CAMPAMENTO FAMILIAR DE 2014

Transcripción

1 Estimados campistas: CAMPAMENTO FAMILIAR DE 2014 Organizado por la División de Colorado de la Fundación Nacional contra la Hemofilia. Celebramos otra edición del campamento familiar. del 30 de mayo y del 1 de junio de 2014 Esperamos ansiosos compartir este momento juntos. El campamento fue organizado por la División de Colorado de la Fundación Nacional contra la Hemofilia y cuenta con el auspicio del Centro de Tratamiento contra la Hemofilia de la Universidad de Colorado. El campamento familiar se celebrará en Highlands Camp & Retreat Center ubicado en Allenspark, Colorado. instrucciones para llegar y la ubicación en nuestro sitio web: Consulte las Se trata de una gran oportunidad para aprender y compartir experiencias mutuamente. También hemos planificado otras excelentes actividades para los campistas como, por ejemplo, proyectos de artes y manualidades, juegos de campo, arquería, canotaje, escalada de montaña, excursiones impresionantes y sesiones educativas para niños que padecen trastornos hemorrágicos y sus hermanos. Se ofrecerán clases de infusión intravenosa impartidas por la enfermera Nancy Spomer. A continuación se brinda más información: Recuerde que se trata de un campamento. Dormirá en literas dentro de cabañas rústicas. Se proporcionan colchones, pero deberá traer su propia ropa de cama, almohadas y toallas. Ofrecemos todas las comidas del día y se comienza con la cena del viernes y se termina con el desayuno del domingo. Podrá llegar al campamento a la hora que lo desee después de las 4:00 p.m. del viernes y hay que dejar las cabañas libres, a más tardar, a las 10:00 a.m. del domingo. Preséntese en el vestíbulo de Retreat Center para registrarse. Encontrará más información adjunta sobre el campamento así como diversos formularios de inscripción. Le enviaremos confirmaciones por correo electrónico después de que hayamos recibido los documentos y, de ser necesario, enviaremos información adicional por correo electrónico. Asegúrese, por lo tanto, de revisar periódicamente el correo a medida que se acerque la fecha del campamento. CARGOS: Se debe efectuar un depósito no reembolsable de $50.00 por familia a la hora de entregar el o los formularios de inscripción. *Se pueden solicitar becas. EXTIENDA LOS CHEQUES A FAVOR DE: NHF Colorado Envíe toda la documentación a una de las siguientes direcciones: Fax: ATTN: Family Camp Correo electrónico: info@cohemo.org Correo postal: NHF Colorado ATTN: Family Camp 2465 Sheridan Blvd. Edgewater, CO Si tiene preguntas, llame al o envíe un mensaje a aboard@hemophilia.org. Esperamos ansiosos contar con la asistencia de usted y su familia en junio.

2 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA EL CAMPAMENTO FAMILIAR DE 2014 Apellido familiar: Asistió al campamento familiar anteriormente? Adultos: Trastorno hemorrágico? Niños: Edad en junio Edad en junio Edad en junio Edad en junio Edad en junio Trastorno hemorrágico? Dirección: Ciudad: Estado: Código postal: Teléfono residencial: Teléfono profesional: Teléfono móvil: Correo electrónico:

3 Información de contacto de emergencia (de una persona que no asista al campamento con usted): Nombre: Teléfono: Parentesco: Idioma preferido: Inglés Español Otro (Indíquese: ) Indique cualquier tipo de necesidad alimenticia especial de alguno de los integrantes de su familia (por ejemplo, alergias, alimentos sin gluten, vegetariano, etc.) (Tenga en cuenta que transmitiremos todas las indicaciones de dieta a Highlands y se hará un esfuerzo razonable a fin de servir comidas que no contengan alérgenos como ingrediente. Sin embargo, un entorno libre de todo tipo de alérgenos no se puede garantizar en un campamento.)

4 Exención de responsabilidad: Quien suscribe acepta indemnizar y mantener indemnes a NHF Colorado y a Hemophilia Treatments Centers, así como a sus empleados, voluntarios, funcionarios, directores y representantes de cualquier responsabilidad legal en la que incurran como resultado de la participación del suscrito o la de su familia en el campamento o en cualquier actividad de dicho evento. El suscrito es consciente de que las actividades del campamento familiar implican una cierta posibilidad de sufrir lesiones para los participantes. Asume completa responsabilidad por todo siniestro, lesión o inconveniente que pueda surgir como resultado de su participación o la de su familia. Quien suscribe indica que ha leído y está de acuerdo con lo expuesto anteriormente. Firma: Fecha: Exención de responsabilidad por publicación de fotos: Quien suscribe autoriza a los voluntarios y al personal de NHF Colorado a fotografiar, o bien permitir que terceros fotografíen a las personas cuyos nombres aparecen en el presente formulario durante su participación en el evento. Asimismo, autoriza a NHF Colorado a usar las fotos a los efectos de promocionar sus programas educativos, las actividades de relaciones públicas y demás eventos benéficos, y que dicha difusión se lleve a cabo a través de diferentes medios, como el sitio web o boletín informativo de NHF Colorado. Entiende que dichas fotos sirven para fomentar la misión y metas de NHF Colorado y por la presente renuncia a cualquier derecho de indemnización por el uso que se haga de dichas fotos. El término "fotografía" incluye películas o fotografía estática en cualquier formato, así como videocintas, DVD o cualquier otro medio mecánico de grabar y reproducir imágenes. En caso de no firmar esta declaración, el participante se compromete a informar personalmente al director del campamento para que se respeten sus deseos. Firma: Fecha:

5 INFORMACIÓN MÉDICA CONCENTRADOS DE FACTORES DE COAGULACIÓN E INFUSIÓN INTRAVENOSA: debe traer suficiente concentrado de factores de coagulación y demás materiales sanitarios para cada persona afectada por la enfermedad así como una dosis de emergencia. Si está realizando un tratamiento preventivo, traiga el concentrado de factor de coagulación y el material sanitario correspondiente, dado que habrá un horario dedicado a la práctica de administración intravenosa el sábado. Hay espacio en el refrigerador para almacenar el factor. Habrá un médico de guardia durante el fin de semana y enfermeras especializadas en el tratamiento de pacientes hemofílicos en el campamento de 4:00 p.m. del viernes a 1:00 p.m. del domingo. No se olvide de traer la tarjeta de seguro médico. Si necesita una autorización previa para realizar el tratamiento, familiarícese con los requisitos de su plan en lo que respecta a la atención médica cuando se esté de viaje. Todos los medicamentos se pueden conservar por separado en el refrigerador de las cabañas. INFORMACIÓN DEL CONTACTO DE EMERGENCIA DURANTE LA ASISTENCIA AL CAMPAMENTO No hay cobertura para teléfonos móviles en Highlands. El número principal de Highlands Camp & Retreat Center es El horario de atención al público es todos los días de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Highlands le transmitirá los mensajes si recibe una llamada. Si llaman por teléfono durante el horario de atención al público, la persona que llame recibirá el número de teléfono de un integrante del personal, quien le transmitirá el mensaje personalmente, independientemente de la hora del día o de la noche. Pídales a los familiares y amigos que llamen a dichos números solo en caso de emergencia. Si usted desea realizar una llamada, puede utilizar el teléfono que está en el vestíbulo.

6 REGLAMENTO DEL CAMPAMENTO FAMILIAR Solo se permite fumar en determinadas áreas designadas. ESTÁ PROHIBIDO FUMAR EN LAS CABAÑAS, LA POSADA U OTROS EDIFICIOS DEL CAMPAMENTO. Está prohibido el consumo de bebidas alcohólicas y drogas ilícitas. Las instalaciones de Highlands constituyen un espacio compartido, por lo que le solicitamos que respete las necesidades de los demás grupos en lo que respecta a espacio, ruido y actividad. No se pueden hacer fogatas sin el permiso de Highlands. Si desea hacer una, comuníquese con el director del campamento a fin de notificarle. No traiga armas de juguete o reales (como cuchillos, pistolas, etc.). No se permiten las motonetas, los monopatines ni los patines de ruedas en el campamento. Tampoco se admiten mascotas. Los participantes deben permanecer en áreas supervisadas y participar en las actividades supervisadas y aprobadas en todo momento. No se permite hacer ruidos molestos después de las 10 p.m.

7 FORMULARIO DE INFORMACIÓN MÉDICA PARA EL CAMPAMENTO FAMILIAR DE 2014 La información que figura en este formulario corresponde a los familiares que asisten al campamento que no padecen un trastorno hemorrágico. Puede emplear este mismo formulario para toda la familia. Apellido familiar: Compañía de seguro médico: Número de póliza: Responda si alguno de los integrantes de su familia que asista al campamento cumple con algunas de las siguientes condiciones (en caso afirmativo, indique quién): Actualmente toma medicamentos de forma regular? No se olvide de traer dichos medicamentos al campamento. Tiene alguna enfermedad crónica o necesita medicamentos específicos para determinadas situaciones, como el asma o la alergia a la picadura de abejas? Es alérgico a alimentos o medicamentos? Consulta al médico con regularidad por una enfermedad específica o ha realizado consultas reciente o repetidamente al médico en los últimos 6 meses? Ha sufrido alguna lesión importante, tiene antecedentes de alguna enfermedad o se ha realizado alguna intervención quirúrgica en el último año?

8 Tiene algún trastorno del comportamiento o de aprendizaje que deba comunicársele al personal? Firme a continuación para indicar que todos los menores que asisten al campamento con usted están al día con las vacunas.

9 FORMULARIO DE INFORMACIÓN MÉDICA DE TRASTORNO HEMORRÁGICO PARA EL CAMPAMENTO FAMILIAR DE 2013 Complete este formulario para cada consejero, voluntario o familiar que tenga un trastorno hemorrágico. Haga copias adicionales, de ser necesario, para que todas las personas que padezcan un trastorno hemorrágico tengan su propio ejemplar. Apellido familiar: Compañía de seguro médico: Número de póliza: Nombre de la persona con el trastorno hemorrágico: Fecha de nacimiento: Peso: Factor VIII (hemofilia A) % Enfermedad de Von Willebrand Tipo 1, 2 o 3 Factor IX (hemofilia B) % Otra Recibe tratamiento preventivo? Recibe tratamiento de inmunotolerancia? Tiene una vía central? Tiene un catéter Port-a-Cath? Se realiza usted mismo la infusión intravenosa? Sí No Tiene un inhibidor? F VIII F IX En caso afirmativo, indique el último valor BU Fecha Nombre del producto usado para tratar los episodios hemorrágicos: Cantidad de unidades necesarias para tratar la mayoría de los episodios: Tiene reacciones a algún concentrado de factores? En caso afirmativo, indique el nombre del producto: Especifique la reacción: Indique alguna articulación problemática: Indique alguna enfermedad médica, además del trastorno hemorrágico, por la cual esté en tratamiento médico: *continuación _

10 Indique alguna alergia (alimentos, medicamentos, abejas, etc.) Indique algún medicamento que tome de forma regular (además del concentrado de factores): Nombre del medicamento: Dosis Frecuencia Indique si tiene alguna limitación física y cuál es: Indique si tiene algún trastorno del comportamiento o de aprendizaje que deba comunicársele al personal: Si completa este formulario con la información de su hijo, firme a continuación para indicar que está al día con las vacunas: Si este formulario se completa con la información de alguno de sus hijos, alguno de ellos ha tenido varicela, le han hecho un análisis para detectar si el organismo es inmune a la varicela o ha recibido la vacuna para dicha enfermedad? Envíe todos los materiales, además de un cargo de inscripción por familia de $50 a una de las siguientes direcciones: Fax: ATTN: Family Camp Correo electrónico: info@cohemo.org Correo postal: NHF Colorado ATTN: Family Camp 2465 Sheridan Blvd. Edgewater, CO 80214

11 FORMULARIO DE RESPONSABILIDAD DE LOS PADRES PARA EL CAMPAMENTO FAMILIAR DE 2014 Apellido familiar: Entiendo que en el campamento familiar habrá personal de la División de Colorado de la Fundación Nacional contra la Hemofilia así como del Centro de Tratamiento contra la Hemofilia de la Universidad de Colorado. Amy Board, directora ejecutiva y directora del campamento, que trabaja para NHF Colorado, Nancy Spomer, enfermera del HTC, y Pat Torrey estarán a cargo de las actividades. Un médico especializado en el tratamiento de la hemofilia estará de guardia y se le podrán hacer consultas, de ser necesario. Llevaré el concentrado de factores y demás material sanitario de acuerdo con las instrucciones del apartado sobre la información médica que vienen en este paquete de inscripción. Asumo toda la responsabilidad por la supervisión de mis hijos y otros menores que hayan venido conmigo al campamento. Dicha supervisión general debe realizarse en el terreno del campamento, dentro del lago y sus alrededores y en la cabaña asignada para la familia, que puede compartirse con otras familias. También me comprometo a que mi familia y yo mismo acatemos el reglamento del campamento familiar mientras estemos participando en este evento y he leído y explicado dicho reglamento a mis hijos. Nombre y fecha de nacimiento de los menores: Nombre en imprenta: Fecha: (Padre, madre o tutor) Firma: