SERVICIO DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH CON PRUEBAS RÁPIDAS EN CENTROS DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Transcripción

1 SERVICIO DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH CON PRUEBAS RÁPIDAS EN CENTROS DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE MADRID Mónica Morán Arribas PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE VIH. SUBDIRECCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD COMUNIDAD DE MADRID Madrid, 23 de noviembre de 2015

2 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Comunidad de Madrid Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Noviembre 2015

3 Nuevos diagnósticos VIH 1 enero septiembre 2015 Notificados nuevos diagnósticos de infección VIH en la Comunidad de Madrid. Hombres Mujeres Total n % n % N , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 168 Total , , ,0 40,0 35,0 35,0 30,0 30,0 25,0 25,0 20,0 20,0 15,0 15,0 10,0 10,0 5,0 5,0 0,0 0,0 Tasas de incidencia por según sexo y año de diagnóstico 27,8 27,1 16,6 5,7 35,1 7,0 30,0 20,6 16,1 17,6 6,0 35,7 20,9 6,9 36,3 20,6 32,6 18,6 29,1 * Fuente población: Padrón continuo del Instituto de Estadística de la CM. Año 2013 no consolidado. Tasas: T: 13,6; H: 24,9; M: 3,2 Año 2014 no consolidado. Tasas: T: 13,1; H: 24,1; M: 2,9 35,3 20,3 6,3 6,0 36,6 20,8 6,0 5,6 33, ,1 18,9 Hombre Mujer Tot al Hombre Mujer Total 16,2 4,2 29,7 16,5 5,7 4, Años no consolidados

4 Nuevos diagnósticos VIH 1 enero septiembre 2015 Mecanismo de transmisión Hombres Mujeres Total n % N % n % UDI 274 3,5 3,8 58 4,2 4, ,6 3,9 HSH ,8 81, ,6 68,4 HTX ,5 14, ,4 93, ,2 27,1 Otros 23 0,3 0,3 24 1,7 1,8 47 0,5 0,6 Desconocido 81 1,0 7 0,5 88 1,0 No consta 533 6,9 29 2, ,1 Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Noviembre 2015

5 Nuevos diagnósticos VIH 1 enero septiembre 2015 Distribución por lugar de nacimiento España Otros Total Tasas de incidencia por según lugar de nacimiento y año de diagnóstico n % n % N , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 48,6 16,6 56,3 20,9 48,4 20,3 9,8 12,8 13,6 51,6 13,3 42,5 20,8 18,9 35,5 16,5 13,1 12, Es paña Otros Total Total , , Años no consolidados Fuente población: Padrón continuo del Instituto de Estadística de la CM. Año 2013 no consolidado. Tasas: T: 13,6; E: 10,2; O: 28,5 Año 2014 no consolidado. Tasas: T: 13,1; E: 9,8; O: 27,5

6 Nuevos diagnósticos VIH 1 enero septiembre 2015 País de nacimiento 28,1% 54,8% 45,2% 0,9% 8,0% 4,0% 0,2% 0,5% 3,0% 0,4% España Europa Occidental África subsahariana África Norte América Latina América Norte Europa Este Asia y Oceanía S.E

7 Nuevos diagnósticos VIH 1 enero septiembre 2015 Retraso en el diagnóstico Cifra linfocitos CD4 al diagnóstico en nuevos diagnósticos (84,3%) Porcentaje de retraso en el diagnóstico y % RD y mediana de linfocitos CD4 por año de diagnóstico N Infecciones agudas y recientes Mediana linfocitos CD4 <200 células/µl PEA <350 células/µl DT <500 células/µl ,9 50,8 70, ,2 43,0 63, ,7 42,8 61, ,4 42,3 61, ,3 46,2 64, ,4 41,4 60, ,4 40,8 59, ,7 36,4 54, ,2 42,3 59, (RI: ) 25,3 43,0 61,8

8 Infección gonocócica y sífilis Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria Comunidad de Madrid Infección gonocócica Casos Tasa x ,7 3,4 2,6 5,3 9,1 10,3 13,5 Casos Sífilis Tasa x ,7 5,8 5,3 10,2 15,5 12,5 12,8 Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 10. Vol. 20. Noviembre 2014

9 Programa de Prevención de VIH DE LA C.M. alud%2fpage%2fptsa_pintarcontenidofinal&vest=

10 ESTRATEGIAS EN A.P. EN LA C.M. Formación a profesionales sanitarios y no sanitarios de Atención Primaria. ESTHIV: Evaluación de estrategias para promover el diagnóstico precoz del VIH en A.P. Guía para el Abordaje de la Historia Clínica Sexual en A.P. Servicios de Prevención y Diagnóstico Precoz de VIH con Pruebas Rápidas en Centros de salud y en entornos no clínicos (ONGs, Unidades Móviles).

