Microorganismos Predominantes en Abscesos Odontogénicos de Adultos y Niños

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1 Trabajo de Investigación Microorganismos Predominantes en Abscesos Odontogénicos de Adultos y Niños Predominant Microorganisms in Odontogenic Abscess of Adults and Children Trabajo recibido el 07/03/2004. Aprobado para su publicación el 08/07/2004. Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): Autores: Dra. Javiera Leitao A. 1-2 Dr. Christian Pedemonte T Dra. Adriana Basili E. 1 1 Asignatura de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad Mayor. 2 Centro de Salud Familiar Salvador Bustos, Servicio de Salud Metropolitano Oriente. 3 Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital San Juan de Dios. 4 Servicio de Cirugía Maxilofacial, Clínica Alemana. Dirección Postal U. Mayor. Alameda 2013, Santiago. Resumen Las Infecciones Bucomaxilofaciales (IBMF) de origen odontogénico en adultos han sido ampliamente estudiadas; los resultados han sido posteriormente extrapolados a niños, sin que realmente se haya estudiado las infecciones específicas en ellos. En el presente trabajo se realizó un estudio prospectivo en 20 adultos y 20 niños de servicios de urgencia dental en Santiago de Chile durante Abril 2002, obteniéndose diferencias significativas en la distribución y cantidad de los gérmenes causantes de las infecciones en los niños. Palabras claves: Infección. Microorganismos. Microorganismos. Summary Generally, published results of maxillofacial odontogenic infections in adults have been extrapolated to children, but this information needs scientific validation. This study was done in different urgency centers of Santiago, Chile during april Two groups were studied, 20 adults and 20 children. Significant differences were found between both (adults and children) groups in relation to the microbiologic distribution and amount of aerobes infections. Key words: Infection. Aerobic. Anaerobic. Introducción La gran mayoría de los estudios de microbiología y susceptibilidad a antimicrobianos en Infecciones Bucomaxilofaciales (IBMF) de origen odontogénico, han sido realizados en adultos y sus resultados extrapolados a niños, por lo que se considera necesario verificar, complementar, analizar, comparar y actualizar la investigación en ambos grupos de pacientes. Hasta ahora se ha visto en adultos que, los Microorganismos frecuentemente observados son: Bacteroides melaninogenicus, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas spp., y en los : Streptococcus viridans, Staphylococcus, Campylobacter spp y Corynebacterium (1). Para el caso de los niños, un menor número de estudios chilenos y extranjeros, poco actualizados, donde se incluyen las infecciones bucomaxilofaciales, muestran en la microbiología, la presencia de como: Peptoestreptococcus spp.,bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium spp. y Veillonelas spp., así como en los : Streptococcus, Haemophilus spp., Staphylococcus albus y epidermidis. (2-4) En general, se sabe que las IBMF de origen odontogénico son de tipo polimicrobiano de origen mixto, de la microbiota habitual de la cavidad oral, con algunas excepciones. Al romperse el equilibrio del hospedero, la relación de estas bacterias se transforma en parasitismo (5), siendo algunas especies más patógenas que otras. Un estudio prospectivo separado en pacientes adultos y niños afectados por esta patología, con determinación de los microorganismos predominantes y, podría permitir determinar si hubo rigurosidad en las extrapolaciones realizadas de adultos a niños, así como el riesgo del tratamiento, sobre todo debido a que en infecciones moderadas y severas será necesario el uso de antimicrobianos. Como han mejorado los métodos para el transporte y conservación (PORTAGERM ) y la exactitud de los exámenes de laboratorio (PCR de elevado costo), ello ha permitido un mejor análisis de los. Los antecedentes señalados, más la necesidad de contar en Chile con estudios más actualizados de los microorganismos que afectan tanto a niños como adultos en las IBMF de origen odontogénico, aconsejan realizar esta investigación en servicios de urgencia de zonas escogidas de Santiago, diferenciados para ambos tipos de pacientes. 29

2 Rev Dent Chile Vol 95 Nº2 Javiera Leitao y cols. Material y Método Durante el mes de Abril del 2002, en la ciudad de Santiago, se realizó un estudio prospectivo a 40 pacientes con IBMF de origen odontogénico cuyo origen lo constituía la complicación de una Necrosis pulpar. Para ello, se obtuvo una muestra de cada caso, en los establecimientos que se indican a continuación: Servicio de Urgencia Dental de la Asistencia Pública: 18 adultos; Servicio de Urgencia Dental del Hospital Roberto del Río: 13 niños, Consultorio Centro Dental Escolar Cerro Navia perteneciente a la Corporación de Beneficiencia Chileno-Alemana: 5 niños y Policlínico de Maxilofacial del Hospital San Juan de Dios: 2 adultos y 2 niños. El promedio de edad para el grupo adulto fue de 40 años y del grupo de niños fue de 8 años. Las muestras fueron obtenidas por punción directa del absceso, del alvéolo post extracción, de fístulas mucosas y de drenaje quirúrgico, inmediatamente introducidas en medio de transporte y conservación Portagerm y llevadas al Laboratorio Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. (Anexo 1) A cada paciente se le confeccionó una ficha clínica cuyos alcances y contenidos fueron preparados especialmente para este trabajo. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que presentaban Diabetes Mellitus, Infecciones del Tracto Respiratorio, Leucemia, uso de Antimicrobianos en los tres meses anteriores y/ o en tratamiento con Glucocorticoides e Inmunodeprimidos. Cada muestra se rotuló con un número de ficha, fecha y hora de su toma y nom- bre del paciente. Casi todas las muestras fueron tomadas por la autora de este estudio y las restantes por personal entrenado ad-hoc. Las fichas y los resultados correspondientes de los análisis de Laboratorio se ingresaron a una planilla de computación Excel. Enseguida se analizaron en el Software estadístico Systat v.10 para comprobar la hipótesis nula a través de la función de distribución Chi- cuadrado y gráficos sectoriales y de barra para la interpretación de los resultados. Se han separado las variables nominales de adultos y niños como variables independientes y a los y y cada uno de los microorganismos predominantes encontrados como variables dependientes. Anexo 1 30

3 Microorganismos Predominantes en Abscesos Odontogénicos de Adultos y Niños Resultados Se obtuvieron los siguientes resultados de microorganismos para las 40 muestras analizadas en laboratorio. Al analizar la distribución de gérmenes se encuentran diferencias significativas entre resultados de los análisis de muestras tomadas a adultos y niños (p = 0,003 con exclusión del 5% de los cultivos que resultaron negativos). En adultos, los cultivos sumaron un 40% (8/20) del total, un 45% (9/20) para el caso mixto constituido por y y un 10% (2/20) para los cultivos de (Gráfico N 1). En cuanto a los resultados en niños, predominaron las infecciones mixtas con un 75% (15/20) de los casos y un 20% (4/20) para los (Gráfico N 2). Los géneros encontrados en adultos fueron: Prevotella spp. 80% (16/20), Peptostreptococcus spp. 45% ( 9/ 20), Fusobacterium spp., Actinomyces spp., ambos en un 25% (5/20), Clostridium spp. en un 20% (4/ 20), Porphyromonas gingivalis en un 15% (3/20) y Bacteroides 5% (1/20). Los aislados fueron Streptococcus viridans 50% (10/20), Difteroides 5% ( 1/ 20) y Cándida albicans 5% (1/20). Los géneros encontrados en niños fueron: Prevotella spp.70% (14/20), Peptostreptococcus spp. 50% (10/20), Actinomyces spp. 30% (6/20), Fusobacterium spp.15% (3/20), Lactobacillus 15% (3/20), Clostridium spp.15% ( 3/ 20). Los encontrados fueron: Streptococcus viridans 70% (14/20), otra especies de Streptococcus spp. 45% (9/20), Haemophylus influenzae en un 5% ( 1/ 20), Staphylococcus coagulasa negativo 10% ( 2/ 20) y Cándida albicans 5% (1/20)(Gráfico N 3). Gráfico N 0 1. Porcentajes de distribución de gérmenes en adultos. 40% 5% 10% - 45% - Gráfico N 0 2. Porcentajes de distribución de gérmenes en niños. 5% 0% Prevotella spp. Actinomyces spp. Peptostreptococcus spp. Streptococcus viridans Streptococcus spp. 20% - 75% Gráfico N 0 3. Porcentajes de distribución de los géneros predominantes, en adultos y niños. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupos en Estudio Adultos Niños Bacteroides spp. Fusobacterium spp Lactobacillus spp. Clostridium spp. Candida Albicans - Porphyromonas gingivalis Staphylococcus coagulasa negativo Haemophylus influenzae Difteroides 31

4 Rev Dent Chile Vol 95 Nº2 Javiera Leitao y cols. Discusión El presente estudio comprendió una muestra de 40 pacientes, 20 adultos y 20 niños, que presentaban IBMF de origen Odontogénico derivadas de Necrosis pulpar. El objetivo fue establecer una comparación de la microbiología presente en ellos. En la Literatura, se han publicado numerosos trabajos en relación con este mismo tema, autores tales como: Brook et al. 1981, Gill et al. 1988, Gill et al. en 1990, Kulekci et al. en 1996, Roche et al. en 1997, Kanangara et al. en 1980, Ellis et al. en 1993, Sands et al. en 1995, Biggini et al. en 1997 y Kurimaya et al. en 2000, han descrito sus experiencias (3,6-14). Para este estudio en particular, se escogió a las IBMF de origen Odontogénico, porque es una patología de gran prevalencia en nuestra población, como también a nivel mundial, lo que hace factible su comparación. Por ejemplo, en los resultados de Ellis et al. en 1993, 26 pacientes tenían esta patología de un total de 45; Kurimaya encontró que 128 presentaban infecciones dentoalveolares de un total de 163 pacientes y Biggini et al. en 1997 detectó que 62 pacientes tenían infecciones Odontogénicas consecutivas a una complicación de gangrena pulpar de un total de 64. Al analizar los resultados obtenidos en este estudio sobre la presencia de microorganismos y en adultos y niños se desprende que la existencia de infecciones producidas sólo por en adultos resultó ser elevada (40%) e inexistente en niños. En tanto, las infecciones mixtas predominan en ambos grupos, siendo en niños todavía bastantes más numerosas que en adultos (Tabla N 1), (Gráficos N 1 y N 2). Las infecciones por resultaron ser significantemente mayores en los niños (p=0,003) en comparación con los adultos. Cabe mencionar que todos los casos en que resultaron cultivos positivos presentaban, con excepción de un sólo caso en que no se aislaron así como tampoco, es decir, el cultivo fue negativo. Resultó notorio el mayor porcentaje de en niños así como el mayor porcentaje de en adultos. Si se comparan los resultados con los obtenidos por Ellis en 1993 en que sobre un total de 45 pacientes de 0-70 años el 60% (27/45) presentó infecciones mixtas, un 20% (9/45) Aerobias y ningún caso de Anaerobias, se puede sostener que en general ambos estudios son coincidentes, a excepción del porcentaje de en nuestro estudio que se puede explicar por la diferencia de metodología en la conservación y transporte de las muestras. Por otra parte, si se compara este trabajo con el realizado por Brook en 1981 en niños de 6 a 16 años, en el cual un 67% (8/12) resultaron ser infecciones sólo por y un 33% (4/12) eran mixtas, ambos no son concordantes, pues no es apropiado concluir que no existan infecciones en niños sólo por. Llama eso sí la atención el bajo porcentaje de encontrados por este autor; lo que también puede haberse originado en la diferencia metodológica de conservación y transporte de las muestras. La mayoría de los estudios como los de Gill et al. en 1988, Roche y Kanangara son coincidentes con este estudio en los porcentajes generales obtenidos, cuando no se hace diferencias entre niños y adultos. Sin embargo, al separar ambos grupos, dado que ellos dan más importancia a los que a las infecciones sólo de en los adultos, se producen diferencias con los resultados obtenidos en este trabajo. En resumen, las IBMF de origen Odontogénico producto de complicación de gangrena pulpar son infecciones polimicrobianas mixtas o sólo Aerobias o sólo Anaerobias, está última en el caso de adultos. Si bien ambos grupos son parecidos en cuanto a los géneros encontrados, al diferenciar la frecuencia con que se presentan en cada uno muestran una diferencia significativa (p = 0,012) (Gráfico N 3). Así también se aprecia que las especies aisladas con mayor frecuencia en niños son distintas a las de los adultos. En los adultos, los géneros predominantes son los Streptococcus viridans, en menor porcentaje que en niños, y los se presentan en orden decreciente de frecuencia desde las Prevotellas spp., Peptostreptococcus spp., luego los Actynomyces y Fusobacterium, Clostridium spp. y Porphyromonas. En niños, los predominantes son los Streptococcus viridans y Streptococcus clasificados según serogrupos de Lancefield y en los las Prevotellas spp., Peptostreptococcus, Actinomyces y luego los Clostridium spp., Lactobacilus spp. y Fusobacterium spp. Resultan coincidentes los resultados de este estudio con algunos internacionales en cuanto a la predominancia de Prevotellas en los y de los Streptococcus viridans en los, concordando con Kulekci; por lo que parece conveniente estudiar en Chile la susceptibilidad de estas especies para verificar su resistencia a diferentes antimicrobianos (15). 32 Conclusiones Las IBMF de origen Odontogénico consecutivo a una complicación de Necrosis pulpar, son infecciones polimicrobianas, en su mayoría de origen mixto, predominando en adultos las infecciones sólo por y en niños la marcada presencia de. Los Géneros aislados tanto en niños como en adultos son similares, con algunas excepciones; aunque los porcentajes obtenidos y las especies aisladas son diferentes en ambos grupos. Se considera al Portagerm como el medio actual de transporte y conservación adecuado para especies Anaerobias, dado que presentó una viabilidad de un 95%, con muestras en volumen no inferiores a 1 ml para evitar resultados falsos-negativos. El personal debe ser entrenado previamente para una óptima recepción y análisis.

5 Microorganismos Predominantes en Abscesos Odontogénicos de Adultos y Niños Las diferencias encontradas en adultos y niños desaconsejan extrapolar estudios entre uno y otro grupo, sobre todo por los distintos espectros de acción de los antimicrobianos. Es necesario destacar la presencia predominante de las Prevotellas y Streptococcus viridans, que también fueron aislados mayoritariamente en estudios extranjeros y que presentaron simultáneamente resistencia al ser sometidos a estudios de susceptibilidad antimicrobiana. Referencias Bibliográficas 1. Prieto J, Herrera I, Gómez-Lus ML. Géneros Staphylococcus, Micrococcus y Stomatococcus, Liébana J, Microbiología Oral, Mc Graw-Hill Interamericana, México, 1997, Cap.14: Biggini M, Araneda L, Rojas R. Infecciones Buco Máxilo Faciales Pediátricas. Revisión Bibliográfica, Rev Fac Odont Univ de Chile, 1998;16: Brook I, Grimm S, Kielich R, Bacteriology of Acute Periapical Abscess in Children. J Endod, 1981;7: Biggini M, Araneda L, Rojas R. Estudio Microbiológico de Infecciones Buco Máxilo Faciales Pediátricas, Rev Fac Odont Univ de Chile, 1999;17: Géza T, Medicina Clínica en Odontología. International College of Dentist, Chile, 2002, Medical Management of Infections, Gill Y, Scully C, Orofacial Odontogenic Infection: Review of Microbiology and Current Treatment. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, 1990;70: Gill Y, Scully C. The Microbiology and Management of Acute Dentoalveolar Abscess: Views of British Oral and Maxillofacial Surgeons, Br J Oral Maxillofac Surg 1988;26: Kulekci G et al. Bacteriology of Dentoalveolar Abscesses in Patients Who Have Received Empirical Antibiotic Therapy, Clin Infect Dis, 1996;23: Roche Y, Yoshimori RN. In-vitro Activity of Spiramycin and Metronidazole Alone or in Combination Against Clinical Isolates From Odontogenic Abscesses, J Antimicrob Chemother, 1997;40: Kanangara D et al. Bacteriology and Treatment of Dental Infections, Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, 1980;50: Ellis E, Rojas R, Basili A, Salcedo M. Actualización Microbiológica y Terapéutica de las Infecciones Bucomaxilofaciales (Análisis 45 casos), Trabajo de Investigación Requisito para Optar al Título de Cirujano-Dentista, Facultad de Odontología, U de Chile, Santiago, 1993, 5-40, 47-61, Sands T, Pynn BR, Katsikeris N. Odontogenic infections: Part two. Microbiology, Antibiotics and Management, Oral Health, 1995;85:11-4, 17-21, Biggini M, Rojas R, Araneda L. Estudio Microbiológico de Infecciones Buco Máxilo Faciales Pediátricas y Actualización Terapéutica (Análisis de 64 casos), Trabajo de Investigación Requisito para Optar al Título de Cirujano-Dentista, Facultad de Odontología, U de Chile, Santiago, 1997, 41-56, Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, et al. Bacteriologic Features and Antimicrobial Susceptibility in Isolates From Orofacial Odontogenic Infections, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90(5): Leitao J, Basili A. Microorganismos Predominantes en Infecciones Bucomaxilofaciales de Origen Odontogénico de Adultos y Niños, Trabajo de Investigación Requisito para Optar al Título de Cirujano-Dentista, Facultad de Odontología, U Mayor, Santiago, 2002, 1-3,