ICTIOTOXICOSIS EN COLOMBIA

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1 ACTUALIZACIONES ICTIOTOXICOSIS EN COLOMBIA A. MARTINEZ Las intoxicaciones o envenenamientos provocados por la ingestión o contacto con peces son accidentes frecuentes en áreas tropicales y zona marina subtropical, pero la naturaleza de las toxinas implicadas, su mecanismo fisiopatológico, manifestaciones clínicas y tratamiento son en gran parte desconocidos. En los últimos años, investigadores médicos, biólogos, bioquímicos y farmacólogos tales como B. W. Halstead (1-3), A. H. Banner (4), T. Kawata (5) y Hashimoto (6), F. E. Russell (7), Laigret (8) y otros han aportado datos de gran interés para la comprensión y el enfoque de asistencia a estos casos. En términos generales la intoxicación provocada por peces puede ser debida a contacto traumático con espinas, a aparatos inyectores conectados a tejido glandular productor de veneno (Ictioacantotoxicosis), comúnmente unido a radios punzantes en las aletas dorsales y pectorales, o a estiletes o aguijones derivados de escamas placoides modificadas, como ocurre en las rayas. Este tipo de intoxicación es frecuente en aguas marinas y continentales (9). Las intoxicaciones por ingestión de la carne de ciertos peces (Ictiosarcotoxicosis) son más frecuentes en el mar que en el agua dulce, pero la creciente contaminación de ríos y lagos está aumentando el riesgo de intoxicaciones por concentración de tóxicos exógenos captados y concentrados por peces fluviales. Por lo general las toxinas de este grupo se consideran, termoestables y resistentes a la acción del jugo gástrico. Algunos peces pueden causar intoxicación aguda severa por toxinas contenidas en las Dr. Alfonso Martínez: Profesor titular de Patología, Facultad de Salud UIS, Bucaramanga. Solicitud de Separatas al Dr. A. Martínez. Acta Médica Colombiana Vol. 9 No. 1 (Enero-Febrero) 1984 gónadas (Icthiootoxicosis) o en la sangre (Icthiohemotoxicosis), o el hígado (Ictiohepatotoxicosis). ICTIOACANTOTOXICOSIS En Colombia son relativamente frecuentes e incapacitantes los accidentes provocados por rayas. En las riberas fluviales de climas cálidos y en la costa de ambos océanos se han reportado numerosos accidentes de herida por raya en bañistas, lavanderas, pescadores, o empleados de dragas. Las rayas son peces bentónicos de esqueleto cartilaginoso con aleta caudal provista de una espina aserrada dorsal cubierta por una capa integumentaria adherente que contiene veneno proveniente de células glandulares. Este veneno provoca intenso dolor en el área afectada, y además frecuente necrosis, edema y ulceraciones tórpidas invalidantes que pueden complicarse con gangrena o tétanos. Se conoce poco de la composición y efectos fisiopatológicos de este veneno, pero de él se han aislado serotonina, una fosfodiesterasa, y 5 nucleotidasa. Farmacológicamente se ha observado que el veneno actúa directamente sobre el sistema cardiovascular provocando para cardíaco irreversible, depresión respiratoria y vasoconstricción (2). En Colombia la raya fluvial más comúnmente asociada a estos accidentes es Potamotrygon magdalenae (Cuencas de los ríos Atrato, Magdalena, Cauca y Catatumbo) (9). Algunos tiburones de los géneros Mustelus y eterodonthus poseen también espinas dorsales y venenosas. En Colombia peces nematognatos dulceacuícolas de los géneros Pimelodus (barbudos, nicuros), Pimelodella (Rengues, arrechitos), Sorubim (blanquillos), Pseudoplatystoma (bagres rayados), y de la familia Doradidae (sie-

