PREMIER PLAN PREMIERE PLAN. Provider Directory. Provider Directory MED PLAN MED PLAN

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1 2015 MED PLAN Affordable Health Solutions PREMIER PLAN Provider Directory Florida Office of Insurance Regulation: Med Plan, LLC Date of Insurance: July 27, 2010 N MEMCOM-MEMHND-001 V07/14/ w w w. f l o r i d a m e d p l a n. c o m MED PLAN Affordable Health Solutions PREMIERE PLAN Provider Directory Florida Office of Insurance Regulation: Med Plan, LLC Date of Insurance: July 27, 2010 N MEMCOM-MEMHND-001 V07/14/ w w w. f l o r i d a m e d p l a n. c o m 1

2 Dear Member, Welcome to our plan. These are the membership cards for you and your family. When visiting your Physicianor Specialist you must present your Med Plan membership card with a picture ID so that your eligibility can be verified at time of your visit. If you have any problem or need our assistance, please feel free to contact us We will be periodically updating our network of suppliers and services and we will send you this update via . Thank you for trusting Med Plan to protect your family s health. Estimado Asociado: Deseamos darle la bienvenida a Med Plan. Incluido con este documento se encuentra su Tarjeta de Identificación para usted y su familia. Recuerde que siempre que vaya a hacer uso de ella debe de portar una identificación con foto para que el médico o proveedores puedan identificarlo. Si Ud. tiene alguna dificultad o necesita asistencia con nuestros proveedores en citas o algo más por favor llámenos Periódicamente estaremos actualizando nuestra red de proveedores y servicios, le haremos llegar esta información vía correo. Gracias por confiar en Med Plan para proteger su salud y la de su familia. 5 / Membership Agreement / Acuerdo de Membrecia 6 / Welcome Letter / Carta de Bienvenida 7 / Terms and Conditions / Términos y Condiciones 8 / How to Use Your Card? / Cómo usar su tarjeta? 9 / Primary and Specialist Physicians / Medicos Primarios y Especialistas 11 / Gynecology & Obstetrics / Ginecologia y Obstetricia 12 / Pediatrics / Pediatria 14 / Primary and Specialist Provider Fee Schedule / Precios de los servicios 16 / Medical Centers / Centros Medicos 17 / Specialist Physicians Locations / Direcciones de los Medicos Especialistas 20/ Neurological Studies Fee Schedule / Estudios neurológicos 23 / Urgent Care Centers / Centros de Cuidados de Urgencia 25 / Dental Services / Servicios Dentales 27 / General Dentistry Fee Schedule / Servicios de Odontologia General 33 / Dental Specialties Fee Schedule / Servicios Dentales por Especialidad 35 / Optical Services / Servicios Opticos 38 / Clinical Laboratories / Laboratorios Clinicos 40 / Laboratory Services Fee Schedule / Servicios de Laboratorio 49 / Diagnostic and Radiology / Diagnostico y Radiologia 52 / Diagnostic Services Fee Schedule 53 / Perinatal Medicine / Medicina Perinatal 54 / Ancillary Services / Servicios Auxiliares 54 / Transportation/ Transportacion 56 / Orthopedic Supplies/ Suplementos Ortopedicos 61 / Hearing Aids/ Suplementos Auditivos 61 / Home Health / Servicios a domicilio 58 / Physical Therapy / Terapia Fisica 59 / Alternative Medicine / Medicina Alternativa 59 / Diabetes Supply Services / Suplementos para la Diabetes 60 / Pharmacy Services / Servicios Farmaceuticos 66 / Pharmacy Services Fee Schedule/ Precios Farmacia 71 / Cosmetic Services Fee Schedule / Precios Cosmetologia 2 Dear Member, Welcome to our plan. These are the membership cards for you and your family. When visiting your Physicianor Specialist you must present your Med Plan membership card with a picture ID so that your eligibility can be verified at time of your visit. If you have any problem or need our assistance, please feel free to contact us We will be periodically updating our network of suppliers and services and we will send you this update via . Thank you for trusting Med Plan to protect your family s health. Estimado Asociado: Deseamos darle la bienvenida a Med Plan. Incluido con este documento se encuentra su Tarjeta de Identificación para usted y su familia. Recuerde que siempre que vaya a hacer uso de ella debe de portar una identificación con foto para que el médico o proveedores puedan identificarlo. Si Ud. tiene alguna dificultad o necesita asistencia con nuestros proveedores en citas o algo más por favor llámenos Periódicamente estaremos actualizando nuestra red de proveedores y servicios, le haremos llegar esta información vía correo. Gracias por confiar en Med Plan para proteger su salud y la de su familia. 5 / Membership Agreement / Acuerdo de Membrecia 6 / Welcome Letter / Carta de Bienvenida 7 / Terms and Conditions / Términos y Condiciones 8 / How to Use Your Card? / Cómo usar su tarjeta? 9 / Primary and Specialist Physicians / Medicos Primarios y Especialistas 11 / Gynecology & Obstetrics / Ginecologia y Obstetricia 12 / Pediatrics / Pediatria 14 / Primary and Specialist Provider Fee Schedule / Precios de los servicios 16 / Medical Centers / Centros Medicos 18 / Specialist Physicians Locations / Direcciones de los Medicos Especialistas 22 / Neurological Studies Fee Schedule / Estudios neurológicos 25 / Urgent Care Centers / Centros de Cuidados de Urgencia 27 / Dental Services / Servicios Dentales 29 / General Dentistry Fee Schedule / Servicios de Odontologia General 36 / Dental Specialties Fee Schedule / Servicios Dentales por Especialidad 37 / Optical Services / Servicios Opticos 40 / Clinical Laboratories / Laboratorios Clinicos 2 42 / Laboratory Services Fee Schedule / Servicios de Laboratorio 51 / Diagnostic and Radiology / Diagnostico y Radiologia 52 / Diagnostic Services Fee Schedule 55 / Perinatal Medicine / Medicina Perinatal 56 / Ancillary Services / Servicios Auxiliares 56 / Durable Medical Supplies / Equipos Medicos Duraderos 57 / Transportation/ Transportacion 59 / Orthopedic Supplies/ Suplementos Ortopedicos 61 / Hearing Aids/ Suplementos Auditivos 61 / Home Health / Servicios a domicilio 61 / Physical Therapy / Terapia Fisica 62 / Alternative Medicine / Medicina Alternativa 63 / Diabetes Supply Services / Suplementos para la Diabetes 64 / Pharmacy Services / Servicios Farmaceuticos 66 / Pharmacy Services Fee Schedule/ Precios Farmacia 75 / Cosmetic Services Fee Schedule / Precios Cosmetologia

3 Disclaimer of Liability In consideration of the monthly payment fees to be paid to Med Plan by you or on your behalf, Med Plan agrees to arrange for the delivery of health care services in accordance with and subject to the terms of the Agreement entered into between you or on your behalf, and Med Plan. Med Plan, in so arranging for the delivery of health care services and supplies, does not directly provide these services nor supply them. Rather, Independent Contractors provide these services and supplies. The health care providers listed in this directory are not employees or agents of MedPlan. MedPlan shall not be liable for any negligent act or omission committed by any of the providers listed in this directory, or any of their employees or agents who may, from time to time provide medical services to you. MedPlan expressly disclaims any agency relationship, actual or implied, with any health care provider. MedPlan does not exercise any control or direction over the medical judgement or clinical decisions of any health care provider listed in this directory and does not interfere with the physician patient relationship between you and any health care provider. It is important for you to know when you enroll in MedPlan that the continued participation of any one doctor, hospital or other provider cannot be guaranteed. This directory is current as of date of publication. Some plan providers may have been added or removed from this list after this directory was printed. To get the most up-to-date information about MedPlan providers in your area, you can visit or call our Customer Service Department at , Monday through Friday, 9:00 am to 6:00 pm. The fact that a provider is listed does not guarantee that they are still in the network or accepting new patients. The Plan Providers listed in this directory have agreed to provide you with your health care coverage at fixed discounted from their usual and customary pricing rate. Members are limited to only those providers that are affiliated to the MedPlan Network of Providers. Participating physicians and other providers listed in this directory or on our website are not agents, employees or partners of MedPlan or any of its subsidiaries. MedPlan is not a medical services provider, a medical insurance plan nor an HMO. MedPlan does not control nor endorse the judgement or clinical treatment recommendations made by the physicians or other providers listed in our directory, or in our website nor those that you chose to select. All MedPlan providers are independent contractors. You may go to any of our plan providers listed in this directory; however some services may require a prescription or medical treatment plan provided by a licensed medical physician. If you have been going to one plan provider, you are not required to continue going to that same provider. Excepcion de Responsabilidad civil MedPlan, en consideración al pago de su membrecía, está de acuerdo en ofrecerle el acceso a la red de proveedores establecida que prestan sus servicios a nuestros miembros. MedPlan coordinará su primera cita con el proveedor que usted elija dentro del directorio. MedPlan no asigna a ningún proveedor. Es responsabilidad del miembro elegir el médico que le prestará los servicios. MedPlan no ofrece los servicios médicos directamente, sino a través de proveedores independientes que proveen estos servicios y sus suplementos. Los proveedores que aparecen en este directorio no son empleados o agentes de MedPlan. Los empleados o agentes de MedPlan no deben ser responsables legalmente por alguna negligencia o acto de omisión cometida en cualquier momento por algún proveedor que aparezca en este directorio. MedPlan específicamente no se responsabiliza en ningún momento y no tiene ninguna relación de agencia con ningún proveedor médico. MedPlan no ejerce ningun control o dirección respecto a un criterio médico o decisión clínica de algún proveedor del directorio ni interfiere en la relación entre el paciente y su médico. Es importante que al convertirse en miembro de Med Plan, la persona sepa que no se le garantiza la continua participación de un doctor, hospital, u otro proveedor. Este directorio está vigente desde el día en que fue publicado. Es muy posible que a partir de ese dia se hayan agregado o eliminado de la lista algunos proveedores. Para obtener una información actualizada de los proveedores en su area, visítenos en o llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente, al , de Lunes a Viernes de 9:00 am a 6:00 pm. El hecho de que un proveedor se encuentre en la lista no garantiza que todavía se encuentre en la red o que participe consultando nuevos pacientes. Los proveedores listados en este directorio han acordado en proveerles a los miembros de Med Plan sus servicios de cuidado a su salud con una tarifa fija que representa un Ahorro sobre la tarifa regular. Usted puede ir a cualquiera de nuestros proveedores en este directorio y no necesita ser referido por el médico primario que le atiende para visitar a un especialista dentro de la red, pero algunos de estos servicios, como son los exámenes de laboratorio, radiología o diagnóstico sí requieren de una referencia por parte del doctor que le ordena el examen o procedimiento. Si usted ha ido a uno de nuestros proveedores y no se siente satisfecho con sus servicios, usted no está en la obligación de seguir visitándolo. Los miembros están limitados a los proveedores que están afiliados a la red de MedPlan. Los proveedores participantes en este directorio o en com no son agentes, empleados o socios de MedPlan, ni ninguno de sus subsidios. MedPlan no es un proveedor de servicios médicos, ni tampoco un plan de seguros médicos ni un HMO. MedPlan no apoya los diagnósticos ni los tratamientos médicos dados por los proveedores participantes en la red de MedPlan listados en este directorio, ni en ni los proveedores escogidos por nuestros miembros. 3 Disclaimer of Liability In consideration of the monthly payment fees to be paid to Med Plan by you or on your behalf, Med Plan agrees to arrange for the delivery of health care services in accordance with and subject to the terms of the Agreement entered into between you or on your behalf, and Med Plan. Med Plan, in so arranging for the delivery of health care services and supplies, does not directly provide these services nor supply them. Rather, Independent Contractors provide these services and supplies. The health care providers listed in this directory are not employees or agents of MedPlan. MedPlan shall not be liable for any negligent act or omission committed by any of the providers listed in this directory, or any of their employees or agents who may, from time to time provide medical services to you. MedPlan expressly disclaims any agency relationship, actual or implied, with any health care provider. MedPlan does not exercise any control or direction over the medical judgement or clinical decisions of any health care provider listed in this directory and does not interfere with the physician patient relationship between you and any health care provider. It is important for you to know when you enroll in MedPlan that the continued participation of any one doctor, hospital or other provider cannot be guaranteed. This directory is current as of date of publication. Some plan providers may have been added or removed from this list after this directory was printed. To get the most up-to-date information about MedPlan providers in your area, you can visit or call our Customer Service Department at , Monday through Friday, 9:00 am to 6:00 pm. The fact that a provider is listed does not guarantee that they are still in the network or accepting new patients. The Plan Providers listed in this directory have agreed to provide you with your health care