PROTOCOLO 12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA FARMACOS ANTIMICROBIANOS

Transcripción

1 Autores: Ana Hernández Fernández, Concepción Germán Cecilia, Amparo Pérez Silva El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. En este tema vamos a resumir los fármacos más importantes que se utilizan día a día en las consultas odontopediátricas. FARMACOS ANTIMICROBIANOS Para tratar las enfermedades infecciosas correctamente debemos: - Diagnosticar correctamente la enfermedad infecciosa. - Razonar sobre el germen o los gérmenes implicados. - Escoger el antibiótico más adecuado. La infección odontogénica típica es una infección mixta, de gérmenes aerobios y anaerobios, predominando éstos últimos. El antibiótico ideal es aquel que sea activo frente a anaerobios facultativos y estrictos. Desde el punto de vista clínico, la mayor parte de las infecciones no precisan tratamiento antimicrobiano. Estos se hacen necesario cuando: - La infección se extiende rápidamente. - Aparece sintomatología sistémica (fiebre). - El paciente es de alto riesgo (diabéticos, inmunodeprimidos...). PENICILINAS AMOXICILINA. Es la penicilina de amplio espectro más usada. Se administra por vía oral por su buena absorción y porque es estable en contacto con ácido gástrico. Resulta muy eficaz y se usa frecuentemente en el tratamiento de infecciones dentales localizadas. Página 1

2 Efectividad: Efectivo contra Estafilococos y Gram+. Dosis: 50mgr/kg/día repartido cada 8h; duración 7-10 días. Nombres comerciales: Clamoxyl, Ardine, Amoxicilina EFG (Especialidad Farmacéutica Genérica), etc. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina y mononucleosis infecciosa. Precaución en alérgicos a cefalosporinas. Incompatibilidades: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos (macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol, etc). No debe asociarse a alopurinol. Disminuye la eficacia de los anticonceptivos orales. Se inactiva más rápidamente por alcohol. El problema de la amoxicilina es que no es activa frente a gérmenes que produzcan β- lactamasa. Para solucionarlo se le ha asociado ácido clavulánico. AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO. Efectividad: Microorganismos Gram + y Gram-, tanto aerobios como anaerobios. Dosis: 40 mg/kg de peso/día repartido cada 8 horas; duración 7-10 días. Nombre comercial: Augmentine, Clavumox, Amoxicilina + ácido clavulánico EFG, etc. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis infecciosa, afectación hepática, fenilcetonuria, molestias gastrointestinales. Precaución en alérgicos a cefalosporinas. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2,5gr de sacarosa por sobre; en estos casos, utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo. De la misma forma, en casos de fenilcetonuria, cada ml de suspensión pediátrica contiene 1,8 mg de fenilalanina. Página 2

3 Ante molestias gastrointestinales, se debe prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. Incompatibilidades: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos (macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol, etc.). Probenecid y alopurinol. PENICILINA G o Bencilpenicilina. No se absorbe vía oral, se administra intramuscular. Alcanzan el pico máximo de concentración en sangre a los min de su administración y declinan rápidamente. Se administran cada 4-6 h y en infecciones graves cada 2-3 h. Su uso en Odontología es en infecciones graves. Su principal problema es la hipersensibilidad. Para prolongar su acción se le añadió procaína y benzatina. Efectividad: Microorganismos Gram +. Dosis: UI/kg en cada inyección. Nombre comercial: Penilevel Retard ( UI), 1 vial/24 horas; duración 3 días (mayores de 40 Kg y 12 años). Contraindicaciones: Alergia a penicilinas. Incompatibilidades: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos (macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol, etc.). CEFALOSPORINAS Existen de 1ª, 2ª y 3ª generación. Las de 2ª y 3ª generación deberían ser de uso hospitalario. Actualmente está apareciendo una 4ª generación, no reconocida en algunos países. CEFALOSPORINAS DE 1ª GENERACIÓN Son de amplio espectro y resistentes a β-lactamasa. Son activas frente a gérmenes Gram+. Pueden sustituir a las penicilinas pero no tienen ventajas añadidas. En odontología sólo se usan si la infección es producida por bacterias sensibles que hayan sido identificadas. CEFALOSPORINAS DE 2ª GENERACIÓN: Página 3

