Justificación del Papel Autónomo de la Enfermería en la Emergencia Prehospitalaria: Síndrome Coronario Agudo

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1 [Index FAC] [Index CCVC] Enfermería Cardiovascular/Cardiovascular Nursing Justificación del Papel Autónomo de la Enfermería en la Emergencia Prehospitalaria: Síndrome Coronario Agudo Sánchez Isla J.R., Fano Maroto C. Servicio de Ambulancias de Emergencias de Protecci ón Civil del Exmo. Ayto. de Bilbao, España. RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo es reivindicar el papel autónomo de la Enfermería en la Emergencia Prehospitalaria, tarea difícil pues toda la bibliografía existente esta en terminología médica. En opinión de los Autores el Soporte Vital describe un Plan de Cuidados. Material y Métodos: Traduciremos a terminología enfermera las acciones que conforman el Soporte Vital. Utilizaremos la interrelación entre Diagnósticos NANDA publicados, NOC y NIC. Tomaremos como ejemplo práctico a desarrollar, las arritmias estables. EL SCA se define como una interrupción aguda del flujo arterial coronario produciendo primero signos de isquemia (Angina) y necrosis (Infarto) después, pudiendo provocar muerte súbita de origen cardiaco cuya clínica consiste en Dolor retroestrnal opresivo, Cortejo Vagal, Disnea y Sensación de muerte inminente (Diagnósticos enfermeros NANDA). La atención al SCA es un intento de optimizar la perfusión coronaria para minimizar las secuelas mejorando los síntomas y Reanimar (RCP) aplicando desfibrilación en caso de ser necesaria (NOC), mediante una serie de maniobras que definiremos utilizando (NIC). Resultados: DIAGNOSTICOS NANDA PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA: CARDIOPULMONAR (00024) OBJETIVOS PARÁMETROS DE EVALUACIÓN (NOC) PERFUSIÓN TISULAR: CARDIACA (0405) INTERVENCIÓN ACTIVIDADES (NIC) RESUCITACIÓN (6320) CUIDADOS CARDIACOS AGÚDOS (4044) Conclusiones: Se han cubierto todas las manifestaciones clínicas del SCA con los Diagnósticos NANDA propuestos. Los objetivos de la atención al SCA pueden expresarse correctamente con la taxonomía NOC. Todas las aptitudes utilizadas a este fin existen ya en forma de NIC- actividades. La única salvedad a lo anteriormente expuesto sería el apartado de la medicación para los diferentes ritmos de parada existiendo como intervención enfermera " Prescribir Medicación" (NIC 2390), sin embargo abogamos por una correcta planificación de protocolos de medicación en cada centro. OBJETIVOS El principal objetivo de nuestra consideración será la reivindicación del papel autónomo de la enfermería en la emergencia prehospitalaria. Tarea harto difícil si partimos de la base de que toda la bibliografía existente al respecto considera el Soporte Vital como una actividad médica. Delegable en el caso del Soporte Vital Básico o Interdisciplinar en el avanzado pero siempre gobernada por el medico. Los autores, en cambio, creemos que el Soporte Vital se parece más a un plan de cuidados que a un proceso

2 médico. La única forma de defender nuestra idea sería Traducir a terminología enfermera todas las técnicas que conforman el Soporte Vital. Pues expresado como problema independiente el enfermero se convierte en legítimo autor de sus cuidados. Nuestra intención es demostrar que lo que llamamos soporte vital ya es enfermería a la luz de la terminología existente, sin necesidad de inventar nada nuevo. MATERIAL Y MÉTODOS Para llevar a cabo dicha traducción habremos de utilizar terminología enfermera ya existente y validada, esto es, mediante la interrelación de NANDA [2], NOC [4] y NIC [3]. Puesto que el tiempo es reducido y el soporte vital es un concepto muy amplio, tomaremos como ejemplo práctico el Síndrome Coronario Agudo (SCA). Analizaremos el SCA bajo el punto de vista de las Recomendaciones 2000 de la American Heart Association [1]. DESARROLLO Según las recomendaciones 2000 de la American Heart Association, el SCA se define como una interrupción aguda del flujo arterial coronario produciendo primero signos de isquemia (Angina) y necrosis (Infarto) después, pudiendo provocar muerte súbita de origen cardiaco (...) son su causa inmediata en la mayoría de los adultos. La angina inestable, infarto tipo no Q y el infarto tipo Q conforman el SCA y tienen en común la rotura o la erosión de una placa ateromatosa. Las diferentes entidades nosológicas se clasificaran en base a las alteraciones electrocardiográficas de que se ven acompañadas: Alteraciones de la onda T (Isquemia) y del segmento S-T (Lesión) acompañadas o no de Q anómalas. La clínica clásica consiste en 1. Dolor retroestrnal opresivo que se irradia a hombros, cuello, brazos, mandíbula y/o escápulas, 2. Cortejo Vagal con mareos, nauseas, vómitos y/o sudoración, 3. Disnea y 4. Sensación de muerte inminente. Estas habrán de ser expresadas como diagnósticos NANDA. Por otra parte considera la atención al SCA un intento de optimizar la perfusión coronaria para minimizar las secuelas mejorando los síntomas y Reanimar (RCP) aplicando desfibrilación en caso de ser necesaria, hechos que se convertirán en NOC, las aptitudes utilizadas en su resolución (ver Figura 1 y 2) serán justificadas como NIC. Figura 1 Figura 2

3 RESULTADOS DIAGNOSTICO NANDA PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA: CARDIOPULMONAR (00024) - R/C Interrupción del flujo arterial. - Reducción mecánica del flujo arterial. - M/P Dolor torácico. - Sensación de muerte inminente. - Disnea. - Arritmias. OBJETIVOS. PARAMETROS DE EVALUACIÓN (NOC). PERFUSIÓN TISULAR: CARDIACA (0405) Valorar de 1 a 5 entre Extremadamente comprometido y No comprometido. Ausencia de angina. Ausencia de diaforesis profusa. Ausencia de nauseas. Ausencia de vómitos. Constantes vitales DLN. EKG dentro de los límites normales. INTERVENCIONES ACTIVIDADES (NIC) RESUCITACIÓN (6320) Realizar resucitación cardiopulmonar si procede Poner en marcha una vía IV, y administrar líquidos IV, según se indique. CUIDADOS CARDIACOS AGÚDOS (4044) Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración factores precipitadores y de alivio). Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.

4 Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemodinámicos si hubiera disponibilidad. Controlar el estado neurológico. Obtener ECG de 12 derivaciones, si correspondiera. Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CK, LDH y AST, si procede. Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia, si correspondiera. Administrar medicamentos, que alivien/ eviten el dolor y la isquemia, si están pautados. (MONA) CONCLUSIONES Llegados a este punto, creemos correctamente explicado el SCA en terminología enfermera y legitimada su atención desde la base del NIC. De modo que, si el diagnóstico es de enfermería y las intervencionesactividades son legítimas. Por qué razón habrían de depender, los cuidados enfermeros y el plan que los estructura, de un control externo, bien sea de un médico o cualquier otro profesional?. Quizá en un medio hospitalario, con mayor disponibilidad de medios, es evidente la necesidad de cierto orden en el equipo Interdisciplinar; Pero, Qué hay del medio prehospitalario, donde no es tan infrecuente ver a un enfermero como único profesional sanitario dentro de una ambulancia?. La única salvedad a lo anteriormente expuesto sería el apartado del tratamiento medicamentoso para los diferentes ritmos de parada. Si bien es cierto que existe como intervención enfermera "Prescribir Medicación" (NIC 2390), nosotros abogamos por una correcta planificación y elaboración de protocolos o políticas medicamentosas dentro de cada unidad. BIBLIOGRAFIA 1. La American Heart Association en colaboraci ón con el International Liaison Committee on resuscitation. Recomendaciones 2000 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de urgencia: consenso Científico Internacional, Parte 3: Apoyo Vital Básico del adulto. Circulation 2000;102 (suppl I): I-22-I M. Gordon, K. Avant, H. Herdman, L. Hoskins, M. Lavin, S. Sparks. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification Ed Harcourt, S.A. 3. M. Johnson, M. Maas, S. Moorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería. Segunda edición. 4. J.C. McCloskey, G.M. Bulechek. Clasificaci ón de intervenciones de enfermería. Tercera edición. Publicación: Octubre 2005 Tope Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a través de la lista de Enfermería Cardiovascular Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios:

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