2 ICTIOTOXICOSIS EN COLOMBIA 23 rras de río) poseen también espinas venenosas en los radios punzantes de las aletas dorsales y pectorales. Provocan dolor intenso en las heridas y complicaciones de tipo séptico. En la Costa Atlántica es frecuente observar heridas de este tipo causadas por peces marinos de los géneros Galeichithys y Bagre (chivos de mar). En Europa peces de mar de la zona templada del género Trachinus provocan heridas similares en su fisiopatología a las causadas por rayas. El veneno contiene sustancias liberadoras de histamina, adrenalina y noradrenalina. Los peces marinos de roca conocidos también como peces escorpión, del género Synanceja poseen en las espinas de sus aletas un veneno potente que actúa como hipotensor, y puede provocar bloqueo atrioventricular, parálisis, fibrilación ventricular y paro respiratorio. Los peces cirujano o cortadores del género Acant urus poseen espinas cortantes y punzantes en el pedúnculo caudal. Los ejemplares juveniles son además intrínsecamente tóxicos. No hay antídoto específico, pero se recomienda bloqueo anestésico, lavado de la herida y en algunos casos debridación. ICTIOSARCOTOXICOSIS El término etimológicamente significa "intoxicación por ingestión de carne de pescado". Este tipo de intoxicación se divide en varias categorías: a) asépticas, b) por contaminación bacteriana o del medio ambiente, c) de naturaleza indeterminada, d) Ictiootoxicosis, e) Ictiohemotoxicosis y f) Ictiohepatotoxicosis. Ictiosarcotoxicosis asépticas específicas: Se consideran como Ictiosarcotoxicosis asépticas específicas aquellas que suelen ser provocadas por la ingestión de peces de naturaleza invariablemente tóxica. Dentro de esta categoría se reconocen actualmente los grupos siguientes: 1. Peces de la familia Tetraodontidae (géneros Sphoeroides y Lagocephalus). Estos peces se conocen en la Costa Atlántica y Pacífica con los nombres de peces globo, tamboreros o tamborines. Poseen en carne y visceras una potente toxina (aminoperhidroquinazolina) que produce depresión respiratoria y parálisis musculares, y bloquea la conducción de iones de sodio. 2. Peces de la familia Diodontidae (géneros Diodon y Chilomycterus) conocidos como peces erizo o puerco espines de mar. Se consumen solo excepcionalmente. También pueden producir heridas con las espinas, que contienen veneno. 3. Peces de la familia Ostracidae (género Lactophris) conocidos como peces cofre. Eventualmente estos peces producen intoxicación con manifestaciones neuromusculares y digestivas. 4. Peces cartilaginosos de diversos géneros (Chymaera, Somniosus, Lamna, Galeocerdo, Squalus, Sphyrna, Isurus y otros) producen manifestaciones alucinatorias cuando se consume el hígado, y ocasionalmente la carne. Gran número de casos de intoxicación por consumo de escualos se debe a hipervitaminosis A. 5. Peces de los géneros Murena y Gimnothorax de la familia Murenidae. Pueden producir vómito, laringoespasmo, convulsiones y parálisis respiratoria. Se conocen con el nombre de murenas o morenas y culebras de mar. 6. Peces ciclóstomos primitivos del grupo de las lampreas también poseen propiedades tóxicas pero su ocurrencia es prácticamente nula en Colombia. 7. Peces clupeiformes de los géneros Opisthonema (machuelos), Ilisha (sardinatas reales), Harengula (anchoas), Albula (macabís) y Megalops (sábalos) pueden ocasionalmente provocar intoxicación aguda con síntomas digestivos, calambres, disnea y parálisis. De tratamiento sintomático se desconoce la naturaleza de la toxina. Ictiosarcotoxicosis aséptica no específicas: peces marinos de relativo valor comercial y algunos de ellos de alto consumo pueden bajo circunstancias particulares provocar intoxicaciones severas (9, 10). Es ejemplo de este tipo de intoxicación la cigüatera o ictiotoxicosis accidental no específica, en la cual diversas especies de peces habitualmente considerados comestibles asumen propiedades tóxicas, aparentemente por

3 24 A. MARTINEZ ingestión de algas o microorganismos productores de protoxinas o antienzimas que actúan como bloqueadores potentes de la acetilcolinesterasa. Los síntomas principales son náuseas, vómito, diarrea, mialgias, adinamia, parestesias en cavidad oral y garganta, prurito cutáneo, rash y ocasionalmente temblores y parálisis. Más de 200 especies de peces marinos pueden provocar este tipo de intoxicación. En Colombia son potencialmente ciguatóxicos peces de frecuente consumo de los géneros Sphyraena (barracudas), Scarus (loras), Lachnolaimus (Pargo pluma), Thalassoma (azulejas), Caranx (Jureles), Mycteroperca (cabrillas), Lutjanus (Pargos), Balistes (Peñoleras), Pomacanthus (Isabelitas) y Monacanthus (Peces Angel) entre otros. Se atribuye el origen de la toxina a la ingestión por las especies incriminadas de dinoglagelados (fitoplankton) con propiedades tóxicas. Por hidrólisis se ha comprobado que la toxina contiene glicerol, ácidos grasos de cadena elongada, y sustancias nitrogenadas (10-11). El tratamiento es similar al de las intoxicaciones por fosforados orgánicos. (Atropina, P.A.M., Difenhidramina.) Ictiosarcotoxicosis por contaminación bacteriana y del medio ambiente: este extenso grupo de ictiotoxicosis se asocia a deficiencias de preservación de la carne de pescado y a contaminación por polucionantes industriales, plaguicidas, sustancias minerales y productos y subproductos químicos de diversa naturaleza. Dentro del grupo de contaminación bacteriana citamos las siguientes: Intoxicación escombroide: Los peces perciformes marinos de la familia Scombridae de los géneros. Sarda, Auxis, Cibium, Acanthocibium, Scomberomorus, Thunnus y Euthynnus producen intoxicación aguda cuando son consumidos sin preparación adecuada. La escombrotoxina se produce a partir de bacterias marinas que proliferan en la piel y carne de estos peces cuando se exponen al sol, o se dejan por mucho tiempo sin refrigeración, y su acción se adiciona a una protoxina conocida como saurina que provocaría liberación de histamina, y posiblemente de una amina biogénica indeterminada (5). Los síntomas aparecen de 60 a 120 minutos después del consumo de pescado de este grupo, y se caracterizan por náuseas, calambres abdominales, diarrea, sensación de quemadura oral, exantema y prurito. Se trata con antihistamínicos, absorbentes y lavado gástrico. También se producen intoxicaciones bacterianas con estafilococos, salmonellas y bacilo botulínico E. Las intoxicaciones por contaminación química del medio ambiente pueden afectar al hombre cuando consume peces que sirven de vehículo a múltiples contaminantes que se vierten a lagos, ríos o mares en concentraciones que tienden a ser mayores en estuarios y trayectos fluviales urbanos de regiones densamente habitadas. Ictiosarcotoxicosis de naturaleza indeterminada: dentro de este grupo de intoxicaciones seguramente se incluyen casos pertenecientes a categorías tan amplias como las intoxicaciones asépticas no específicas (cigüatera), las llamadas ictiotoxicosis alucinatorias, y la enfermedad de Haff (9). Las intoxicaciones alucinatorias por consumo de pescado se han descrito en los s e Indico, a continuación de ingestión de carne o cabezas de pescado de los géneros Acanthurus, Kyphosus, Siganus, Mugil y Upeneus. Provocan ataxia, disestesias, depresión y alucinaciones. No hay antídoto específico. Se recomienda lavado gástrico. La enfermedad de Haff se observa en Europa, y se atribuye a un factor antivitamínico contenido en el pescado que provoca dolor y parálisis musculares transitorias, nefrosis hemoglobinúrica y malestar general. La toxina o toxinas responsables se desconocen y su tratamiento es sintomático. Ictiootoxicosis: ciertas especies de peces producen un veneno que se encuentra en las gónadas, particularmente los ovarios maduros y huevos. Este tipo de intoxicación puede observarse en especies de aguas dulces, saladas o salobres.

4 ICTIOTOXICOSIS EN COLOMBIA 25 Se han incriminado como responsables de esta intoxicación peces de los géneros Huso y Acipenser (esturiones), Lepisosteus (pez caimán), Salmo (salmones), Stenodus (pez blanco), Esox (lucios), Abramis (bremas), Barbus (barbos), Cyprinus (carpas), Tinca (tencas), Ageneiosus (doncellas) e Ictalurus (bagres marinos). El tratamiento se hace con lavado gástrico y estimulantes cardiorespiratorios. Ictiohemotoxicosis: la sangre de peces de diferentes géneros y familias han sido señalados como fuentes de intoxicación, pero este tipo de accidente es mucho más frecuente con peces anguiliformes de los géneros Muraena, Gymnothorax, Anguilla, Oxistomus, Conger y Echelus. La hemotoxina se destruye con la ebullición, el calor y por acción del jugo gástrico, de suerte que este tipo de intoxicación es excepcional. La hemotoxina está contenida en el suero y provoca convulsiones, paro respiratorio y eventualmente la muerte. En animales inoculados con la sangre de estos peces se observó además hemolisis y bloqueo del proceso de coagulación de la sangre. Ictiohepatotoxicosis: este tipo de intoxicación se atribuye a hipervitaminosis A. Síntomas tempranos son náuseas, vómito y cefalea. Posteriormente aparece rash muscular, edema facial, dolores articulares, palpitaciones y taquicardia. Es corriente observar dermatitis exfoliativa estomatitis. La toxina es resistente al calor y a la acción del jugo gástrico y el tratamiento es sintomático. Se atribuye hepatotoxicidad a la mayor parte de los selacios (tiburones, peces martillo) y a peces marinos de los géneros Stereolepis (meros o cabrillas), Scomberomorus (sierras, carites), Petrus (progys) y Astroscopus (miraestrellas), pero es indudable que muchos peces no relacionados también pueden asumir hepatoxicidad al menos temporalmente. Como en el hígado se concentran biotoxinas y sustancias contaminantes extrínsecas se recomienda rechazar el consumo del hígado de peces en general como medida de profilaxis. ADENDUM Lista de peces con propiedades tóxicas intrínsecas presentes en Colombia. 1 ICTIOACANTOTOXICOSIS: Peces con espinas venenosas:

5 26 A. MARTINEZ Doncella vieja, cachegua Rengue, arrechito Casimiro Micudo, chiriri Tigrito, bagre pecoso Pez cirujano, cortador Trachycoristes insig is Pimelodella chagresi Pimelodella reyesi Rhamdella microcephala Platynematycthys notatum Acanthurus caeruleus Magdalena, Catatumbo Magdalena y Sinú Alto Sinú Alto Cauca Orinoquia NOTA (1) Aetohatus harinari puede además dar origen a intoxicaciones alimenticias de causa no identificada. (2) Diodon histrix (ver ilustración) es causa de intoxicación alimenticia específica (Ictiotoxicosis específica). 2 ICTIOSARCOTOXICOSIS ASEPTICAS NO ESPECIFICAS (CIGUATERA): Peces con carne y visceras potencialmente tóxicas. Estos peces pueden adquirir temporalmente propiedades sarcotóxicas; algunos son de consumo corriente y relativo alto valor comercial. Nombre común Picuda, barracuda Cabrilla Cherna roja, mero rojo Meroguajiro, cabrilla Ojo gordo Pargo Pluma Pargo mulato Pargo amarillo Pargo rosado Sierra cunalera Carite Sierra, carite rey Carite rayado Macabí Dorado de peña Jurel negro Jurel ojo gordo Jurel Cabrilla manchada Madrtegal Medregal Lora azul Lora Dorado Azuleja Lisa Machuelo Isabelita azul Isabelita negra Pez ángel Pez puerco, ballesta Pez del sargazo Bonito mar afuera. Macarela, Salmón Nombre científico Sphyraena barracuda Epinephelus adscencionis Epinephelus morio Epinephelus guttatus Selar crumenophtalmos Lachnolaimus maximus Lutjanus synagris Lutjanus jocu Jutjanus vivanus Acanthocibium solandri Scomberomorus maculatus Scomberomorus cavalla Scomberomorus regalis Albula vulpes Caranx melampygus Caranx lugubris Caranx l.atus Caranx scxfasciatus Mycteroperca venenosa Seriola lalandi Seriola dumerili Scarus caeruleus Scarus croiscencis Coryphaena hippurus Thalassoma bifasciatum Mugil cephalus Opisthonema oglinum Pomacanthus paru Pomacanthus arcuatus Monocanthus ciliatus Balistes vetula Histrio histrio Elagatis bipinnulatus Localidad NOTA: Con excepción de Epinephelus adscencionis, Epinephelus morio, Mycteroperca venenosa, Caranx lugubris, Thalassoma bifasciatum, y grandes ejemplares de Spyraena barracuda que se consideran de alto riesgo toxigénico potencial, estos peces solo esporádicamente asumen propiedades tóxicas. 3 ICTIOSARCOTOXICOSIS ESPECIFI- CAS: Familias de peces con propiedades tóxicas particulares. Familia Tetraodontidae (Tamboreros o peces globo) Sphoeroides testidineus Sphoeroides spengleri Sphoeroides eulepidotus Sphoeroides nephelus Lagocephalus laevigatus Colomessus psitacus Familia diodontidae (Peces erizo) Diodon histrix (1) Diodon holocanthus (1) Chilomycterus antillarum (1) Localidad Río Amazonas Familia murenidae (Murenas o culebras de mar) Gimnothorax funebris Murena verde Gimnothorax vicinus Murena manchada Gimnothorax moringa Murena pintada Gimnothorax ocellatus Murena manglera Gimnothorax nigromarginatus Murena NOTAS (1) Además de poseer espinas venenosas, la piel y visceras de estos peces son invariablemente tóxicas. (2) Todos los peces de este grupo son Ictiohematotóxicos. 4 ICTIOSARCOTOXICOSIS BROIDE: Nombre común Bonito Sierra canalera, Waho Sierra, Carite Rey Carite pintado Carite rayado Sierra del pacífico Atón ojo gordo, Albacora Atún aletinegro Albacora Atún aleta amarilla Nombre científico Sarda Sarda Acanthocibium solandri Scomberomorus cavalla Scomberomorus maculatus Scomberomorus regalis Scomberomorus sierra Thunnus atlanticus Thunnus obesus Thunnus alalunga Thunnus albacares Localidad ESCOM En condiciones normales de conservación todos estos peces son comestibles y muy apreciados por la calidad de su carne. Deficiente refrigeración o exposición a los rayos solares de la carne y visceras precipitan la proliferación de bacterias marinas productoras de escombrotoxina y saurina.

6 ICTIOTOXICOSIS EN COLOMBIA 27 ABSTRACT The flesh of number of fish found in tropical waters may be poisonous. The apparently become poisonous by feeding certain organisms. The most common type of fish poisoning, known as ciguatera, occurs with fish ordinarily considered to be edible (grouper, surgeon fish, barracuda, pompano, snapper, perch, sea bars, butterfly fish, etc.) which become sporadically poisonous in certain localities. Scombroid fish poisoning occurs after consumption of improperly prepared tuna and other scombroidei from growth of surface organisms. The poison present in the flesh or viscera of the fish apparently exerts its primary effect on the peripheral nervous system, but the physiologic mechanism is as yet unknown. BIBLIOGRAFIA 1. - HALSTEAD B. W. Poisonous and venomous marine animals of the world. Darwin Press, Priceton, N.J HALSTEAD B. W. Current status of marine biotoxicology an overview. Clinical toxicology, 1981; 18(1): HALSTEAD B. W. Dangerous marine animals. Cornell maritime press Cambridge BANNER A. H. The biological origin and transmission of ciguatoxin in bioactive compounds from the sea. H. J. HUMM, C. E. LANE, Eds Dekker, New York. 1974: HAWABATA T. ISHIZAKA K. MIURA T Studies on the food poisoning associated with putrefaction of marine products. Outbreaks of allergy - like food poisoning caused by "samma sakuraboshi" (dried seasoned sauryl) and canned seasoned mackerel, Bull Jpn Soc Fish; (5): HASHIMOTO Y. Marine toxins and other bioactive marine metabolites. Japan Scientific Soc Press. Tokio RUSSELL F. E. Marine toxins and venomous an poisonous marine animals. Adv Marine Boil. 1965; 3: LAIGRET J. Progress in research on fish poisoning south. Pacific Comm Fish Neusl 1979; MARTINEZ M A. Ictiosarcotoxicosis: Una intoxicación porencialmente frecuente - Rev UIS Medicina. 1977; 7(7): HELFRICH P T, PYYAKARNACHANA PS, MILES A, BANNER H. Ciguatera fish poisoning, Occas Pap Bernice P Bishop Mus. 1968; 23 (14): SCHEVER PJ, TAKAHASHI W, TSUTSUMI Y T. Ciguatoxin isolation and chemical nature, Science. 1967; 155: