Clasificación y Diagnóstico Psicopatología de la atención y orientación Psicopatología de la percepción

Transcripción

1 Curso Preparación PIR COPPA 2014 Clasificación y Diagnóstico Psicopatología de la atención y orientación Psicopatología de la percepción Clase Presencial 26 de Septiembre de 2014

2 Clasificación y Diagnóstico

3 DSM IV Algunas consideraciones CIE (OMS) CIE-6 (1948) CIE-8 (1968) CIE-9 (1975) CIE-10 (1992) DSM (APA) DSM-I (1952) DSM-II (1968) DSM-III (1980) DSM-III-R (1987) DSM-IV (1994) DSM-IV- TR (2000) DSM 5 (2013)

4 Principales categorías diagnósticas DSM-IV-TR 1. Trastornos de la infancia, niñez o adolescencia 2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros 3. Trastornos mentales debidos a alteración médica no incluidos en otros apartados 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 6. Trastornos del estado de ánimo 7. Trastornos de ansiedad CIE-10 F1. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos F2. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas F3. Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos trastorno de ideas paranoides F4. Trastornos del humor (afectivos) F5. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F6. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos

5 Principales categorías diagnósticas (cont.) DSM-IV-TR 8. Trastornos somatomorfos 9. Trastornos facticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de identidad de género 12. Trastornos alimentarios 13. Trastornos del sueño 14. Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados 15. Trastornos adaptativos 16. Trastornos de la personalidad 17. Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica CIE-10 F7. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto F8. Retraso mental F9. Trastornos del desarrollo psicológico F10. Trastronos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia

6 DSM Algunas consideraciones Ateoreticismo Criterios politéticos: se requiere la presencia de una determinada combinación de síntomas para hacer un diagnóstico Posibilidad de diagnóstico multiaxial (desde el DSM-III) Entrevista diagnóstica: SCID: SCID I (trastornos del eje I); SCID II (trastornos del eje II) Es el sistema más utilizado por los investigadores

7 DSM Algunas consideraciones (cont) DSM-I: Impreciso; 108 categorías diagnósticas, influido por el psicoanálisis DSM-II: Definiciones vagas, no se especifican los síntomas necesarios para un diagnóstico DSM-III Influencias neokrapelinianas y de los Criterios Feighner (que incluyen síntomas necesarios, duración y criterios de exclusión) Incluye 265 categorías de trastornos En casi todos los cuadros exige malestar clínicamente significativo (excepto esquizofrenia o tics) Se utiliza el término trastorno en vez de enfermedad Se abandona el término neurosis DSM-III-R La homosexualidad deja de ser diagnóstico (en la versión precedente homosexualidad egodistónica) DSM-IV 297 categorías Se elimina la sección de Trastornos mentales orgánicos que se sustituye por: Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Se denomina fobia específica a la fobia simple Desaparece el TP pasivo-agresivo

8 DSM 5. Resumen Cambios respecto al DSM-IV-TR 22 categorías diagnósticas frente a las 17 del DSM-IV-TR (ver tablas) La categoría Trastornos sexuales del DSM-IV-TR se contempla en tres grupos de trastornos distintos en el DSM 5: Disfunciones sexuales Disforia de género Trastornos parafílicos El TOC y trastornos asociados se consideran categoría nueva: Trastorno obsesivo compulsivo y Trastornos relacionados El TOC sale de la categoría de Trastornos de ansiedad, la tricotilomania de los Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados y el Trastorno dismórfico corporal de los Trastornos somatomorfos. Y se incluyen dos nuevos diagnósticos no contemplados en la versión IV del DSM: el trastorno por excoriación y el Trastorno por acumulación

9 DSM 5. Resumen Cambios respecto al DSM-IV-TR El Trastorno bipolar adquiere categoría propia, separado de los Trastornos del estado de ánimo Aparece como categoría los Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos. En el DSM- IV-TR estaban incluidos en la categoría más general de Trastornos mentales debidos a enfermedad médica no incluidos en otros apartados

10 DSM-IV-TR Sistema multiaxial Ejes Diagnóstico Eje I Diagnóstico o diagnósticos clínicos del paciente Eje II Trastorno de la personalidad y retraso mental (puede ser diagnóstico principal) Eje III Eje IV Eje V Enfermedades físicas del paciente, sean o no causa de su trastorno Eventos psicosociales estresantes: relativos al grupo familiar, ambiente social, problemas laborales, legales, etc Funcionamiento global del paciente (escala de valoración subjetiva por el clínico de 0-100; donde 100 es un funcionamiento óptimo)

11 DSM-IV-TR: Ejemplo diagnóstico Ejes Eje I Eje II Eje III Eje IV Diagnóstico F32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos Trastorno de la personalidad por dependencia Diabetes HTA Conflicto familiar Eje V 56

12 DSM 5: Cuadro 22 categorías diagnósticas 1. Trastornos del desarrollo neurológico 2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados 4. Trastornos depresivos 5. Trastornos de ansiedad 6. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados 7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés 8. Trastornos disociativos 9. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados 10.Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos 11.Trastornos de la excreción

13 DSM 5: Cuadro 22 categorías diagnósticas (cont) 12. Trastornos del sueño vigilia 13. Disfunciones sexuales 14. Disforia de género 15. Trastornos destructivos, del control de impulsos y de la conducta 16. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos 17. Trastornos neurocognitivos 18. Trastornos de la personalidad 19. Trastornos parafílicos 20. Otros trastornos mentales 21. Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos 22. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

14 DSM 5: Cuadro comparativo DSM-5 /DSM-IV-TR Categorías diagnósticas DSM-IV-TR y DSM-5 DSM-IV-TR DSM-5 Trastornos de inicio en la infancia, la Trastornos del desarrollo neurológico niñez y adolescencia Delirium, demencia, trastornos Trastornos neurocognitivos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a En Trastornos de la personalidad y Espectro de la enfermedad médica no incluidos en esquizofrenia y otros trastornos psicóticos otros apartados Trastornos relacionados con sustancias Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos Esquizofrenia y otros trastornos Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos psicóticos Trastornos del estado de ánimo Trastorno bipolar y trastornos relacionados Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad Trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo compulsivo y Trastornos relacionados

15 DSM 5: Cuadro comparativo DSM-5 /DSM-IV-TR(cont.) Categorías diagnósticas DSM-IV-TR y DSM-5 DSM-IV-TR DSM-5 Trastornos facticios Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados Trastornos somatomorfos Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados Trastornos disociativos Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Disfunciones sexuales Disforia de género Trastornos parafílicos Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos Trastornos del sueño Trastornos del sueño-vigilia Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos destructivos, del control de los impulsos y de la conducta Trastornos adaptativos Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos

16 DSM 5: Cuadro comparativo DSM-5 /DSM-IV-TR(cont.) Categorías diagnósticas DSM-IV-TR y DSM-5 DSM-IV-TR DSM-5 Eje II DSM-IV-TR DSM 5 Trastornos de la personalidad Trastornos de la personalidad Retraso Mental En Trastornos del desarrollo neurológico

17 DSM: conceptos: especificadores y subtipos Subtipos: Son subgrupos fenomenológicos dentro de un diagnóstico, mutuamente exclusivos Especificadores: definen un subgrupo más homogéneo de pacientes que comparten determinadas características. No son mutuamente excluyentes Tipos de especificadores: de curso, gravedad o descriptivos (aportan información adicional; por ej: trastorno obsesivo compulsivo con bajo raciocinio)

18 DSM-IV-TR: especificaciones de gravedad y curso Leve: pocos síntomas además de los imprescindibles para realizar el diagnóstico. Ligero deterioro funcional Moderado: Entre leve y grave Grave: Varios síntomas exceden los requeridos o son de especial gravedad. Importante deterioro. En remisión parcial: Solo persisten algunos síntomas del trastorno En remisión total: No existe ningún síntoma del trastorno, pero todavía es relevante desde el punto de vista clínico. P.e. en un paciente con hª de trastorno bipolar a tratamiento con litio, que lleva tres años sin síntomas Historia anterior: Cuando se considera útil recordar la existencia de un trastorno previo aunque la recuperación sea total en la actualidad Recidiva: Tras un periodo en el que no se cumplen todos los criterios del trastorno se desarrollan de nuevo síntomas que sugieren la recidiva del mismo SIMILARES EN DSM 5

19 DSM-IV-TR: criterios de exclusión Nunca ha cumplido criterios para No cumple criterios para No aparece exclusivamente en el transcurso de. No se diagnostica por separado una demencia si sólo aparece en el curso de un delirium o un trastorno de conversión si solo aparece en el curso de un trastorno por somatización No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (una sustancia psicoactiva, una medicación) o a una enfermedad médica No se explica mejor por: P.e el trastorno de angustia con agorafobia no se explica mejor por la presencia de fobia social

20 DSM 5: trastorno mental inducido por sustancias /medicamentos En todas las categorías de trastornos (a excepción de los trastornos del neurodesarrollo) se contempla la posibilidad de que los síntomas característicos de la categoría se produzcan con relación al consumo de una sustancia o medicamento. Al igual que en el DSM-IV-TR estos diagnósticos se incluyen en los capítulos correspondientes En líneas generales estas categorías requieren Cuadro de síntomas (por ejemplo ataques de pánico) Pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o hallazgos de laboratorio de que: Los síntomas se han desarrollando durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o de la exposición a un medicamento La sustancia / medicamento puede producir los síntomas Los síntomas no se producen de forma exclusiva en el transcurso de un síndrome confusional Los síntomas no se explican mejor por un trastorno no inducido por sustancias /medicamentos Se especifica: Con inicio durante la intoxicación Con inicio durante la abstinencia Con inicio después del consumo de medicamentos

21 DSM 5: trastorno mental debido a afección médica De forma similar a los trastornos inducidos por sustancias, en todas las categorías se contempla la posibilidad de que los cuadros sean causados por una afección médica. El Trastorno catatónico debido a enfermedad médica y el Cambio de personalidad debido a enfermedad médica que en DSM-IV-TR conformaban capítulo propio (Trastornos mentales debidos a enfermedad médica) se incluyen en DSM 5 en las categorías correspondientes: espectro de la esquizofrenia y trastornos de la personalidad. Los criterios son idénticos a los descritos arriba, excepto que lo que ha de probarse mediante la historia clínica, la exploración o los análisis de laboratorio es que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica, cuyo nombre se detallará; por ejemplo: trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma

22 DSM 5: Otros trastornos mentales Otro trastorno mental especificado debido a otra afección médica: Cuadros en los que predominan los síntomas característicos de un trastorno mental debido a otra afección médica, pero que no cumplen criterios de ningún trastorno mental específico debido a enfermedad médica (recogidos en los capítulos correspondientes) Por ejemplo si en el contexto de una epilepsia parcial compleja aparecen síntomas disociativos se diagnostica: Otro trastorno mental especificado debido a otra afección médica con síntomas disociativos Trastorno mental no especificado debido a otra afección médica El clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento del trastorno mental específico o no dispone de suficiente información en el momento de emitir el diagnóstico Otro trastorno mental especificado Aplicable a presentaciones en las que predominan los síntomas de un trastorno mental pero no cumplen todos los criterios. El clínico registra esta categoría seguida del motivo Trastorno mental no especificado Esta categoría se utiliza en situaciones en que no existe información suficiente para hacer un diagnóstico más específico, por ejemplo en Servicios de Urgencias

23 DSM 5: Trastornos mentales inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos Las afecciones enumeradas en este capítulo no son trastornos mentales, se incluyen por su frecuente importancia en la elección del tratamiento con fármacos y por su importancia para el diagnóstico diferencial de los trastornos mentales: Citan como ejemplo: la ansiedad y la acatisia inducida por neurolépticos En el DSM-IV-TR se incluían como epígrafe en: Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica Descripción de diagnósticos Parkinsonismo inducido por neurolépticos Parkinsonismo inducido por otros medicamentos Síndrome neuroléptico maligno: Distonía aguda inducida por medicamentos Acatisia aguda inducida por medicamentos Discinesia tardía Distonía tardía Acatisia tardía Temblor postural inducido por medicamelntos Otro trastorno motor inducido por medicamentos Síndrome de suspensión de antidepresivos

24 CIE-10 Algunas consideraciones Elaborada por la OMS Capítulo F En su 6ª edición se incluyen los trastornos mentales A partir de CIE -9 se abandona la diferencia entre psicosis y neurosis como concepto organizador Incluye 10 categorías diagnósticas principales Da un código numérico a las enfermedades y condiciones incluídas en ellas Es el más usado en estadísticas oficiales hospitalarias y en los servicios de salud mental Instrumento de evaluación: ICD 10 Symptom checklist Se elaboraron criterios diagnósticos para la investigación (DCR-10) más precisos En 2001 publican la Clasificación Internacional de funcionamiento de la discapacidad y la salud (CIF) Posibilidad de diagnostico multiaxial

25 CIE-10 como sistema multiaxial Ejes Eje I Eje II Eje III Descripcion Diagnósticos clínicos. Incluye tanto los trastornos mentales como del aprendizaje y de la personalidad Evaluación de la discapacidad. En cuidados personales, trabajo, familia, hogar o contexto social. Escala de 0 (ausencia de discapacidad) a 5 (discapacidad grave). Factores de contexto. Que pueden haber influido en la aparición o evolución del trastorno como acontecimientos vitales negativos, escolarización, familia

26 CONCEPTOS Concepto Signo Definición Cambios que pueden ser observados y registrados objetivamente. Por ejemplo: el peso Síntoma Rasgos Informaciones subjetivas, relativas a experiencias e incluyen fenómenos no siempre observables: estados de ánimo, percepciones, recuerdos Hábitos psicológicos inferidos y disposiciones estables. A evaluar en trastornos de personalidad Síndrome Agrupación de síntomas presentes en un determinado momento

27 Psicopatología de la atencion

28 Atencion: Algunas consideraciones Las alteraciones en la atencion no son en sí patognomónicas (no implican morbidez). La connotación de psicopatológico viene dada más por el individuo que la presenta que por la propia alteración No es un concepto unitario, puede aludir a distintas características y/o propiedades REPASAR Procesos psicológicos básicos Modelos de filtro: selección (Broadbent). El cuello de botella Modelos de recursos limitados (Kahneman). el hombre orquesta Procesos automáticos vs controlados

29 Atencion: conceptos (cont) Conceptos habituales: Hipoprosexia Aprosexia: Gradación de disminución a incapacidad para fijar la atención Pseudoaproxesia: Falsa distraibilidad. Aparente falta de atención al entorno pero manteniendo la capacidad de fijar atención en objetos o personas de interés. P.e. en pacientes disociativos Hiperprosexia: Exacerbación de la atención. Distraibilidad, cambios y desplazamientos en la atención. P.e, en manía (el prefijo hiper no significa buen funcionamiento)

30 Psicopatología cognitiva: Scharfetter Trastornos Falta de atención y Concentración Estrechamiento de la atención Oscilaciones de la atención y concentración Descripcion Concentración como persistencia de la atención Merma en la capacidad para prestar atención de forma persistente a un objeto o vivencia Aprosexia / Disprosexia Concentración en muy pocas cosas P.e. la fijación en alucinaciones Alteraciones en la duración de la atención P.e. un maniaco con atención fluctuante tanto en el entorno como en sus propias y variadas ocurrencias

31 Psicopatología cognitiva: Jiménez y López Anomalias Cuantitativas Descripcion Elevación del umbral de la atención Solo estímulos intensos despiertan la atención. En depresiones Indiferencia Falta de interés por los acontecimientos externos. P.e. En cuadros orgánicos Inestabilidad en la atención Fatigabilidad de la atención Distraibilidad o hiperprosexia Atención dirigida superficialmente a los estímulos del momento P.e. En manía Por mantener la atención de forma continuada. Escaso rendimiento e incremento de errores P.e.Estudiantes Cualitativas Perplejidad No se logra sintetizar el contenido atencional, con lo que no se comprende el entorno P.e. En esquizofrenia

32 Psicopatología cognitiva: Reed Atencion como Fenómenos Concentración Ausencia mental: Gran concentración sobre una cuestión concreta (p.e. pensamientos) lleva a desatender el resto de estímulos. P.e.: el profesor despistado Laguna temporal: No se registran otros acontecimientos mientras se realiza una tarea automática. P.e.: conductor experto Selección Afinar en: Seguir una fuente de atención cuando hay competidores. Hipótesis esquizofrenia (tareas de escucha dicótica) Activación Relacionado con focalización en la atencion Cambios de atención en respuesta al estrés (activación y atención siguen la ley de Yerkes Dodson): Estrechamiento de la atención: Visión en túnel En TEP

33 Psicopatología cognitiva: Reed (cont) Atencion como Fenómenos Vigilancia Tareas de vigilancia: aquellas que exigen seguir un estímulo de aparición infrecuente. Errores de omisión y de comisión en esquizofrenia Vigilancia excesiva o Hipervigilancia (escudriñamiento ambiental, atención a estímulos amenazantes). P.e. en Ansiedad generalizada Expectativas Set segmental. Disposición fragmentaria para la respuesta. En esquizofrenia. No se benefician de poder anticipar y preparar la respuesta

34 Psicopatología de la orientación

35 Orientación: Algunas consideraciones Tipos de orientación: Autopsíquica: respecto a datos personales Alopsíquica: dificultades para precisar datos respecto al espacio o tiempo En patologías como síndromes confusionales y trastornos psicóticos

36 Fenómenos en orientacion Fenómenos Doble orientación Falsa orientación Descripcion Los parámetros espacio temporales o personales alternantes entre la realidad y el contenido psicótico Por ejemplo: el paciente cierra ventanas para que no entre ruido y polvo de las máquinas que en su delirio cree trabajan fuera de su casa ( aunque está hospitalizado), pero se orienta en las salas del hospital Se ignoran las coordenadas reales

37 Psicopatología de la percepción

38 Fenómenos Perceptivos. Tipos Distorsiones Perceptivas Engaños Perceptivos Alteraciones en las características del estímulo percibido Se produce una experiencia perceptiva nueva que no se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo

39 Distorsiones Perceptivas Distorsiones Definición A- Hipo- Hiperestesia Alteración en el gradiente de percepción del estímulo Ante estímulos dolorosos hipo- e hiperalgesia Imágenes coloreadas o percibidas con menor nitidez y detalle Anomalías en la integración perceptiva Metamorfopsias Ilusiones: pareidolias; sentido de presencia Aglutinación (integración de cualidades sensoriales) Morfolisis y metacromías. Fenómenos de escisión de formas y color respectivamente Sinestesia. Asociacion de sensaciones de organos diferentes. P.e. ver colores al escuchar la música Alteraciones en la percepción del tamaño (dismegalopsias (micropsias y macropsias) / dismorfopsias / autometamorfopsias) Las imágenes mentales se entremezclan con los estímulos reales percibidos

40 Dimensiones en los fenómenos perceptivos Dimensión Localización en el espacio exterior CORPOREIDAD (percibidas por un canal sensorial concreto) PERCEPCION DE REALIDAD Alucinaciones Alucinosis Pseudoalucinacion SI SI NO (en la mente) SI SI NO SI NO SI

41 Alucinaciones Según sistema sensorial Auditivas Visuales Gustativas - Olfativas Definición Acoasmas /oir voces /eco del pensamiento /imperativas /en segunda o tercera persona Fotopsias /escénicas /autoscopia (negativa) Usualmente asociados Corporales Hápticas (térmicas, hídricas o parestésicas) Kinestésicas / Cinestésicas o de movimiento

42 Variantes de la experiencia alucinatoria Fenómenos Funcionales Reflejas Autoscopia Definición Un estímulo es percibido al mismo tiempo y en la misma modalidad sensorial que la alucinación P.e. Escucha un mensaje de los servicios secretos al tiempo que comienza la melodía del telediario Un estímulo de una determinada modalidad sensorial activa una alucinación en modalidad diferente p-.e.. Sentir dolor al tiempo que el compañero de mesa estornuda El fenómeno del doble. Alucinación visual en que el paciente se ve a sí mismo en el espacio externo Autoscopia negativa. No ver la propia imagen cuando se refleja en el espejo

43 Variantes de la experiencia alucinatoria (cont) Fenómenos Definición Pseudoalucinaciones Ocurren en el espacio subjetivo como las imágenes No dependen de la voluntad de la persona por experimentarlas Habituales en esquizofrenia Múltiples descripciones según autores Alucinación negativa El paciente no percibe un objeto o persona Similar a la contrasugestion hipnótica Extracampinas Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual p.e. ver a alguien sentado detrás

