Dormir Bien Cómo Tratamos el Insomnio

Transcripción

1 Dormir Bien Cómo Tratamos el Insomnio Dra. Ileana Chiari-Shan Especialista en Medicina Familiar MedicGym-Consultorios Médicos Royal Center Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

2 Disclosures Gerente Médico de Diabetes Sanofi Centroamérica y Caribe Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

3

4 Objetivos de Revisión Qué es Dormir Bien Fisiología y Arquitectura del Sueño Tipos de Insomnio Agudo Crónico Primario o Secundario Posibles Consecuencias de no tratar el insomnio Cómo Tratamos el Insomnio Manejo No Farmacológico Manejo Farmacológico Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

5 Procesos homeostático y circadiano regulan los ciclos de sueño -vigilia and El sueño homeostático aumenta a medida que permanecemos despiertos, y aumenta la necesidad de dormir El sueño circadiano es el sueño relacionado a las 24 horas del ciclo luz-oscuridad Buysse DJ. Sleep Disorders and Psychiatry. 2005;12.

6 Por qué es Necesario Dormir? Dormimos un tercio de nuestra vida Necesario para restablecer el equilibrio físico y psíquico Necesidad cambia con la edad, salud, estado emocional Tiempo ideal de sueño es aquel que nos deja vivir con normalidad Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

7 DORMIR BIEN Estadíos del Sueño NO REM Estadío 1: Superficial Estadío 2: Sueño ligero Estadíos 3 & 4: Sueño Profundo REM: Rapid eye movement Estadío cuando soñamos Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013 FOR SALES EDUCATION PURPOSES ONLY. DO NOT DUPLICATE OR DISTRIBUTE.

8 DORMIR BIEN Cómo se restaura el organismo? Sueño NO REM 3&4 Critico para la restauración de los tejidos corporales Sueño REM Crítico para la restauración del cerebro Desarrollo psicofisiológico y de la personalidad Ayuda al mantenimiento de la memoria, creatividad, balance emocional, sexualidad y el humor Congreso FOR SALES EDUCATION de Medicina PURPOSES ONLY. Familiar. DO NOT DUPLICATE Panamá, OR DISTRIBUTE. 28 de Junio de 2013

9 Arquitectura de sueño Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013 FOR SALES EDUCATION PURPOSES ONLY. DO NOT DUPLICATE OR DISTRIBUTE.

10 Minutes El sueño varía con la edad Latencica del Sueño Sueño REM (Despertares nocturnos) NO REM 3& NO REM ESTADIO Edad (años) NO REM ESTADIO 1 Ohayon MM, et al. Sleep. 2004;27: FOR SALES EDUCATION PURPOSES ONLY. DO NOT DUPLICATE OR DISTRIBUTE.

11 Clasificación del Insomnio Insomnio Agudo 1 ( transitorio, corto plazo, o insomnio de adaptación) 2 Duración 1 noche a pocas semanas Relacionado a estrés laboral, ambiental, ocupacional o enfermedad Insomnio Crónico (largo tiempo) 1 Duración de 30 días a décadas 1 Aparece y Desaparece 2 Primario o Comórbido 1 1. NIH State-of-the-Science Conference Statement. J Clin Sleep Med. 2005;1: Czeisler CA, et al. In: Kasper DL, et al, eds. Harrison s Principles of Internal Medicine. 16th ed

12 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR ). 2000: NIH State-of-the-Science Conference Statement. J Clin Sleep Med. 2005;1: El Insomnio crónico puede ser primario o comórbido Insomnio Primario 1,2 Dificultad para dormir por > 1 mes No está relacionado a otro trastorno del sueño o trastorno psiquiátrico No se debe al consumo de sustancias o problemas médicos Insomnio comórbido 1,2 El insomnio está asociado a: Un trastrono mental Una condición médica Insomnio inducido por sustancias

13 INSOMNIO Más de uno de los siguientes síntomas está presente Dificultad para quedarse dormido Dificultad para permanecer dormido (ej. inhabilidad para reconcilar el sueño una vez se despierta) Despertar muy temprano Pobre Calidad Del Sueño (Sueño no repardor) Consecuencias al día Siguiente Edinger JD, et al. Sleep. 2004;27: Continuum (Minneap Minn) 2013;19(1): nternational Classification of Sleep Disorders, second edition.

