David Debrott Sánchez, consultor CEPAL-OPS

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1 V Taller Internacional de Cuentas de Salud Comisión Andina de Salud y Economía - CASE Santiago, 5 de junio de 2014 David Debrott Sánchez, consultor CEPAL-OPS Director Ejecutivo Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión

2 Contenidos Aspectos metodológicos Resultados comparados Lecciones

3 Contenidos Aspectos metodológicos Resultados comparados Lecciones

4 Por qué medir Consumo Efectivo en Salud? Los análisis tradicionales en el sector salud han medido GASTO y su financiamiento Desde la perspectiva económica (tradicional) lo relevante es preguntarse por el CONSUMO EFECTIVO que llevan a cabo los hogares como una medida de bienestar El CONSUMO EFECTIVO EN SALUD permite dimensionar el esfuerzo que realiza la sociedad, bajo un marco metodológico consistente: Sistema de Cuentas Nacionales (SCN) Es necesario avanzar hacia mediciones SATÉLITES, en el marco del SCN, que den cuenta de la complejidad del fenómeno social y económico de la Salud (pe: Trabajo No Remunerado en Salud; Inversión en Capital Humano, Determinantes Sociales de la Salud) y que incorporen desagregaciones relevantes para el diseño y evaluación de políticas públicas (pe: SRMI, Salud Ocupacional, Salud Ambiental, VIH y ETS, etc.)

5 Límites en la medición de Salud Qué estamos midiendo? Los límites se establecen en función de los PRODUCTOS que se incluyen en salud Se consideran sólo aquellos que se denominan PRODUCTOS ESPECÍFICOS (CARACTERÍSTICOS y CONEXOS) Se definen de acuerdo a los ENCABEZADOS BÁSICOS establecidos por el Programa de Comparación Internacional PCI (Banco Mundial, CEPAL) y se relacionan con las clasificaciones funcionales Se restringe al Consumo Corriente e Individual. NO se incluyen: Servicios administrativos de Salud (Consumo Colectivo) Servicios de construcción hospitalaria (Formación de Capital Fijo de actividades características en productos no específicos) Lo anterior, NO quiere decir que no deban medirse, solamente que en este ejercicio no fueron considerados.

6 Productos específicos de salud Productos característicos Servicios médicos Servicios dentales Servicios paramédicos Servicios de hospital Productos conexos Productos farmacéuticos Otros productos médicos Artefactos terapéuticos y equipos médicos Servicios de seguros de enfermedad y accidentes TOTAL Se denomina productos a los servicios y bienes de salud que consumen los hogares Este listado es solo una convención y puede modificarse en función de los objetivos del estudio 12/06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 6

7 Dos perspectivas en el análisis de salud: Cobertura de aseguramiento versus Gasto final La información sobre Consumo Efectivo en Salud adquiere mayor utilidad para el análisis de políticas públicas al relacionarse con: Esquemas de aseguramiento (cobertura y Organización Institucional de los Sistemas de Salud) Esquemas de financiamiento (gasto final por Sector Institucional del SCN) En Salud los usuarios/beneficiarios suelen ser distintos del financiador directo Gran proporción del Consumo Efectivo en Salud se realiza a través de Transferencias Sociales en especie (Gobierno, ISFLSH)

8 Cuadro A: Consumo efectivo de hogares en productos específicos de salud por tipo de cobertura (Organización institucional de los sistemas de salud) Gasto directo de hogares Gasto directo de hogares Pagos de hogares Productos característicos Servicios médicos Servicios dentales Servicios Pagos de Copagos paramédicos hogares de hogares Servicios de hospital Seguros voluntarios Seguros voluntarios Seguridad social del gobierno Seguridad social del gobierno Reembolso s y Seguro especie social vinculado al empleo Seguro social vinculado al empleo Asistencia social del gobierno Asistencia social del gobierno Reembolso s y Asistencia social de ISFLSH Asistencia social de ISFLSH Reembolso s y prestacione Consumo efectivo de los hogares en productos de salud Reembolsos Reembolsos y Reembolsos y Pagos de y Pagos de Pagos de prestaciones Pago de prestaciones Pago de seguro prestacione sociedades Copagos de seguridad de la Copagos Copagos de asistencia de la Copagos asistencia social (en s de la financieras hogares social en seguridad de hogares hogares social en asistencia de hogares social en dinero o asistencia de seguros dinero social en dinero social en dinero en especie) social en especie especie especie = Productos conexos Productos farmacéuticos Otros productos médicos Artefactos terapéuticos y equipos médicos Servicios de seguros de enfermedad y accidentes TOTAL Consumo efectivo de los hogares en productos de salud Pagos de Pagos de Pagos de Pago de Pago de prestacione seguro prestacione Copagos de sociedades Copagos de seguridad Copagos de Copagos de asistencia Copagos de asistencia s de la social (en s de la s de la hogares financieras hogares social en hogares hogares social en hogares social en seguridad dinero o en asistencia asistencia de seguros dinero dinero dinero social en especie) social en social en especie especie = /06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 8

