Cuidados del catéter urinario basados en la evidencia científica en Atención Primaria. Lara Menéndez González Enfermera Especialista EFyC 20/06/2016

Transcripción

1 Cuidados del catéter urinario basados en la evidencia científica en Atención Primaria. Lara Menéndez González Enfermera Especialista EFyC 20/06/2016

2 Introducción Bacteriuria Cáncer de vejiga COMPLICA- Obstrucción El 50% de los CU son INNECESARIOS CIONES (Pigrau,2013) Traumatismo vejiga y uretra Hematuria macroscópica Litiasis vesical

3 Introducción II Déficit de conocimientos r/c el cuidado del catéter urinario la limpieza el dolor la hematuria fugas alrededor del catéter.

4 OBJETIVOS Actualizar la mejor evidencia científica disponible en la literatura actual sobre los cuidados del catéter urinario, para apoyar científicamente el cuidado de enfermería prestado al paciente sometido al cateterismo urinario y prevenir complicaciones del trato urinario. Elaborar un informe de recomendaciones de autocuidados para el paciente y/o familiares que refuerce la información verbal suministrada por la enfermera de A.P y favorezca la continuidad de cuidados.

5 Método Revisión bibliográfica. Descriptores(DeCS): catéter urinario, Cuidados de enfermería, Atención Primaria de Salud, infección urinaria

6 DESARROLLO

7 1. Manejo de la infección urinaria en portadores de CU Los pacientes están en riesgo de desarrollar una ITU tanpronto como es insertada una sonda vesical. Disminuye los sistemas de defensa que protegen la vejiga contra la infección. Exista una orina estancada de 100 ml, que hace que haya una multiplicación bacteriana continua. La orina se escurre a través del CU en lugar de tirar de la uretra. la presencia de un CU en el tracto urinario perturba la capacidad del cuerpo para eliminar las bacterias no deseadas.

8 Cómo entran las bacterias en la vejiga? VÍA EXTRALUMINAL MICROORGANISMOS ENDÓGENOS: El tracto intestinal. El periné del paciente. VÍA INTRALUMINAL MICROORGANISMOS EXÓGENOS : Flora cutánea de las manos del personal. Ruptura del circuito cerrado Contaminación de la bolsa de drenaje a través del orificio de vaciado de orina.

9 26% 2-10 días +3-10% Cada día que pasa 100% 30 días

10 Actuación ante una bacteriuria asintomática ITU Bacteriuria asintomática: Mujeres: 105UFC/ml, de 1 o más microrganismos en 2 muestras consecutivas de orina Hombres: 105UFC/ml en 1 muestra de orina Portadores de catéter vesical:102ufc/ml en 1 muestra de orina. SIN SÍNTOMAS ATRIBUIBLES A ITU

11 Bacteriuria asintomática No iniciar terapia antibiótica No realizar un recambio de catéter Excp. Embarazadas Trasplantados renales IQ genitorurinarias La presencia de bacterias en la orina es universal en los pacientes portadores de CU de más de 1 semana. Nicolle LE. Catheter associated urinary tract Infections. Antimicrob Resist Infect Control. 2014;3(23). Disponible en:

12 Bacteriuria sintomática Cultivo 10 2 UFC/ml Fiebre (>38ºC) Disuria, urgencia miccional Tenesmo vesical y polaquiuria. Sensibilidad suprapúbica (aumenta con la palpación) Dolor en el ángulo costo vertebral. ACTUACIÓN >2 sem <2 sem Cambio del CU Toma de muestra Toma de muestra

13 Higiene diaria VS VS

14 Extracción de muestras

15 Sistemas de drenaje Sist. drenaje abierto Sist. drenaje cerrado Tapones vesicales Cuál es el más adecuado?

16 Sistema de drenaje abierto

17 Sistema drenaje cerrado Nunca debe ser abierto al medio ambiente. (Nice,2012) RECAMBIO Siempre que se desconecte Escapes o se rompa Acumulación de sedimentos/olor desagradable A los 7-10 días

18 Drenaje cerrado No hay estancamiento de orina. Válvula de vaciado Bacteriuria a los 30 días Disminución del riesgo de infección 97% Drenaje abierto Estancamiento de orina Desconexión cada vez que se llene Bacteriuria a los 4 días Disminución del riesgo de infección 8-15%

19 Bolsas de pierna

20 Cuidados del sistema de drenaje Vaciar regularmente: cuando este 2/3 o menos. Evitar que roce el suelo Colocarla en su colgador para evitar traumatismos Mantener por debajo de la vejiga, si se requiere elevarla pinzarla por la parte más proximal posible para evitar dañar el globo.

