People Living with AIDS/HIV Leadership Training Institute (Instituto de Capacitación y Liderazgo para Personas Viviendo con VIH/SIDA)

Transcripción

1 MISIÓN El Instituto de Capacitación y Liderazgo para Personas Viviendo con VIH/SIDA de la Ciudad de Nueva York y el Estado de Nueva York (PWA/LTI, son sus siglas en ingles) es una iniciativa estatal que ofrece capacitación, formación de destrezas, motivación y educación a personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), para apoyar el desarrollo de personas VIH positivas y convertirlas en lideres comunitarios verdaderamente involucrados y efectivos. Los temas del adiestramiento incluyen: organización comunitaria, planificación y toma de decisiones, abogacía (advocacy) y asesoría para la elaboración de políticas. La capacitación se imparte en un ambiente sustentador, incluyente e interactivo. LA CAPACITACION BASICA DEL LTI OFRECE A LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA un espacio seguro en el cual puedan explorar sus propias fortalezas y objetivos de liderazgo una mejor comprensión de las oportunidades de liderazgo que existen dentro de la comunidad de SIDA una mayor percepción del empoderamiento personal Concebido, desarrollado y dirigido por personas viviendo con SIDA y VIH, el PWA/LTI recibe el apoyo de la Administración de Servicios y Recursos en Salud (Health Resources Services Administration (HRSA)) a través del Ryan White CARE Act, los fondos son administrados por el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York y el Instituto de SIDA del Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Para obtener una solicitud para una Capacitación Básica del LTI o para mayor información sobre el programa del LTI, por favor llámenos al: PWA-LEAD ( ) SIN CARGOS o dentro de la Ciudad de Nueva York al 212/ Las solicitudes para los entrenamientos básicos del LTI son aprobados de manera continua. Si personal de Cicatelli Associates Inc. no se ha comunicado con usted dentro de las próximas dos semanas por favor llamar a Aanchal Dhar a la extensión 231 para confirmar que su aplicación se ha recibido. Por favor, envíe los formularios de solicitud debidamente completados, por correo o fax a: PWA/LTI, Cicatelli Associates Inc. 505 Eighth Ave., 16th floor New York, NY fax: 212/ En conformidad con la ley del Estado de Nueva York, la información relacionada con el VIH ofrecida al LTI se mantendrá de manera estrictamente confidencial. El personal de LTI reconoce la necesidad de confidencialidad y privacidad de los solicitantes, y cualquier información personal será discutida solamente cuando sea estrictamente necesario para la administración del programa, o con las personas que usted designe para ayudarle en su participación en el LTI (Ej. manejador de caso u otro defensor).

2 POR FAVOR, ESCRIBA TODA LA INFORMACIÓN EN LETRA DE MOLDE La siguiente información es necesaria para poder evaluar el programa. Ni su nombre ni la información que le identifique serán revelados a otros sin su autorización. TODA INFORMACIÓN SUMINISTRADA SERA CONSERVADA DE MANERA ABSOLUTAMENTE CONFIDENCIAL **Usted debe ser VIH+ para pertenecer a este programa.** Cada capacitación Básica del LTI consista de tres sesiones de un día completo cada una. Le pedimos que se comprometa a asistir los tres días. Si usted es seleccionado para participar en el LTI, Cicatelli Associates Inc. se comunicará con usted para informarle la fechas y hora de la capacitación. Apellido: Primer Nombre: Inicial Segundo Nombre: Dirección (calle): Ciudad: Estado: Zip: Condado: Teléfono: Día ( ) Noche ( ) Fax: Dirección de correo (si es diferente a la anterior) Calle: Ciudad: Estado: Zip Le gustaría recibir información sobre los próximos eventos para Personas con VIH-SIDA? Si No ORIGEN ETNICO GRUPO DE EDAD EDUCACION Blanco no - hispano Adolescente (13-19) Media: Grado Negro, no - hispano Adulto Joven (20-24) Diploma de Media / GED Africano Adulto (25-49) Universitaria 2 Años Caribeño Adulto (50 +) Universitaria 4 Años Afro-americano Post-grado Latino/Latina Otro (especifique, por favor) Asiático/ isleño del Pacifico Nativo americano/ nativo de Alaska Otro (especifique, por favor) Sexo Masculino Femenino Transgénero/ Se identifica como Varón Transgénero/ Se identifica como Hembra AUTO-IDENTIFICACION Por favor, coteje todas las categorías que le describan a usted: Individuo con historia de abuso de drogas Individuo con historia de encarcelamiento Individuo con historia de indigencia Individuo con historial en la industria del comercio sexual Persona viviendo con VIH Persona viviendo con SIDA Individuo que se encuentra en un programa para tratamiento de drogas Bisexual Gay o Lesbiana Heterosexual Cómo se enteró del LTI? amigo(a) proveedor de servicio folleto del LTI otro (especifique, por favor)

3 Si usted es seleccionado(a) para participar en el LTI, Cicatelli Associates Inc. hará todos los esfuerzos para apoyar su participación, y le suministrará lo siguiente: En la Ciudad de Nueva York Fuera de la Ciudad de Nueva York Tarjeta Metrocard para cada día del taller transporte ida y vuelta al sitio de la capacitación Desayuno y almuerzo ligeros desayuno, almuerzo y cena durante la capacitación reembolso por cuidado de niños menores reembolso por cuidado de niños menores gastos de hotel cerca del sito de la capacitación Por favor, conteste las siguientes preguntas para ayudarnos a apoyar su participación en el LTI: Necesita algunos de los siguientes renglones par poder participar en el LTI? (Por favor, encierre en un círculo la respuesta apropiada para cada renglón) Sí o No refrigeración para medicamentos Sí o No reembolso por cuidado de niños menores Sí o No otro (por favor, especifique debajo) Tiene alguna dieta especial la cual debemos conocer? En caso afirmativo, especifique por favor: vegetariana no carne e cerdo otra (por favor, especifique debajo) Tiene alguna condición física que pudiera afectar su participacción en el LTI? En caso afirmativo, especifique, por favor: ciego(a)/impedido(a) visual sordo(a)/dificultad auditiva usa silla de ruedas/problemas de movilidad otro (por favor, especifique debajo)

4 Por favor, enumere y describa en sus propias palabras su participacción comunitaria en actividades relacionadas con el VIH/SIDA. Por favor conteste las siguientes preguntas de la mejor manera posible: Cuáles son las destrezas que a usted le gustaría desarrollar con el fin de ser más eficiente en el desempeño de su labor comunitaria? Qué espera usted conseguir del Entrenamiento Básico del LTI? Como planea usted emplear la capacitación que pueda recibir del LTI?

5 Información del Participante La siguiente información es necesaria en caso de una emergencia. La misma es solamente para uso del programa, y solo será utilizada en caso de emergencia. En caso de emergencia, favor contactar a: Relación: Teléfono: día ( ) noche ( ) Esta persona sabe que usted es VIH positivo? Sí No