9 Cuadro B: Consumo efectivo de hogares en productos específicos de salud por desglose del gasto final (Sectores institucionales del SCN) Gasto de consumo Gasto de consumo final final Gasto de consumo Gasto de final consumo de los hogares final de los hogares individual del gobierno = TSE ISFLSH = del gobierno TSE de Consumo ISFLSH efectivo Copagos Pagos de Pagos Reembols de de los Copagos Copagos Copagos Pagos de Pagos de Pagos de Copagos seguro Copag Pagos Pagos asistencia asistencia os y Gasto de hogares seguridad asistencia Copago asistencia Subtotal Pagos gasto Pagos Pagos sociedades de seguridad seguro social Reembols Reembols Reembolsos seguros Copag social os Copago de de social del social prestacion de consumo final en social del Copagos social s del social de de de bolsillo de financieras seguro de social Gasto (en dinero de o os y os y y voluntarios os vinculado seguro s asistenc asistenc gobierno en ISFLSH es de en la de los hogares producto Pagos de gobierno segurida seguro gobierno asistenc ISFLSH Subtotal sociedad segurid social seguros dinero consumo en especie) prestacion prestacio prestacione empleo social asistenc ia social ia social dinero seguridad dinero s de d social ia social gasto de es ad (en final de es de la nes de la s de la hogares s vincul ia social del de social y de salud del del bolsillo financie social dinero o los seguridad asistencia asistencia volunt ado al de gobiern ISFLSH la gobierno gobiern ras de en en hogares social en social en social en arios emple ISFLSH o en en asistencia GCFH = ST GB o 9 12 ST seguros GB = dinero 12 especie) especie 10 especie 13 especie o dinero dinero Pagos de hogares Productos característicos Servicios médicos Servicios dentales Servicios paramédicos Servicios de hospital Productos conexos Productos farmacéuticos Otros productos médicos Artefactos terapéuticos y equipos médicos Servicios de seguros de enfermedad y accidentes TOTAL GCFH = ST GB = 1 Gasto de consumo Gasto 7 de 9 consumo 12 final individual 3 del 5 gobierno ST GB final ISFLSH + = + 13 TSE = TSE del gobierno de ISFLSH Reembolsos y prestaciones de la seguridad social en especie Reembolsos y prestaciones de la asistencia social en especie Reembolsos y prestaciones de la seguridad social y de la asistencia social en especie Reembolsos y prestaciones de la asistencia social en especie 6 11 GCFIG = /06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 9 social en especie GCFIG = CFEH = GCFH + GCFIG + GCF ISFLSH (14)

10 Medición de Consumo Efectivo de Hogares es consistente con análisis de la cobertura universal en salud No solo importa la cobertura de población Fuente: OMS (2010). Ver: La desagregación de servicios (productos) depende de la disponibilidad de información La cobertura de los gastos se analiza en gran detalle 12/06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 10

11 Fuentes de información Punto de partida: Caracterización de los Sistemas de Salud (provisión, aseguramiento y financiamiento) Principal dificultad para el PCI: Salud Privada (ver docto. La Salud Privada, Oficina Global PCI 2011, Material Operativo) Estudios de Cuentas de Salud / Cuentas Satélites de Salud Registros administrativos y Encuestas de Hogares Estadísticas de Cuentas Nacionales (grandes agregados) Se establecieron plataformas interinstitucionales entre Ministerios de Salud, Oficinas Nacionales de Estadísticas y Bancos Centrales (CCNN)

