Edad de acceso a 1ª prueba diagnóstica 1 HNS bilateral 2 m Tipo de tratamiento Logopedia. Audioprótesis. Se indica implante troncoencefalico. 2 HNS bilateral 1 m Implante? 3 HNS bilateral + HT bilateral m Audioprótesis de transmisión ósea diademas. Logopedia. Edad inicio tratamiento 3 m Pentiente Autorización Paterna? m HNS dcha m. Logopedia 5 m 5 HNS dcha 1 m Logopedia 2 m 6 HNS izda 3 m Logopedia 3 m 7 HNS dcha 6 m Logopedia 6 m 8 HNS izda 5 m Logopedia 6 m 9 HNS dcha 3 m Logopedia 6 m 1 HNS izda 3 m Logopedia 3 m HNS bilateral + HT bilateral HNS izq. + HT bilateral 3 m Logopedia 3 m. 6 m Logopedia 6 m (*) HNS: hipoacusia neurosensorial. HT: hipoacusia de transmisión. 13

14 CONCLUSIONES. Este año tras las nuevas incorporaciones en las plantillas de los servicios, se ha podido realizar un mejor seguimiento y organizar reuniones de coordinación, fruto de las cuales se ha elaborado un protocolo interno en el servicio de Pediatría de la Hospital Cantabria, así como una guía protocolo de utilización del programa informático para el primer y segundo nivel. En los últimos meses se han hecho esfuerzos a nivel de los 3 hospitales para asegurar la correcta cumplimentación de los registros, sobre todo en los casos con factores de riesgo dado que el modo de registrar éstos es decisivo para su cómputo automatizado y en consecuencia para otros indicadores derivados. Se ha realizado además una ardua labor de comprobación, corrección y recuperación de registros no cumplimentados, incorrectos o duplicados en coordinación con los servicios de pediatría. En los niveles primero (cribado) y segundo (confirmación) se superan los objetivos previstos (95 ) y la cobertura se puede considerar universal con una participación en el nivel de cribado del 99,5 continuando con el buen resultado de otros años. Los índices de remisión entre niveles han sido del 5,7 entre el primero y el segundo y del 1,6 entre el primero y el tercero, cumpliendo los objetivos de no superar el 1 y el respectivamente, con lo que se garantiza el adecuado filtro de casos para no sobrecargar al siguiente nivel asistencial. El índice de continuidad del 2º nivel (confirmación) es del 97,2, superando el objetivo del 95. Este índice es mas alto en relación con años anteriores y el esfuerzo debe ir encaminado a mantenerlo, incluso superarlo en lo posible. El índice de continuidad del tercer nivel ha sido del 79,1, por debajo de los años No se alcanza aquí el objetivo del 95 y es un punto a mejorar, pues significa que un porcentaje no despreciable de niños remitidos al nivel de diagnóstico finalmente no han acudido, con las implicaciones que ello puede tener para su propia salud, su pronóstico lingüístico y la efectividad del programa de cribado. La edad media de diagnóstico definitivo de los casos neurosensoriales ha sido de 5,5 meses. Como se ha dicho antes, el diagnóstico definitivo de sordera es un proceso complejo que precisa la realización en muchos casos de más de una prueba diagnóstica (PEAT u otras). La edad media a la que se accede a la primera prueba diagnóstica en aquellos casos que finalmente se diagnostican de hipoacusia neurosensorial es de 3, meses, indicando una buena capacidad de respuesta de nuestro sistema sanitario. Todos estos indicadores son muy aceptables aunque no hubiera una cifra objetivo predeterminada, habida cuenta de que sin programa de cribado el diagnóstico suele realizarse alrededor de los 3 años. El índice de consecución del tratamiento a los 6 meses ha sido del 1 para las formas bilaterales y también del 1 si consideramos todos los casos de HNS. Se alcanza el objetivo propuesto del 1. La edad media de inicio del tratamiento en los casos neurosensoriales ha sido de 3,9 meses, y dentro de éstos, de 2 meses en los casos bilaterales. 1

15 La incidencia de hipoacusia neurosensorial congénita en Cantabria en 21 ha sido de 2,2 /1, similar a la del año anterior y superior a otros años. No obstante la obtenida con los datos de los años (con un número de niños estudiados de 5.92) ha sido de 1,3/1. RN, y la incidencia de todas las formas de sordera de 5,8/1. RN, lo que coincide con lo descrito en la bibliografía. Respecto a los recursos materiales del Programa en este año 21, se ha presupuestado, aprobado y adquirido un nuevo equipo de potenciales evocados para la Unidad de Neurofisiología Clínica del Hospital Valdecilla, por un importe total de 1.85 euros, con cargo a la Dirección General de Salud Pública. Y cuya puesta en marcha se ha realizado en febrero de 211. Santander, octubre de 211. Ramón Julio Oltra Rodríguez. Sección de Promoción y Educación para la Salud Dirección General de Salud Pública de Cantabria. VºBº Álvaro González de Aledo. Jefe de Sección de Promoción y Educación para la Salud. 15