21 Tapones vesicales Se desanconseja su uso Requiere rigurosa higiene y supone excesiva manipulación Estudios determinan que no previene la infección sino que la propicia. Contraindicado: I.R.,vejiga neurogénica, reflujo uretral.

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23 Retirada temprana del catéter. No antimicrobianos sistémicos como profilaxis (desarrollo de cepas resistente). Pinzamiento sistemáticos vs drenaje libre. Desinflado pasivo del balón en sonda de silicona. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections Infection Control 2014;31(04):

24 Detección y manejo de una obstrucción ½ de las personas portadoras de un CU. Dolor y angustia. Los catéteres de silicona tardan mas tiempo en desarrollar obstrucción, lumen más grande.

25 Fugas PROTEUS MIRABILIS (bacterias productoras de ureasa) Distensión vesical Obstrucción del lumen Orina alcalina Reflujo Biofilm pegajoso y viscoso Cristales adheridos al CU

26 Flujo de ml/h Prevención de la infección

27 Lavados vesicales No realizarlos de forma rutinaria. La obstrucción por coágulos, moco o succión de la mucosa puede resolverse con la instilación de ml de SF. SOLO 1 VEZ. La obstrucción por incrustaciones NO responde a irrigaciones.

28 Recambio del catéter urinario NO existe evidencia en cambiar los CU de manera rutinaria a un intervalo fijo. El recambio de un CU produce bacteriemia en el 10-17% de los pacientes. NO cambiar el CU ante bacteriuria asintomática.

29 Manejo del traumatismo asociado al CU Traumatismo Vejiga Mucosa de la vejiga Cuello de la uretra Evitar: Movilizar el CU de manera rotatoria diariamente

30 Fijación del CU EVITAR traumatismos Inflamación del tejido ITU Úlceras uretrales Fijación en mujeres y hombres que deambulan Fijación en hombres encamados

31 Manejo de los espasmos vesicales Reacción normal ante la presencia de un cuerpo extraño. Pérdida de orina debidas a las contracciones normales. Estreñimiento Globos excesivamente grandes

32 EPS en pacientes portadores CU Educación verbal Potenciación de autocuidados Informe escrito

33 Conclusiones Realizar intervenciones para capacitar y fomentar los autocuidados a pacientes y/o cuidadores es esencial para evitar posibles complicaciones como son las infecciones urinarias, obstrucciones y traumatismos. La enfermera, deberá ir evaluando periódicamente la forma en que realiza los autocuidados de la sonda y la posible aparición de complicaciones y señales de alarma. La información recibida y comprendida por el paciente siempre será un parámetro de calidad de los cuidados recibidos, los cuales se reafirman y consolidan con un informe de cuidados de fácil lectura y comprensión.

34 Bibliografía Moola et al A systematic review of the management of short-term indwelling urethral catheters to prevent urinary tract infections. JBI Library of Systematic Reviews, 8(17): Nazarko L. Effective evidence-based catheter management: an update. Br J Nurs 2010 Aug 12-Sep 8;19(15):948, 950, Ercole FF, Macieira TGR, Wenceslau LCC, Martins AR, Campos CC, Chianca TCM. Integrative review: evidence son the practice of intermittent/indwelling urinary catheterization. Rev Lat Am 2013;21(1): Geng V, Cobussen-Boekhorst H, Farrell J, Gea-Sánchez M, Pearce I, Schwennesen T, et al. Evidence-based guidelines for best practice in urological health care catheterisation indwelling catheters in adults urethral and suprapubic. EAU guidelines office 2012.

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