11 Evaluación de estrategias para promover el diagnóstico precoz del VIH en Atención Primaria en la Comunidad de Madrid Estrategia Actual Estrategia Enfermedad Indicativa Estrategia sin sospecha clínica de infección Oferta Dirigida Estrategia sin sospecha de infección Oferta Rutinaria Edad: años

12 Disponible en: A%20SEXUAL%20EN%20ATENCI%D3N%20PRIMARIA.pdf

13 OBJETIVOS HISTORIA CLÍNICA SEXUAL EN AP Objetivo general: Potenciar y mejorar la atención a la salud sexual en Atención Primaria. Objetivos específicos: Facilitar el abordaje de la historia sexual en la entrevista clínica en AP. Establecer un sistema de registro homogéneo de datos sobre salud sexual. Incorporar la historia clínica sexual en la HCE de atención primaria. Prevenir y detectar los problemas relacionados con la salud sexual. Favorecer la investigación en salud sexual en atención primaria.

14 Diagnóstico precoz VIH: Diversificación de la Oferta de Incorporación de Pruebas Rápidas de VIH en la Comunidad de Madrid

15 MARCO: Estrategia de diversificación de pruebas rápidas de VIH en la CM ENTORNOS NO CLÍNICOS CLÍNICOS UNIDAD MÓVIL: ARQUISOCIAL CENTROS MUNICIPALES DE SALUD, CENTRO JOVEN AYTO. MADRID, CJAS, CASA DE SOCORRO ALCALÁ DE H. AMPLIACIÓN Y DIVERSIFICACIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE PRUEBAS RÁPIDAS DE VIH ONGs: LGBT y PEP: COGAM, F. TRIÁNGULO, IMAGINA MÁS, COLEGAS Unidades móviles: CRUZ ROJA y MADRID POSITIVO, PEP: IGENUS, F. CRUZ BLANCA, F. ATENEA, MZC UDI: PROYECTO HOMBRE MP GENERAL: APOYO POSITIVO PROMOCIÓN DIAGNÓSTICO PRECOZ EN POBLACIÓN VULNERABLE E INTEGRACIÓN EN SISTEMA SANITARIO PÚBLICO OCHO CENTROS DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTRO MONOGRÁFICO DE ITS (CENTRO SANITARIO SANDOVAL)

16 GRUPO DE COORDINACIÓN DE Sº PRUEBAS RÁPIDAS Formado por todas las organizaciones con SPDP. Intercambio de experiencias (counseling, pruebas de VIH, etc.). Guía para la realización de Pruebas Rápidas de VIH. Guía de Counseling con Enfoque de Género. Detección de violencia de pareja en la consulta de mediación. Formación acreditada, Jornadas, rotaciones. Celebración de Días conmemorativos (DMS, Día Prueba, Orgullo) Homogeneización de registros. Diseño y desarrollo en SISPAL del sistema de registro DIPREVIH

17 PRUEBAS RÁPIDAS DE VIH Y SÍFILIS Fluído oral OraQuick Sangre capilar: Determine HIV 1 /2 Ag/Ab Combo e Insti

18 RESULTADOS GLOBALES 2014 Pruebas rápidas de VIH realizadas: con un resultadode228 reactivos, lo que supone un porcentaje de reactivos de VIH del 2,59%* Pruebas rápidas de Sífilis realizadas: con un resultado de 36 reactivos, lo que supone una porcentaje de reactivos de Sífilis del 1,71%* *Datos Ayto. Madrid no incluidos

19 CENTROS DE SALUD 2014 CS: pruebas/56 reactivos VIH (2,07%) Nº PERSONAS ATENDIDAS Nº HOMBRES ATENDIDOS Nº MUJERES ATENDIDAS Nº TOTAL DE PRUEBAS REALIZADAS Nº TOTAL DE REACTIVOS % REACTIVOS CS Alameda, CS Los Cármenes, CS Las Cortes, CS Lavapiés, CS Segovia, CS Las Fronteras y CS San (69,5%) 721 (3 trans) (30,5%) 2173 VIH/ 215 sífilis (nov y dic 2014) 48 VIH / 2 sífilis 2,21% VIH / 0,93% sífilis Cristóbal. CS Justicia (84,93%) 96 (15,07%) (1 trans.) 531 VIH / 484 sífilis 8 VIH / 16 sífilis 1,51% VIH 3,31% sífilis Total 8 Centros de Salud (73%) 817 (27%) 2704 / / 18 2,07% VIH 2,58% Sífilis

20 Unidad Móvil Consejería Sanidad (Arquisocial), 2014 Pruebas de VIHrealizadas:759 (8 reactivos (1,05 %)) Pruebas de sífilis realizadas: 515 (6 reactivos (1,16%))

21 EFECTIVIDAD DE SERVICIOS DE PRUEBAS RÁPIDAS DE VIH (DATOS 2014) CS Comunidad de Madrid Redes institucionales y ONGs Pruebas Reactivos N n % CS Justicia (2014) ,51 7 CS (2014) ,21 CM (ONGs) Oficinas de Farmacia País Vasco Ayuntamiento de Madrid Apoyo Positivo (2014) ,65 COGAM (2014) ,25 Fundación Triángulo (2014) ,08 Madrid Positivo 1 (2014) ,8 Unidad Móvil Cruz Roja (2014) ,02 Unidad Móvil Consejería (Arquisocial) ,05 Estudio piloto 2 (mar 09/feb 10) ,85 Centro Joven 1,4 Programa Personas sin Hogar 1,2 Programa de ITS 1,6 1 Gac Sanit 2012; 26 (2): Gac Sanit 2013; 27(2):

22 Incorporación de pruebas rápidas de VIH en Atención Primaria Programa de Prevención de VIH/sida Servicio de Promoción de la Salud Subdirección de Promoción, Prevención y Educación para la Salud

23 Cómo se distribuyen geográficamente los nuevos diagnósticos de VIH en la Comunidad de Madrid? CONTEXTO Distribución DIVERSIFICACIÓN de nuevos DE LA OFERTA DE diagnósticos SERVICIOS de infección DE PRUEBAS VIH por Zona RÁPIDAS Básica DE de VIH Salud de residencia. Comunidad de Madrid Fuente: Servicio de Epidemiología y Unidad de Información y Análisis Geográfico (Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud). Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. 2011

24 RECOMENDACIONES PARA LA UBICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE PRUEBAS RÁPIDAS CONTEXTO Aumentar los recursos vinculados al diagnóstico precoz en las ZBS donde se concentra una MAYOR FRECUENCIA DE CASOS CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS Aumentar los recursos vinculados al diagnóstico precoz en las zonas donde residen más personas de grupos CON MAYOR RETRASO DIAGNÓSTICO

25 SERVICIO DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH EN CENTROS DE SALUD: ubicación CONTEXTO Fuente: Unidad de Información y Análisis Geográfico. Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid

26 OBJETIVOS SPDP Aumentar el diagnóstico precoz de la infección por VIH y sífilis, en toda la población y especialmente en poblaciones más vulnerables. Reducir los factores que mantienen o incrementan las prácticas de riesgo para el VIH/Sida y otras ITS. ESTRATEGIAS SPDP Promover y gestionar el servicio de counseling y pruebas rápidas VIH y sífilis dentro de los centros de salud. Difundir el SPDP y potenciar el trabajo con diferentes agentes sociales y sanitarios implicados. Generar actividades para la sensibilización ante el VIH y otras ITS.

27 Diseño y puesta en marcha del SPDP Grupos de discusión con usuarios para testar y adaptar el SPDP. Formación a profesionales del CS y mediadores (PRV y counseling). Adaptación del proyecto a la realidad de los centros, con el CS y D.A. Diseño de herramientas: sistema de citación, protocolos y registros, diagrama de flujo. Elaboración de materiales de Promoción del Servicio: carteles y tarjetas en diferentes idiomas.

28 CRONOLOGÍA DE LA IMPLANTACIÓN DEL SERVICIO EN CENTROS DE SALUD Dic A M CS Alameda CS Cortes CS Lavapiés CS Segovia CS Los Cármenes CS Las Fronteras CS San Cristóbal de Los Ángeles CS Justicia Distribución geográfica nuevos diagnósticos VIH Recomendaciones Proyecto 1 Evaluación Proyecto 2 Evaluación Proyecto 3 Recomendaciones

29 SERVICIOS DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH EN CENTROS DE SALUD: caracterización Confidencial, sin tarjeta sanitaria, en horario de mañana y de tarde. Culturalmente adaptado a la población diana: principalmente, hombres que tienen sexo con hombres, personas transexuales, personas que ejercen prostitución y sus clientes y población inmigrante. Un espacio de para la Promoción de la salud sexual y la Prevención del VIH y otras ITS: Counseling pre y post prueba, conducido por mediadores interculturales. Detección de VIH: enfermería realiza las pruebas rápidas en sangre y los profesionales de medicina atienden ante un resultado reactivo. Citación: UNAD Protocolo: datos sociodemográficos, historia sexual, prácticas de riesgo que motivan la consulta y actuación. En caso de resultado reactivo, derivación a centros sanitarios de referencia para confirmación diagnóstica y seguimiento de otras ITS. Idiomas: castellano, inglés, y portugués. Anteriormente, francés, wolof, árabe, bámbara, bengalí, indi y urdu. Promover el diagnóstico precoz del VIH en los grupos más vulnerables a la infección y su integración en el sistema sanitario público

30 SERVICIOS DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH EN CENTROS DE SALUD: comunicación de resultados (actuación) REACTIVO NEGATIVO Counseling enfocado hacia el soporte emocional Cómo y cuándo acudir a confirmación. Oferta de acompañamiento si precisa Ofertar la posibilidad de ser atendido por el médico de guardia Carta de derivación Información sobre redes de apoyo y necesidades inmediatas. Recursos sociosanitarios y ONGs específicas de atención a personas VIH Derivación Trabajo Social CS (si lo precisa) Citación tras periodo ventana, si procede Refuerzo de medidas preventivas frente al VIH Entrega de materiales preventivos Información sobre recursos sociosanitarios y derivación (si procede) Derivación a Trabajo Social CS (si lo precisa)

31 SERVICIOS DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE VIH EN CENTROS DE SALUD: difusión Calle y outreach Locales comerciales y de ocio Webs y Redes Sociales Difusión institucional en CS Prensa Participación en Foros Comunitarios y otros espacios de coordinación interinstitucional

32 Tarjetas de promoción

33 Centros de Salud que ofrecen la prueba rápida de VIH

34 Póster 137. VII Congreso Nacional de GESIDA. Madrid, 1 4 diciembre 2015

35 VÍAS DE CONOCIMIENTO DEL SERVICIO Póster 137. VII Congreso Nacional de GESIDA. Madrid, 1 4 diciembre 2015

36 VÍAS DE CONOCIMIENTO DEL SERVICIO Póster 137. VII Congreso Nacional de GESIDA. Madrid, 1 4 diciembre 2015

37 EVALUACIÓN DEL SERVICIO Estamos captando a la población vulnerable? Estamos detectando el VIH? Comunicación oral. "Factores asociados a un resultado positivo de test rápido de VIH en Servicios de Prevención y Diagnóstico Precoz del VIH con mediación sociocultural en centros de salud de Madrid. SEISIDA. 6 8 Mayo, 2015

38 Metodología ANÁLISIS ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL Descripción de la población a la que se realiza la PR VIH ( ) en 7 CS: * Descripción y comparación de las variables en tres grupos: HSH, HTX y mujeres * Valoración de las diferencias entre grupos Test T y estadístico ji cuadrado Proporción de resultados reactivos por todas las variables Regresión logística: análisis de los factores asociados al resultado reactivo

39 Resultados Perfil sociodemográfico de la población testada (I) Proporción de población testada según rangos de edad y orientación sexual n % HTX ,2 Mujeres ,0 HSH ,8 Total ,0 % ,7 7,9 3,3 2,2 2,8 6,8 8,6 7,8 25,6 46,4 28,2 42,3 16,3 14,8 HSH (n=1678) HTX (n=2489) 23,5 45,3 20,9 17,1 Mujeres (n=1872) Prácticas sexuales 26,0 44,3 Total (N=6039) 65 years 55 a 64 years 45 a 54 years 35 a 44 years years <24 years HSH HTX Mujeres Media(DE) Mediana (RI) 33,2 (9,4) 31 (27 38) 34,8 (13,5) 33 (27 40) 33,2 (9,6) 31 (25 37) (p <0,001)

40 RESULTADOS Perfil sociodemográfico de la población testada (II) (p<0,05)

41 RESULTADOS Prácticas sexuales de la población testada HSH n (%) * Las diferencias entre todos los grupos han sido estadísticamente significativas HTX n (%) Mujeres n (%) Total N (%) Pareja estable Sí 832 (49,6) 1453 (58,4) 1093 (58,4) 3378 (55,9) Contactos esporádicos Sí 1461 (87,1) 1932 (77,6) 1244 (66,5) 4637 (76,7) Nº de parejas sexuales > (22,3) 161 (6,5) 60 (3,2) 595 (9,8) Uso regular del preservativo No 132 (7,9) 357 (14,3) 466 (24,9) 955 (15,8) Test de VIH previo Sí 1283 (76,5) 1167 (46,9) 893 (47,7) 3343 (55,3) VIH+ 122 (7,3) 26 (1,0) 42 (2,2) 190 (3,1) Serología de VIH de la pareja VIH 326 (19,4) 477 (19,2) 307 (16,4) 1100 (18,2) Trabajador/a del sexo Sí 34 (2,0) 20 (0,8) 75 (4,0) 129 (2,1) Cliente de prostitución Sí 97 (5,8) 655 (26,3) 21 (1,1) 773 (12,8) Tº transcurrido desde la última práctica de riesgo Infecciones de transmisión sexual Relaciones sexuales bajo el efecto de drogas < 3 meses 719 (42,8) 1184 (47,6) 940 (50,2) 2843 (47,0) > 3 meses 856 (51,0) 1171 (47,0) 853 (45,6) 2880 (47,6) Sin práctica de riesgo 86 (5,1) 102 (4,1) 65 (3,5) 253 (4,1) Sífilis 125 (7,4) 47 (1,9) 33 (1,8) 205 (3,3) Gonorrea 164 (9,8) 52 (2,1) 11 (0,6) 227 (3,7) Sí 496 (29,6) 924 (37,1) 528 (28,2) 1948 (32,2) Alcohol 411 (24,5) 817 (32,8) 457 (24,4) 1685 (27,9) Hachís/marihuana 55 (3,3) 129 (5,2) 70 (3,7) 254 (4,2) Cocaína 76 (4,5) 111 (4,5) 54 (2,9) 241 (3,9)

42 ÍNDICE DE VULNERABILIDAD Nuevos 40,4 45,3 13,1 59,6% Iniciales 37,8 48,6 12,3 62,2% Total 38,3 47,9 12,5 61,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Ninguno Uno Dos Tres Cuatro Factores de vulnerabilidad: Hombres que practican sexo con hombres/ pers. transexuales/ pers. ejercen prostitución/ clientes prostitución/pers. inmigrantes Al menos un factor

43 RESULTADOS Test rápido de VIH (I) Nº de test rápidos de VIH y resultados reactivos (en %) según orientación sexual (6,0) ,0 6,0 Número de test de VIH (2,1) 5,0 4,0 3,0 2,0 % 1000 (0,5) (0,6) 1,0 0 HTX Mujeres HSH Total Test de VIH Resultados reactivos 0,0

44 RESULTADOS Factores asociados a resultado reactivo de test rápido de VIH ORa: Odds Ratio ajustado ORa HSH HTX Mujeres País de origen Uso regular del preservativo Serología de la pareja sexual Infecciones de transmisión sexual España 1 Otros 1,84 (1,21 2,80) Sí 1 No 4,45 (1,28 15,42) VIH 1 1 VIH+ 24,94 (3,25 191,25) 10,20 (2,16 48,22) Nunca 1 1 Varias 6,69 (2,32 19,32) 107,02 (9, ,68) Relaciones sexuales bajo los efectos de drogas Heroína No 1 Si 18,89 (2,21 161,75)

45 CONCLUSIONES I El Servicio consigue captar una alta proporción de población vulnerable. Los datos confirman una elevada efectividad en la identificación de nuevos diagnósticos de VIH, que da cuenta de su utilidad en la estrategia de promoción del diagnóstico precoz del VIH en nuestro medio. Elevada proporción de nuevos diagnósticos de VIH en HSH y, en menor medida, en población originaria de otros países, poniendo de relieve la contribución del Servicio al diagnóstico de la infección oculta en grupos poblacionales con elevada vulnerabilidad a la infección por VIH. Los predictores de un resultado reactivo en la prueba variaron entre los diferentes grupos analizados.

46 GRACIAS Contacto: PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE VIH /02 Subdirección de Promoción, Prevención y Educación para la Salud