DUELO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

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1 DUELO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA DUELO Aurora Contreras Pedraza Psicóloga Clínica Aurora Contreras Pedraza Psicóloga Clínica 30 de Octubre

2 INDICE 1. Qué es el duelo? 2. Proceso de duelo 3. Duelo en la infancia y adolescencia 4. Intervención 5. Duelo en el aula 6. Cuando derivar a un especialista 7. Casos prácticos 2

3 1. QUÉ ES EL DUELO? Proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier tipo de pérdida. No solo se relaciona con la muerte de un ser querido, sino que tiene que ver con pérdidas, con cambios, con finales y con terminaciones. Las situaciones que implican terminaciones son constantes en nuestra vida. 3

4 1. QUÉ ES EL DUELO? TIPOS DE PÉRDIDAS EVOLUTIVAS AFECTIVAS SOCIALES CORPORALES 4

5 2. PROCESO DE DUELO MANIFESTACIONES DEL DUELO NORMAL Sentimentos: Tristeza Enfado Culpa y autorreproche Ansiedad Soledad Fatiga Impotencia Shock Anhelo Emancipación Alivio Insensibilidad Sensaciones físicas: Vacío en el estómago Opresión en el pecho Opresión en la garganta Hipersensibilidad al ruido Sensación de despersonalización Falta de aire Debilidad muscular Falta de energía Sequedad de boca 5

6 2. PROCESO DE DUELO Cogniciones Incredulidad Confusión Preocupación Sentido de presencia Alucinaciones Conductas Trastornos del sueño Trastornos alimentarios Conducta distraída Aislamiento social Soñar con el fallecido Evitar recordatorios del fallecido Buscar y llamar en voz alta Suspirar Hiperactividad desasosegada Llorar Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al fallecido Atesorar objetos que recuerdan al fallecido 6

7 2. PROCESO DE DUELO MODELO DE WORDEN La recuperación implica un periodo en el que se trabajen los pensamientos, las emociones y los recuerdos asociados a la pérdida. Papel activo de la persona No progresión fija en la realización de las tareas: proceso fluido. 7

8 2. PROCESO DE DUELO TAREA I: ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA Sensación inicial de que no es verdad Posibles negaciones Aceptación intelectual y emocional Rituales tradicionales como el funeral ayudan a las personas a encaminarse a la aceptación Actuación: Ayudarle a hacer realidad la pérdida 8

9 2. PROCESO DE DUELO TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PÉRDIDA 1. Cómo era la persona Es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar el trabajo del duelo, y cualquier cosa que permita evitar o suprimir de forma continua este dolor es probable que 2. Naturaleza prolongue el del curso apego del duelo. (Parkes, 1972) 3. Manera de morir Importancia entorno social Medidadores de duelo 4. Antecedentes históricos 5. Variables de personalidad 6. Variables sociales 7. Tensiones actuales 9

10 2. PROCESO DE DUELO TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PÉRDIDA Negación: no sentir Estimular solo pensamientos agradables del fallecido, para evitar la incomodidad de los desagradables. Idealizar al muerto Evitar las cosas que le recuerdan a él Recurrir al uso de alcohol o drogas Aunque tendemos a concebir el dolor del duelo en función de la tristeza o disforia, es normal que aparezcan otros sentimientos que hay que procesar: angustia, ira, culpa y soledad Actuación: Ayudarle a identificar y experimentar sus sentimientos (Enfado, culpa, ansiedad, impotencia, tristeza) 10

11 2. PROCESO DE DUELO TAREA III: ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO ESTÁ AUSENTE Adaptaciones internas Adaptaciones externas Adaptaciones espirituales Actuación: Ayudar a vivir sin el fallecido 11

12 2. PROCESO DE DUELO TAREA IV: RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y SEGUIR VIVIENDO Es encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona superviviente estar vinculada con él, pero de un modo que no le impida continuar viviendo. No amar indica que esta tarea no se ha finalizado. La tarea se entorpece manteniendo el apego del pasado en vez de continuar formando otros nuevos. Algunas personas encuentran la pérdida tan Ayudar a encontrar significado a la pérdida Facilitar la recolocación emocional del fallecido Dar tiempo para elaborar el duelo Permitir las diferencias individuales dolorosa que hacen un pacto consigo mismas de no volver a querer nunca más. 12

13 2. PROCESO DE DUELO CUÁNDO ACABA EL DUELO? Cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor. Puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los vivos. No es un proceso lineal: aunque el duelo progrese, habrá malos días Cuando la persona recupera el interés por la vida, cuando se siente más esperanzada, cuando experimenta gratificación de nuevo y se adapta a nuevos roles. 13