4 Las cefalosporinas de 2ª generación son resistentes a β-lactamasa y más activas frente a Gram- que las de 1ª generación. Cefuroxima axetilo. Dosificación por vía oral para niños (1 mes-14 años) entre 30 y 100 mg/kg/día repartidos en 3-4 tomas durante 5-10 días. Lo más habitual es 60 mg/kg/día repartidos en 3-4 tomas durante 5-10 días. Nombre comercial: Zinnat, cefuroxima EFG, etc. CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACIÓN: Las cefalosporinas de 3ª generación son resistentes a β-lactamasa y más activas frente a Gram-, pero han perdido eficacia con Gram+. Cefixima. La dosis por vía oral es de 8 mg/kg/día en una sola toma durante 7 días. Nombre comercial: Denvar, cefixima EFG, etc. Contraindicaciones. Alergia a cefalosporinas. Usar con precaución en alergia a penicilinas. Incompatibilidades: No administrar con antibióticos bacteriostáticos. Su nefrotoxicidad aumenta con diuréticos potentes MACRÓLIDOS ERITROMICINA. Es el macrólido más usado. Es un antibiótico basteriostático. Su principal problema es que aparecen resistencias, sobre todo después de tratamientos prolongados. Su absorción es irregular, incluso en ausencia de contenido gástrico. Para las infecciones orales es un fármaco de segunda elección, tras las penicilinas. Efectividad: Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...) Dosis: mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis, durante 7-10 días. Nombre comercial: Pantomicina, Eritrogobens, Eritromicina EFG. Contraindicaciones: Alergia a la eritromicina. Problemas hepáticos. Interacciones: anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante), antiepilépticos (disminuye su metabolismo), ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos). No administrar con zumos de frutas pues disminuyen su absorción. Página 4

5 ESPIRAMICINA. PROTOCOLO 12 Se usa sobre todo en adultos por su buena difusión tisular y su eliminación salival. Se presenta sola o asociada a metronidazol. Efectividad: Efectivo contra Gram+. Dosis: mg/kg repartidos en 3-4 tomas, durante 7-10 días. Nombre comercial: Robamycine, Dicorvín, Rhodogil (metronidazol y espiramicina), etc. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a espiramicina y derivados. Interacciones: Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Inhibe absorción de carbidopa y levodopa. Precauciones: Lleva lactosa como excipiente. AZITROMICINA. Su larga vida plasmática (2-4 días) permite un tratamiento completo en solo tres tomas. Muy usado actualmente por los pediatras. Efectividad: Aerobios Gram + y Gram -. Anaerobios. Dosis: 10 mg/kg/día en una sola toma diaria durante 3 días ó 10 mg/kg/día el primer día y 5 mg/kg/día, durante 4 días más. Nombre comercial: Zitromax, Vinzam, Toraseptol, azitromicina EFG, etc. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a azitromicina o eritromicina y en general a macrólidos. Interacciones: Mayor riesgo de hemorragia con anticoagulantes orales. Posible elevación del nivel plasmático de digoxina. Precaución con ciclosporina, astemizol, pimozidina, triazolam, midazolam y alfentanilo. Absorción disminuida por antiácidos (espaciar las tomas en el tiempo). METRONIDAZOL Es activo frente a anaerobios estrictos. Es de 1ª elección en trastornos periodontales como el GUNA. Página 5

6 Efectividad: Bacterias anaerobias estrictas (Bacteroides, Fusobacterias y Estreptococos anaerobios). Dosis: mg/kg/día repartidos en tres tomas. Debe administrarse con la comida. Nombre comercial: Flagyl, metronidazol EFG. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los imidazoles. Los comprimidos orales contienen gluten. La suspensión oral contiene sacarosa y alcohol. Interacciones: Disulfiram, alcohol, anticoagulantes tipo warfarina (aumenta el riesgo de hemorragia), litio, ciclosporina (aumento de los niveles plasmáticos de ésta) fenitoína o fenobarbital y 5-fluoruracilo (aumenta su toxicidad). CLINDAMICINA Su absorción oral es rápida. No se afecta por el contenido gástrico. Tiene una gran penetración en tejido óseo. Efectividad: Su espectro antimicrobiano es parecido a la penicilina G y a la eritromicina: cocos Gram+, bacilos Gram+, bacilos anaerobios Gram - y Chlamydia trachomatis. Dosis: 10-25mg/kg/día repartidos en 3-4 tomas, durante 10 días. Nombre comercial: Dalacin, clindamicina EFG. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a clindamicina o lincomicina. Meningitis. Recién nacidos. Interacciones: Eritromicina y bloqueantes neuromusculares. FÁRMACOS PARA EL CONTROL DEL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN El dolor es una de las causas más frecuentes de urgencia en nuestras consultas. Para su control se pueden usar fármacos de acción periférica, que añaden al efecto analgésico efectos antiinflamatorios y antipiréticos, y fármacos de acción central, cuyo uso es menos frecuente debido s sus numerosos efectos secundarios. Página 6

7 ANTIINFLAMATORIOS NO-ESTEROIDEOS (AINES). Efectos Terapéuticos: Disminuyen la producción de prostaglandinas por inhibición de la ciclooxigenasa. Esto da lugar a efectos antitérmicos, analgésicos y antiiinflamatorios. Los efectos analgésicos y antiinflamatorios se ejercen a nivel periférico; el efecto antitérmico a nivel central (en el hipotálamo). Efectos Indeseables: - Síndrome de Reye. - Cuadros asmáticos, reacciones alérgicas y anafilácticas. - Reacciones hematológicas y agranulocitosis. - Nefropatía analgésica. - Hepatotoxicidad. - Complicaciones gastrointestinales. IBUPROFENO (AINE) Dosis: 30 mg/kg/día repartidos en 3-4 tomas. Nombre comercial: Dalsy, Ibuprox, Junifen (sin sacarosa), ibuprofeno EFG. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al ibuprofeno u otros AINES. Insuficiencia renal, hepática o cardíaca grave. Problemas hemorrágicos. Interacciones: otros AINES y glucocorticoides. Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. Mifepristona. Hidantoínas y sulfamidas. Metrotexato. Digoxina. Pentoxifilina. Fenitoína. Probenecid y sulfinpirazona. Quinolonas. Tiazidas y diuréticos. Sulfonilureas. Ciclosporina y tacrolimus. Antihipertensivos. Trombolíticos. Zidovudina PARACETAMOL No es un AINE, tampoco es irritante gástrico, ni antiagregante plaquetario. Hay que tener cuidado con su toxicidad hepática. Se administra vía oral. Página 7

8 Dosis: 60 mg/kg/día repartidos en 4 tomas (cada 6 horas). Hasta un máximo de 4 g/día. Nombre comercial: Apiretal, Febrectal, Termalgin, Gelocatil infantil, paracetamol EFG, etc. Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos. Interacciones: Cloranfenicol. DIPIRONA O METAMIZOL Pirazolona con importes efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos. Tiene poca capacidad antiinflamatoria. Su toxicidad gastrointestinal es menor que la del ácido acetilsalicílico. Debe administrarse en breves periodos de tiempo y en infecciones graves. Dosis: - Mayores de 15 años: 500 mg, hasta 4 veces al día años: mg, hasta 4 veces al día. - Lactantes (4 meses-4 años): mg, hasta 4 veces/día. Nombre comercial: Nolotil Infantil, Adolkin, Metamizol EFG, etc. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a metamizol u otras pirazolonas, pacientes que presenten asma por analgésicos, pacientes con porfiria hepática, deficiencia congénita de 6-fosfato-deshidrogenasa y en alteraciones de la médula ósea (por ejemplo quimioterapia). Interacciones: Ciclosporina y alcohol. ANALGÉSICOS OPIÁCEOS: Su efecto es central. Además del efecto analgésico, presentan acción antitusígena, sedante e hipnótica. El más utilizado en niños es la codeína. Se usa generalmente asociado a un AINE (sobre todo paracetamol). Dosis: Página 8

9 - Niños 2-6 años: 1 mg/kg/día dividido en 3-4 tomas. - Niños 6-12 años: 5-10 mg/6-8 h. - Niños > 12 años: mg/6 h-12 h. NISTATINA OTROS MEDICAMENTOS Efectividad: Infecciones micóticas causadas por Cándidas. Dosis: - Lactantes: UI/4 veces/día después de las comidas, durante, por lo menos, 14 días y hasta dos días después de la curación. - Niños: UI/6 horas después de las comidas. durante, por lo menos, 14 días y hasta dos días después de la curación. La suspensión debe mantenerse en boca tanto como sea posible (varios minutos) antes de deglutirlo. Nombre comercial: Mycostatín. Contraindicación: Alergia a antifúngicos polienos. Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea. ACICLOVIR Efectividad: Virus herpes simple tipos I y II y virus de la varicela-zóster. Dosis: 20 mg/kg, 4 veces al día durante 7-10 días; sin sobrepasar los 80 mg/día años: 2,5 ml/6 horas años: 5 ml/6 horas. - Mayores de 6 años: 10 ml/6 horas. Nombre comercial: Zovirax, Aciclovir EFG. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al aciclovir. Interacciones: Probenecid. Página 9