coverage at fixed discounted from their usual and customary pricing rate. Members are limited to only those providers that are affiliated to the MedPlan Network of Providers. Participating physicians and other providers listed in this directory or on our website are not agents, employees or partners of MedPlan or any of its subsidiaries. MedPlan is not a medical services provider, a medical insurance plan nor an HMO. MedPlan does not control nor endorse the judgement or clinical treatment recommendations made by the physicians or other providers listed in our directory, or in our website nor those that you chose to select. All MedPlan providers are independent contractors. You may go to any of our plan providers listed in this directory; however some services may require a prescription or medical treatment plan provided by a licensed medical physician. If you have been going to one plan provider, you are not required to continue going to that same provider. Excepcion de Responsabilidad civil MedPlan, en consideración al pago de su membrecía, está de acuerdo en ofrecerle el acceso a la red de proveedores establecida que prestan sus servicios a nuestros miembros. MedPlan coordinará su primera cita con el proveedor que usted elija dentro del directorio. MedPlan no asigna a ningún proveedor. Es responsabilidad del miembro elegir el médico que le prestará los servicios. MedPlan no ofrece los servicios médicos directamente, sino a través de proveedores independientes que proveen estos servicios y sus suplementos. Los proveedores que aparecen en este directorio no son empleados o agentes de MedPlan. Los empleados o agentes de MedPlan no deben ser responsables legalmente por alguna negligencia o acto de omisión cometida en cualquier momento por algún proveedor que aparezca en este directorio. MedPlan específicamente no se responsabiliza en ningún momento y no tiene ninguna relación de agencia con ningún proveedor médico. MedPlan no ejerce ningun control o dirección respecto a un criterio médico o decisión clínica de algún proveedor del directorio ni interfiere en la relación entre el paciente y su médico. Es importante que al convertirse en miembro de Med Plan, la persona sepa que no se le garantiza la continua participación de un doctor, hospital, u otro proveedor. Este directorio está vigente desde el día en que fue publicado. Es muy posible que a partir de ese dia se hayan agregado o eliminado de la lista algunos proveedores. Para obtener una información actualizada de los proveedores en su area, visítenos en o llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente, al , de Lunes a Viernes de 9:00 am a 6:00 pm. El hecho de que un proveedor se encuentre en la lista no garantiza que todavía se encuentre en la red o que participe consultando nuevos pacientes. Los proveedores listados en este directorio han acordado en proveerles a los miembros de Med Plan sus servicios de cuidado a su salud con una tarifa fija que representa un Ahorro sobre la tarifa regular. Usted puede ir a cualquiera de nuestros proveedores en este directorio y no necesita ser referido por el médico primario que le atiende para visitar a un especialista dentro de la red, pero algunos de estos servicios, como son los exámenes de laboratorio, radiología o diagnóstico sí requieren de una referencia por parte del doctor que le ordena el examen o procedimiento. Si usted ha ido a uno de nuestros proveedores y no se siente satisfecho con sus servicios, usted no está en la obligación de seguir visitándolo. Los miembros están limitados a los proveedores que están afiliados a la red de MedPlan. Los proveedores participantes en este directorio o en com no son agentes, empleados o socios de MedPlan, ni ninguno de sus subsidios. MedPlan no es un proveedor de servicios médicos, ni tampoco un plan de seguros médicos ni un HMO. MedPlan no apoya los diagnósticos ni los tratamientos médicos dados por los proveedores participantes en la red de MedPlan listados en este directorio, ni en ni los proveedores escogidos por nuestros miembros. 3

4 Providers Are Independent Providers are listed in this directory by the type of provider. Within each provider type, providers are listed by COUNTY. You can also visit or call Customer Care Department at Our providers are paid on a contracted discount fee-for-service basis by you at the time the service is rendered. If you use Non-Plan providers, understand that Non-Plan providers are not part of MedPlan network. In that case, you will have to pay the provider their usual and customary fees which are significantly higher than the contracted rate MedPlan has with its in-network providers. care or services you get from non-plan providers will NOT be covered. MedPlan services are limited to the counties that MedPlan has providers and services contracted in. Any services provided outside MedPlan service areas will not be at the contract price. You have the right to get timely access to plan providers and to all discounts covered by the plan. Timely access means that you can get appointments and services within a reasonable period of time. You have the right to get full information from your providers when you go for medical care. You have the right to participate fully in decisions about your healthcare. You have the right to refuse care. MedPlan does not limit its members from visiting any provider contracted by MedPlan. You can visit any provider or service without any limitation or need for referral. Services such as Dental and Optical can be accessed directly by the member at anytime without providing notification to your PCP. The following directory is constantly changing and is therefore subject to change without notice. For current and update providers information please visit our website: Los proveedores son independientes Los proveedores en este directorio han sido clasificados según tipo de proveedor. Cada especialidad ha sido clasificada en sus respectivos condados. Visítenos en www. floridamedplan.com o llámenos al Departamento de atención al cliente al Nuestros proveedores tienen que ser pagados por usted a la hora de recibir sus servicios. MedPlan tiene varios tipos de acuerdos contractuales con los proveedores que son comunes en los planes médicos. Si usted usa un proveedor que no forma parte de la red de MedPlan, usted no recibirá la tarifa negociada y tendrá que pagar la tarifa completa que exija ese proveedor. Los descuentos de MedPlan no se aplican si usted viaja fuera de las areas de servicios. Usted tiene derecho al acceso de la red de nuestros proveedores y a todos los descuentos disponibles en el plan. Esto significa que usted puede obtener citas y servicios en un tiempo razonable. Usted tiene derecho a recibir de su proveedor toda la información referente a su cuidado o tratamiento médico, a participar completamente en las decisiones sobre su salud, y al derecho de rehusar su tratamiento médico. MedPlan no limita a sus miembros a visitar a cualquier proveedor que pertenezca a su red. Usted puede visitar a cualquier proveedor o servicio sin ningún tipo de limitación o necesidad de derivación. Esto evitará la duplicación de los servicios solicitados, o más importante aún, que al miembro no se le prescriba un medicamento que puede estar contraindicado con otro medicamento ordenado por un proveedor desconocido. Tambien tenga en cuenta que debido a la naturaleza de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria, a veces es necesario tener una prestación escrita o plan de tratamiento médico a fin de que los servicios prestados por determinados proveedores de MedPlan estén prescritos correctamente. El siguiente directorio está sujeto a modificaciones constantes y puede cambiar sin previo aviso. Para más información actualizada visítenos en 4 Providers Are Independent Providers are listed in this directory by the type of provider. Within each provider type, providers are listed by COUNTY. You can also visit or call Customer Care Department at Our providers are paid on a contracted discount fee-for-service basis by you at the time the service is rendered. If you use Non-Plan providers, understand that Non-Plan providers are not part of MedPlan network. In that case, you will have to pay the provider their usual and customary fees which are significantly higher than the contracted rate MedPlan has with its in-network providers. care or services you get from non-plan providers will NOT be covered. MedPlan services are limited to the counties that MedPlan has providers and services contracted in. Any services provided outside MedPlan service areas will not be at the contract price. You have the right to get timely access to plan providers and to all discounts covered by the plan. Timely access means that you can get appointments and services within a reasonable period of time. You have the right to get full information from your providers when you go for medical care. You have the right to participate fully in decisions about your healthcare. You have the right to refuse care. MedPlan does not limit its members from visiting any provider contracted by MedPlan. You can visit any provider or service without any limitation or need for referral. Services such as Dental and Optical can be accessed directly by the member at anytime without providing notification to your PCP. The following directory is constantly changing and is therefore subject to change without notice. For current and update providers information please visit our website: Los proveedores son independientes Los proveedores en este directorio han sido clasificados según tipo de proveedor. Cada especialidad ha sido clasificada en sus respectivos condados. Visítenos en www. floridamedplan.com o llámenos al Departamento de atención al cliente al Nuestros proveedores tienen que ser pagados por usted a la hora de recibir sus servicios. MedPlan tiene varios tipos de acuerdos contractuales con los proveedores que son comunes en los planes médicos. Si usted usa un proveedor que no forma parte de la red de MedPlan, usted no recibirá la tarifa negociada y tendrá que pagar la tarifa completa que exija ese proveedor. Los descuentos de MedPlan no se aplican si usted viaja fuera de las areas de servicios. Usted tiene derecho al acceso de la red de nuestros proveedores y a todos los descuentos disponibles en el plan. Esto significa que usted puede obtener citas y servicios en un tiempo razonable. Usted tiene derecho a recibir de su proveedor toda la información referente a su cuidado o tratamiento médico, a participar completamente en las decisiones sobre su salud, y al derecho de rehusar su tratamiento médico. MedPlan no limita a sus miembros a visitar a cualquier proveedor que pertenezca a su red. Usted puede visitar a cualquier proveedor o servicio sin ningún tipo de limitación o necesidad de derivación. Esto evitará la duplicación de los servicios solicitados, o más importante aún, que al miembro no se le prescriba un medicamento que puede estar contraindicado con otro medicamento ordenado por un proveedor desconocido. Tambien tenga en cuenta que debido a la naturaleza de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria, a veces es necesario tener una prestación escrita o plan de tratamiento médico a fin de que los servicios prestados por determinados proveedores de MedPlan estén prescritos correctamente. El siguiente directorio está sujeto a modificaciones constantes y puede cambiar sin previo aviso. Para más información actualizada visítenos en 4

5 Membership Agreement MED PLAN LLC Attn: Compliance Department 3155 NW 77th Ave, Doral, Fl For assistance and plan information call: or plan information, to change your method of payment, to add family members or for any other assistance please call the customer service number located on the back of your membership card. All documents contained herein (i.e. Terms and Conditions and Member Benefits) are hereby attached to and made a part of the Membership Agreement. Disclosures: 1. This plan is not a health insurance policy. 2. This plan provides discounts at certain health care providers for medical services. 3. This plan does not make payments directly to the providers of medical services. 4. The plan member is obligated to pay for all health care services but will receive a discount from those health care providers who have contracted with the discount plan organization. Terms and Agrements: To terminate or cancel the member agreement please call the number above or send a written cancellation notice to the Discount Medical Plan Organization at the address provided above. This agreement will not be cancelled for non-payment. If the discount medical plan organization cancels a membership for any reason other than nonpayment of fees by the member, the discount medical plan organization shall make a pro rata reimbursement of all periodic charges to the member. If you cancel for any reason within 30 days after the effective date, you will receive a full refund of paid membership fee, excluding the $20 one-time application fee. Legal Notice: Med Plan is not an insurance company. Med Plan offers discounts on some health providers for their medical services. Med Plan does not make direct payments to the providers of medical services. The members of Med Plan are required to pay for all the health care services, but will have a discount on the health providers contracted. Acuerdo de Membrecia Para información del plan, para cambiar la forma de pago, para agregar miembros de la familia o cualquier otro tipo de asistencia llame al Departamento de Atencion al cliente situado en la parte superior de su tarjeta de membrecia: Todos los documentos incluidos (beneficios de los miembros, términos y condiciones de estos) se mostrará en estas páginas y forma parte del Acuerdo de Membrecía. Para cancelar su membrecía, por favor llame al número indicado anteriormente y envíe una notificacion con su puño y letra explicando los motivos de su cancelación al Departamento de Servicio al Cliente de MedPlan. Por favor envíe las tarjetas de membrecía de cada miembro junto con la carta de cancelación, esta carta debemos recibirla antes de los 30 días despues que se afilió a la Compañía. Este acuerdo puede ser cancelado por no pagar su mensualidad. Si el Departamento de Servicios al Cliente de MedPlan cancela su membrecía por cualquier razón que no sea el pago de su mensualidad MedPlan le hará el reembolso con la suma de los días no utilizados. Proceso de cancelación:si usted cancela su membrecía por cualquier razón dentro de los 30 días siguientes a la fecha de efectividad, usted recibirá un rembolso completo de su pago, excepto la cuota de inscripción de $ Aviso Legal Med Plan no es un seguro médico. Med Plan proporciona descuentos con los proveedores de la salud que han sido contratados. Med Plan no efectúa pagos directamente a los proveedores de los servicios médicos. Los miembros de Med Plan están obligados a pagar por todos los servicios Médicos, pero recibirán un descuento de los provedores de salud que han sido contratados. 5 Membership Agreement MED PLAN LLC Attn: Compliance Department 3155 NW 77th Ave, Doral, Fl For assistance and plan information call: or plan information, to change your method of payment, to add family members or for any other assistance please call the customer service number located on the back of your membership card. All documents contained herein (i.e. Terms and Conditions and Member Benefits) are hereby attached to and made a part of the Membership Agreement. Disclosures: 1. This plan is not a health insurance policy. 2. This plan provides discounts at certain health care providers for medical services. 3. This plan does not make payments directly to the providers of medical services. 4. The plan member is obligated to pay for all health care services but will receive a discount from those health care providers who have contracted with the discount plan organization. Terms and Agrements: To terminate or cancel the member agreement please call the number above or send a written cancellation notice to the Discount Medical Plan Organization at the address provided above. This agreement will not be cancelled for non-payment. If the discount medical plan organization cancels a membership for any reason other than nonpayment of fees by the member, the discount medical plan organization shall make a pro rata reimbursement of all periodic charges to the member. If you cancel for any reason within 30 days after the effective date, you will receive a full refund of paid membership fee, excluding the $20 one-time application fee. Legal Notice: Med Plan is not an insurance company. Med Plan offers discounts on some health providers for their medical services. Med Plan does not make direct payments to the providers of medical services. The members of Med Plan are required to pay for all the health care services, but will have a discount on the health providers contracted. Acuerdo de Membrecia Para información del plan, para cambiar la forma de pago, para agregar miembros de la familia o cualquier otro tipo de asistencia llame al Departamento de Atencion al cliente situado en la parte superior de su tarjeta de membrecia: Todos los documentos incluidos (beneficios de los miembros, términos y condiciones de estos) se mostrará en estas páginas y forma parte del Acuerdo de Membrecía. Para cancelar su membrecía, por favor llame al número indicado anteriormente y envíe una notificacion con su puño y letra explicando los motivos de su cancelación al Departamento de Servicio al Cliente de MedPlan. Por favor envíe las tarjetas de membrecía de cada miembro junto con la carta de cancelación, esta carta debemos recibirla antes de los 30 días despues que se afilió a la Compañía. Este acuerdo puede ser cancelado por no pagar su mensualidad. Si el Departamento de Servicios al Cliente de MedPlan cancela su membrecía por cualquier razón que no sea el pago de su mensualidad MedPlan le hará el reembolso con la suma de los días no utilizados. Proceso de cancelación:si usted cancela su membrecía por cualquier razón dentro de los 30 días siguientes a la fecha de efectividad, usted recibirá un rembolso completo de su pago, excepto la cuota de inscripción de $ Aviso Legal Med Plan no es un seguro médico. Med Plan proporciona descuentos con los proveedores de la salud que han sido contratados. Med Plan no efectúa pagos directamente a los proveedores de los servicios médicos. Los miembros de Med Plan están obligados a pagar por todos los servicios Médicos, pero recibirán un descuento de los provedores de salud que han sido contratados. 5

6 Welcome We are pleased to welcome you to Med Plans Premier Plus benefits program. You can enjoy savings on your health care needs by using your new membership card, which is enclosed in your new member packet. For your convenience we have enclosed with your membership kit a complete directory of all Med Plans contracted participating providers. Our Member Services Department is also available during business hours to assist you in locating additional providers in your area. Just call our toll-free number located on the back of you membership card, or you may go to the internet at at any time day or night. If your favorite provider is not already on our program, you may nominate them to Members Services for additional follow-up. Please keep in mind that your membership is NOT insurance, so it is simple and easy to use. You can begin using Med Plans complete list of services immediately as many times as needed without need of prior approvals. When you present your card with your ID to a participating provider you will have immediately access to the exclusive pricing Med Plan members receive at time of service. We also understand that your family s health is your number one priority, so all legal dependents you have enrolled as part of your plan will receive their own card that they need to take with them to access the same pricing and services. If for any reason you are not satisfied with this program or are having problems in accessing services, pleased call the number on the back of your card for prompt response to any issue. We encourage our new members to please take a moment to familiarize yourself with the instructions in this booklet so that you can better understand how Med Plan works and what is required to access the different services. Please remember the more informed you are, the better your experience with Med Plan will be and the more often you will take advantage of the tremendous serves and exclusive pricing that Med Plan offers you. Remember your Health is the most precious gift you have. Let Med Plan help protect it. BIenvenido Nos complace darle la bienvenida a un programa de beneficios de primer nivel. Puede disfrutar de ahorros en sus necesidades de salud mediante el uso de su nueva tarjeta de membrecía, que se incluye en su paquete de nuevo miembro. Para su comodidad, le proporcionamos una guía de proveedores contratados por Med Plan que incluyen, direcciones y números de teléfono. Nuestro Departamento de Servicios también está disponible durante horas de oficina para ayudarle a encontrar proveedores en su área y ayudarlos a conseguir una cita o usted puede visitar nuestro sitio Web: a cualquier hora del día o llamar al (305) en horas laborables. Si su Doctor favorito no pertenece a nuestra Red, usted puede llamar a Med Plan al Departamento de Relación con proveedores y nosotros lo vamos a contactar, haciendo todo lo posible por lograr que se una a nuestra Red y continúe brindándole los servicios que usted se merece a través de nuestro Plan Médico. Med Plan en ningún caso le garantiza el resultado de esta Gestión. Por favor, tenga en cuenta que su membrecía NO ES UN SEGURO MEDICO, por lo que es simple y fácil de usar. Usted puede usar la tarjeta inmediatamente y tantas veces como sea necesario. Al presentar su tarjeta a usted se le aplicará inmediatamente la tarifa de descuento en el momento del pago del servicio. En Med Plan, sabemos que la salud de su familia es su prioridad. Todos los dependientes legales podrán utilizar su tarjeta de membrecía, o solicitar tarjetas adicionales en caso de pérdida para usted o algún miembro de la familia con su propio nombre sin costo alguno, simplemente llamando al Departamento de Servicios al cliente. Si por alguna razón usted no está satisfecho con este plan, llame al número en la parte posterior de su tarjeta para su reclamo. PORQUE SU SATISFACCION ESTA GARANTIZADA! 6 Welcome We are pleased to welcome you to Med Plans Premier Plus benefits program. You can enjoy savings on your health care needs by using your new membership card, which is enclosed in your new member packet. For your convenience we have enclosed with your membership kit a complete directory of all Med Plans contracted participating providers. Our Member Services Department is also available during business hours to assist you in locating additional providers in your area. Just call our toll-free number located on the back of you membership card, or you may go to the internet at at any time day or night. If your favorite provider is not already on our program, you may nominate them to Members Services for additional follow-up. Please keep in mind that your membership is NOT insurance, so it is simple and easy to use. You can begin using Med Plans complete list of services immediately as many times as needed without need of prior approvals. When you present your card with your ID to a participating provider you will have immediately access to the exclusive pricing Med Plan members receive at time of service. We also understand that your family s health is your number one priority, so all legal dependents you have enrolled as part of your plan will receive their own card that they need to take with them to access the same pricing and services. If for any reason you are not satisfied with this program or are having problems in accessing services, pleased call the number on the back of your card for prompt response to any issue. We encourage our new members to please take a moment to familiarize yourself with the instructions in this booklet so that you can better understand how Med Plan works and what is required to access the different services. Please remember the more informed you are, the better your experience with Med Plan will be and the more often you will take advantage of the tremendous serves and exclusive pricing that Med Plan offers you. Remember your Health is the most precious gift you have. Let Med Plan help protect it. BIenvenido Nos complace darle la bienvenida a un programa de beneficios de primer nivel. Puede disfrutar de ahorros en sus necesidades de salud mediante el uso de su nueva tarjeta de membrecía, que se incluye en su paquete de nuevo miembro. Para su comodidad, le proporcionamos una guía de proveedores contratados por Med Plan que incluyen, direcciones y números de teléfono. Nuestro Departamento de Servicios también está disponible durante horas de oficina para ayudarle a encontrar proveedores en su área y ayudarlos a conseguir una cita o usted puede visitar nuestro sitio Web: a cualquier hora del día o llamar al (305) en horas laborables. Si su Doctor favorito no pertenece a nuestra Red, usted puede llamar a Med Plan al Departamento de Relación con proveedores y nosotros lo vamos a contactar, haciendo todo lo posible por lograr que se una a nuestra Red y continúe brindándole los servicios que usted se merece a través de nuestro Plan Médico. Med Plan en ningún caso le garantiza el resultado de esta Gestión. Por favor, tenga en cuenta que su membrecía NO ES UN SEGURO MEDICO, por lo que es simple y fácil de usar. Usted puede usar la tarjeta inmediatamente y tantas veces como sea necesario. Al presentar su tarjeta a usted se le aplicará inmediatamente la tarifa de descuento en el momento del pago del servicio. En Med Plan, sabemos que la salud de su familia es su prioridad. Todos los dependientes legales podrán utilizar su tarjeta de membrecía, o solicitar tarjetas adicionales en caso de pérdida para usted o algún miembro de la familia con su propio nombre sin costo alguno, simplemente llamando al Departamento de Servicios al cliente. Si por alguna razón usted no está satisfecho con este plan, llame al número en la parte posterior de su tarjeta para su reclamo. PORQUE SU SATISFACCION ESTA GARANTIZADA! 6

7 Terms And conditions 1 - Primary member is defined as the person who is responsible for the monthly payments for membership fees and is of legal age. The primary member, spouse, and all legal dependents listed on the enrollment application can access the services and exclusive pricing at Med Plan Contracted service providers. 2 - Participating provider may be added or removed from the respective network in which they are associated with. These changes are made in best interest of our members. Updated Provider information will be made available online at Companies contracted to provide benefits and services in this program are not a licensed insurer, health maintenance organization (HMO), or any other underwriters of healthcare services. No portion of any provider fees will be reimbursed or otherwise paid. 4 - The exclusive Med Plan pricing contained herein may not be used in conjunction with any other medical plan or discount program. All listed or quoted prices are current prices from participating providers and subject to change without notice. From time to time, certain providers may offer products and /or services to the general public at prices lower than the prices available through this program. In such event, members will be charged the lowest price. 5 - Providers are subject to change without notice and programs may vary in some states. This is a discount membership program only, not insurance, and may be discounted or modified at anytime. 6 - Savings are based upon the provider s normal fees. Actual savings will vary depending upon location and specific services or products purchased. 7 - This discount medical plan does not warrant professional services, nor is it responsible for the quality of care provided by participating providers. 8 - (30) Day Money Back Guarantee: If you cancel for any reason within 30 days, you will receive a full refund. Nonrefundable one time fees will be disclosed at time of application. 9 - All applicable limitations, exclusions and exceptions of the discount medical plan benefits are listed with each benefit description. Terminos y condiciones 1 - El titular es definido como miembro principal, siendo el responsable de los pagos mensuales y debe ser mayor de edad. Dicho titular, el cónyuge y todos los dependientes legales adicionales contaran automáticamente con los mismos beneficios que se ofrecen en el plan. 2 - En cualquier momento, un proveedor participante puede ser eliminado de la red de Med Plan. Estos cambios se realizan para beneficio de nuestros miembros. Usted encontrará esta información acualizada en el sitio web Las compañías proveedoras de servicios asociadas a nuestro plan no son aseguradoras, organizaciones de la salud (HMO) o evaluadores de servicios de salud. Cualqueir honorario que usted les pague a estas compañías no le será reembolsado. 4 - Los descuentos que figuran en este documento no pueden ser utilizados en combinación con cualquier otro plan de descuento médico o programa de descuentos. Todos los precios cotizados son los precios actuales de los proveedores participantes y están sujetos a cambios sin previo aviso. De vez en vez, algun proveedor puede ofrecer productos y / o servicios al público en general a precios inferiores a los precios disponibles en este programa. En tal caso, se cobrará el precio más bajo. 5 - Los proveedores están sujetos a cambios sin previo aviso, los programas pueden variar en algunos términos. Este es un programa de membrecía de descuentos, no un seguro medico, y puede ser cancelado o modificado en cualquier momento. 6 - Los ahorros se basan en las tasas normales del proveedor. Los ahorros reales variarán dependiendo de la localización de los servicios específicos o productos comprados. 7 - Este plan médico de descuentos no ofrece garantía por la calidad de los servicios profesionales brindados por los proveedores participantes. 8 - Garantía de Reembolso por 30 Días: Si cancela por cualquier razón en un plazo de 30 días, usted recibirá un reembolso completo de su mensualidad. Tasa no reembolsable se revelará en el momento de aplicación. 9 - Las limitaciones, exclusiones o excepciones que apliquen dentro este plan médico de descuentos se enumeran en la descripción de cada servicio. 7 Terms And conditions 1 - Primary member is defined as the person who is responsible for the monthly payments for membership fees and is of legal age. The primary member, spouse, and all legal dependents listed on the enrollment application can access the services and exclusive pricing at Med Plan Contracted service providers. 2 - Participating provider may be added or removed from the respective network in which they are associated with. These changes are made in best interest of our members. Updated Provider information will be made available online at Companies contracted to provide benefits and services in this program are not a licensed insurer, health maintenance organization (HMO), or any other underwriters of healthcare services. No portion of any provider fees will be reimbursed or otherwise paid. 4 - The exclusive Med Plan pricing contained herein may not be used in conjunction with any other medical plan or discount program. All listed or quoted prices are current prices from participating providers and subject to change without notice. From time to time, certain providers may offer products and /or services to the general public at prices lower than the prices available through this program. In such event, members will be charged the lowest price. 5 - Providers are subject to change without notice and programs may vary in some states. This is a discount membership program only, not insurance, and may be discounted or modified at anytime. 6 - Savings are based upon the provider s normal fees. Actual savings will vary depending upon location and specific services or products purchased. 7 - This discount medical plan does not warrant professional services, nor is it responsible for the quality of care provided by participating providers. 8 - (30) Day Money Back Guarantee: If you cancel for any reason within 30 days, you will receive a full refund. Nonrefundable one time fees will be disclosed at time of application. 9 - All applicable limitations, exclusions and exceptions of the discount medical plan benefits are listed with each benefit description. Terminos y condiciones 1 - El titular es definido como miembro principal, siendo el responsable de los pagos mensuales y debe ser mayor de edad. Dicho titular, el cónyuge y todos los dependientes legales adicionales contaran automáticamente con los mismos beneficios que se ofrecen en el plan. 2 - En cualquier momento, un proveedor participante puede ser eliminado de la red de Med Plan. Estos cambios se realizan para beneficio de nuestros miembros. Usted encontrará esta información acualizada en el sitio web Las compañías proveedoras de servicios asociadas a nuestro plan no son aseguradoras, organizaciones de la salud (HMO) o evaluadores de servicios de salud. Cualqueir honorario que usted les pague a estas compañías no le será reembolsado. 4 - Los descuentos que figuran en este documento no pueden ser utilizados en combinación con cualquier otro plan de descuento médico o programa de descuentos. Todos los precios cotizados son los precios actuales de los proveedores participantes y están sujetos a cambios sin previo aviso. De vez en vez, algun proveedor puede ofrecer productos y / o servicios al público en general a precios inferiores a los precios disponibles en este programa. En tal caso, se cobrará el precio más bajo. 5 - Los proveedores están sujetos a cambios sin previo aviso, los programas pueden variar en algunos términos. Este es un programa de membrecía de descuentos, no un seguro medico, y puede ser cancelado o modificado en cualquier momento. 6 - Los ahorros se basan en las tasas normales del proveedor. Los ahorros reales variarán dependiendo de la localización de los servicios específicos o productos comprados. 7 - Este plan médico de descuentos no ofrece garantía por la calidad de los servicios profesionales brindados por los proveedores participantes. 8 - Garantía de Reembolso por 30 Días: Si cancela por cualquier razón en un plazo de 30 días, usted recibirá un reembolso completo de su mensualidad. Tasa no reembolsable se revelará en el momento de aplicación. 9 - Las limitaciones, exclusiones o excepciones que apliquen dentro este plan médico de descuentos se enumeran en la descripción de cada servicio. 7

8 How to use your membership card. 1. Keep your membership card with you at all times so it will be easily accessible to present at provider locations. Please note that you must present your membership card so that the status of you membership can be verified before services are provided and to qualify for Med Plan exclusive price at contracted provider locations. 2. When visiting your dental or vision center you must present your Med Plan membership card with a picture ID so that your eligibility can be verified at time of your visit to receive the exclusive pricing offered to Med Plan members 3. Med Plan has sent all persons covered in your plan their own membership cards. Each card has its own ID number and must be shown to the provider so that the status of you membership can be verified before services are provided. If the dependent is a minor then it is the responsibility of the minors parent or legal guardian to accompany the minor to all provider visits and services. 4. To locate participating providers in your area, please refer to the Provider Directory provided in your Membership Kit. This directory contains information on all Med Plan contracted providers including pricing for all covered services. Since providers and services are being added monthly, Med Plan has created a website for our members to view all of their membership information which includes updates and new services. To access this information online please call Med Plans Member Service Department and ask for them to you your username and password. For additional provider locations, call the appropriate number on the back of your card or visit: 5. Please remember that Payment for all services must be made directly to the provider at time of service. 6. If you have any questions on how to use your membership, call our Member Services departments at the toll-free number listed on your card for prompt, friendly service. 7. We are located at 3155 NW 77 Ave, Doral FL (305) Our Offices are open Monday through Friday 9:00 a.m. to 5:00 p.m. Como usar su tarjeta de miembro? Cuando usted visite su centro dental o de vision usted pagará una tarifa fija preferencial que ha sido establecida para los miembros de MedPlan. Las Tarifas establecidas aparecen en este libro que ha sido incluido dentro del paquete de membrecía que usted recibió. Por favor refiérase a la sección que corresponda dentro de este directorio. Todos los servicios prestados en cualquier centro usted los pagará directamente en el momento de recibir los servicios. Solo los médicos y demás proveedores de la red que brindan sus servicios a nuestros miembros, honraran las tasas establecidas. Los proveedores de la red tienen en su poder las mismas tarifas que usted tiene, esto le asegura que lo que usted pagará no puedan ser alterados. MedPlan no le asigna ningún proveedor, usted es libre de elegir dentro del directorio. La información detallada para localizar a un proveedor, dirección, número telefónico, tarifa etc. se encuentra dentro del directorio médico que usted recibió. Usted puede obtener esta información en cualquier momento visitando nuestra página web: Para coordinar su primera cita con un proveedor de la red usted puede elegir cualquiera de las siguientes opciones: a) Llame directamente al proveedor que usted haya elegido. b) Llame a nuestro departamento de atención al cliente y solicite que se le coordine la cita con el centro que usted haya elegido. En ese caso tenga a mano el nombre del centro para que la asistencia sea efectiva y rápida en función de sus necesidades. Nos encontramos en 3155 NW 77 Ave, Doral FL (305) Nuestras oficinas estan abieras de Lunes a Viernes de 9:00 a.m. to 5:00 p.m. 8 How to use your membership card. 1. Keep your membership card with you at all times so it will be easily accessible to present at provider locations. Please note that you must present your membership card so that the status of you membership can be verified before services are provided and to qualify for Med Plan exclusive price at contracted provider locations. 2. When visiting your dental or vision center you must present your Med Plan membership card with a picture ID so that your eligibility can be verified at time of your visit to receive the exclusive pricing offered to Med Plan members 3. Med Plan has sent all persons covered in your plan their own membership cards. Each card has its own ID number and must be shown to the provider so that the status of you membership can be verified before services are provided. If the dependent is a minor then it is the responsibility of the minors parent or legal guardian to accompany the minor to all provider visits and services. 4. To locate participating providers in your area, please refer to the Provider Directory provided in your Membership Kit. This directory contains information on all Med Plan contracted providers including pricing for all covered services. Since providers and services are being added monthly, Med Plan has created a website for our members to view all of their membership information which includes updates and new services. To access this information online please call Med Plans Member Service Department and ask for them to you your username and password. For additional provider locations, call the appropriate number on the back of your card or visit: 5. Please remember that Payment for all services must be made directly to the provider at time of service. 6. If you have any questions on how to use your membership, call our Member Services departments at the toll-free number listed on your card for prompt, friendly service. 7. We are located at 3155 NW 77 Ave, Doral FL (305) Our Offices are open Monday through Friday 9:00 a.m. to 5:00 p.m. Como usar su tarjeta de miembro? Cuando usted visite su centro dental o de vision usted pagará una tarifa fija preferencial que ha sido establecida para los miembros de MedPlan. Las Tarifas establecidas aparecen en este libro que ha sido incluido dentro del paquete de membrecía que usted recibió. Por favor refiérase a la sección que corresponda dentro de este directorio. Todos los servicios prestados en cualquier centro usted los pagará directamente en el momento de recibir los servicios. Solo los médicos y demás proveedores de la red que brindan sus servicios a nuestros miembros, honraran las tasas establecidas. Los proveedores de la red tienen en su poder las mismas tarifas que usted tiene, esto le asegura que lo que usted pagará no puedan ser alterados. MedPlan no le asigna ningún proveedor, usted es libre de elegir dentro del directorio. La información detallada para localizar a un proveedor, dirección, número telefónico, tarifa etc. se encuentra dentro del directorio médico que usted recibió. Usted puede obtener esta información en cualquier momento visitando nuestra página web: Para coordinar su primera cita con un proveedor de la red usted puede elegir cualquiera de las siguientes opciones: a) Llame directamente al proveedor que usted haya elegido. b) Llame a nuestro departamento de atención al cliente y solicite que se le coordine la cita con el centro que usted haya elegido. En ese caso tenga a mano el nombre del centro para que la asistencia sea efectiva y rápida en función de sus necesidades. Nos encontramos en 3155 NW 77 Ave, Doral FL (305) Nuestras oficinas estan abieras de Lunes a Viernes de 9:00 a.m. to 5:00 p.m. 8