14 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Cuando los niños no saben, pero intuyen y desean saber, lo que hacen es inventar sus propias teorías Teorías condicionadas por: La edad Desarrollo cognitivo Madurez emocional Capacidad de conceptualizar sus experiencias Lo que los iguales le cuenten Explicaciones teñidas de los miedos, las defensas y lo que sean capaces IMPORTANTE: de digerir Preguntarles a nivel emocional que saben cada para edad ver qué necesitan asimilar a nivel emocional 14

15 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CONCEPTOS CLAVE SOBRE LA MUERTE 1. La muerte es universal. Todos los seres vivos mueren. 2. La muerte es irreversible. Cuando morimos no volvemos a estar vivos nunca. 3. Todas las funciones vitales terminan completamente en el momento de la muerte. 4. Toda muerte tiene un porqué (causa física). 15

16 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 0-2 AÑOS No hay concepto de muerte Entorno a los 8 meses: permanencia del objeto sienten la ausencia (especialmente de la madre): NO PRESENCIA Cambios en las rutinas Sensibles al cambio en el estado de ánimo de sus cuidadores Actuación: mantener rutinas y horarios 16

17 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 3-6 AÑOS Egocentrismo, subjetividad, pensamiento mágico y literalidad. Muerte temporal y reversible. No entienden el concepto de fin de las funciones vitales. No universalidad de la muerte. Curiosidad respecto a la muerte. Actuación: Lenguaje claro, conciso y real. Preguntar para explicar Explicar fin de las funciones vitales No usar metáforas 17

18 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 7-9 AÑOS Entienden insensibilidad post morten e irreversibilidad No universalidad. Muerte selectiva Hacia los 9 o 10 años: universalidad de la muerte Temores Pensamiento egocéntrico: si alguien muere puede ser por algo que Actuación ellos Explicarle hayan hecho la muerte Culpa de un ser querido atendiendo a las Curiosidad causas. respecto a la muerte: qué sucede con el cuerpo, ritos, Especial importancia preguntas y temores. causas Diálogo Muchas Si ellos preguntas lo piden a pueden los adultos participar en las ceremonias de despedida. 18

19 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA AÑOS Entienden todos los conceptos de la muerte Actuación Entienden el significado de los ritos funerarios y el impacto que Preguntas movidas por sus temores provoca la muerte Mostrarse sereno y transmitirle que su mundo no va a desmoronarse Preguntas Compartir sobre sentimientos las creencias o experiencias religiosas previas de la familia Capacidad Necesitan para saber proyectar que aunque cómo la va muerte a cambiar duela, su podemos vida en seguir el futuro tras la pérdida adelante Favorecer su participación en los ritos funerarios Respetar su tiempo y mostrarse cercanos y accesibles 19

20 3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Adolescencia: desde los 12 años Búsqueda de la propia identidad «yo» independiente Importancia del grupo Actuación Intelectualización Franqueza Fluctuación Respectar su emocional afrontamiento (fantasías) siempre que no sea perjudicial Comprensión Protegerle de plena conductas sobre la de muerte riesgo y la Integrarle suya propia en los ritos de despedida Animarle a retomar su vida Posible experiencia real vinculada a la muerte 20

21 4. INTERVENCIÓN Pérdida Antes Duelo Después 21

22 «Papá, Carlitos me ha dicho que su abuelo ya no le va a ver más porque se ha muerto. El abuelito también se va a morir?» «Bueno hijo, el abuelito está bien y te quiere mucho, no pienses en esas cosas» 22

23 La pérdida de una persona querida es una de las experiencias más intensamente dolorosas que puede sufrir cualquier ser humano, y no es sólo doloroso de experimentar sino también doloroso de presenciar, aunque sólo sea porque somos impotentes a la hora de hacerlo (Bowlby, 1980) 23

24 5. DUELO EN EL AULA Importante: informar a los profesores y mantener contacto frecuente padresprofesores Qué se va a observar: 1. Problemas de atención y concentración 2. Dificultades de memoria 3. Disminución del rendimiento escolar (retroalimentación). 4. Conductas de tipo ansioso (miedo a otra pérdida discriminación- rebeldía-fortaleza) 5. Accesos repentinos de llanto 24

25 5. DUELO EN EL AULA Cómo ayudar los profesores? 1. Mantener la normalidad en el aula pero con flexibilidad 2. Mantener comunicación regular con los padres o tutores legales del menor 3. Ofrecer al menor un apoyo adicional en el contexto escolar 4. Permitir llamadas telefónicas o salidas del aula 5. Respetar y tener en cuenta fechas especiales 6. Preparar a los alumnos para el regreso de un compañero en duelo 25