12 Contenidos Aspectos metodológicos Resultados comparados Lecciones

13 Tasa de Crecimiento Total de la Población (tasa por mil habitantes) PIB per cápita US$ (en US$ año 2005) Indicadores demográficos y económicos CO MX UY PE MX BR BR CO 6 4 ES ES PE 2 UY Millones Población Total 2010 (habitantes) Esperanza de Vida al Nacer (años) /06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 13

14 Pobreza (% de la población) PIB per cápita US$ (en US$ año 2005) Indicadores demográficos y económicos 60% % 40% 30% ES CO PE MX UY CO MX BR 20% 10% BR UY ES PE 0% Esperanza de Vida al Nacer (años) Tasa de Mortalidad Infantil (por mil nacidos vivos) /06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 14

15 Índice de Gini Indicadores demográficos y económicos 0,60 0,58 0,56 0,54 0,52 0,50 0,48 0,46 0,44 0,42 0,40 ES BR CO PE MX UY Esperanza de Vida al Nacer (años) En este ámbito, Uruguay destaca por sus buenos indicadores Falta desarrollar otras estadísticas comparables internacionalmente Se trabajó con las cifras oficiales que reportan los países a CEPAL-CELADE 12/06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 15

16 Indicadores de consumo efectivo de hogares en salud Consumo Efectivo de Hogares en Salud (% del PIB) Consumo Efectivo de Hogares en Salud per cápita US$ 8,7% 8,9% ,9% 5,8% 5,6% 4,8% Brasil (a) Colombia (b) El Salvador (a) México (c) Perú (a) Uruguay (b) Brasil (a) Colombia (b) Nota: (a) 2009; (b) 2008; (c) El Salvador (a) México (c) Perú (a) Uruguay (b) 12/06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 16

17 Indicadores de consumo efectivo de hogares en salud Gasto de bolsillo (% del CEH en Salud) 100% 52,7% 59,7% 90% 80% 70% 43,4% 60% 32,2% 35,4% 31,8% 50% 40% 30% 20% 10% Brasil (a) Colombia (b) El Salvador (a) México (c) Perú (a) Uruguay (b) 0% Nota: (a) 2009; (b) 2008; (c) Brasil (a) El Salvador (a) Perú (a) Productos característicos Productos conexos 12/06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 17

18 100% Indicadores de consumo efectivo de hogares en salud Asistencia social de las ISFLSH Seguro social vinculado al empleo Seguros voluntarios 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Brasil (a) Colombia (b) El Salvador (a) Asistencia social del gobierno Seguridad social del gobierno Gasto directo de hogares México (c) Perú (a) Uruguay (b) Nota: (a) 2009; (b) 2008; (c) Resulta evidente la correlación entre resultados económicos y demográficos con consumo efectivo de hogares en salud y coberturas de aseguramiento Sorprende el alto nivel de gasto directo y de bolsillo de Perú, también de México A pesar de ello, todos los países muestran alto nivel de gasto directo y de bolsillo Falta bastante para concretar la cobertura universal 12/06/2014 Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión 18

19 Contenidos Aspectos metodológicos Resultados comparados Lecciones

20 Lecciones de los Estudios Piloto Conformación de plataformas interinstitucionales: potencial de trabajo conjunto entre productores de CCNN y autoridades sanitarias nacionales Garantía de comparabilidad internacional: marco conceptual y contable del SCN (definiciones consistentes de productos, actividades, sectores institucionales, transacciones) Tratamiento adecuado de las encuestas de hogares: compatibilización con CCNN (concepto armónico de Gasto de Bolsillo y de Gasto de Hogares) Desarrollo estadístico desigual entre países de la región: Países que han avanzado en la implementación de Cuentas Satélite de Salud disponen de mejor información y continua Dificultades con países que no han implementado Cuentas Satélite de Salud

21 V Taller Internacional de Cuentas de Salud Comisión Andina de Salud y Economía - CASE Santiago, 5 de junio de 2014 David Debrott Sánchez, consultor CEPAL-OPS Director Ejecutivo Instituto de Análisis de Políticas Públicas y Gestión