Su socio mundial en materia de salud

Transcripción

1 Su socio mundial en materia de salud M o b i l e h e a lt h c a r e p l a n Aetna Global Benefits LA (2/11)

2 Seguro de salud global que viaja con tu Aspectos destacados del plan Cobertura en todo el mundo. Beneficio de USD 2,000,000 por persona, por año. Cinco opciones de deducibles: USD 100, USD 250, USD 500, USD 1,000 y USD 2,500. Reembolso total de los cargos relacionados con tratamientos para pacientes internados, ambulatorios o de día. Repatriación y evacuación internacional de emergencia. El Mobile Healthcare Plan (MHP) es un innovador paquete de beneficios específicamente diseñado por AGB para satisfacer las necesidades de seguro médico de la comunidad internacional de expatriados. El Mobile Healthcare Plan brinda cobertura integral en todo el mundo. Así, los expatriados de todas las nacionalidades pueden tener acceso al más alto nivel de servicios y atención de salud independientemente del lugar donde estén. Ya sea que elija el MHP - Basic o la opción más completa que ofrece el MHP - Basic Plus, la dedicación y el profesionalismo de nuestros equipos de servicios al cliente estarán a su disposición para brindarle orientación y apoyo cuándo, dónde y cómo los requiera. ACERCA DE AETNA GLOBAL BENEFITS En Aetna Global Benefits (AGB) contamos con más de 30 años de experiencia internacional y presencia real, lo que nos permite un posicionamiento único para ayudarlo a interpretar el panorama de cambios continuos de la atención de salud internacional. Además, como parte de la organización Aetna, tenemos la posibilidad de aprovechar el potencial de una compañía diversificada de beneficios globales de salud líder, con más de 150 años de experiencia comprobada y muestras de éxito. Opciones de beneficios de maternidad, dentales y chequeos de bienestar. Trasplante de órganos. 1

3 Estamos aquí para ayudarlo En AGB tenemos más de 30 años de experiencia en el mercado mundial de seguros de salud. Gracias a nuestros conocimientos especializados, podemos ofrecer orientación, asistencia y servicios innovadores, flexibles y continuos. Tampa Londres Dubái Shanghái Yakarta Hong Kong Oficinas en todo el mundo: Nuestros centros de servicios regionales en Asia, el Medio Oriente, Europa y el continente americano ofrecen asistencia en el cuidado de la salud en todo el mundo, las 24 horas del día. Alcance mundial: Gracias a nuestra plataforma global de tecnología sobre la información, podemos prestar servicios en cualquier lugar del mundo, independientemente de la ubicación geográfica donde se adquirió la cobertura. Personal multilingüe y multicultural: AGB siente verdadero orgullo por su amplia diversidad cultural y el alto nivel de conocimientos lingüísticos. Esto significa que nuestras oficinas distribuidas en todo el mundo pueden brindarle la información regional que necesita. 2

4 P R E G U N TA S Y RESPUESTAS P: Soy elegible para recibir cobertura? R: Usted puede ser elegible para recibir cobertura siempre y cuando no resida en los EE. UU. ni en las Bermudas y sea menor de 65 años. Además, la elegibilidad quedará sujeta a un cuestionario médico. P: Los miembros de mi familia también pueden recibir cobertura? R: Sí. Su cónyuge o pareja adulta que vive permanentemente con usted puede incluirse como dependiente. También son elegibles para la cobertura los hijos solteros menores de 18 años que viven con usted, o los que no tienen más de 23 años y son estudiantes de tiempo completo. P: Será necesario que me someta a un examen médico para inscribirme en el plan? R: No. Solamente debe completar un cuestionario médico sencillo. Si necesitamos información adicional para evaluar su solicitud de manera imparcial y precisa, es posible que le pidamos que su médico realice un informe de salud. P: Recibiré cobertura para cualquier enfermedad o lesión que haya tenido antes de inscribirme en el plan? R: No se brinda cobertura para ninguna condición preexistente durante los primeros dos años de cobertura. Cuando se cumpla ese período, en caso de que una condición médica elegible vuelva a surgir, se cubrirán los costos futuros conforme a los términos de la cobertura siempre que usted no haya tenido ningún síntoma y no haya recibido tratamiento o asesoramiento por un período continuo de dos años desde que se inscribió en el plan. P: Sigo estando cubierto si viajo lejos de mi lugar de residencia? R: Sí. Ya sea que viaje por negocios o por placer, usted cuenta con cobertura en todo el mundo. P: Puedo solicitar tratamiento en cualquier lugar del mundo? R: Sí. El Mobile Healthcare Plan ha sido diseñado para darle la libertad de elegir el país en el que desea recibir tratamiento. P: Los deportes acuáticos y de invierno están cubiertos? R: Sí. El Mobile Healthcare Plan también ofrece servicios de evacuación desde el lugar donde se produjo el incidente hasta el centro más cercano donde se pueda brindar tratamiento. P: Cómo sé si un tratamiento está cubierto? R: En el caso de una admisión planificada en un hospital, usted debe comunicarse con AGB para consultar si el tratamiento está cubierto o no. Luego, nosotros podemos efectuar el pago directamente al hospital. En su Certificado de Inscripción encontrará información completa y detallada sobre el procedimiento de reclamos. P: Con qué rapidez puedo obtener la cobertura? R: Todas las solicitudes completas se procesan en un plazo de cinco días hábiles. Nos comunicaremos con usted si necesitamos información adicional. P: Qué sucede si deseo cancelar mi cobertura? R: A partir de la fecha de inicio de su cobertura, usted tiene 30 días para hacer una revisión de sus beneficios. Si decide cancelar la cobertura y no se ha hecho ningún reclamo, se efectuará el reembolso total de cualquier prima paga, siempre que recibamos por escrito una solicitud de cancelación de la cobertura. 3

5 RESUMEN DE BENEFICIOS El Mobile Healthcare Plan cubre los cargos razonables y acostumbrados correspondientes a los gastos médicos elegibles del lugar donde se recibe tratamiento. Cada persona inscrita debe completar su deducible una vez por período de cobertura (12 meses). En las páginas siguientes encontrará un resumen de beneficios y límites. Para obtener una descripción completa de los beneficios, consulte el Certificado de Inscripción. Los beneficios se muestran en dólares estadounidenses. Beneficios Área de cobertura Límites En todo el mundo Beneficio máximo anual USD 2,000,000 Deducible máximo Montos de reembolsos aplicables a todos los beneficios enumerados en esta tabla: Fuera de los EE. UU. 100% En los EE. UU. - Dentro de la red 100% En los EE. UU. - Fuera de la red 80% Coseguro máximo USD 1,000 Condiciones preexistentes Cargos por internación en hospital: estadía en hospital, medicamentos y vendajes, honorarios del cirujano y del anestesista, quirófano, patología, radiografías de diagnóstico y estudios de laboratorio. Comida y habitación privada: tarifa por habitación privada estándar y cargos asociados. Unidad de cuidados intensivos: cargos que cobra un centro médico por proveer un lugar en su unidad de cuidados intensivos. Oncología: tratamiento para el cáncer que se recibe como paciente internado, paciente de día o paciente ambulatorio. Trasplante de órganos: limitado a ciertos trasplantes: de corazón, de corazón/pulmón, de pulmón, de riñón, de riñón/páncreas, de hígado, alogénico de médula ósea y autólogo de médula ósea. Tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI): estudios realizados a pacientes internados, pacientes de día o pacientes ambulatorios, y que nosotros hemos autorizado previamente. Atención de recién nacidos: tratamiento para pacientes internados debido a una condición médica aguda y todos los costos relacionados. Los síntomas de dicha condición se manifiestan al nacer o dentro de los 30 días posteriores al parto. Ambulancia terrestre Evacuación por emergencia medica: costos de la evacuación por emergencia medica desde y hasta hospitales, mediante la forma de transporte más adecuada. Convalecencia: admisión en un centro después del tratamiento de una condición médica. Atención médica domiciliaria: inmediatamente después del alta hospitalaria según la recomendación de un médico especialista. Una enfermera calificada debe ser la responsable de brindar dicha atención. Cirugía reconstructiva: cirugía reconstructiva posterior a un accidente o a una cirugía por una condición médica elegible. Lesión accidental en los dientes: tratamiento que se recibe dentro de los siete días de ocurrida una lesión accidental en dientes sanos y naturales. Tratamiento psiquiátrico con internación: brindado en una unidad psiquiátrica registrada de un hospital. Todo el tratamiento suministrado debe ser supervisado por un psiquiatra registrado. Alojamiento para padres: costos de estadía en el hospital para el acompañante (padre, madre o tutor legal) de una persona inscrita menor de 18 años que sea admitida como paciente internado. 2 por familia en caso de accidente Beneficio disponible después de 24 meses de cobertura continua USD 250,000 por trasplante Límite de USD 250,000 de por vida hasta 30 días hasta 30 días hasta 28 días 4

6 El tratamiento para pacientes ambulatorios incluye lo siguiente: i. Honorarios del médico. ii. Honorarios del médico especialista. iii. Los procedimientos de diagnóstico. iv. Tratamiento de fisioterapia bajo la referencia de un médico. v. Tratamientos brindados por quiroprácticos, osteópatas, homeópatas y acupunturistas registrados bajo la referencia de un médico especialista (máximo de 10 sesiones en total). Cirugía ambulatoria Medicamentos con receta Tratamiento psiquiátrico ambulatorio: incluye las consultas a médicos psiquiatras y a médicos especialistas. Restos mortales i. Traslado de un cuerpo o de cenizas al país de origen o al país de residencia, o. ii. Costos por cremación o entierro en el lugar en el que ocurre el fallecimiento. USD 10,000 La opción Mobile Healthcare Plan Basic Plus le brinda todos los beneficios del Mobile Healthcare Plan Basic, más los siguientes beneficios integrales adicionales: Beneficios Límites Embarazo y parto: beneficio disponible después de 12 meses de cobertura continua. Parto normal: costos relacionados con un embarazo y parto normales, chequeos prenatales y posteriores USD $5,000 al nacimiento, y los costos propios del parto. Parto por cesárea: costos de una cesárea que se requiere por razones desde el punto de vista medico. USD $9,500 Complicaciones del embarazo: tratamiento de una condición médica que aparece durante las etapas prenatales del embarazo, o una condición médica que surge durante el parto y requiere un procedimiento obstétrico reconocido. Alojamiento para recién nacidos: costos de estadía en el hospital relacionados con un bebé recién nacido (de hasta 16 semanas de vida) que acompañe a su madre (quien es una persona inscrita) mientras ella recibe tratamiento como paciente internada en un hospital. Tratamientos dentales Reembolso del 75 % hasta el Atención dental de rutina: beneficio disponible después de seis meses de cobertura continua. Incluye límite anual de USD 1,500 exámenes, limpieza dental, obturaciones con compuestos normales, extracciones simples y no quirúrgicas. Servicios dentales restaurativos mayores: beneficio disponible después de nueve meses de cobertura continua. Incluye extracción de dientes impactados, enterrados o no erupcionados; extracción de odontomas sólidos; apicectomía; reparación de puente o puente nuevo; coronas nuevas o reparación de estas; tratamiento del conducto de la raíz y dentaduras postizas (superiores o inferiores) nuevas o reparación de estas. Beneficio de bienestar: disponible después de 12 meses de cobertura continua. Chequeos de rutina Vacunas Terapia de reemplazo hormonal: consulta con el médico profesional o con el especialista y los costos de las tabletas, los implantes o los parches para desequilibrios hormonales distintos de los que ocurren naturalmente en la menopausia. USD 250 por año de cobertura y hasta USD 150 por visita USD 150 por chequeo medico Cargos razonables y acostumbrados 5

7 Si tiene preguntas o comentarios acerca de nuestro procedimiento de reclamos, puede enviarlos a nuestra oficina de reclamos de AGB en Tampa (la dirección se encuentra al dorso). p r o c e d i m i e n t o de reclamos La siguiente información explica los procedimientos para la presentación de reclamos. Por favor, léala detenidamente. No dude en comunicarse con nosotros si necesita recibir datos adicionales. Cómo funciona el deducible? Usted tiene diferentes opciones de deducible para elegir. El deducible es el monto que usted debe abonar antes de que se efectúe el pago de cualquier reclamo. Los deducibles se aplican por persona, por año de cobertura. Si el monto reclamado no supera el valor del deducible, se aplicará para alcanzar el monto de su deducible anual. Una vez alcanzado el monto de su deducible, los reclamos futuros se reembolsarán hasta los límites establecidos. Cómo funciona el coseguro? Para los reclamos realizados en los EE. UU., fuera de nuestra red de proveedores de atención preferida, se deducirá un coseguro del 20 % del reembolso del reclamo. Usted es responsable del pago del coseguro. Sin embargo, este NO se aplicará cuando reciba tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de atención preferida o fuera de los EE. UU. El monto máximo de coseguro anual es de USD 1,000 por persona. Cómo se encuentra un proveedor de atención preferida? Localice fácilmente un proveedor de atención preferida a través de nuestro buscador de proveedores en línea. Puede restringir la búsqueda mediante la selección de especialidades, ubicaciones geográficas o centros médicos específicos. En nuestro sitio en Internet, está disponible nuestro buscador de proveedores en línea. Cómo se realiza la precertificación? Se requiere precertificación para todos los tratamientos programados. Usted puede obtener la precertificación de un tratamiento al que se vaya a someter pronto llamándonos por teléfono, descargando un formulario de precertificación de nuestro sitio en Internet o enviándonos un correo electrónico. Se le solicitará información detallada y completa sobre la condición, el tratamiento propuesto, el centro médico y el medico profesional que lo atiende. En caso de emergencia Si llegara a surgir una emergencia, usted debe comunicarse con nosotros tan pronto como sea razonablemente posible. Nuestro personal está a su disposición las 24 horas del día, los 365 días del año. Los números para la asistencia de emergencia están impresos en el reverso de su tarjeta de membresía. Es importante que no se demore en solicitar tratamiento de emergencia. 6

8 Aetna Global Benefits Aetna Global Benefits P.O. Box Tampa, FL USA Teléfono: Número gratuito: Fax: Correo electrónico: AmericasServices@aetna.com Aetna Global Benefits es una marca registrada de Aetna Inc. en los Estados Unidos y la Unión Europea. Aetna es una marca registrada de Aetna Inc. y está protegida por tratados y registros de marcas comerciales en todo el mundo. Las pólizas expedidas en América Latina y en el Caribe son emitidas y administradas por Goodhealth Worldwide (Global) Limited a cargo de Aetna Global Benefits. Aetna no brinda atención ni garantiza acceso a servicios de salud. No todos los servicios de salud están cubiertos. La información sobre salud que brindan los programas es general y no sustituye el diagnóstico o el tratamiento suministrado por un profesional de la salud. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Aunque creemos que esta información es correcta en la fecha de elaboración, está sujeta a cambios. Para obtener más detalles, visite LA (2/11) 2011 Aetna Inc.