Replanteando la crianza, replanteando la sociedad

Transcripción

1 Jorge L. Tizón, neuro-psiquiatra, psicólogo, psicoanalista. Institut Universitari de Salut Mental F.V-B, Universitat Ramon Llull. Replanteando la crianza, replanteando la sociedad

2 Prevenció de la salut en les carències invisibles: Necessitats de suport en las diferents SITUACIONS de la infància Niños en situación de pobreza infantil en España (2009): 23 8 % (<16 a). 1 8 M de hogares con problemas de integración social. Pobreza Infantil en Catalunya: 23 4 % (EU: 16%) Niños con déficits psicosociales importantes y TM: 5%?. Niños con carencias invisibles : por ej. Necesidad de apoyo en las transiciones psicosociales, duelos, crecimiento emocional (necesidades no profesionales) Niños con carencias invisibles pero que deberían poder ser atendidas: Esas mismas en Centros y equipamientos desorganizados o con más niños de los que convendría: 2-3 por cuidador en los 2 primeros años. Máximo de seis por cuidador hasta los 5.

3 Replanteando la crianza, replanteando la sociedad: 1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección. 2. Funciones de la familia 3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de la infancia. 4. Los riesgos de la profesionalización abusiva. 5. Coda - Factors de risc - Vulnerabilitats - Contenció - Resiliència

4 Supuesta prevalencia de los trastornos mentales de niños y adolescentes en algunos países País Estudio Edad Prevalencia % Canadá (Ontario) Etiopia Alemania Brasil India Japón España Suiza Offord et al., Tadesse et al., Weyerer et al., Fleitlich-Bilyk & Goodman, Indian Council of Medical Research Morita et al., Gomez-Beneyto et al., ,11, Steinhausen et al., USA United States Department of Health 9-17 and Human Services,

5 Variación de la Prevalencia de los TM en Europa UK a FR b FI c ES(Va) d NL e DE f Prevalencia 9.5% 12.4% 15.1% 21.7% 22% 22% Prevalencia recogida a lo largo de 6m 3m 3m puntual 6m 6m Table 1. Variation in prevalence of mental health problems across some European countries ( a Ford, Goodman, Meltzer, 2003; b Fombonne, 1996; c Puura et al., 1998; d Gomez-Beneyto, 1994; e Verhulst et al., 1997; f Ravens-Sieberer et al., 2007)

6 Tres-cuatro formas de aproximarse Pensando en enfermedades mentales Pensando en cuadros clínicos o trastornos imaginados como estructuras biológicas?, de la conducta?, organizaciones de la relación? Pensando en síndromes, sabidos como acuerdos entre expertos. Pensando en Factores de Riesgo y Señales de Alarma (y Factores de Protección / Indices de Bienestar y Calidad de Vida): NECESIDADES DE CADA TRANSICIÓN PSICOSOCIAL

7 CONSECUENCIA de la consideración (o no) de la Psicopatología como estructura: ATENDER y DIAGNOSTICAR en la Infancia: Por estructuras, enfermedades o por Factores de Riesgo y Vulnerabilidades? Con hincapié en la ENFERMEDAD o en la PSICOLOGÍA DEL DESAROLLO?

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9 Replanteando la crianza, replanteando la sociedad: 1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección. 2. Funciones de la familia Las guarderías y la progresiva institucionalización de la infancia. 4. Los riesgos de la profesionalización abusiva. 5. Coda - Factors de risc - Vulnerabilitats - Contenció - Resiliència

10 FUNCIONES PARENTALES EN LA FAMILIA (en nuestra cultura y desde el punto de vista psicológico)* 1. CUIDADO Y SUSTENTO CORPORALES BÁSICOS 2. FUNCIONES (emocionales) INTROYECTIVAS Y PROYECTIVAS que dan lugar a la mente y al pensamiento "Urdimbre afectiva" Función de DIADA (madrehijo) 3. RELACIÓN SUJETO-OBJETO EXTERNA E INTERNA 4. FUNCIONES DE LÍMITES Y CONTENCIÓN 5. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO de la Moral y los valores (SUPER-YO) 6. IDENTIDADES PSICOSOCIALES FUNDAMENTALES 7. MODELOS DE RELACIÓN CON EL EXTERIOR 8. Modelos para los APRENDIZAJES TRIANGULACION ORIGINARIA: (Complejo de Edipo) IMBRICACIÓN PSICOSOCIAL básica: La FAMILIA y la INTIMIDAD en la SOCIEDAD

11 Emociones primitivas Nacimiento EMOCIONES PRIMITIVAS 6-8 semanas Alegría 3-4 meses Ira 8-9 meses Tristeza, pena Temor-miedo meses Ternura Vergüenza 24 meses Orgullo 3-4 años Culpa Envidia 5-6 años Inseguridad Humildad Confianza Placer Sufrimiento Interés, sorpresa,conocimiento Asco-malestar

12 Sobre el VALOR DE LA EMOCIÓN para la PSICO(PATO)LOGÍA del Desarrollo Los cuatro primeros años de la vida no tienen ninguna relevancia para la vida posterior. (Un catedrático de Psiquiatría de la Universidad española a finales de los 80)

13 Dos aplicaciones generalizables

14 Replanteando la crianza, replanteando la sociedad: 1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección. 2. Funciones de la familia Las guarderías y la progresiva institucionalización de la infancia Los riesgos de la profesionalización abusiva. 5. Coda - Factors de risc - Vulnerabilitats - Contenció - Resiliència

15 Tres ideas clave de la burbuja profesionalizadora El desarrollo infantil es una cuestión técnica Guarderías para todos Aprender es una cuestión técnica Aprendizajes reglados precoces Criar es una cuestión técnica Institucionalización y actividades extraescolares

16 Guarderías para todos : Esquemas para pensar Tizón JL. Crianza de los hijos y actividad laboral: Cómo aproximarnos a la necesaria conciliación?. Rev de Psicopatología y Salud Mental del Niño y del Adolescente. 2011; 17(4): y 2011; 18(11): VENTAJAS y DESVENTAJAS de Institucionalizar Hogar y familia Sociológicas Psicológicas Biológicas Sobre los Aprendizajes Morales y éticas 16

17 Guarderías para todos : Punto de vista Sociológico No hay que olvidar que las guarderías nacen con la creciente incorporación al trabajo de la mujer en el mundo capitalista Máximo impulso tras la IIª Guerra Mundial y durante el último período del siglo XX, cuando las posibilidades de planificación de la familia se han desarrollado y alcanzado a amplios grupos de mujeres (y de hombres). Los cambios sociales en la familia en la dirección clara de la institucionalización, que culmina con el eslogan Guarderías para todos, A partir de las madres trabajadoras que no pueden pagar cuidados a domicilio de sus hijos. Implica, por tanto, guarderías para los que las necesitan. Implica, por tanto, solidaridad pero también una ideología institucionalizadora. 17

18 VARIABLES CAMBIOS Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS en la FAMILIA (derivada de Nogués 1995) EVOLUCIÓN Y CONSECUENCIAS SOBRE LAS RELACIONES FAMILIARES Alargamiento de la esperanza de vida: en un siglo se ha doblado (de 40 a 80 años) Drástica reducción de la carga reproductora femenina (desde 20 años: 7 hijos y 3 años por hijo, a 5 años: 2 o 3 hijos y 1 5 años por hijo) Se alarga la vida en común de la pareja y la familia ( de 10 a 40 años). Disponibilidad sexual amplia sin relación con la reproducción: aumento de la valoración de la sexualidad y el amor como fundamento de la pareja y la familia. Pérdida del carácter religioso atribuido a la sexualidad y la familia. Emergencia de la mitad de la humanidad: las mujeres con disponibilidad social aparecen como inivíduos plenamente humanos. Ruptura de la endogamia Interculturalidad, mayor libertad y vulnerabilidad en las normas familiares. Aparición y predominio de la familia nuclear reducida y de otros tipos (sociales) de familia, por el contrario de la familia patriarcal clásica. Desequilibrios entre los géneros: en algunos países (China), déficit de mujeres; en gran parte de los países occidentales, predominio de mujeres (mayores con edades mayores). Debilitamiento del aspecto institucional de la familia: o El vínculo es menor fuerte (aparece la monogamia sucesiva ) oo se prefiere no institucionalizarlo Nuevos modelos de relación intergenérica e intragenérica, nuevos modelos de familia, nuevos modelos de filiación... Consecuencia general: La gente se casa menos y más tarde. Se divorcia antes. Se tienen menos hijos y se los engendra en edad más madura y, después de un divorcio, las personas se vuelven a casar en menos ocasiones (L. Rousel 1989). 18

19 Guarderías para todos : Punto de vista sociológico En instituciones sociales La apoyan PP, sindicatos, cultura e ideología dominantes La crisis del sistema 2008 parece favorecerlas: El trabajo se convierte en un bien preciado En hogar-familia Pero qué hacen las clases dominantes con sus hijos? Y Solidarnosc? Los hijos de los que provocaron la crisis, Van a guarderías? Tipo de trabajo de las mujeres en edad fértil (y + las inmigrantes) Son mejores los trabajos y contratos basura? Disminuye el paro y aumenta la formación de los sustitutos y las empresas Es la mejor forma de apoyar a la familia (a que se constituya): Política de derechas? Programas de prolongación de la baja por M/P, cuidados a domicilio, e- Education, cuidados grupales, auto-organización... Plaza de G/año:

20 Punto de vista Psicológico: No provocar sufrimientos innecesarios 20

21 Relación, emoción, Self: Crianza, educación o instrucción? CRIANZA = Creación del Self Categorización de las emociones Contingencia Marcaje biofeedback social. Los padres han de ser: Suficientemente próximos y suficientemente estables Categorización y contingencia (projective identification, mirror neurons) 2. Que jueguen con marcaje 21

22 Relación, emoción, Self: Crianza, educación o instrucción? Mente del niño mente del progenitor Juego = Mis representaciones no corresponden ni a mí ni a mis padres Es el como si del juego: Se trasmite un estado mental que, en realidad, no corresponde ni con el de unos ni con el del otro. Yo soy diferente nacimiento del Self FALLOS en contingencia o marcación Fallos en self psicosis, tr. fronterizo Fallos en categorización o en el self de la M se introyecta el self de la M Simbiosis, alien self, false self

23 Transiciones principales en los niños y en sus familias (configuraciones emocionales) (derivada de Emde 1999 y Tizón 2004,2007,2011) Trans.del desarrollo Trans. accidentales Dueloscomplicados Nacimiento Separaciones respecto a los padres Llanto y sonrisa sociales: Predominio de la PR o PD Destete Ansiedad ante el extraño Deambulación Autonomía creciente Integración verbal de las emociones Triangulación edípica Integración escolar Pubertad y adolescencia Separación de los Padres Deprivaciones afectivas Migraciones Pérdidas materiales Inferioridad física o mental Separaciones de los padres, del hogar o del medio en la Adolescencia Pérdida de la Madre Pérdida del Padre Pérdida de un Hermano Pérdidas psicofísicas importantes Abandono pp progenitor Suicidio de un progenitor o hermano Privaciones afectivas importantes Abuso sexual Migraciones catastróficas Inferioridad física o mental importante

24 Momentos y tareas de los PROCESOS de DUELO 1. Impacto ACEPTAR la REALIDAD DE LA PÉRDIDA. 2. Aflicción (y turbulencia afectiva) 3. Pena y desesperanza. 4. Recuperación // o desapego TRABAJAR las EMOCIONES y el DOLOR DE LA PÉRDIDA READAPTACIÓN AL MEDIO contando con la AUSENCIA del Objeto. REUBICACIÓN del Objeto (Interno): Olvidar recordando.

25 La importancia de la conectividad, de la relación Time-Lapse Imaging Tracks Brain Maturation from ages 5 to 20 Constructed from MRI scans of healthy children and teens, the time-lapse "movie", from which the above images were extracted, compresses 15 years of brain development (ages 5 20) into just a few seconds. Red indicates more gray matter, blue less gray matter. Gray matter wanes in a back-to-front wave as the brain matures and neural connections are pruned. Source: Paul Thompson, Ph.D. UCLA Laboratory of Neuroimaging nmaturing.cfm?stylen=one 25

26 Senyals d alarma Signes, símptomes, o conductes que fan pensar en En nadó i lactant 1. Trastorns de l alimentació i/o deglució 2. Trastorns del son 3. Trastorns de la regulació 4. Trastorns de la relació i la comunicació 5. Anomalies en el joc 6. Retard del desenvolupament cognitiu i/o psicomotor En el nen preescolar 1. Trastorns de l alimentació i/o deglució 2. Trastorns del son 3. Trastorns del comportament 4. Pors i trastorns de relació 5. Trastorns greus de la relació i la comunicació 6. Anomalies en el joc 7. Retard del desenvolupament cognitiu i/o psicomotor, de la parla i del llenguatge Setembre 2007 PF-PSMIP 26

27 Guarderías para todos : Punto de vista Biológico En instituciones sociales Asegura la vacunación y unos mínimos higiénico-dietéticos. Y, en principio, un mayor control sanitario. Pero, también, mayor morbilidad Regulación de la alimentación Organización corporal (comida, esfínteres, sueño, movimiento ) más regulada Obesidad? En hogar-familia Disminuiría la edad de la concepción Favorece la LM y la alimentaciónjuego Organización corporal más personalizada (comida, esfínteres, sueño, movimiento ) Favorece el contacto afectivo basado en el corporal (la urdimbre afectiva ). Trastornos alimentarios? 27

28 Neurobiología del Trauma grave en niños (Martin Teicher, 2010, en ISPS- INT;Read 2011; Bentall et al. 2011; Varese et al, 2012) We have proposed that early maltreatment produces a cascade of physiological and neurohumoral responses... exposure to stress early in life activates stress response systems, and fundamentally alters their molecular organization to modify their sensitivity and response bias... exposure of the developing brain to stress hormones exerts consequences by affecting gene expression, myelination, neural morphology, neurogenesis and synaptogenesis... there are enduring functional consequences that include attenuated left hemisphere development, decreased right/left hemisphere integration, increased electrical irritability within the limbic system circuits, and diminished functional activity of the cerebellar vermis [a midline structure which separates and connects the cerebellar hemispheres]... there are associated neuropsychiatric consequences and vulnerabilities, which lead to an enhanced risk for the development of posttraumatic stress disorder (PTSD), depression, borderline personality disorder (BPD), dissociative identity disorder (DID), and substance abuse [According to some researchers (Koehler, 1997; Read et al., 2001), the associated neuropsychiatric consequences of early social adversity might include psychotic disorders] (p. 180). These changes can have a significant effect on the developing self, interfering with its coherence and cohesiveness. Abused and 28 neglected children, instead, often receive diagnoses related to anxiety, mood, attention, etc., which become the focus of treatment at the expense of addressing the shame, fear, terror and rage consequent to threats to psychic or physical survival.

29 Guarderías para todos : Punto de vista Psicopedagógico + instituciones sociales + hogar-familia Qué modelo de aprendizaje?: En especial, el aprendizaje placer-curiosidad-juego versus el aprendizaje obligación-acumulación-sufrimiento-robo 29

30 Guarderías para todos : Punto de vista Etico-Normativo En instituciones sociales En hogar-familia Moral más uniformizada, extrodeterminada, sujeta a control social. Moral más variable, introdeterminada, con menor necesidad de control social. + Solidaridad ( adhesiva?). Sexualidad y Agresividad con límites externos y uniformes Cumplimiento adhesivo (abusos Sx) Solidaridad a partir de la libertad y el conflicto Sexualidad y agresividad con límites internos y diferenciadas. Estimula de forma más amplia la curiosidad y la diferenciación 30

31 Guarderías para todos : Punto de vista Sociológico Dónde van los hijos de nuestros dirigentes, y sobre todo, los de derechas, los dos primeros años? A las guarderías municipales? A Guarderías con bebés por cuidador? Estudios sociológicos: No van a la asistencia pública ni a las guarderías para todos, como no van a la medicina pública o la manipulan. 31

32 Alternativas Ampliación de la baja por maternidad / paternidad. Home School + e-education Ayudas económicas a los padres más duraderas y sustanciosas. Ludotecas, parques, centros de día a horas para padres e hijos Cuidados en grupo subvencionados / tutorizados. Guarderías bien dotadas y asistidas para los que las necesiten 32

33 PLATAFORMA PARA LA DIFUSIÓN DEL MANIFIESTO DOS AÑOS DE MATERNIDAD/PATERNIDAD GARANTIZADOS POR LOS PODERES PÚBLICOS

34 Replanteando la crianza, replanteando la sociedad: 1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección. 2. Funciones de la familia 3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de la infancia. 4. Los riesgos de la profesionalización abusiva Coda - Factors de risc - Vulnerabilitats - Contenció - Resiliència

35 Los riesgos del Profesionalismo : Medicalización y Disparates antisanitarios con la SM de la infancia 1. Más de niños y adolescentes en los USA están ingirendo antipsicóticos, NLT (FDA, 2009). 2. Eso supone 96 millones de $/año al Medicaid. 3. Entre 2000 y 2007 los antipsicóticos prescritos a niños de 2-5 años se había doblado (Estudio de la Columbia University, 2010). 4. Sólo el 40 % de ellos habían recibido una evaluación de su SM. 5. Los NLT son las medicinas top-selling actualmente en los USA, con 14 6 billones de USD/año. ( G Irak:2-4 bill) 35

36 Medicalización y Disparates antisanitarios con la SM de la infancia 1. Los niños de clase baja, 4 veces más probabilidades de estar tomando NLT (Rutgers University, 2009). 2. Sobre niños y adolescentes en los USA están ingiriendo NLT (FDA, 2009). 3. En la investigación de Medicaid han aparecido tres niños de menos de un año que los estaban tomando. 4. Principio básico: Too Many, Too Much, Too Yung : Profesionalización abusiva. 36

37 The Lifelong Effects of Early Childhood Adversity and Toxic Stress. Jack P. Shonkoff, Andrew S. Garner & The Comimmette on Psychosocial Aspects of Child and Family Health of Amer. Acad. Pediatrics. Pediatrics 2012;129;e232 1) early experiences are built into our bodies; (2) significant adversity can produce physiologic disruptions or biological memories that undermine the development of the body s stress response systems and affect the developing brain, cardiovascular system, immune system, and metabolic regulatory controls; (3) these physiologic disruptions can persist far into adulthood and lead to lifelong impairments in both physical and mental health. 4) The lifelong costs of childhood toxic stress are enormous, as manifested in adverse impacts on learning, behavior, and health, and effective early childhood interventions provide critical opportunities to prevent these undesirable outcomes and generate large economic returns for all of society. 37

38 An Ecobiodevelopmental Framework for Early Childhood Policies and Programs Jack P. Shonkoff, Andrew S. Garner & The Comimmette on Psychosocial Aspects of Child and Family Health of Amer. Acad. Pediatrics. Pediatrics 2012;129;e232 PF-PSMIP 38

39 FACTORES DE RIESGO/CONTENCIÓN Relaciones laborales /escolares Redes Profanas CUERPO Capacidades del YO Si-mismo M P Mundo S-Mismo Interno T.O. S-Y Redes Sociales Profesionalizadas: pedagógica, sanitaria y de S.S. FAMILIA

40 Replanteando la crianza, replanteando la sociedad: 1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección. 2. Funciones de la familia 3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de la infancia. 4. Los riesgos de la profesionalización abusiva. 5. Coda 60 - Factors de risc - Vulnerabilitats - Contenció - Resiliència

41 En resumen El sufrimiento y la tristeza generan alteraciones bio-psicosociales. Pero no hay estudios de dosis-efecto Sí en Institucionalización total: Film de los Robertson: John, 18 meses, 9 días en guardería a tiempo total. Si en primates: Harlow, Bowlby... Sí en abusos sexuales: Estudios austrozelandeses... Hasta qué punto hay que evitar el sufrimiento antes de los 4 años? Y un argumento diferente: Aunque no haya datos seguros, por qué no contar con el placer y el reformateo que los hijos obligan a los padres? 41

42 PLATAFORMA PARA LA DIFUSIÓN DEL MANIFIESTO DOS AÑOS DE MATERNIDAD/PATERNIDAD GARANTIZADOS POR LOS PODERES PÚBLICOS

43 Un resumen: Pienso, luego estorbo Para la crianza de la infancia hay que pensar en FR y Psicología del desarrollo Teniendo en cuenta sobre todo, emociones, duelos, traumas Y que el juego es la forma principal de mentalización y aprendizajes en la 1ª Inf. Y en la necesidad personal, familiar, social y económica del decrecimiento sostenible de la tecnificación de la crianza 43

44 Miedos, meta-miedos y contrato social Por primera vez en la historia de la humanidad NO ES OBLIGATORIO TENER HIJOS. Ni biológicamente Ni psicológicamente (++ libertades sexuales y otras formas de creatividad) Ni moralmente Por ello, la mejor forma replantear la CRIANZA es que sean UN PLACER Y UN APRENDIZAJE no narcisista para los padres.