ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL: DIARREA Y ESTREÑIMIENTO

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1 Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL: DIARREA Y ESTREÑIMIENTO

2 CONTENIDO DIARREA:...3 LAS CAUSAS DE LA DIARREA...3 REHIDRATACIÓN POR VÍA ORAL...3 LA DIETA ANTIDIARREICA O ASTRINGENTE...4 DIARREA DEL VIAJERO...5 ESTREÑIMIENTO... 5 CONCEPTO...5 SÍNTOMAS...6 EPIDEMIOLOGIA...6 ETIOLOGIA O CAUSAS...6 DIAGNOSTICO...7 TRATAMIENTO...7 MEDIDAS PARA EVITAR ESTREÑIMIENTO...10

3 DIARREA: La diarrea se define como el aumento del volumen y la frecuencia y disminución de la consistencia de las deposiciones en una persona previamente sana. El médico y el paciente pueden considerar diarrea situaciones diferentes, pero se acepta que existe una diarrea cuando el peso de las heces es superior a los 200 gramos por día, con un contenido acuoso por encima del 70% y la frecuencia de evacuación intestinal es superior a tres veces por día durante más de dos o tres días. La diarrea puede ser aguda o crónica, siendo la primera mucho más frecuente. La aguda suele ser autolimitada, es decir, que se soluciona sola, no dura más allá de una o dos semanas y no se acompaña de otras manifestaciones que hagan pensar en otras enfermedades como causa de la misma. Sin embargo es una de las molestias más frecuentes que los pacientes consultan con los médicos y en los paises industrializados las diarreas infecciosas representan la segunda causa de absentismo laboral que tiene importantes consecuencias económicas. Para la diarrea se utiliza la dieta astringente o antidiarreica, que es el ejemplo típico de dieta progresiva, ya que la introducción de los alimentos se realiza paulatinamente. Con ello se consigue que el tracto digestivo se encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco a volver a realizar sus funciones habituales, perdidas durante la enfermedad. Una parte fundamental de la alimentación en la diarrea, además de la dieta astringente y del ayuno inicial es la reposición del agua, la glucosa y los electrolitos que se pierden a causa de las deposiciones líquidas y frecuentes. LAS CAUSAS DE LA DIARREA Lo más frecuente es que una diarrea aguda se deba a una infección o al hecho de estar tomando determinados medicamentos -laxantes, antibióticos, antiácidos que contengan magnesio, algunos tratamientos de enfermedades cardiovasculares, etc. La diarrea aguda infecciosa se debe fundamentalmente a virus, bacterias, parásitos u hongos. Entre los antecedentes más sugestivos de diarrea aguda infecciosa se encuentra el viaje a regiones con un estado sanitario no satisfactorio ("diarrea del viajero"), el contacto con animales de granja y la presencia de enfermedad en miembros de la familia o amigos. La gran semejanza de las manifestaciones de la diarrea aguda, independientemente de la causa, permiten establecer una serie de recomendaciones generales para que dure lo menos posible. Estas recomendaciones terapéuticas se basan fundamentalmente en la rehidratación y la alimentación durante la diarrea. REHIDRATACIÓN POR VÍA ORAL La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

4 oral: La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía Agua, 1 litro + Glucosa 20 gramos + Cloruro sódico, 3,5 gramos + Cloruro potásico, 1,5 gramos + Bicarbonato sódico, 2,5 gramos Esta fórmula esta comercializada en todos los países del mundo de forma estándar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolución y comenzar a beber inmediatamente, en pequeñas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una fórmula muy similar en casa, con lo siguiente: Agua, 1 litro + Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas + Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café + Bicarbonato, média cucharada de café + El zumo de un limón mediano (para el potasio) LA DIETA ANTIDIARREICA O ASTRINGENTE La alimentación en la diarrea ha de seguir unas normas dietéticas bastante precisas, con el objetivo de reducir la duración y las molestias de la misma y requiere la prohibición de determinados alimentos y la reintroducción progresiva de otros. Se pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica: Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la fórmula de rehidratación por vía oral. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, sémola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastrocólico que estimularía la defecación, comer poca cantidad y frecuentemente. Luego se irá añadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamón york. Antes de pasar a la alimentación normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeñas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y galletas tipo "María" ALIMENTOS PROHIBIDOS Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se evitará la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestión prolongada.se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.se evitarán las grasas por ser de digestión prolongadase evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados. Ejemplo de Dieta Astringente Moderada Desayuno: Té o café, dos rebanadas de pan blanco tostado (40 gramos), yogur o 25 gramos de jamón york.

5 Comida: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo. Merienda: Té y una rebanada de pan blanco tostado (20 gramos). Cena: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo DIARREA DEL VIAJERO La diarrea del viajero se caracteriza por la presencia de tres o más deposiciones de heces no formadas al día, que suele acompañarse de dolor abdominal, náuseas, vómitos y sensación de urgencia. El candidato ideal es un habitante de un país desarrollado que se encuentra en un país en vías de desarrollo; la diarrea suele aparecer en la primera o segunda semana de estancia. Es la enfermedad más frecuente en los viajes, y se presenta en casi la mitad de los viajeros. En niños, ancianos y personas con enfermedades crónicas puede ser potencialmente grave. Su prevención se basa en la precaución con las bebidas y los alimentos: no se deben consumir frutas sin pelar, verduras crudad, carnes o pescados crudos o poco cocinados, ni leche y derivados que no ofrezcan garantías sanitarias. Los productos de pastelería y helados deben consumirse con precaución debido a que su conservación no suele ser apropiada. Es recomendable beber abundantes líquidos para evitar la deshidratación. El agua debe ser embotellada o potabilizada. Los refrescos comerciales, el café y el té tienen pocos riesgos, sobre todo si los primeros son abiertos en presencia del viajero y porque los segundos utilizan generalmente agua previamente hervida. Hay que evitar las bebidas con hielo ya que éste puede contener gérmenes, bacterias o virus. Asimismo, en el botiquín de viaje deben llevarse siempre los sobres preparados para la rehidratación por vía oral y así poder utilizarlos desde el primer momento. El uso de antibióticos no siempre está recomendado ni siempre es eficaz, pero en el botiquín de viaje también se debe incluir un antibiótico de amplio espectro que pueda tomarse por vía oral. En caso de que la diarrea no se controle o aparezcan nuevos síntomas o complicaciones debe acudirse a un médico o a un centro hospitalario. ESTREÑIMIENTO CONCEPTO Emisión retardada e infrecuente (<3-5 deposiciones/semana) de heces anormalmente duras, secas y, a menudo, difíciles de expulsar.

6 SÍNTOMAS Molestias abdominales y sensación de incomodidad (sentirse como hinchado, dolor, sensación de plenitud, ). Heces duras. Dificultad para defecar o hacerlo con mucho esfuerzo, incluso dolor. En casos graves puede llegar a producirse una intoxicación, apareciendo: Decaimiento físico e intelectual, mal aspecto de la piel, insomnio, dolor de cabeza, sensación de angustia, depresión EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es de 2,5% en varones y 5% en mujeres, pero si se consideran aspectos subjetivos (lo que el paciente entiende por estreñimiento), la prevalencia llega al 20%. El estreñimiento es más frecuente en el embarazo, ancianos, cuando se producen cambios en las costumbres (viajes, alimentos, horarios, etc.) y en situaciones de cansancio, nerviosismo o poca actividad física. ETIOLOGIA O CAUSAS Las causas pueden ser varias : Enfermedades Sistémicas: Metabólicas: Hipercalcemia, hipopotasemia, deshidratación, Endocrinas:DM, hipotiroidismo hiperparatiroidismo, Musculares y colagenosis Enf.Neurológicas y Psiquiátricas:depresión, demencia, ACV, Parkinson,paraplejía, Enfermedades Digestivas: Ulcera, tumores, hernias, hemorroides, fisuras y abscesos perianales, diverticulitis. Fármacos: Determinados Fármacos pueden producir como efecto secundario estreñimiento siendo los más frecuentes: Antiácidos (Almax), Antidiarreicos (Loperamida),AINE(Ibuprofeno), Antidepresivos (tricicliclos, ISRS:Triptizol, Prozac, Paroxetina), Diuréticos(Seguril), Suplementos de Hierro o Calcio(Tardyferon, Ideos) y Opiáceos(Morfina, codeína). Trastornos funcionales digestivos: tales como: Tránsito disminuido Disfunción del suelo pélvico Síndrome del Intestino irritable

7 DIAGNOSTICO El diagnóstico se establecerá en función de la realización de : ANAMNESIS O INTERROGATORIO: incluirá: - Antecedentes familiares - Antecedentes personales: Tipo de dieta que realiza(aporte de líquidos, contenido en residuos), Estilo de vida que lleva (falta de ejercicio o no), consumo de Tóxicos y Fármacos, Enfermedades asociadas - Historia de la enfermedad actual: Tiempo de evolución, ritmo intestinal previo, desencadenantes, síntomas acompañantes - Valoración Psicológica EXPLORACION FÍSICA Se realizará una Exploración General para descartar otras enfermedades asociadas que incluirá una exploración ano-rectal con tacto rectal PRUEBAS COMPLEMENTARIAS El médico puede solicitar para llegar al diagnóstico: Analítica - Detección de sangre oculta en heces - Radiología:enema opaco o rectosigmoidoscopia - Otras pruebas más específicas: manometría, defecografía TRATAMIENTO Encaminado a regular y facilitar la defecación, aunque el objetivo inicial es determinar la causa originaria, si la hubiere. EDUCACIÓN SANITARIA El objetivo es adquirir un hábito intestinal regular. No existen niveles de evidencia suficientes que demuestren que factores sociodemográficos, psicológicos o el estilo de vida influyan en el tratamiento. MEDIDAS DIETÉTICAS En relación con el hábito alimentario, cabe destacar el papel beneficioso de la fibra ya sea en la dieta o como suplemento. El efecto de la fibra no es tan rápido como el de los laxantes por lo que habrá que ir variando la dosis según la respuesta. La fibra puede producir flatulencia.

8 La fibra de trigo es la que produce mayor incremento en el peso fecal seguida de las frutas y los vegetales. También es importante la ingesta de alimentos ricos en contenido líquido. Principales fuentes alimenticias de fibra dietética: - Preparados de cereales: salvado integral, All-Bran, Corn-flakes, Krispies - Pan: blanco e integral - Frutas: manzana, plátano, melocotón, pera, fresa - Frutos secos: cacahuete, mantequilla de cacahuete, castaña de Brasil - Vegetales: brécol, col, lechuga, zanahoria, judía, guisante, tomate LAXANTES O CATÁRTICOS 1- Agentes formadores de masa (mucílagos) Aumentan el volumen del contenido intestinal, incrementando la respuesta motora del recto a la distensión favoreciendo la expulsión del bolo fecal. Ejercen su acción absorbiendo agua. Los más usados son: Plantago Ovata(Plantaben), Salvado, Productos ricos en celulosa y metilcelulosa (muciplasma), Preparados de Psylium Administración vía oral. Pueden tardar en actuar 3 semanas. Efectos secundarios: flatulencia, sensación de plenitud y distensión abdominal. 2- Agentes emolientes y lubrificantes Aceites vegetales y minerales que reblandecen las heces favoreciendo la secreción de agua y su deslizamiento. Los más usados son: - Docusato sódico (Dama-lax): administraciónon vía oral ó rectal. Latencia 24-48h. - Aceite de parafina (Emuliquen u Hodernal):administraciónvía oral.latencia 6-8h. o Puede producir intolerancia y/o complicaciones ( prurito, malabsorción) - Glicerol (Paidolax, supositorios de glicerina): Rectal en supositorios. Latencia 2-15min. 3- Agentes osmóticos Estimulan la salida del agua a la luz intestinal por lo que aumentan el contenido que estimulará la contracción, además facilitan el desplazamiento del bolo fecal por el mayor contenido en agua.

9 Dos Grupos: - Salinos (sales de Magnesio y Sodio), (Movicol, Klean Prep,..): Administración vía oral con latencia 1-6h o rectal en enemas (enema Cassen, micralax) con latencia de 2-15 min. Se usan si es necesario un vaciamiento rápido (cirugía, pruebas, ) - Derivados de azúcares 4- Estimulantes por contacto Lactulosa (duphalac), lactitol (emportal) y sorbitol. Administración vía oral. Latencia de 2-3 días Efectos 2º: flatulencia, molestias G-I y diarrea Aumentan las ondas propulsivas, disminuyen las ondas segmentarias y estimulan la secreción de agua y electrolitos a la luz intestinal. Se clasifican en : - Derivados antraquinónicos: cáscara sagrada, aloe, ruibarbo, dantrona, frángula y sen - Derivados de Difenilmetano: Bisacodilo (dulco-laxo):latencia vía oral ó 1 h vía rectal Picosulfato sódico (evacuol):admon.vía oral.latencia h Fenolftaleína: en muchos preparados farmacéuticos. Muchos Efectos 2º - Aceite de Ricino: administración vía oral 16 horas antes de cirugía o pruebas Pueden producir molestias abdominales tipo cólico y diarrea 5- Fármacos que contrarestan la acción de otros fármacos (estreñimiento yatrógeno) 6- Procinéticos Utiles en estreñimiento por tránsito lento Los más usados son: - Cisaprida (Prepulsid) - Se ha restringido su uso por arritmias cardíacas usándose en trastornos de la motilidad - Cinitaprida (Cidine) TÉCNICAS DE BIOFEED-BACK O REAPRENDIZAJE (a nivel hospitalario) En los casos de obstrucción funcional del tracto de salida Enseñar a los pacientes durante una defecación simulada a relajar los músculos del suelo pélvico y el esfínter anal externo, a sentir volúmenes cada vez más pequeños de

10 distensión rectal (disminución del umbral sensitivo rectal) y a aumentar la presión intraabdominal de forma efectiva durante la defecación. Con esta técnica, entre el 50 y el 80 % de los pacientes consigue recuperar un hábito defecatorio normal. CIRUGÍA La cirugía sólo está indicada en los pacientes con Estreñimiento Crónico Idiopático con síntomas incapacitantes que no han respondido al tratamiento higiénico-dietético y/o médico. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE MEDIDAS PARA EVITAR ESTREÑIMIENTO 1. Tomar todos los días verduras (mejor crudas), fruta con piel, hortalizas y pan integral. 2. Beber abundantes líquidos, al menos 1,5 litros al día. 3. Comer despacio y masticar bien los alimentos. Procurar comer a horas regulares. 4. Educar al intestino: no reprimir nunca la necesidad de evacuación 5. Habituarse a ir al servicio en un horario regular, procurando ir con tiempo suficiente 6. Evitar los esfuerzos excesivos en la evacuación y los laxantes continuados 7. Hacer ejercicio físico moderado diariamente. 8. Evitar los laxantes irritantes pues puede crear hábito.