14 Las Consequencias del día siguiente se manifiesta de diferentes maneras Fatiga/malestar Alteración de la memoria, atención y concentración Disfunción social/laboral o pobre rendimiento escolar. Trastornos del Humor/Irritabilidad Sueño durante el día Reducción de la iniciativa/motivación/energía Mayor predisposición a cometer errores/sufrir accidentes en el trabajo o mientras se conduce. Tensión, cefalea y/o síntomas GI en respuesta a la pérdida de sueño Preocupaciones por no poder dormir. Continuum (Minneap Minn) 2013;19(1): International Classification of Sleep Disorders, second edition

15 Frecuencia de Presentación Población General Uno de cada 3 adultos reporta insomnio ocasional Durante el día los pacientes con insomnio crónico se sienten fatigados. No hay tanta somnolencia El Insomnio Crónico asociado a consecuencias del día siguiente ocurre en 1 de 10 adultos Mas frecuente en mujeres Mas frecuente en la tercera edad Mas frecuente en pacientes con enfermedad médica o psiquiátrica Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

16 Insomnio Crónico La mayoría de las veces se asocia a comorbilidad Condiciones Médicas Comórbidas Respiratorias: asma, EPOC, bronquitis 1,2 Apnea del Sueño Gastrointestinales Reflujo Gastroesofágico 2 - Urinarias Neurológicas: Dementia, Enf de Parkinson, Enf de Huntington Neuropatías Musculoesqueléticas: Artritis reumatoide, fibromialgia 2 Endocrinológicas: menopausia, hipertiroidismo 1,2 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR ). 2000: Czeisler CA et al. In: Kasper DL et al, eds. Harrison s Principles of Internal Medicine. 16th ed

17 Insomnio Crónico La mayoría de las veces se asocia a comorbilidad Condiciones psiquiátricas comórbidas Trastornos del Humor: Depresión, desorden bipolar, distimia 1,2 Trastornos de Ansiedad: Ansiedad generalizada, pánico 1 Psicosis: Esquizofrenia 2 Abuso de Sustancias: Alcohol, cafeína y sedantes 1 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR ). 2000: Czeisler CA et al. In: Kasper DL et al, eds. Harrison s Principles of Internal Medicine. 16th ed

18 Harsora P et al. Am Acad Fam Phys (2):

19 Por qué Tratar el Insomnio Mejorar la Calidad de Vida y Función Social Mejorar el Ingreso Familiar Disminuir el riesgo de accidentes Evitar el consumo de alcohol y sustancias que pueden causar dependencia Disminuir el riesgo de otras enfermedades Diabetes Depresión Hipertensión

20

21 Simposio Sueño, Ciclo Circadiano y Consecuencias Metabólicas 73rd Scientific Sessions (2013) American Diabetes Association 23 de Junio Investigaciones de todo el mundo han reforzado la conexión entre el sueño y la salud metabólica Hay un mayor entendimiento en como la gente que duerme poco están a mayor riesgo de desarrollar en corto tiempo diabetes y obesidad Hay un aumento del riesgo de obesidad y enfermedad cardiovascular en los trabajadores que hacen turnos Efectos Metabólicos de falta de alineamiento entre el reloj biológico, el ciclo sueño-vigilia y ciclos de alimentación ayunas El apetito y el hambre aumentan temprano en la tarde y disminuyen temprano en la mañana. Comer en contra del reloj biológico también afecta la pérdida de peso- Considerar el tiempo de la comida en las intervenciones Encontraron diferencias significativas en la secreción de Melatonina (delgados, obesos, no diabéticos y diabéticos) Los pacientes diabéticos produjeron mucho menos melatonina nocturna El sueño y ciclo circadiano juegan un rol importante en la diabetes tipo 1 también (Esther Donga-Holanda)

22 A menor tiempo de sueño, mayor riesgo de presentar aumento de la resistencia a la insulina Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

23

24 Cómo Tratamos el Insomnio? NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO Congreso de Medicina Familiar. Panamá, 28 de Junio de 2013

25 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Terapia Cognitiva Conductual Cognitive Behavioral Therapy (CBT) Higiene del sueño Terapia de Restricción del tiempo total en cama/intención paradójica Terapia de control de estímulos Psicoterapia Cognitiva

26 HIGIENE DEL SUEÑO Buenas prácticas Ir a dormir a la misma hora cada noche Levantarse a la misma hora cada mañana Ejercicios tempranos por la tarde Desarrollar un ritual de sueño nocturno Habitación calma, oscurecida y con temperatura adecuada

27 HIGIENE DEL SUEÑO Y EJERCICIO Morgan K, Daytime activity and risk factors for late-life insomnia. J Sleep Res. 12; :2003

28 HIGIENE DEL SUEÑO No realizar Beber café en la tarde Tomar alcohol por la tarde Ejercicos 3-4 horas antes del sueño Fumar antes de dormir o durante la noche Usar la cama para otras actividades que no sean dormir

29 HIGIENE DEL SUEÑO Evitar Comidas pesadas 2 horas antes de dormir Reducir la ingesta de líquidos después de la cena Evitar las Siestas

30 TERAPIAS DE RELAJACIÓN Entrenamiento Autogénico: Imaginar un ambiente de paz y sensaciones corporales confortables, tales como los pies calientitos y piernas pesadas, abdomen calientito y frescura en la frente Meditación, Respiraciones Abodminales Biofeedback: Ofrecer Feedback visual o auditivo al paciente para controlar parametros fisiológicos seleccionados Respiraciones profundas repetitivas: Tomar una respiración profunda y sostenerla por 5 segundas, repetir varias veces; enfocarse en el sonido de la respiración Técnica de visualización con foco en imágenes placenteras o imágenes neutras Relajación muscular progresiva: Tensar y relajar los grupos musculares, iniciar con los pies y trabajar hasta llegar a los músculos faciales Harsora P et al. Am Fam Phys (2):

31 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Over-the-counter (OTC) Antihistamínicos Medicamentos no indicados para el insomnio Antidepresivos Antipsicóticos atípicos (olanzapina y quetiapina) Medicamentos indicados para el insomnio Agonistas de los receptores de melatonina (rameolton) Benzodiacepinas Sedantes hipnóticos no BZ CAWZOL111105

32 Características Farmacocinéticas de un Hipnótico IDEAL Concentración Relativa Período de sueño deseado Hipnótico Ideal Inicio de acción rápido Mantenido en el tiempo Conc al despertar por debajo CME Concentración efectiva mínima Toma del Hipnótico Horas Neubauer DN. In: Erman MK, ed. CNS Spectrums. 2005;10(suppl 9):8-9.

33 synaptic cleft Chloride ions GABA α 1 GABA β 1 Bound GABA β 1 2 α 1 BzRA Bound BzRA open ionophore intracellular CAWZOL111105

34 Estructura de Receptor GABA 5 subunidades: 2 alfa,2β, 1 gama Cada subunidad tiene sitios :1,2,3.. Alfa 2 Alfa 1 NON BZ Benzodiazepinas se ligan a sitio alfa 1y 2 Alfa 1: efecto hipnótico Alfa 2: efecto ansiolítico, miorrelajante

35 Am Acad of Neurology. Continuum (Minneap Minn) 2013;19(1):50 66

36 Neubauer D. Continuum (Minneap Minn) 2013;19(1): Am Acad of Neurology

37 Am Acad of Neurology. Continuum (Minneap Minn) 2013;19(1):50 66

38 Efecto de las benzodiacepinas sobre el Sueño No REM y REM No REM REM Alprazolam Bromazepam Clonazepam Diazepam Triazolam Lorazepam Midazolam Lormetazepam Brotizolam Efecto desfavorable Efecto favorable Clinical Handbook of Psychotropic Drugs * Drug Information Handbook for Psychiatry. 2000

39 Hipnóticos no benzodiacepínicos Selectivos de subunidad α-1 del R GABA No REM REM Zopiclone Zolpidem Zaleplon Los sedantes hipnóticos no Bz parecen tener menos efectos negativos sobre la arquitectura del sueño desfavorable favorable : Drug Information Handbook Psychiatry Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. 1999

40 Pipeline Fármacos en Investigación y Desarrollo Antagonistas de receptores de OREXIN Moduladores GABA Agonistas de los receptores de melatonina

41 PREPARACIONES HERBALES Melatonina Valeriana Pasiflora Kava Kava Gingseng St John s Wort CAWZOL111105

42 Tendencia farmacológica Uso intermitente Uso a necesidad Disminución de efectos secundarios Disminución de costos Mejor control sobre la enfermedad

43

44

45 Zolpidem IR vs CR

46

47 Prescripción del zolpidem Utilizar dosis recomendada Tomar el medicamento una vez se acueste Utilizar la mitad de la dosis en ancianos Utilizar dosis menores en ptes. con enfermedad hepática o renal

48 Conclusiones El insomnio es una condición frecuente Se debe tener en cuenta las 24 horas Afecta el curso de enfermedades concomitantes Afecta la calidad de vida Afecta el desempeño Debe ser tratado

49

50 Muchas Gracias!