INFORME DE LIQUIDACIÓN TÉCNICO-FINANCIERO

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1 FORMATO IL-UZ INFORME DE LIQUIDACIÓN TÉCNICO-FINANCIERO DATOS GENERALES Oficina : Código del Convenio : Nombre del Proyecto : Organismo Ejecutor : Representante Legal : Responsable de la Revisión del I.L.T.F. : Fecha de Registro de Informe : Resolución de Aprobación de Liquidación : Fecha de Aprobación de Liquidación : I. GENERALIDADES GENERALIDADES DEL PROYECTO Ubicación Departamento : Provincia : Distrito : Dirección : Costo Aprobado a. Del Presupuesto Original POR PROGRAMA POR COFINANCIAMIENTO (Presupuesto Original) : b. Del Presupuesto Vigente (Final) POR PROGRAMA* POR COFINANCIAMIENTO (Presupuesto Vigente - (Final)) : (*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos (de ) aprobados Cronología de Ejecución Fecha de Entrega del Terreno Fecha de Inicio de Obra Fecha de Término Programada Original Fecha de Término Real

2 Plazo de Ejecución Plazo de Ejec. Programado Original (días útiles) Plazo APROBADO (días útiles) Plazo de Ejec. REAL (días útiles) DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas en impacto económico y social) RESUMEN DE AVANCE FÍSICO DE LA OBRA (*) Mes Monto Ejecutado (S/.) % Ejecutado Monto Acumulado (S/.) % Acumulado (*) Fuente: Informe Mensual (Formato CT-05), reportado por el Organismo Ejecutor. II. RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTE RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTE Informe Mes Compesaciones Económicas Generadas Compensaciones Económicas Pagadas 1 ES III. ESTRUCTURA DE COSTOS PROGRAMADOS ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA Del Presupuesto Original DESCRIPCIÓN PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.) (S/.) OTROS COFINANCIAMIENTO DONACIÓN POR COFINANCIANTE APORTE (Original) DEL PROGRAMA S/ Del Presupuesto Vigente (Final) DESCRIPCIÓN (*) N Adenda Fecha Aprobación Ppto Original PROGRAMA (S/.) Otros Cofinanciamien to ORG. EJECUTOR (s/.) Donación (OE + Programa) (S/.) por Cofinanciante (*) Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuesto deductivo y aprobados APORTE (Vigente Final) DEL PROGRAMA Y ORGANO EJECUTOR: S/.

3 Justificación a la Modificación del Expediente Técnico (describa lo presupuestal y/o técnico) DESEMBOLSOS N MONTO DESEMBOLSADO (S/.) N C/P FECHA C/P N CHEQUE(*) DEVOLUCIONES EFECTUADAS N MONTO DEVUELTO N CHEQUE O RECIBO CAJA O T06 FECHA DEL VOUCHER 1 65, L 11-marzo-2015 DOCUMENTO DE (*) 65, (1): Según rubros U OTROS (2): Documento de entrega de la Oficina ESTRUCTURA DE COSTOS RENDIDOS POR EL ORGANISMO EJECUTOR Nro Comprobante de Pago N Nro. de SIAF Fecha de Pago del C.P. Nro. de Factura, Boleta, R.H, Planillas y Otros R.U.C Importe Observado * Corresponde a lo efectivamente gastado según documentación sustentatoria. La información referida a Cofinanciamiento y Donación será reportada a través de los formatos de Declaracion Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada de materiales donados; La información referida al Aporte del Programa ejecutado considerara los descuentos por devoluciones efectuadas ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto Ejecutado y Rendido por el Organismo Ejecutor) USOS FUENTES Aporte del Programa APROBADO (Vigente - Final) S/. Aporte del Organismo Ejecutor Cofinanc. Donación % EJECUTADO S/. (*) Aporte del Programa SALDO RESUMEN DE DEVOLUCIONES Y SALDOS DEL APORTE DEL PROGRAMA

4 RUBRO TRANSFERIDO PRESUPUESTO INICIAL (A) PRESUPUESTO MODIFICADO (B) MONTO RENDIDO (C) MONTO DEVUELTO (D) SALDO A DEVOLVER FINAL E=(C+D)-(A) OTROS IV. VERIFICACIÓN DE METAS PROGRAMADAS DEL PROYECTO DESCRIPCIÓN METAS PROGRAMADAS METAS EJECUTADAS 1. Plazo de Ejecución (días útiles) Mínimo 42 días útiles. Máximo 84 días útiles. 2. N de Empleos = (Monto del / 25*Plazo de Ejecución Programado). 3. Avance Físico de la Obra (%) Avance Financiero de la Obra (S/.) (*) (*) Corresponde solo al aporte total del programa. El porcentaje de Avance Físico ejecutado es de acuerdo al Acta de Constatación Física de la Obra. V. OBSERVACIONES Y/O ACLARACIONES

5 VI. VISTAS FOTOGRÁFICAS ANTES DE INICIAR LA OBRA POSTERIOR A LA EJECUCIÓN DE LA OBRA VII. CONCLUSIONES Se ha efectuado la revisión a la Liquidación Técnico -Financiero aprobada mediante de fecha presentado por el Organismo Ejecutor del proyecto denominado " " correspondiente al convenio N concluyéndose que: 1. De acuerdo a lo determinado en el informe de Liquidación Técnico -Financiero del proyecto, se establece un avance físico del % y una rendición financiera de S/. ( SOLES). 2. De acuerdo a lo determinado en el informe de Liquidación Técnico -Financiero del proyecto, se establece que el Programa ha entregado el desembolso al Organismo Ejecutor (correspondientes al rubro y OTROS) por un monto que asciende a S/. ( SOLES) de los cuales el Organismo Ejecutor ha rendido de forma correcta, de acuerdo a la estructura del Cuadro de Usos y Fuentes aprobados en el expediente técnico definitivo, la suma de S/. ( SOLES). 3. Por lo tanto, existe responsabilidad del Organismo Ejecutor, en la falta de rendición de (los) desembolso (s) entregado (s) por el Programa, por un monto total de S/. ( SOLES). Responsable de la Revisión del Informe de Liquidación Técnico Financiero Cargo : Nombre : N Doc. Ident.: N de Reg Profesional: