Si yo llegara a urgencias con Angina de Pecho
|
|
- Sara Jiménez Reyes
- hace 8 años
- Vistas:
Transcripción
1 VI CONGRESO PANAMERICANO DE MEDICINA DE URGENCIA Si yo llegara a urgencias con Angina de Pecho Dr Efraín Gaxiola Instituto Cardiovascular de Guadalajara México
2
3
4
5 Qué ocurrió con Bill Clinton?
6
7 Porqué me presentaría a Urgencias? 1.- Porque inicio por primera vez con angina 2.- Porque mi dolor anginoso ha empeorado 3.- Porque mi angina previa ya no responde igual al tratamiento que he llevado 4.- Porque he tenido dolor prolongado que no se quitó con NTG o nitratos sublinguales 5.- Porque tuve angina en reposo o de mínimos esfuerzos 6.- Porque con el dolor he tenido falta de aire, mareos, palpitaciones Todo esto es igual a ANGINA INESTABLE!!!
8 ICG Qué es lo que realmente representa que yo pudiera tener Angina Inestable? 1.- Necesariamente tener una placa ateroesclerosa que se rompió 2.- La posibilidad ELEVADA de muerte o infarto en los siguientes 30 días a 6 meses
9 ICG Ruptura de placa ateroesclerosa Sin Síntomas Síndrome Coronario Agudo Muerte Súbita Infarto con Onda Q Angina Inestable / IAM NoQ
10 Consecuencias de la Ruptura de una placa ateroesclerosa Angina Inestable Infarto No Q Espasmo Agregado Dolor en Reposo Circulation 1998;17: Microinfarto (CK-MB, Trop + sin onda Q en ECG) ICG
11 Caminos que puede seguir una Placa Rota 1.- Obstrucción Parcial Dinámica: a) Angina Inestable b) Infarto No Q 3.- Estabilización con incremento de la Estenosis Circulation 1998;17: Obstrucción Total: Infarto Transmural o de onda Q ICG
12 ICG Consecuencias de la Placa Rota en Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos (1) Embolismo Placa Activa Taponamiento Microvascular Espasmo/Edema Microvascular Agregados Plaquetarios Arteria Epicárdica Espasmo Agregado Obstrucción Intermitente Microcirculación ~EG~
13 ICG Consecuencias de la Placa Rota en Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos (2) Taponamiento Microvascular Espasmo/Edema Microvascular Agregados Plaquetarios Microinfartos con elevación CK-MB o Troponinas Isquemia: Reposo o Cambio presentación angina; cambios ECG Isquemia y deterioro en flujo de sangre microcirculación Infarto Transmural MUERTE ~EG~
14 ICG Riesgo de Eventos Cardiovasculares en SCA Tasa de de % Muerte/Infarto a días a 6 meses GUSTO-II 9.5% 13.6% ESSENCE 7.7% 10.3% PRISM PLUS 11.9% 15.4% PURSUIT 15.7% 18.9% PARAGON 11.7% 18.2% VANQWISH 10.3% 24.0% GUSTO IV IV 8.0% 16.4%
15
16 Causas de Angina Inestable Trombosis Fibrinógeno Fibrinopéptido Obstrucción Mecánica Troponinas CPK-MB Mioglobina Péptido Obstrucción Dinámica MVO2 ICG Braunwald. Circ 1998;98: Inflamación/ Infección PCR IL-6, IL-18, Amiloide A, ICAM-1, VCAM-1
17 ICG El Reconocimiento de Ruptura de Placa Proceso Trombótico Oportunidad única para controlar la enfermedad coronaria activa antes de que desarrolle daño miocárdico IRREVERSIBLE!!
18 ICG Nueva Nomenclatura-Definición: Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos (SICA) Sin elevación del ST Enzimas Cardíacas (CK-MB, Troponinas) Con elevación del ST Enzimas Cardíacas (CK-MB, Troponinas) ( - ) ( + ) ( + ) 1) Angina Inestable 2) SICA SESST 1) IAM Sin Onda Q 2) Infarto No Transmural o Subendocárdico 3) IAM SESST 1) IAM con onda Q 2) Infarto Transmural 3) IAM CESST ~EG~
19 Si yo llegara a urgencias con Angina de Pecho
20 Me gustaría que los médicos que me atiendan apliquen la medicina basada en evidencias, los lineamientos de los expertos!!
21 Me gustaría que los médicos que me atiendan apliquen la medicina basada en evidencias, los lineamientos de los expertos!! La La mortalidad es es menor en en pts con angina inestable tratados por médicos que aplican los lineamientos de de manejo de de Síndromes Coronarios Agudos. CRUSADE JAMA JAMA 2004;292:
22 ICG Que me sometan a una evaluación inicial rápida!!!! Historia Historia Clínica Clínica Exploración Física Física Estratificación de de Riesgo Riesgo Biomarcadores (Troponinas y/o y/o CPK-MB) Otros: Otros: PCR, PCR, Péptido Péptido Natriurético, GB, GB, Mioglobina, IL, IL, etc etc Electrocardiograma Clasificación AHCPR AHCPR Braunwald Escore Escore de de Riesgo Riesgo TIMI TIMI
23 Es importante estratificar y dar el tratamiento de acuerdo a la forma de presentación de la angina inestable
24 ICG Clasificación de la severidad de la angina de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (SCC) Clase Actividad que provoca angina Limitación de la actividad normal I II III La actividad física habitual (caminar, subir escaleras) no causa angina. Ésta solo aparece con ejercicio extenuante o prolongado Caminar mas de dos cuadras en terreno plano o subir más de un piso de escaleras a paso normal Caminar una cuadra o subir un piso de escalera a paso normal Ninguna Ligera Marcada IV Mínima o en reposo Severa ~EG~
25 ICG Riesgo Bajo Incremento en duración, intensidad y frecuencia Angor con umbral más bajo Angor inicio 2 sem-2 meses ECG sin cambio Estratificación de Riesgo de Angina Inestable AHCPR Braunwald 1994 ~EG~ Riesgo Intermedio Angor de reposo resuelto Angor de reposo > 20 min cede con NTG Cambios dinámicos onda T Angor Nocturno Angor 2 sem previas (CCSC III/IV) Onda Q o depresión ST 0.1 mv deriv múltiples Edad > 65 años Riesgo Alto Angor en evolución > 20 min Edema Pulmonar Produce o Empeora Insuf Mitral Angor reposo con cambios dinámicos segm ST 0.1 mv Angor con S2 o Estertores Angor con Hipotensión CK-MB, Troponinas
26 ICG Clasificación de Braunwald para Angina Inestable CLASE Severidad de Angina DEFINICION MUERTE O IM A 1AÑO Clase I Clase II Angina severa o acelerada de reciente comienzo; sin angina de reposo Angina de reposo en el último mes, pero sin ningún episodio en las últimas 48 hrs (angina en reposo, subaguda) 7.3% 10.3% Clase III Angina en reposo en las últimas 48 hrs 10.8% Circunstancias Clínicas de Presentación A (Angina Secundaria) B (Angina Primaria) C (Angina Posinfarto) Se desarrolla en presencia de una condición extracardiaca que intensifica la isquemia miocárdica Se desarrolla en ausencia de una condición extracardiaca Se desarrolla dentro de dos semanas posinfarto miocárdico agudo 14.1% 8.5% 18.5% ~EG~ Braunwald E: Circulation 1989; 2:
27 ICG Valor Pronóstico del ECG en pts con Angina Inestable Mortalidad a 42 días (%) ECG Cambios Elev ST Depresión ST Sin cambios Onda T 0.1mV 0.1mV < 30 min TIMI IIIb: Circulation 1994;89: ~EG~
28 ~EG~ ICG Hombre de 66 años de edad DM 8 años de evolución Tx HGO Angina de Reciente Inicio (7 días) Dolor en Reposo que cede con NTG Sublingual
29 Cateterismo Cardíaco Catéter
30
31 Arteria Descendente Anterior Arteria Circunfleja
32 Arteria Coronaria Derecha
33 ARTERIA CIRCUNFLEJA (Rama de la Coronaria Izquierda) Sin Obstrucción Con Obstrucción
34 ARTERIA CORONARIA DERECHA Sin obtrucciones Con obstrucciones
35 Angioplastía Coronaria (1) ICG
36 Angioplastía Coronaria (2) ICG
37 Angioplastía Coronaria (3) ICG
38 STENT CORONARIO STENT
39 Implantación de Stent
40 Lesión crítica en el tercio medio de la arteria descendente anterior
41 Posicionando Stent Directo a la DA
42 Inflado del stent en la DA Se desinfla y retira el balón. Angiografía final
43
44 Stent ICG
45 ICG Hombre de 68 años de edad - Hipertenso de 15 años de evolución - Angina prolongada 4 días antes del ingreso - Angina de reposo una noche antes del ingreso Troponina POSITIVA ~EG~
46 ICG Troponina T y Troponina I para Estratificación de Riesgo en Angina Inestable Dolor Torácico en Urgencias (%Muerte/IAM a 30 días) AI/IAM NoQ (%Mortalidad a 42 días) 0% Troponina I negativa 0.3% Troponina T negativa 1.1% Troponina I positiva 18.7% Troponina T positiva 22% Días >9 Troponina I (ng/ml) Hamm et al: NEJM 1997;337: Antam et al: NEJM Oct 1996 ~EG~
47 Hallazgos Angiográficos en en Angina Inestable: Troponina T (+) (+) vs vstroponina T (-) (-) 117 pts: Angor Inestable Braunwald IIIB (en reposo 48 hrs previas) sometidos a arteriografía coronaria Troponina T (+) Troponina T (-) P (n=37) (n=80) Enf. 3 vasos 46% 26% Enf. Tronco CI 16% 5% 0.04 Trombo Visible 22% 4% Estenosis 84% 65% Eventos Cardíacos a 1 año 19% 0% ICG Jurlander: Am J Cardiol 2000;85:810-14
48 ICG CK-MB para Estratificación de Riesgo en Angina Inestable Mortalidad a 30 días Mortalidad a 6 meses p=< Niveles Normal >1-2 >2-3 >3-5 >5-10 >10 CK-MB n= Asociación entre mortalidad y elevación CK-MB en PURSUIT Alexander. JAMA 2000;283: ~EG~
49 ICG Angina Inestable con Troponina Positiva ~EG~
50 ICG Score de Riesgo TIMI para Angina Inestable/Infarto No Q HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 Score de Riesgo = Total de Puntos (0-7) ~EG~
51 ICG Escore de Riesgo TIMI para Angina Inestable/Infarto No Q Riesgo de Eventos Cardíacos a 14 días en el Estudio TIMI 11B Puntos Muerte Muerte, IM o Infarto o Revasc Urg 0/1 3% 5% 2 3% 8% 3 5% 13% 4 7% 20% 5 12% 26% 6/7 19% 41% JAMA 2000;284: ~EG~
52 ICG Score de Riesgo TIMI para Angina Inestable/Infarto No Q Puntos Totales Nivel de Riesgo 0-2 Puntos BAJO 3-4 Puntos INTERMEDIO 5-7 Puntos ALTO * Cateterismo cardíaco en Escore 3 puntos ~EG~
53 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
54 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
55 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
56 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
57 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
58 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
59 Caso Clínico: ICG - Paciente de 72 años de edad - Diabético de 12 años de evolución, hipertenso de 15 años de evolución y portador de hipercolesterolemia - Angioplastía previa 8 meses antes del ingreso - Dolor precordial en reposo 18 hrs antes - Electrocardiograma Normal y Enzimas Cardíacas Normales HISTORIA PUNTOS Edad 65 años 1 3 Factores de Riesgo 1 (Hx Fam, HTA, HiperCT, DM, Tab (+) Ateroesclerosis Coronaria 1 (Conocida con estenosis 50%) Uso de Aspirina 7 días previos 1 Puntaje TIMI = 5 PRESENTACIÓN Angina Severa Reciente 24 h 1 Troponinas/CK MB (+) 1 Desviación ST 0.5 mm 1 ~EG~
60 ICG ~EG~
61 ICG ~EG~
62 ICG ~EG~
63 ICG ~EG~
64 Si yo tuviera angina de Riesgo Bajo para Eventos Cardiovasculares. Mi tratamiento inicial sería con: Aspirina y Clopidogrel Heparina No Fraccionada o Heparina de Bajo Peso Molecular Terapia Anti-isquémica isquémica (Nitratos) Betabloqueadores si no tengo contraindicaciones Estatinas Más Estratificación de Riesgo No Invasiva para decidir internamiento o egreso hospitalario!!! ICG
65 Si después de estratificarme soy de riesgo bajo Riesgo Bajo ECG (-), Marcadores (-), Score TIMI: 0-2 Tratamiento Farmacológico Ingreso Hospital Estratificación + Monitoreo ECG hrs Repetir enzimas hrs (-) Cateterismo Task Force ACC/AHA 2002; ESC 2002 Pruebas de Estrés (en ese momento o sigs hrs) 1) DC Dx 2) Cateterismo ICG
66 ICG Tratamiento de SICA SESST (1) Objetivos: 1) Liberar dolor con analgésicos y antiisquémicos 2) Prevenir Infarto y Muerte mediante estabilización del proceso trombótico con terapia antitrombótica Medidas Generales: 1) Hospitalizar pacientes con dolor en reposo y/o cambios electrocardiográficos las 48 hrs previas (Angina con riesgo intermedio y alto) 2) Reposo en cama con monitoreo ECG para detectar arritmias e isquemia 3) Ambiente tranquilo para minimizar estrés 4) Oxígeno principalmente si hay dolor en reposo ~EG~
67 ICG Tratamiento de SICA SESST (2) Analgésicos: Morfínicos: disminuyen dolor y ansiedad, producen venodilatación ligera, hipotensión ligera y disminución de la FC, disminuyen consumo de oxígeno. (Tradol, Nubaín, Dolac, etc) Aspirina: todos los pacientes, 1 o 2 aspirinas VO al ingreso (sin capa entérica), continuar 1/2 o una tab diaria Heparina: : Bolo IV 60 a 70 U/Kg (máx U) seguido de infusión de 12 a 15 U/Kg/hr (máximo 1000 U/hr), el TTP debe llevarse a veces sobre el testigo control (50-70 segs). durante 2 a 5 días. Checar TTP 6 hrs después del bolo o cada ajuste de dosis Preparación: 25,000 U en 250 cc de solución, 10ml/hr (1000U=10 ml) Heparina Bajo Peso Molecular: Clexane 1 mg/kg SC c/12 hr ~EG~
68 ICG Tratamiento de SICA SESST (3) Betabloqueadores: Todos los Pts, si no hay contraindicaciones. - Disminuyen FC, TA, contractilidad y consumo de oxígeno - Mantener FC entre 50 y 60 latidos/min Nitratos: Para manejo del dolor e isquemia miocárdica - Administración inmediata oral, sublingual o spray - Si persiste dolor: nitroglicerina IV 50 mg en 250 ml Sol Gluc 5%, iniciar 5 a 10 mcgr/min (1.5 ml/hr o 5 microgotas/min) y aumentar dosis-respuesta (mantener TAS > mmhg), por 24-36hrs y después VO o parche Calcioantagonistas: cuando persiste dolor a pesar de NTG y BB o en sospecha de espasmo coronario - No usar en falla ventricular izquierda o edema pulmonar - No usar nifedipina (se sugiere nicardipina, diltiazem, amlodipina, etc) ~EG~
69 Mis justificaciones para el Tratamiento Inicial? ICG
70 Terapia Antiplaquetaria Oral en Angina Inestable Eventos Estudio N Tiempo ASA Placebo Lewis et al meses 5% 10.1% Cairns et al meses 12.2% 25.9% Théroux et al días 3.3% 13.6% Wallentin et al meses 6.5% 17.1% Aspirina es mejor que placebo en todos los casos Reduce eventos hasta en un 50%-70% comparado con placebo PT 1999 ICG
71 Heparina (No fraccionada o de Bajo Peso Molecular) más Aspirina vs Aspirina sola en Angina Inestable Estudio N Muerte Heparina ASA Infarto y ASA Théroux días 1.6% 3.3% RISK días 1.4% 3.7% ATACS días 3.8% 8.3% Gurfinkel días 2.9% 9.6% FRISC días 1.8% 4.8% TOTAL % 7.5% Aspirina más Heparina es mejor que Aspirina Sola ICG
72 Heparina de Bajo Peso Molecular vs Heparina No Fraccionada en Angina Inestable: Muerte e Infarto Estudio N Tiempo Tratados Control FRISC Dalteparina días 1.8% 4.8% vs Placebo 40 días 8.0% 10.7% FRIC Dalteparina días 3.9% 3.6% vs Heparina 45 días 7.1% 7.1% ESSENCE Enoxaparina días 1.1% 1.3% vs Heparina 30 días 6.2% 7.7% TIMI 11B Enoxaparina días 5.7% 6.8% vs Heparina RR (IC 95%) Heparina de bajo Peso Molecular ha sido superior a FRAXIS Nadroparina meses 7.9% 8.9% vs Heparina Heparina No Fraccionada en el Tx de Angina Inestable ICG
73
74 Clopidogrel in Unstable Angina to prevent Recurrent ischemic Events s (CURE( CURE) ICG Objetivos del Estudio Evaluar si clopidogrel más aspirina es superior a aspirina sola en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Objetivos: a) Muerte cardiovascular, Infarto, EVC b) Los de arriba más isquemia refractaria NEJM 2001;345: Lancet 2001;358: ~EG~
75 ICG CURE: Criterios de Inclusión Síntomas isquémicos de angina inestable o infarto del miocardio sin elevación del segmento ST Todos los Pts tratados con terapia estándar: Heparina, betabloqueadores, estatinas, inhibidores ECA, etc) Aleatorizados dentro de las primeras hrs de inicio del dolor torácico y al menos uno de los siguientes: ECG con evidencia de isquemia elevación de enzimas cardíacas o troponinas (dos veces el límite de referencia) ~EG~
76 ICG CURE Resultados Principales % de pacientes con eventos isquémicos recurrentes* *Muerte cardiovascular, Infarto, EVC 11.4% 9.3% % RRR p= n=12,562 Aspirina Clopidogrel + Aspirina Meses de seguimiento N Eng J Med 2001;345(7): ;345(7): ~EG~
77 ICG PCI CURE: Subgrupo de Pts del estudio CURE que fueron llevados a Angioplastía Tasa Acumulada de Eventos Mehta SR et al. Lancet 2001:358: Objetivo Primario: Muerte Cardiovascular, Infarto, Revascularizaciones Urgentes RR % CI P= % ASA+Placebo 4.5% ASA+Clopidogrel Días posteriores a ACTP ~EG~
78 Beneficio de Clopidogrel/Aspirina en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo Independientemente del Grupo de Riesgo: CURE P<.04 P<.03 P<.004 Muerte CV, IAM, EVC Placebo Clopidogrel 0 Budaj et al. Circ 2002;106: Escore TIMI Bajo Intermedio Alto NNT ICG
79 ICG Mensajes del estudio CURE y PCI-CURE (1) El estudio CURE establece las bases para el uso de aspirina y clopidogrel en pts con síndromes coronarios agudos y en pts que serán sometidos a intervención coronaria percutánea Se muestra además el beneficio a largo plazo al administrarlo durante un tiempo promedio de 9 meses La dosis es de 300 a 600 mg en bolo seguido de 75 mg/día. En caso c de angioplastía, la administración debe ser al menos hrs antes ~EG~
80 ICG Pts sometidos a cirugía de revascularización coronaria tuvieron más hemorragias postoperatorias con aspirina y clopidogrel Soluciones: Mensajes del estudio CURE (2) 1) Suspender los medicamentos 5-7 días antes de la Qx 2) En sospecha de enf. Multivascular y si el pte va a cateterismo en las sigs hrs, esperar y no administrar clopidogrel. una opción es usar antagonistas de la Glucoproteína IIb/IIIa tipo Tirtofibán ~EG~
81 ICG Si en la estratificación soy de riesgo elevado Aspirina, Clopidogrel, Heparina/HBPM (IIa Enox), Beta-Bloqueadores, Nitratos Riesgo Alto Trop +, Δ s ST, *TRS 3, ICC, Revasc Previa, Diabetes Estrategia Invasiva Bloqueadores GP IIb/IIIa * TRS: TIMI Risk Score - Isquemia Recurrente (Clínica o ECG) - Angina Post-Infarto - Inestabilidad Hemodinámica en período de observación - Arritmias Ventriculares Graves Patrón ECG que impida evaluar cambios en el ST Este sí es Riesgo Alto!! Task Force ACC/AHA 2002; ESC 2002 ~EG~
82 En caso de que por mi estratificación de riesgo necesite cateterismo cardíaco, sé que hay dos estrategias: Cuándo! ICG ICG ICG
83 Toma de Decisiones en Síndrome Coronario Agudo Estrategias en la realización de cateterismo Invasiva de Rutina Rutina Invasiva Temprana Temprana Invasiva Agresiva Cateterismo en todos los pacientes admitidos con SCA Invasiva Conservadora Invasiva Selectiva Tratamiento farmacológico de primera intención con cateterismo/icp solo en aquellos con isquemia recurrente, intratable o provocada en pruebas de estrés
84 Estrategia Invasiva de Rutina vs Estrategia Conservadora en Angina na Inestable / Infarto No Q ISAR-COOL VANQWISH MATE TIMI IIIB RITA-3 VINO TRUCS TACTICS TIMI 18 FRISC II Conservadora Invasiva # Pts: Circulation 2003;107:2640 ICG
85 Epinefrina Colágena ADP Trombina Heparina Clipidogrel!! Plaqueta AA Aspirina Inhibidores de TX Sintetasa TxA 2 Antagonistas del Receptor de TX Arch Intern Med 2000; 160: GP II b / III a AGREGACIÓN PLAQUETARIA ~EG~
86 ICG Inhibición Plaquetaria por Antagonistas GP IIb/IIIa Sin Inhibición Con Inhibición Se necesita >80% para efecto clínico Plaqueta Fibrinógeno Siempre con Heparina/ASA, clopidogrel ~EG~
87 ICG Los bloqueadores de la Glucoproteína IIb/IIIa pueden utilizarse de dos maneras en pts con SICA SESST 1.- Para tratamiento farmacológico antitrombótico exclusivamente: asociado a aspirina, clopidogrel y heparina (PRISM-PLUS) PLUS) 2.- Para tratamiento adjunto al Intervencionismo Coronario Percutánea (Angioplastía con o sin Implantación de Stent) también asociado a aspirina, clopidogrel y heparina (TACTICS TIMI-18) ~EG~
88 Hemorragias en el estudio PRISM-PLUS PLUS Tirofibán + Heparina Heparina P (n=773) (n=797) Hemorragia Mayor 1.4% 0.8% NS Hemorragia Cerebral 0.0% 0.0% NS Hemorragia Menor 10.5% 8.0% NS Transfusiones 4.0% 2.8% NS Plaquetas 90, % 0.8% NS El uso de Tirofibán NO se asoció a mayor incidencia de Hemorragias, Transfusiones o Trombocitopenia NEJM 1998;338:
89 TACTICS-TIMI TIMI 18: Diseño del Estudio AI/ IAMNoQ ASA, Hep, Tirofiban Invasión Temprana Angio ICP/ Qx Tx Médico Objetivos Troponina Basal Invasión Conservadora Tx Médico +isquemia P de E Dolor Torácico -24 hrs NEJM 2001;344: Aleatorizar Hora 0 Cat/ ICP/ Qx hrs hrs 6 meses
90 Objetivo Primario Muerte,, Infarto, Rehospitalizaciones por SICA a 6 Meses % 19.4% % Pacientes O.R 0.67 P=0.009 O.R % CI (0.62, 0.97) p=0.025 CONS INV 15.9% Tiempo (meses) ICG
91 Muerte/IAM/Rehosp SICA (%) Score de Riesgo TIMI Angina Inestable: Eventos a 6 meses en TACTICS CONS 12.8 INV OR=0.75 CI (0.57, 1.00) OR=0.55 CI (0.33, 0.91) Bajo 0-2 Intermed. 3-4 Alto 5-7 Score de Riesgo TIMI % of Pts: 25% 60% 15% NEJM 2001;344: % 45% ICG
92 Troponina T: Eventos a 6 meses en TACTICS Muerte,, Infarto, Rehosp SICAs a 6 Meses (%) CONS 14.5 p=ns 16.9 INV 24.2 * 14.3 OR=0.52 *p<0.001 Interacción P< NEJM 2001;344: % N= TnT - TnT + Valores TnT = 0.01 ng/ml (54% of Pts TnT +) ICG
93
94 Mortalidad en Pts sometidos a Intervención Coronaria Percutánea: Meta-análisis con Bloq. GP 2b3a en Angina Inestable % Placebo Placebo Bloq. Bloq. 2b3a 2b3a P=0.002 P= % 5.5% Mortalidad en 70% Pts diabéticos % N=1,279 N=5,179 PRISM PRISM-PLUS PARAGON A PARAGON B PURSUIT GUSTO IV ICP Roffi et al: Circulation 2001;104: No-ICP EG EG
95
96 Bloqueadores de la GP IIb/IIIa IIIa en Angina Inestable/Infarto No-Q MUERTE / INFARTO / REVASCULARIZACIONES A 30 DIAS Todos los Eventos Reducción Estudio # Pts Agente Placebo Agente Relativa PRISM 3231 Tirofibán 5.9% 3.8% 18% PRISM-PLUS 1815 Tirofibán 17.9% 12.9%* 27% PARAGON 2282 Lamifiban 11.7% 10.6% 9% PURSUIT Eptifiibatide 15.7% 14.2%* 10% GUSTO IV Abciximab 8.0% 8.7% 7% *p<0.05 (vs placebo)
97 Recomendaciones para el Uso de Bloqueadores GP IIb/IIIa en Angina Inestable / IAM No-Q Lineamientos ACC/AHA 2002 Clase 1: Los antagonistas de receptores GP IIb/IIIa deben ser administrados asociados a ASA y Heparina No Fraccionada en pts con isquemia recurrente ó con características clínicas de riesgo alto y en quienes se planea intervención coronaria percutánea (ICP). Eptifibatide y Tirofibán están aprobados para este uso (Nivel de evidencia: : A) Abciximab no está recomendado para el tratamiento farmacológico exclusivo pero puede usarse en quien se planea llevar a intervención percutánea en la ssigis hrs JACC sept 2002;36: ICG
98 Y cuándo el paciente no puede ser llevado rápidamente a una sala de hemodinámica?
99 ICG Incidencia de muerte/iam No fatal (%) Bloqueadores 2b3a antes y posterior a Intervención Coronaria Percutánea Pacientes incluídos en CAPTURE (Abciximab), PURSUIT (Eptifibatide) y PRISM-PLUS (Tirofibán) P=0.001 Control Bloq GP IIb/IIIa 4.3% 2.9% P= % 4.9% h +48 h +72 h +24 h +48 h Inicio Bloq GP IIb/IIIa/Placebo Intervención Percutánea/ACTP Beneficio a expensas de disminuir infartos No Q Boersma E, et al: Circ 1999;100:
100 Muerte/Infarto en Hospitales Comunitarios: PRISM-PLUS %Pts * * * días 7días días días días días * p<0.04 vs Heparina sola Heparina Heparina Tirofibán/Hep Tirofibán/Hep En Hospitales sin Sala de Hemodinámica, Tirofibán disminuye eventos significativamente en comparación con Heparina Sola Théroux: Eur Heart J 1998;19:50 ICG
101 Recomendaciones actuales para realizar cateterismo e intervención n en pts con SICA SESST (1) Angina recurrente/isquemia en reposo o con bajo nivel de actividades a pesar de terapia anti-isquémica isquémica óptima. CK-MB, Troponina T o I elevadas. Depresión del segmento ST nuevo o presumiblemente nuevo. Angina/isquemia recurrente con síntomas de ICC, galope por tercer ruido, edema pulmonar, estertores de coingestión pulmonar, ó insuficiencia mitral de novo o en deterioro. Eur Heart J 2002; 23: ICG
102 Recomendaciones actuales para realizar cateterismo e intervención n en pts con SICA SESST (2) Hallazgos de alto riesgo en las pruebas no invasivas de estrés. Función sistólica VI deprimida (Ejemplo, FE <0.40 en estudios no-invasivos). Inestabilidad hemodinámica. Taquicardia ventricular sostenida. ICP en los últimos 6 meses. CRC previa Eur Heart J 2002; 23: ICG
103 Manejando dosis adecuadas de anticoagulantes, tirofibán no implica un riesgo significativo de hemorragias!!!
104 El bolo tradicional de tirofibán es de 10 mcgr/kg en 3 minutos para Angioplastía y en 30 minutos para tratamiento farmacológico de angina inestable(infarto No Q La tendencia actual es usar bolos mayores de hasta 25 mcgrs/kg!!! Sin aumentar el riesgo de hemorragias y con efecto antiplaquetario mayor y más rápido
105 Determinación de Inhibición Plaquetaria Medición de inhibición plaquetaria: % Inhibición: 90-95% 95%!!! ICG
106 ICG Estudio TENACITY Pts de Riesgo Intermedio/Alto sometidos a ICP Aspirina y Clopidogrel Agrastat Bolo 25 µg/kg + inf 0.15 µg/kg/min x 12 hr Abciximab Bolo e Infusión Tradicional Heparina Bivalirudina Heparina Bivalirudina Objetivo: Demostrar que un bolo incrementado de tirofibán (25 mcgr/kg) es no-inferior a Abciximab en disminución de eventos isquémicos en pts sometidos a ICP
107 Registro Multicéntrico Mexicano Registro Nacional de Bolo Incrementado de Tirofibán Pts Pts programados a Implantación de de Stent Stent Coronario ASA, ASA, Clopidogrel Tirofibán Bolo Bolo IV IV µg/kg; µg/kg; Inf Inf mcgr/kg/min x 12 12hrs Tirofibán Bolo Bolo IV IV µg/kg; µg/kg; Inf Inf mcgr/kg/min x 12 12hrs Medición de de % Inhibición plaquetaria y determinación de de hs-crp Determinación de de Troponinas, CK-MB CK-MB antes antes y 8,16 8,16 y hrs hrs post post ICP ICP Objetivo Primario: SEGURIDAD
108 Si yo llegara a urgencias con Angina de Pecho Que NO me traten como si fuera un médico!!! No me importaría, es más, exigiría que me estudiaran tan rápido como si tuviera un infarto agudo en evolución Que me realicen estratificación de riesgo inmediatamente con historia clínica, electrocardiograma y marcadores de necrosis miocárdica
109 Conclusiones Todos los medicamentos necesarios en el manejo de SICAs pueden y deben iniciarse en el departamento de urgencias
110 CRUSADE 2002 Registro en 400 hospitales de USA; 30,311 pts Diseñado para evaluar la adherencia a las recomendaciones del Colego Americano y Asociación del Corazón de USA (ACC/AHA) en el e manejo de pts con Angina Inestable/IAM No Q CRITERIOS DE DE INCLUSION Síntomas Isquémicos con duración min en en las las hrs previas y almenos uno de de los los siguientes puntos: Cambios dinámicos en en el el segmento ST: --Depresión n del del segmento ST ST --Elevación n transitoria del del ST ST mm Marcadores Cardíacos acos Positivos: --CK-MB or or Troponinas T o I I por arriba de de VNR --Elevación n Troponinas Cualitativas
111 CRUSADE 2002 Tratamiento en las Primeras 24 hrs de Hospitalización % Antiplaquetarios Orales JAMA 2004;292: % Cualquier Anticoagulante 35% Cualquier Inhibidor GP IIb/IIIa 77% Cualquiera Beta BLoqueador
112 CRUSADE 2002 Tratamiento al momento del Egreso % 81% 77% % 59% Aspirina (n=19,956) Clopidogrel (n=12,017) Beta bloq (n=17,920) Inihidor ECA (n=10,609) Hipolipemiente (n=11,303) JAMA 2004;292:
113 % Mortalidad en CRUSADE CRUSADE Q (n=30,311) Mortalidad En hospital % 6.5% Mortalidad a 7 días 1.8% 1.9% 1 0 PURSUIT (n=9,461) PRISM-PLUS (n=1,915) + Tn or ST + Tn JAMA 2004;292:
114 Si tuviera Riesgo Bajo. Aspirina, Clopidogrel, Heparina/HBPM (IIa Enox), Beta-Bloqueadores, Nitratos - No desarrollan isquemia clínica ni ECG en período de observación 6-12 hr - Biomarcadores de necrosis negativos en una segunda evaluación (6-12 hr más tarde) Pruebas de Estrés Confirmar o D/C Dx Cardiopatía Isquémica Riesgo de Eventos Futuros Riesgo Bajo ECG (-), Marcadores (-), TRS 0-2 Estrategia Conservadora EGRESO HOSP/CATETERISMO ICG * TRS: TIMI Risk Score Task Force ACC/AHA 2002; ESC 2002
115 Si tuviera Riesgo Alto. Aspirina, Clopidogrel, Heparina/HBPM (IIa Enox), Beta-Bloqueadores, Nitratos Riesgo Alto Trop +, Δ s ST, *TRS 3, ICC, Revasc Previa Estrategia Invasiva - Isquemia Recurrente (Clínica o ECG) - Angina Post-Infarto - Inestabilidad Hemodinámica en período de observación - Arritmias Ventriculares Graves Diabetes Mellitus Patrón ECG que impida evaluar cambios en el ST Bloqueadores GP IIb/IIIa Task Force ACC/AHA 2002; ESC 2002 * TRS: TIMI Risk Score ICG
116 ICG Gracias por su Atención!!! ~EG~
SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO Dr. Juan Gabriel Lira Pineda Urgencias Médico Quirúrgicas agudo Síndrome isquémico coronario agudo SICA. Es la expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de
Más detallesSÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST
1 GENERALIDADES SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST El Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) incluye el infarto sin onda Q y la angina inestable (ausencia de elevación enzimática).
Más detallesGuías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC).
Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC). Resumen Luis Eduardo Rodriguez Castellanos. @LuisERodCas luisercastellanos@hotmail.com
Más detallesSindromes coronarios. José Astorga Fuentes Médico Cirujano ENFERMERÍA UTA 2013
Sindromes coronarios José Astorga Fuentes Médico Cirujano ENFERMERÍA UTA 2013 El hombre supersticioso teme a la tierra y al mar, al aire y al cielo, a las tinieblas y a la luz, al ruido y al silencio;
Más detallesTabla 2. Clasificación de la angina de la Canadian Cardiovascular Society.
Tabla 1: Características Angina de Pecho: - Dolor retroesternal (localización y características que sugieran enfermedad coronaria) - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Alivio con el reposo o
Más detallesAvances en el SCA en la realidad. Hospital Regional de Talca. Año 2009. Dr. Patricio Maragaño Lizama Unidad de Hemodinamia. Hospital Regional de Talca
Avances en el SCA en la realidad Hospital Regional de Talca Año 2009 Dr. Patricio Maragaño Lizama Unidad de Hemodinamia Hospital Regional de Talca Indicaciones de estudio coronario de urgencia IAM con
Más detallesApuntes de Cirugia Cardiaca Dr.Antonio Ordoñez Fernandez Profesor titular de Cirugia Hospital Universitario Virgen del Rocio Universidad de Sevilla
Apuntes de Cirugia Cardiaca Dr.Antonio Ordoñez Fernandez Profesor titular de Cirugia Hospital Universitario Virgen del Rocio Universidad de Sevilla Estos apuntes son una guia para que lo leas antes de
Más detallesActualización: Guías clínicas SCACEST
Actualización: Guías clínicas SCACEST D R L U I S E D U A R D O E N R Í Q U E Z R O D R Í G U E Z R 2 C A R D I O L O G Í A Índice Definiciones y epidemiología. Diagnóstico inicial y atención prehospitalaria.
Más detallesTECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Metoprolol 1. RESUMEN
TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS 1. RESUMEN Título del reporte: Efectividad y seguridad de metoprolol para pacientes con síndrome coronario agudo. Información general de la tecnología: el metoprolol es un
Más detallesActualización Manejo en Sala de Emergencia del Síndrome Coronario Agudo
Actualización Manejo en Sala de Emergencia del Síndrome Coronario Agudo Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
Más detallesDiagnóstico del Síndrome coronario agudo (SCA) Una guía rápida de lo que debe. saber el médico no especialista.
Diagnóstico del Síndrome coronario agudo (SCA) Una guía rápida de lo que debe saber el médico no especialista. Curva de Reperfusión y Biomarcadores Cardíacos Múltiplos de los Valores Referenciales 100
Más detallesTRATAMIENTO INICIAL DEL IAMCEST Dra. Rosario García Álvarez (UME de Ciudad Rodrigo)
TRATAMIENTO INICIAL DEL IAMCEST Dra. Rosario García Álvarez (UME de Ciudad Rodrigo) TRATAMIENTO INICIAL DE IAMCEST EN EL PRIMER CONTACTO MÉDICO (PMC) SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO ATENCIÓN PRIMARIA
Más detallesRecomendaciones 2013 ACC/AHA
Recomendaciones 2013 ACC/AHA Todas las recomendaciones según su nivel de evidencia y las características del centro donde se asista al paciente. Introducción Recientemente se han publicado las guías 2013
Más detallesSEMINARIO TALLER - MANEJO ACTUAL DEL IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Caso 1 AP: 45 años, diabético tipo 1 (insulina NPH 40 UI sc/día), fumador de 1 caja al día EA: 60 min. de dolor retroesternal intenso, irradiado a cuello, sudoración profusa y disnea EX: lúcido, FR 28
Más detallesDiagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST
Guía de Referencia Rápida Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías
Más detallesMANEJO DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS EN EL ANCIANO. Moisés Barrantes Castillo Hospital de Palamós
MANEJO DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS EN EL ANCIANO Moisés Barrantes Castillo Hospital de Palamós Mortalidad según causa en ocho regiones del mundold: Global Burden of Disease Study The Lancet 1997;
Más detallesANGIOPLASTIA PRIMARIA en Cochabamba
ANGIOPLASTIA PRIMARIA en Cochabamba XVII Jornada SOLACI Montevideo Uruguay 7 8 de Junio 2012 Centro Medico Boliviano Belga Cochabamba - Bolivia Dr. Luis A. Mercado, FACC Evolución del Diagnostico y Trat.
Más detallesGuías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable. María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología
Guías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología Índice: Novedades respecto a las guías de 2006 Concepto Proceso diagnóstico Estratificación del riesgo Tratamiento
Más detallesNúmero de preguntas correctas Aprobó Sí No. Valor 18 puntos, cada pregunta equivale a un punto. Para la acreditación el mínimo es de 13 puntos.
COD. Nombre del participante: Nombre de la actividad: SEMINARIO SINDROME CORONARIO AGUDO I Y II Fecha: 19 de junio 2013 Número de preguntas correctas Aprobó Sí No Valor 18 puntos, cada pregunta equivale
Más detallesMIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA
MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA INTERVENCIONISMO CORONARIO: CUÁLES SON SUS INDICACIONES? Dr Juan Miguel Ruiz Nodar Unidad de Hemodinámica y Cardiología intervencionista Hospital General de Alicante Elche, 2 de
Más detallesTratamiento de la enfermedad coronaria
Tratamiento de la enfermedad coronaria Tratamiento de la enfermedad coronaria En la mayoría de las ocasiones, los pacientes con angina de pecho o infarto de miocardio pueden ser controlados con tratamiento
Más detallesInfarto al miocardio. Signos y síntomas
Infarto al miocardio S e denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total
Más detallesDr Antonio Címbora Ortega Servicio de Cardiología. Hospital de Mérida
Dr Antonio Címbora Ortega Servicio de Cardiología. Hospital de Mérida Caso nº 1 Caso nº 1 Propuestas terapéuticas: caso nº 1 Limitaciones al uso de los antianginosos tradicionales β-bloqueantes Asma/EPOC
Más detallesPROTOCOLO SUBDIRECCION MEDICA
Fecha: 20.SEPTIEMBRE.2011 Página : 1 de 6 Vigencia : 2011-2014 CONTENIDOS: 1. Objetivo:... 2 2. Alcance:... 2 3. Responsabilidades:... 2 4. Desarrollo:... 2 4.1 Definiciones:... 2 4.2 Diagnostico y valorización:...
Más detallesTratamiento de la angina de pecho Martes, 17 de Febrero de 2015 13:14 - Actualizado Domingo, 23 de Agosto de 2015 12:34
Tratamiento de la de pecho Básicamente, la de pecho es el dolor o molestia que se produce en el tórax a consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo por las arterias coronarias. Este dolor es a menudo
Más detallesSíndromes coronarios agudos sin elevación inicial persistente del segmento ST 1. Antecedentes angina de reciente comienzo progresiva
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN INICIAL PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST 27 Síndromes coronarios agudos sin elevación inicial persistente del segmento ST DEFINICIÓN DEL ÁREA DE INTERÉS DEL CONSENSO
Más detallesRESUMEN MES DE MAYO 2014
RESUMEN MES DE MAYO 2014 Prasugrel más bivalirudina vs Clopidogrel mas heparina, en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST. European Heart Journal, May 9, 2014 Se conoce que
Más detallesGuías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST
A RTÍCULOS E SPECIALES Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina Lorenzo López Bescós (coordinador), Antonio Fernández-Ortiz, Héctor Bueno Zamora, Isabel Coma Canella,
Más detalleshttp://www.cirugiacardiaca.net CIRUGÍA CORONARIA.
CIRUGÍA CORONARIA. La cirugía de las arterias coronarias, o cirugía de revascularización miocárdica consiste en restablecer el flujo sanguíneo en la arteria enferma realizando un bypass o injerto aortocoronario.
Más detallesn el patrocinio de MARIA JOSE RUIZ OLGADO
n el patrocinio de MARIA JOSE RUIZ OLGADO CASO CLINICO Varón de 75 años NAMC SIN FRCV CONOCIDOS SIN TRATAMIENTOS CRÓNICOS ACUDE A URGENCIAS (20H.) POR DOLOR TORÁCICO CASO CLINICO 1. INICIO SINTOMAS: INTERMITENTE
Más detallesDr. Julio Núñez Hospital Clínico Universitario de Valencia
DISECCION CORONARIA ESPONTANEA Dr. Julio Núñez Hospital Clínico Universitario de Valencia INTRODUCCION Separación de las capas de la pared arterial con la creación de una falsa luz D. Giacoppo et al. /
Más detallesDeclaración de potenciales conflictos de intereses. Mujeres y Síndrome Coronario Agudo Se ha hecho algún Progreso?
Declaración de potenciales conflictos de intereses Mujeres y Síndrome Coronario Agudo Se ha hecho algún Progreso? Relativas a esta presentación no existen conflictos de interés Mujeres y Síndrome Coronario
Más detallesIntroducción. Nuevos anticoagulantes orales
Progresos en la prevención del ACV asociado a la fibrilación auricular Dabigatrán, rivaroxabán y apixabán son anticoagulantes orales nuevos que pueden ser una alternativa a la warfarina en el tratamiento
Más detallesSíndromes Coronarios Agudos. Dr. Bardo Andrés Lira Mendoza URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS Centro Médico Nacional S XXI Medicina de Aviación CENMA
Síndromes Coronarios Agudos Dr. Bardo Andrés Lira Mendoza URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS Centro Médico Nacional S XXI Medicina de Aviación CENMA La Aterosclerosis, un Problema de Salud en México y en el
Más detallesEnfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovasculares Índice Introducción Qué es y cómo funciona el aparato cardiocirculatorio? Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Síntomas Tratamiento Dolor en el pecho Cómo
Más detallesDrDr. Jaime Micolich F. Cardiología
DrDr. Jaime Micolich F. Cardiología Volemia +- 50% Gasto cardiaco 30% a 50% Máximo entre 5 y 8 mes Presión sistólica y diastólica Resistencia arterial sistémica Cambios hemodinámicos durante el
Más detallesAspectos psiquiátricos y conductuales de la enfermedad cardiovascular.
Aspectos psiquiátricos y conductuales de la enfermedad cardiovascular. Durante décadas, la enfermedad cardiovascular (ECV) ha sido la principal causa de muerte y discapacidad en los países occidentales,
Más detallesSCASEST Tratamiento antiplaquetario y antitrombótico. Siempre y a todos?
SCASEST Tratamiento antiplaquetario y antitrombótico. Siempre y a todos? Alfredo Bardají Servicio de Cardiología Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII ACMCB. 28 de Febrero 2008. Casi siempre y
Más detallesQué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla?
Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Las arterias coronarias pueden tener dificultad para llevar un flujo sanguíneo adecuado al
Más detallesTractament de l infart en malalts d edat avançada
Tractament de l infart en malalts d edat avançada Tractament antitrombòtic abans i després de l angioplàstia J.A. Barrabés Servei Cardiologia, Àrea del Cor Hospital Universitari Vall d Hebron, Barcelona
Más detallesCrisis hipertensiva. Roberto D Achiardi Rey* INTRODUCCIÓN
Crisis hipertensiva Roberto D Achiardi Rey* INTRODUCCIÓN La crisis hipertensiva (CH) en la actualidad es poco frecuente, por la detección temprana y el manejo adecuado y agresivo actual de la hipertensión
Más detallesA continuación se exponen los criterios de inclusión de cada uno de los fármacos en los estudios correspondientes para mayor información del clínico:
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN LAS DIFERENTES CARDIOPATÍAS Febrero 2013 FIBRILACION AURICULAR AISLADA El tratamiento de elección en pacientes con fibrilación auricular aislada e indicación de anticoagulación
Más detallesHTA Vasculorrenal aterosclerótica: Colocación de stent frente a tratamiento médico en la estenosis de arteria renal aterosclerótica
HTA Vasculorrenal aterosclerótica: Colocación de stent frente a tratamiento médico en la estenosis de arteria renal aterosclerótica Estudio CORAL: Métodos Ensayo clínico multicéntrico, controlado, abierto,
Más detallesAngina inestable Estratificación del riesgo
47 Angina inestable Estratificación del riesgo Contenidos Pronóstico Estratificación del riesgo al ingreso Puntaje de riesgo TIMI Clasificación ACC/AHA Modelo de riesgo basado en el Registro GRACE Puntaje
Más detallesResultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Angina Estable y FRC
Prevalencia de Angina Estable y FRC Dr. Joaquín Alonso Martín Jefe de Servicio de Cardiología Hospital U. de Fuenlabrada (Madrid) Profesor Asociado de Cardiología, Dto Medicina y Cirugía Universidad Rey
Más detallesMiocardiopatía isquémica: Cómo elegir la mejor opción terapéutica
Miocardiopatía isquémica: Cómo elegir la mejor opción terapéutica Viabilidad miocárdica José María Cepeda Hospital de Torrevieja Varón de 69 años, diabético y fumador, con disnea de esfuerzo progresiva
Más detallesLas presentaciones clínicas de la enfermedad
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS CAPÍTULO II Síndromes coronarios agudos Mónica Jaramillo, MD Instituto de Enfermedades Cardiovasculares Fundación Santa Fe de Bogotá Las presentaciones clínicas de la enfermedad
Más detalles2. Bases fisiológicas
1. Introducción El ejercicio es un stress fisiológico usado para detectar anormalidades cardiovasculares no presentes en reposo y para determinar una adecuada función cardíaca. El test de esfuerzo es uno
Más detallesManejo peripoperatorio de pacientes bajo tratamiento antiagregante. María Esther Aris Cancela Instituto Cardiovascular de Buenos Aires
Manejo peripoperatorio de pacientes bajo tratamiento antiagregante María Esther Aris Cancela Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Conflictos de interés Ninguno para declarar Caso clínico Paciente de
Más detallesCARDIOLOGÍA Síndromes coronarios agudos
CARDIOLOGÍA Síndromes coronarios agudos Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAMcEST) Definición del infarto de miocardio: éóêbiomarcadores cardiacos >percentil99 del límite superior
Más detallesTipos de Stents en un
Página nº 1 Tipos de Stents en un Cateterismo Cardiaco La enfermedad coronaria se produce cuando la ateroesclerosis (acúmulo de lípidos o grasas y células inflamatorias paredes de las arterias provocados
Más detallesAngina Inestable. DEFINICIÓN: FISIOPATOLOGÍA. 1) ACCIDENTE DE PLACA
Angina Inestable. DEFINICIÓN: Angina que haya comenzado recientemente (en los últimos 3 meses), en sujetos previamente asintomáticos, o que haya variado en cuanto a su frecuencia, modalidad de presentación,
Más detallesEvidencia sobre Estatinas en ACV. Dr. Andrés Gaye
Evidencia sobre Estatinas en ACV Dr. Andrés Gaye Objetivos 1) Analizar las características generales de las estatinas. 2) Valorar la evidencia actual sobre su rol en la prevención secundaria del ACV/AIT.
Más detallesCLOPIDOGREL EN EL ANA SILVESTRE R3 MFYC
CLOPIDOGREL EN EL SCACEST ANA SILVESTRE R3 MFYC SCACEST Dolor torácico ECG Elevación enzimas cardíacos Progresión patológica a aterotrombosis Trombosis Aterosclerosis Angina inestable IM Infarto cerebral
Más detallesACTUALIZACIONES EN MEDICINA INTERNA II VERSION MODULO I: CARDIOLOGIA-ENDOCRINOLOGIA-METABOLISMO
ACTUALIZACIONES EN MEDICINA INTERNA II VERSION MODULO I: CARDIOLOGIA-ENDOCRINOLOGIA-METABOLISMO SOCIEDAD MEDICA DE SANTIAGO=SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTERNA SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL
Más detallesCurso Anual de Revisión en Hemodinamica y Cardiología intervencionista
IMPLANTE de STENTS en ARTERIAS RENALES Indicaciones, Técnica de Protección Distal, Resultados Inmediatos y Tardíos Hugo F. Londero MD, FSCAI Córdoba, Argentina Curso Anual de Revisión en Hemodinamica y
Más detallesI FARTO DE MIOCARDIO
I FARTO DE MIOCARDIO El infarto de miocardio, comúnmente conocido como ataque al corazón, ocurre cuando una o más arterias coronarias se tapan abruptamente, resultando en la muerte del músculo cardiaco.
Más detallesCapítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA LOS 12 CONSEJOS FUNDAMENTALES PARA EVITAR UN ICTUS
Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA Dr. Ángel Pérez Sempere El cerebro es nuestro órgano más preciado. Nuestros pensamientos y sentimientos y la relación con nuestro entorno
Más detallesCardiopatía Isquémica
Angina de pecho Crónica o Estable Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Intervencionista C.M.N. 20 de Noviembre I.S.S.S.T.E Cardiopatía Isquémica Angina crónica (estable) El término ATEROSCLEROSIS
Más detallesEl paciente con dolor torácico Síndrome coronario agudo
El paciente con dolor torácico Síndrome coronario agudo Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina UAM Dr Rafael Blancas Sección de Medicina Intensiva Hospital del Tajo El dolor torácico es uno de los motivos
Más detallesPRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 1 ERGOMETRÍA 1.1 Indicaciones La prueba de esfuerzo se puede realizar por dos motivos: Pronóstica: pacientes con angina estable y tratamiento farmacológico
Más detallesInfarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social nº 151 Autores: Dirección de Asistencia Sanitaria Diseño Dirección de Comunicación
Más detallesEl Score de Calcio: su valor pronóstico. Dr. Erick Alexánderson
El Score de Calcio: su valor pronóstico Dr. Erick Alexánderson En qué momento de la enfermedad arterial coronaria se encuentra el paciente? ETAPAS INICIALES: EAC SUBCLÍNICA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL ATEROSCLEROSIS
Más detallesCollaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS)
Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) La Atorvastatina para la prevención primaria cardiovascular en diabéticos tipo 2, con independencia de sus niveles de colesterol El estudio CARDS (Collaborative
Más detallesRevascularització coronària en la SCASEST: A qui? Quan? Com? ACMCB Barcelona,
Revascularització coronària en la SCASEST: A qui? Quan? Com? ACMCB Barcelona, 02.05.2011 José A. Barrabés Unitat Coronària Servei Cardiología Hospital Universitari Vall d Hebron Barcelona Revascularització
Más detallesTicagrelor en los manejo de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo tratados con terapia intervencionista
en los manejo de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo tratados con terapia intervencionista Dra Cecilia Zeballos Medical Advisor Astra Zeneca Antiplaquetarios: Mecanismo de acción El receptor P2Y
Más detallesPacientes de Alto Riesgo: Triple Terapia? Riesgo Asociado
Pacientes de Alto Riesgo: Triple Terapia? Riesgo Asociado XIV Jornadas SOLACI 5 Región Cono Sur Asunción Paraguay Mayo/2011 Tratamiento con Clopidogrel Limitaciones Inicio lento de acción, necesitando
Más detallesXXXI Congreso Nacional de Cardiología
XXXI Congreso Nacional de Cardiología Simposio CACI-FAC Anticoagulantes y drogas antiplaquetarias Cual es el valor agregado de Prasugrel y Ticagrelor? Luis Cartasegna AREA D E C A R D I O L O G I A H O
Más detallesSEMINARIO ISQUEMIA MIOCARDICA
SEMINARIO ISQUEMIA MIOCARDICA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DAVID VIVAS, MD, PhD SÍNDROME CORONARIO AGUDO FRCV Anamnesis Caracterís1cas DT Irradiación N/V, diaforesis EF TA, FC, Sat O2 R3, Soplo IM Signos taponamiento
Más detallesDr Julio O. Bono Jefe Unidad Coronaria Sanatorio Allende Córdoba
Dr Julio O. Bono Jefe Unidad Coronaria Sanatorio Allende Córdoba Racionalidad para una Estrategia Invasiva Precoz Racionalidad para una Estrategia Invasiva Update de las Guidelines AHA/ACC 2013 Una Estrategia
Más detallesSEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Concepto de hipertensión La hipertensión es un síndrome cuya etiología se desconoce en 85 90%, en el que existe aumento crónico y sostenido de la presión arterial,
Más detallesSíndromes coronarios agudos con elevación ST Doble antiagregacin plaquetaria post angioplastia primaria
Síndromes coronarios agudos con elevación ST Doble antiagregacin plaquetaria post angioplastia primaria Dra. Florencia Rolandi XVII Jornadas SOLACI 2012, 6a Región Cono Sur Montevideo. Florencia.rolandi@gmail.com
Más detallesAngina Inestable/ Infarto agudo del miocardio sin SDST (AI. / IAM sin SDST)
INTRODUCCIÓN: Angina Inestable/ Infarto agudo del miocardio sin SDST (AI. / IAM sin SDST) En el marco de la patología coronaria, un capitulo relevante es el dedicado a los cuadros coronarios agudos (SCA),
Más detallesTaquicardia Ventricular Monomórfica
Página nº 1 Introducción En condiciones normales el corazón se contrae de forma rítmica y sincrónica. Esta contracción es el resultado de un impulso eléctrico que se genera en la aurícula, llega al ventrículo
Más detallesCómo sospecho el origen coronario del dolor torácico? Pequeños trucos con escasos medios diagnósticos.
Cómo sospecho el origen coronario del dolor torácico? Pequeños trucos con escasos medios diagnósticos. II Curso de Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica. Alberto Galgo Nafria. CS Espronceda. Madrid.
Más detallesREGISTRO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN CENTROS HOSPITALARIOS CHILENOS GEMI
REGISTRO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN CENTROS HOSPITALARIOS CHILES GEMI Nombre: Apellidos: Centro Hospitalario: Nacimiento: Rut: Edad: Sexo: Dirección: Teléfono: Observaciones: Masculino Femenino
Más detallesSeguimiento tras Cirugía Cardiaca
Seguimiento tras Cirugía Cardiaca Manuel Carnero Servicio de Cirugía Cardiaca Hospital Clínico San Carlos Postoperatorio Postoperatorio Se define como la estancia postoperatoria hospitalaria o en los primeros
Más detallesSIAs Sin Elevación de ST
SIAs Sin Elevación de ST Angina Inestable e IM sin elevación de ST Tratamiento antitrombótico Dr. Gerardo Zapata Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) Rosario - Argentina Lípidos Gatillos Inflamación
Más detallesCaso Clínico para Soporte Vital Básico nº 4 PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO
Caso Clínico para Soporte Vital Básico nº 4 PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO Realizado por Alfonso Ruíz Gómez. Técnico de SAMUR - Protección Civil. Motivo de consulta: Varón 50 años, en el interior de autobús
Más detallesManejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico
Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico Dra Helen Valenzuela Leal Cardiología Hospital de Figueres Características clínicas La FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, tiene
Más detallesOrganismo Internacional de Energía Atómica
Organismo Internacional de Energía Atómica Indicaciones Cardiología Nuclear Diana Páez Médico Nuclear Sección de Medicina Nuclear e Imágenes Diagnósticas Organismo Internacional de Energía Atómica Opciones
Más detallesDEFINICIONES VARIABLES DESCARTES. EDAD: en años en el momento de la admisión hospitalaria
DEFINICIONES VARIABLES DESCARTES FILICIACION Nº Hº: número de registro DESCARTES CODIGO CENTRO: código hospital NOMBRE Y 2 APELLIDOS EDAD: en años en el momento de la admisión hospitalaria SEXO: H hombre,
Más detallesGonzalo Barón y Esquivias. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla
Gonzalo Barón y Esquivias. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla Prevalencia de la Angina en España. Comparación entre diferentes estudios Estudio Año Población REGICOR
Más detallesHPsis clínicas de desintoxicación de cocaína Angina de pecho o infarto provocado por consumo de Cocaína. www.cocaina.
HPsis clínicas de desintoxicación de cocaína Angina de pecho o infarto provocado por consumo de Cocaína www.cocaina. 1 HPsis Clínica SL www.cocaina.tv info@cocaina.tv Sede central calle Frígola 7 puerta
Más detallesAngioplastia y diabetes en perspectiva. Dr. Jorge H Leguizamón
Angioplastia y diabetes en perspectiva. Dr. Jorge H Leguizamón Diabetes El 14.4% de la población adulta tiene Diabetes (DM). 1/3 de los pacientes mayores de 60 años. presentan Diabetes Mellitus. 2/3 de
Más detallesRESUMEN MES DE NOVIEMBRE 2014
RESUMEN MES DE NOVIEMBRE 2014 IMPROVE IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) Cannon CP, et al. Sesiones Científicas de la AHA. Lunes 17.11.14, Chicago, EEUU El Ezetimibe
Más detallesGuía práctica de ayuda para valorar Incapacidad Laboral en la Cardiopatía Isquémica
Capítulo15 Guía práctica de ayuda para valorar Incapacidad Laboral en la Cardiopatía Isquémica Dr. Valeriano Sosa Rodríguez Servicio Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón En esta
Más detallesANTECEDENTES: Windecker S, et al. Circulation 2001;104:928-33
EXPERIENCIA CON EL USO DE STENT TITAN 2 COMPARADO CON LOS STENTS LIBERADORES DE SIROLIMUS Y PACLITAXEL EN UNA POBLACION NO SELECCIONADA ESTUDIO MONTERREY Palacios Rodríguez JM, Sánchez Rodríguez MI, Ficker
Más detallesUna Nueva Era en la Prevención Secundaria en el Síndrome Coronario Agudo. Nohel Castro Blanchard, Md, MSc Caracas, 23 de febrero de 2013
Una Nueva Era en la Prevención Secundaria en el Síndrome Coronario Agudo Nohel Castro Blanchard, Md, MSc Caracas, 23 de febrero de 2013 Asesor Médico de Bayer, S.A. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Más detallesConsenso 2013. ACCOAST (Prasugrel 4033p) Incremento de hemorragias NEJM 2013;369:999-1010
ACCOAST (Prasugrel 4033p) Incremento de hemorragias NEJM 2013;369:999-1010 Prasugrel en SCASEST Recomendaciones SAC 2013 Indicación de ATC y luego de conocer la anatomía coronaria, 60 mg carga de prasugrel
Más detallesEpidemiología HTA y colesterolemia
Epidemiología HTA y colesterolemia Concepto La distribución de la PA y su relación con el riesgo cardiovascular son continuos A cifras mayores, mayor riesgo La definición de HTA es convencional Útil para
Más detallesA GI A DE PECHO. La angina estable usualmente ocurre de una forma predecible durante o después del ejercicio físico o estrés emocional.
A GI A DE PECHO El infarto de miocardio, comúnmente conocido como ataque al corazón, ocurre cuando una o más arterias coronarias se tapan abruptamente, resultando en la muerte del músculo cardiaco. Conocimientos
Más detallesAnalizan los beneficios vasculares
Analizan los beneficios vasculares Artículo: La terapia con estatinas reduce el riesgo de presentar eventos vasculares graves, sin importar la concentración basal de proteína C reactiva que presente el
Más detallesDra. Ana Viana Tejedor Unidad Coronaria. Hospital Clínico San Carlos
Dra. Ana Viana Tejedor Unidad Coronaria. Hospital Clínico San Carlos Angina estable 1. Definición. 2. Epidemiología. 3. Diagnóstico y valoración. Estratificación de riesgo. 4. Tratamiento: médico vs revascularización
Más detallesMANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA
MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA L a incidencia de preeclampsia severa es de 0.9 %. El curso clínico de preeclampsia severa puede resultar en un progresivo deterioro del estado materno y fetal.
Más detallesIntervenciones coronarias percutáneas en pacientes diabéticos
504ARTÍCULO REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2009 DE REVISIÓN Intervenciones coronarias percutáneas en pacientes diabéticos IGOR F. PALACIOS 1 RESUMEN Es bien conocido
Más detallesDiabetes y cardiopatía isquémica crónica
29 Diabetes y cardiopatía isquémica crónica Contenidos Conceptos fisiopatológicos Cardiopatía isquémica y diabetes en mujeres Diabetes, equivalente de cardiopatía isquémica? Cuándo y cómo investigar cardiopatía
Más detallesTRATAMIENTO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO EN ANCIANOS DIFERENCIAS FRANCISCO J. TAMAYO G. CLINICA REY DAVID UNIVERSIDAD DEL VALLE
TRATAMIENTO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO EN ANCIANOS DIFERENCIAS FRANCISCO J. TAMAYO G. CLINICA REY DAVID UNIVERSIDAD DEL VALLE GENERALIDADES EDAD DISTRIBUCION DE LOS SEXOS CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL CORAZON
Más detallesElena Jofré R 2013-2
Elena Jofré R 2013-2 En Chile, una cada diez muertes es causada por la isquemia miocárdica Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile y en el mundo. En la población chilena,
Más detalles