Localización lóbulo parietal

Transcripción

1 Síndrome parietal

2 Localización lóbulo parietal

3 El lóbulo parietal forma una unidad anatomofuncional relativamente bien individualizada. Tiene como misión primordial la integración cortical de los mensajes somestésicos que permiten el reconocimiento táctil y gracias a las numerosas conexiones con tras estructuras corticales y a sus conexiones interhemisféricas juega un papel importante en la integración de las aferencias sensoriales

4 FUNCIONES SUPERIORES Elaboración del esquema corporal. Percepción de la imagen del cuerpo (somatognosia). Ejecución de las actividades dirigidas hacia la propia persona (praxia) o hacia el espacio exterior.

5 EL LÓBULO PARIETAL es la parte menos delimitada del cerebro en comparación con los otros lóbulos. Se encuentra por detrás del surco central y por arriba de la cisura de Silvio. Carece de límites precisos por debajo y por detrás, sitios en los que se fusiona con los lóbulos temporal y occipital.

6 En su lado medial el surco parietooccipital marca el borde posterior, que queda completo al extender la línea hacia abajo hasta la escotadura preoccipital sobre el borde del hemisferio. Dentro del lóbulo parietal hay dos surcos importantes: Surco poscentral. Surco interparietal.

7 La extremidad posterior de la cisura de Silvio se incurva hacia arriba para terminar en la parte inferior del lóbulo parietal, sitio en el que esta rodeada por la circunvolución supramarginal (área 40 de Brodmann). El surco temporal superior también se vuelve hacia arriba, hacia la parte más posterior e inferior del lóbulo parietal y se encuentra rodeado por la circunvolución angular (área 39 de Brodmann).

8 En ocasiones, las circunvoluciones supra-marginal y angular se conocen como lóbulo parietal inferior de Ecker. Estas dos circunvoluciones, y el tercio posterior de la primera circunvolución temporal, constituyen el área del lenguaje de wernicke. La estructura de la circunvolución poscentral es características de todas las áreas receptoras primarias (coniocorteza). El resto del lóbulo parietal se parece a la corteza de asociación, tanto unimodal como heteromodal de los lóbulos temporal y frontal.

9 Las partes superior e inferior de los lóbulos parietales y las partes adyacentes de los lóbulos temporales y occipitales son de mucho mayor tamaño en el ser humano que en cualquiera de los otros primates y se caracterizan por lentitud relativa para alcanzar su estado funcional completo.

10 El área somestésica primaria (S1)es el final de la vía lemniscal, que ha hecho su anterior escala en el núcleo ventral posterior del tálamo. Su córtex, esta formado por neuronas sensitivas, que responden a los estímulos cutáneos de cualquier tipo y a los estímulos del periostio y estructuras articulares.

11 Cada posición y desplazamiento de los segmentos corporales, se integra en la parietal ascendente (PA), lo que explica su participación en el esquema corporal, en la organización de movimientos y en las diferentes praxias. En la Parietal Ascendente de abajo a arriba, se hallan las representaciones de la cara, mano, miembro superior, tronco y miembro inferior.

12 El área somestésica secundaria (S2) recibe de S1 información elemental que proviene del hemicuerpo homo y contralateral. Se encarga de discriminación cuantitativa y cualitativa de las sensaciones, transformándolas en percepciones más elaboradas y su afectación ocasionaría un trastorno en el reconocimiento táctil de las formas y de la materia de los objetos.

13 Las área P1 y P2 están constituidas por un córtex de tipo asociativo con numerosas conexiones con las neuronas de la parietal ascendente, frontal ascendente, corteza occipital temporal y tálamo, y a través del cuerpo calloso, con el lóbulo parietal opuesto. Intervienen en la somatognosia (reconocimiento de imagen corporal), esterognosia (identificación de objetos por el tacto) y praxias.

14 La córtex parietal tiene un papel primordial en la discriminación táctil. Su exéresis unilateral origina perdida de la capacidad propioceptiva y discriminativa contralateral, con un déficit mínimo de la sensibilidad vibratoria y táctil fina. La ablación en el área 3 origina imposibilidad para el aprendizaje de todas las áreas de discriminación táctil, incluso aunque el resto de la parietal ascendente esté intacta.

15 Semiología Comprende dos tipos de síntomas: UNOS: ligados a la afectación de las áreas somestesicas S1 y S2, son contralaterales a la lesión y no están influenciados por la dominancia cerebral, es decir, son comparables cualitativamente según que la lesión sea der. o izq. OTROS: traducen la afectación del resto del lóbulo parietal, (P1 y P2) y obedecen a la ley de la dominancia cerebral y son cualitativamente diferentes según el lado afectado.

16 SEMIOLOGÍA POR AFECTACION DE LAS ÁREAS S1 Y S2. 1- TRASTORNOS SENSITIVOS Son contralaterales a la lesión y pueden ser deficitarios o irritativos según el proceso causal. A- Síndrome deficitario cortical sensitivo. B- Síndrome irritativo cortical sensitivo.

17 A- Síndrome deficitario cortical sensitivo Se caracteriza por afectación ligera de la sensibilidad superficial (táctil, térmica y dolorosa) y afectación marcada e importante de la sensibilidad propioceptiva con: -Trastornos de la sensibilidad postural. -Trastorno para la localización precisa de los estímulos cutáneos (atopognosia). -Dificultad para conocer la duración de un estímulo. -Trastornos en la discriminación de dos estímulos simultáneos próximos.

18 -Es típico el fenómeno de la inatención sensitiva: la estimulación del hemicuerpo normal impide la percepción del estimulo contralateral. B- Síndrome irritativo cortical sensitivo -Fenómenos paroxísticos que entran en el marco de crisis parciales epilépticas somatosensitivas. -Parestesias en hemicuerpo contralateral.

19 2- TRASTORNOS PERCEPTIVOS. -Traducen el sufrimiento del área S2. -El síntoma característico es la astereognosia primaria que afecta preferentemente a la mano contralateral a la lesión.

20 3- TRASTORNOS MOTORES. -Es típica la ataxia parietal que se pone en evidencia con la prueba dedo. -Se presenta una reducción de la motilidad espontanea del hemicuerpo afectado (negligencia motora). - Aspectos distónicos en la mano, con hiperextensión de dedos y retirada al menor contacto

21 4- TRASTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS. -El más frecuente es la amiotrofia parietal, que afecta el miembro superior originando atrofias preferentemente en la mano (mano parietal tipo Aran Duchenne) o en el hombro. - Se presentan trastornos de la piel como sudoración, etc.

22 5- TRASTORNOS VISUALES Y OCULOMOTORES. -Puede producirse cuadrantopsia inferior contralateral por interrupción de las radiaciones ópticas que rodean el asta occipital - Suele presentarse abolición del nistagmo optoquinético. -Ambos síntomas solo aparecen cuando hay afectación de la sustancia blanca subcortical.

23 TRASTORNOS DE LAS ACTIVIDADES SUPERIORES DE INTEGRACIÓN. 1- ASIMBOLIA TÁCTIL O ASTEREOGNOSIA PURA. -Es la imposibilidad de reconocimiento táctil de objetos debida a un trastorno en la identificación. -Se distingue de la astereognosia primaria por la anestesia. -El sujeto palpa el objeto con su mano enferma, hace un análisis correcto de la materia y de la forma pero no es capaz de identificarle. -Es siempre contralateral a la lesión pero si la afectación es izq. Puede ser bilateral.

24 3- TRASTORNOS DE LA REACTIVIDAD DEL DOLOR: ANOALGOGNOSIA. -Se caracteriza por la ausencia o escasa reacción a los estímulos nociceptivos con escasa respuesta de retirada y escasa o nula mímica facial. -La sensibilidad esta conservada. -Solo cuando la lesión es izq. o bilateral se produce la asimbolia al dolor. -Si la lesión es en el hemisferio der. se origina una asimbolia menos pronunciada.

25 4- APRAXIAS. -Es la imposibilidad o dificultad para realizar gestos, sin que exista par slisis ni movimientos involuntarios o alteraciones de la coordinación que justifiquen el trastorno. 1-Apraxia ideomotriz e ideatoria : imposibilidad de realizar gestos con o sin significado. 2- Apraxia de vestirse: no hay orientación de las prendas con respecto al cuerpo. 3- Apraxia constructiva : imposibilidad para la construcción de formas.

26 5- TRASTORNOS DEL LENGUAJE, ESCRITURA Y CÁLCULO. -El lenguaje sobre todo en lesiones izq. suele estar profundamente alterado ya que el parietal inferior forma parte del área de Wernicke. - Puede existir digrafía, alexia y discalculia preferentemente en lesiones diestras.

27 SÍNDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO MENOR (DERECHO). -Hemiasomatognosia con negligencia. -Astereognosia izquierda. -Apraxia visoconstructiva -Discalulia, dislexia y digrafía -Si se asocia una hemiplejia por afectación de la frontal ascendente se denomina síndrome de Anton-Babinski.

28 SÍNDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE (IZQUERDO). -En lesiones amplias sobre todo vasculares, toda la sintomatología suele estar enmascarada por una afasia de wernicke. -En lesiones que no invaden la zona del lenguaje o lo hacen de forma incompleta los síntomas son: - Agnosia digital desconocimiento derecha- izquierda, acalculia y agrafia. - Astereognosia derecha o bilateral. - Apraxia ideomotriz. - Autotopagnosia.

29 PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL SÍNDROME PARIETAL. 1- PATOLOGÍA VASCULAR. 2- PROCESOS TUMORALES. 3- ATROFIAS CEREBRALES. 4- TRAUMATISMOS.

30 GRACIAS POR SU ATENCIÓN