26 6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA Diferentes etiquetas: patológico, no resuelto, complicado, crónico, retrasado o exagerado. Este duelo es la intensificación del duelo al nivel en que la persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución. (Horowitz, 1980) Asociado a diferentes factores - Factores relacionales - Factores circunstanciales: Pérdidas inciertas Pérdidas múltiples. Sobrecarga de duelo - Factores históricos - Factores de personalidad - Factores sociales 26

27 6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA TIPOS DE DUELO COMPLICADO: Duelo crónico Duelo retrasado Duelo exagerado Duelo enmascarado 27

28 6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA CLAVES PARA IDENTIFICARLO: 1.La persona no puede hablar del fallecido sin experimentar un dolor intenso y reciente. 2.Algún acontecimiento relativamente poco importante desencadena una intensa reacción emocional. 3.En la entrevista aparecen temas de pérdidas. 4.La persona no quiere desprenderse de posesiones materiales que pertenecían al fallecido. 5.Ha experimentado síntomas físicos similares a los que experimentaba el fallecido antes de la muerte. 6.Hace cambios radicales en su estilo de vida o evita a sus amigos, familiares y/o actividades asociadas al fallecido. 28

29 6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA CLAVES PARA IDENTIFICARLO: 7. Falsa euforia después de una muerte. 8. Compulsión a imitar a la persona muerta. 9. Impulsos destructivos. 10. Tristeza inexplicable que se produce en cierto momento de cada año. 11. Fobia respecto a la enfermedad o la muerte. 12. Conocer las circunstancias de la muerte (rituales, apoyo social ). 29

30 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 1 Miguel, es alumno de tu clase (1º de ESO). Tiene una hermana en un curso superior y un hermano en 2º de EPO. Últimamente, Miguel está algo más despistado en clase y su rendimiento académico ha disminuido. Su padre ha solicitado con cierta prisa acudir a una tutoría. En ésta, comenta que su esposa está enferma de cáncer y que se encuentra en fase terminal. Refiere sentirse desbordado con los cuidados de sus hijos, la atención a su esposa y la situación familiar que están viviendo. Expresa que los médicos han dado un pronóstico de vida muy corto a su esposa y que, posiblemente, sus hijos falten al centro educativo en los próximos días para poder ir a visitar a su madre al hospital. Dice no saber cómo manejar la situación con sus hijos: se plantea comunicarle lo que está ocurriendo a sus hijos mayores pero no al pequeño no quiero que sufra. Solicita orientación para manejar la situación. 30

31 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 1 Cuestiones para reflexionar: Qué actuaciones llevarías a cabo? Recabarías más información? En caso de ser así, Qué información necesitarías? Darías alguna orientación al padre? 31

32 7. CASOS PRÁCTICOS Unos días después de fallecer la madre de Miguel, su padre vuelve a acudir al centro solicitando hablar con su tutora. En la entrevista se le ve aún muy afectado por el dolor de la pérdida y da la impresión de que le desborda el cuidado de sus hijos. Cuenta que fue él mismo el que explico a sus hijos lo sucedido y que ahora le cuesta mucho organizar la gestión de la casa. A su vez, refiere que Miguel le ha pedido no ir al colegio y su hermana mayor le ha pedido una Tablet. Tiene dudas sobre qué hacer, piensa que tal vez aceptan lo que piden será más fácil para sus hijos afrontar la situación. Qué le dirías? 32

33 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 2 Es lunes por la mañana. Te diriges hacia el aula que tutorizas para impartir la primera clase de la mañana cuando oyes un golpe fuerte que proviene del baño de los chicos. Te acercas a ver qué ha pasado y descubres a un grupo de alumnos muy alterados a los que indicas que vayan hacia su clase. En el baño se está Carlos, otro alumno. Este se encuentra muy alterado, dando portazos y golpes en la pared. Poco a poco consigues que se vaya calmando y comienza a llorar mientras cuenta que se ha enterado al llegar al centro que su compañero y mejor amigo ha fallecido la noche anterior en un accidente de tráfico. 33

34 7. CASOS PRÁCTICOS Cuestiones para reflexionar: Cómo manejarías la situación en ese momento? Qué harías con Carlos? Qué actuaciones habría que llevar con el resto de la clase? 34

35 7. CASOS PRÁCTICOS Tres meses después, parece que el resto de la clase está llevando una buena adaptación al proceso de duelo. Sin embargo, Carlos ha pasado de ser un alumno de rendimiento medio a suspender casi todos sus exámenes, en clase parece ausente y en los recreos apenas se le ve relacionarse con el resto de compañeros. Su madre se encuentra muy preocupada. Dice que Carlos expresa que no tiene ganas de vivir y que en casa pasa todo el día encerrado en su habitación. Crees que estamos ante una situación de duelo complicado? Qué habría que hacer en este caso? 35

36 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 3 Julio es un niño de 7 años cuyo hermano de 11 años ha fallecido hace dos meses de una muerte súbita. Los dos hermanos estaban jugando y el mayor sufrió una pérdida de conocimiento con caída al suelo y, a pesar de las maniobras de reanimación efectuadas por el equipo de emergencias, ha fallecido. El pequeño ha estado presente en todo el proceso. Los padres y el niño están desolados y no saben cómo afrontar el problema. Desde que sucedió el niño está asustado, tiene que dormir en la habitación con los padres y habla poco del tema, no quiere ir al colegio ni consiente quedarse sólo en ningún momento, duerme mal y cuando consigue dormir tiene pesadillas terribles. 36

37 7. CASOS PRÁCTICOS Los padres están muy mal, no han tocado la habitación del pequeño y quieren que todo siga igual, es como si desearan detener el tiempo. En las últimas semanas el niño se niega a comer, no tiene apetito, y cuando se le fuerza vomita. Está muy delgado y no descansa. Evaluación del niño: Cuando la psicóloga del centro valora habla con el niño, este le cuenta que no puede olvidar que no se despertaba y también estaba cansado y él insistió en seguir jugando por lo que se siente culpable y cuando piensa en ello le duele mucho el estómago y se marea. Sus padres lloran mucho por lo que él intenta estar bien pero no puede estar mejor porque le duele mucho el estómago 37

38 7. CASOS PRÁCTICOS Cuestiones para reflexionar: Qué aspectos caracterizan el duelo en esta edad? Identificas algún mediador que pueda facilitar el duelo o hacer que se complique? Qué recomendaciones habría que dar a los padres a partir de esta información? 38

39 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 4 Andrea es una alumna de 13 años que se ha trasladado recientemente de ciudad y, por ello, de centro educativo. Desde su infancia, han sido sus abuelos maternos los que se han encargado de la crianza de la menor debido al fallecimiento en accidente de tráfico de sus progenitores cuando ella tenía un año de edad. En el momento actual está en proceso de adaptación al nuevo centro y aunque empieza a relacionarse con sus compañeros aún no está bien integrada en el aula. La abuela, se pone en contacto con el centro para informar de que ha fallecido el abuelo y que; aunque Andrea está muy afectada, en unos días se incorporará de nuevo a sus clases. 39

40 7. CASOS PRÁCTICOS Cuestiones para reflexionar: Qué actuaciones habría que llevar a cabo antes de que Andrea se incorpore de nuevo a sus clases? Cómo habría que acoger a la menor y qué consideraciones habría que tener en cuenta? Existen factores de riesgo para desarrollar un duelo complicado? Qué aspectos habría que observar en la evolución de Andrea? 40

41 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 5 Marcos es un alumno de 4º de ESO. Durante toda su escolarización ha tenido un rendimiento bueno y se ha relacionado de forma adecuada con sus compañeros. Durante el verano, ha fallecido su padre. Fue una pérdida repentina. El padre falleció de un infarto y él no pudo llegar a despedirse, aunque sí pudo ver el cuerpo y participar de los ritos funerarios. Al comenzar el curso, da la impresión de que se ha adaptado muy bien y muy rápido a la pérdida. Mantiene una actitud activa en clase y no se le ve triste. A los dos meses de curso la madre solicita una tutoría para ver cómo va el alumno y pregunta preocupada cómo lo están viendo en el ámbito escolar. Al parecer, tras la pérdida del padre han tenido que hacer frente a múltiples problemas económicos y, en las últimas semanas, el menor ha hecho comentarios referentes a que él piensa que su padre aún está vivo. Él lo justifica diciendo que fingió su muerte porque no podía hacer frente a los problemas que tenía, pero que más adelante vendrá. Ella dice no saber qué responder a su hijo. 41

42 7. CASOS PRÁCTICOS CASO 5 Cuestiones para reflexionar: Crees que estamos ante un caso de duelo complicado? En que etapa del duelo se encuentra el menor? Qué mediadores de duelo identificas? Darías alguna orientación a la madre? 42

43 BIBLIOGRAFÍA 43

44 BIBLIOGRAFÍA Worden, J.W., El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia, Barcelona, Ediciones Paidós, Martínez, R.M., Cicatrices del corazón, tras una pérdida significativa, Bilbao, Desclée de Brouwer, Barreto Martín, P. y Soler Saiz, M.C., Muerte y duelo, Madrid, Editorial Síntesis, Documentación elaborada por Carlos Odriozola Espinosa de los Monteros para taller sobre el proceso M.A.R. para la Elaboración del duelo. Explícame qué ha pasado. Una guía para ayudar a los adultos a hablar de la muerte y el duelo con los niños. Fundación Mario Losantos del Campo 44

45 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN