excepciones y realizar micciones frecuentes. Según antibiograma Fosfomicina trometanol oral, D dosis única

Transcripción

1 CISTITIS COMPLICADA EN EL PACIENTE CON SONDAJE Etiología: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis (favorecida por la administración previa de cefalosporinas) y levaduras*. Pacientes con cateterismo permanente y tratamiento antibiótico previo: Acinetobacter spp., enterobacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Staphylococcus aureus meticilin resistentes (SAMR) y Candida spp. CIRCUNSTANCIA MODIFICADORA Bacteriuria asintomática (BA) en sondajes transitorios (menos de 2 semanas) * BA significativa en sondaje prolongado Cistitis mantenida tras 48 horas de la retirada de la sonda en sondajes de corta duración ξ ITU complicada (sondajes de larga duración) TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ELECCIÓN GR ALTERNATIVA GR MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS No indicado 3,12,17,24,25,73,83,95 A No se precisan urocultivos periódicos en sondados asintomáticos. Una vez indicado el sondaje, valorar diariamente la retirada de la sonda (el tiempo es el principal determinante de aparición de ITU) evitando, en lo posible, el sondaje permanente y utilizando un sistema colector cerrado. Se recambiará la sonda si está obstruida No indicado, salvo A Mantener una ingesta abundante de agua #, 12,17,25,83,95 excepciones y realizar micciones frecuentes. Según antibiograma Fosfomicina trometanol oral, D dosis única Tratamiento según antibiograma 12,95. Si no se dispone de antibiograma y no ha recibido tratamiento antibiótico previo Є : Amoxicilina/clavulánico & oral, 500 mg/125 mg cada 8 horas, 14 días 17 B C Cefuroxima-axetilo oral, mg cada 12 horas, 10 días E Recambio de sonda y obtención de urocultivo posterior. El sondaje intermitente, autosondaje o colectores de pene reducen las infecciones asociadas a sondaje permanente. Los cultivos de orina postratamiento no se recomiendan como prueba de curación y no deberían recogerse a menos que los síntomas persistan o reaparezcan (A) 17. Cefixima oral, 400 mg cada 24 D horas, 14 días 17 Candiduria No indicado ε. 17,24,95 Se debe considerar la retirada de la sonda (C) 95 Candiduria sintomática o asintomática en pacientes con riesgo de enfermedad diseminada (neutropénicos, neonatos, inmunodeprimidos, manipulaciones urológicas) Fluconazol oral, 200 mg/día, 2 17, 24 semanas Flucitosina oral, 25 mg/kg dividida en cuatro dosis durante 7-10 días, si la especie es C. glabrata o C. krusei 24 D D La retirada del catéter se asocia con un 40% de erradicación (C) 12,17,95. Profilaxis antibiótica en el La profilaxis antibiótica no se Si factor de riesgo de Esterilidad en la inserción, cuidados básicos

2 sondaje o recambio electivo de la sonda recomienda para la prevención de la ITU sintomática en pacientes con sonda ξ 12,26,83,95. endocarditis : Ampicilina im, 2 g + Gentamicina im, 1,5 mg/kg, 30 minutos antes del sondaje. E del catéter (lavado de manos, uso de guantes estériles del personal que realice la manipulación), limpieza diaria de la zona próxima al meato uretral y genitales o la colocación adecuada de la bolsa para evitar el reflujo de orina e impedir las acodaduras. OBSERVACIONES: * Recuentos de 10 2 a 10 3 UFC/ml en orina obtenida de catéter es indicador de bacteriuria. La mayoría son monomicrobianas y transitorias y desaparecen con la retirada de la sonda. En general, no se recomienda tratar la bacteriuria asintomática con o sin piuria asociada en pacientes sondados ya que no se ha demostrado su eficacia y además, favorecería la aparición de resistencias. Considerar el tratamiento en mujeres portadoras de sonda vesical de corta duración, si la bacteriuria persiste a las 48 horas del recambio de la sonda. # Indicación de tratamiento: previo a cirugía urológica, implantación de prótesis, pacientes con alto riesgo de complicaciones serias (valvulopatía cardíaca, neutropenia, trasplante de órgano sólido, embarazo) y en aquéllos con historia de incrustaciones y obstrucciones de repetición si se detectan gérmenes productores de ureasa (Proteus mirabilis) o Serratia Marcenscens, Corynebacterium urealyticum. Antibiótico de corta duración y recambio de sonda en pacientes de riesgo (edad avanzada, enfermedad de base grave o riesgo de endocarditis). En mujeres postmenopáusicas puede ensayarse el tratamiento con estrógenos tópicos vaginales. ξ Se desaconseja el uso de quinolonas en nuestro medio, sobre todo en pacientes con sondaje prolongado por su elevada tasa de resistencias. ITU complicada: en este grupo de pacientes la ITU se considera complicada, y puede ir desde una cistitis, pielonefritis o prostatitis, aunque la cistitis aislada es poco frecuente en este grupo de pacientes ya que a menudo está afectado el tracto urinario superior. Los antibióticos que se indican son de elección hasta obtener el resultado del urocultivo. Los cultivos de orina postratamiento no se recomiendan como prueba de curación y no deberían recogerse a menos que los síntomas persistan o reaparezcan 17,25. Є Después de los resultados del urocultivo, la terapia debe ser ajustada de acuerdo a la sensibilidad de los patógenos (B) 12,17,95. & La Agencia Española del Medicamento (Nota informativa ref. 2006/1) ha alertado sobre el riesgo de hepatotoxicidad de amoxicilina/clavulánico. Se trata de una reacción adversa de baja frecuencia pero, debido al elevado uso de esta combinación, la hepatotoxicidad por amoxicilina/clavulánico es la primera causa de ingreso hospitalario por hepatotoxicidad. ε La candiduria, en pacientes sondados, no suele requerir tratamiento antifúngico (D). Requiere tramitación a través de medicamentos extranjeros. Las irrigaciones vesicales con anfotericina B no están indicadas 12,17,95. ξ Se tratará según resultado de urocultivo. Si no se dispone de urocultivo y no ha recibido antibiótico previo: fosfomicina-trometamol oral, 3 g, dosis única o Gentamicina im, 240 mg, dosis única. La profilaxis con antimicrobianos, administrados por vía sistémica o por irrigación de la vejiga, no deben ser administrados de forma rutinaria a los pacientes en el momento de la colocación de la sonda para reducir la ITU asociada al sondaje (A) o en el momento de la retirada de la sonda (B) o sustitución (A) para reducir la bacteriuria o ITU asociada al sondaje. Sólo se indicará la profilaxis antibiótica en: Riesgo de endocarditis (factores de riesgo de endocarditis: uso de drogas por vía parenteral, colocación de vías de acceso permanente a venas, cirugía anterior de válvulas, cirugía dental reciente, válvulas debilitadas), neutropénicos, inmunodeprimidos, trasplantados renales, diabéticos o con cirrosis hepática 12,24,83. CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Mal estado general, imposibilidad de hidratación y medicación oral, sospecha de bacteriemia o de infección hospitalaria.

3 Las infecciones del tracto urinario en pacientes portadores de sonda urinaria son las infecciones nosocomiales más frecuentes tanto en hospitales como en centros de larga estancia, siendo una de las causas más usuales de bacteriemia por bacilos gramnegativos.

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