44 Engaños Perceptivos Pseudopercepciones Hipnagógicas e hipnopómpicas Imágenes alucinoides (alucinosis) Definicion Alucinaciones fisiológicas Aparecen en estado de semiinconsciencia entre la vigilia y el sueño Autónomas (aparecen sin control por parte del individuo) No se les otorga juicio de realidad En intoxicaciones por sustancias

45 Engaños Perceptivas Pseudopercepciones Imágenes mnémicas y eidéticas Definicion Imágenes de los recuerdos que pueden presentarse de forma transformada Son subjetivas y se experimentan con poca nitidez Postimágenes Imágenes consecutivas Perduran solo unos segundos Imágenes en negativo Son objetivas, pero quien las presenta las considera producto de sus sentidos Imágenes parásitas (obsesivas) Imágenes que aparecen cuando no se fija su atención en ellas y desaparecen cuando se concentra en la experiencia Imágenes obsesivas P.e.: canciones

46 Teorías sobre las alucinaciones Teoría De la destilación (seepage theories) Teorías de las representaciones mentales en imágenes Teorías de la subvocalización Descripción Slade y Bentall. Destilación en la conciencia de actividad mental que en condiciones normales quedaría a nivel preconsciente Ch Frith. Hipótesis preconscientes acerca de la naturaleza de los estímulos percibidos no se han podido filtrar y la conciencia se ve invadida por exceso de información Horowitz. Las alucinaciones son imágenes mentales que se atribuyen erróneamente a fuentes externas Establecen relación entre las alucinaciones auditivas y las subvocalizaciones Anomalías en el procesamiento del habla en el hemisferio izquierdo

47 Teorías sobre las alucinaciones (cont) Teoría Descripción Déficit en la habilidad metacognitiva de discriminación de la realidad Slade y Bentall Las alucinaciones como déficit en la capacidad para diferenciar cuando un hecho es real y cuando es producto de la imaginación Déficit en la habilidad metacognitiva de evaluación y/o discriminación de la realidad Factores determinantes para la aparición de la alucinación: 1. Arousal inducido por estrés 2. Factores predisponentes (déficit lingüístico, sugestionabilidad) 3. Estimulación ambiental 4. Refuerzo: por reducción de la ansiedad 5. Expectativas (interpretación de estímulos ambiguos)

48 Preguntas tipo Exámenes PIR

49 Clasificación y diagnóstico Cuál de las siguientes clasificaciones fue la primera en introducir un sistema de diagnóstico multiaxial?: 1. DSM-I. 2. DSM-II. 3. DSM-III. 4. DSM-IV. 5. La CIE-9.

50 Atencion La alteración de la atención que puede explicarse porque la persona presenta una gran concentración sobre alguna cuestión concreta, lo que a su vez lleva a desantender el resto de los estímulos, excepto aquellos muy mecánicos o habituales se denomina 1. Hipervigilancia 2. Distraibilidad 3. Afinar en 4. Ausencia mental 5. Confusión Convocatoria 2010

51 Atención Desde la perspectiva cognitiva, el estrechamiento de la atención denominada visión en túnel es una alteración de la atención como: 1. Selección 2. Conciencia 3. Concentración 4. Vigilancia 5. Activacion Convocatoria 2010

52 Percepción Cuando me voy a dormir y los perros de mi vecino empiezan a ladrar siento que todo mi cuerpo, las sábanas y hasta la habitacion entera despiden un olor insoportable a excrementos: 1. Pseudoalucinacion auditiva 2. Alucinacion refleja 3. Alucinacion extracampina 4. Alucinacion hipnopómpica 5. Alucinacion hipnagógica Convocatoria 2008

53 Percepción Cuando un paciente nos informa de que percibe que bajo la piel le corren gusanos experimenta una: 1. Alucinación hipnopómpica 2. Alucinacion háptica 3. Idea obsesiva 4. Alucinacion visual 5. Autometamorfopsia Convocatoria 2010

54 Percepción Cuando un paciente nos informa de que se está viendo a sí mismo en el espacio exterior, de frente e inmovil,, decimos que sufre: 1. Alucinación funcional 2. Distorsión perceptiva del tamaño 3. Alucinacion refleja 4. Distorsión de la integración de los estímulos 5. Autoscopia Convocatoria 2010 Pregunta 55