Programa de Residencia en Ortopedia y Traumatología

Transcripción

1 Programa de Residencia en Ortopedia y Traumatología

2 1. Datos generales 2. Fundamentación del programa 3. Objetivos generales de la residencia 4. Desarrollo del programa por año de formación 5. Actividades formativas no asistenciales (docencia) 6. Esquema del desarrollo del programa 7. Modalidad de evaluación 8. Anexo 2 Hospital Italiano de Buenos Aires

3 1. DATOS GENERALES 1.1. Nombre del programa: Residencia en ortopedia y traumatología 1.2. Tipo de programa: Residencia de primer nivel 1.3. Responsables del programa: Dr. Domingo L. Muscolo Dr. Marcelo Gruenberg 1.4. Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano 1.5. Número de vacantes: Tres por año 1.6. Duración en años: Cinco 1.7. Carga horaria total: Tiempo completo 3 Hospital Italiano de Buenos Aires

4 2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La Residencia de Ortopedia y Traumatología fue creada en 1964, siendo la segunda en funciones en el Hospital a un año de creada la Residencia de Cirugía General y la primera de la especialidad en el país. Su fundador, el profesor Carlos E. Ottolenghi, académico de prestigio internacional, le dio desde su comienzo un impulso decisivo transformando al servicio en un ámbito para el desarrollo académico, científico y asistencial. Ya en el año 1970, el Servicio contaba con dos aulas, departamento de fotografía y archivo de imágenes, laboratorio de marcha, biblioteca propia, archivo de historias clínicas con clasificación nosológica, grabación de cirugías, etc. Aprovechando su fluida relación con prestigiosos centros norteamericanos y europeos, el entonces Jefe del Servicio, impulsó al plantel médico en la sub-especialización abarcando todas las áreas de la ortopedia moderna. Centro de referencia a nivel latinoamericano, el Servicio capacitó durante las últimas tres décadas a profesionales que luego se destacaron a nivel nacional e internacional. Entre ex-residentes y becarios se encuentran jefes de servicio, presidentes de sociedades, consultores internacionales y prestigiosos profesionales que nos representan dentro y fuera del país. Actualmente, el Servicio cuenta con 17 médicos de planta, todos ellos miembros titulares de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología y de las sociedades huéspedes de la sub-especialización que ejercen. Por otra parte, más de 9000 pacientes atendidos en consultorio y 300 cirugías mensuales brindan una oportunidad favorable para poner al residente frente a las más variadas patologías de nuestra especialidad con todos los recursos necesarios para su diagnóstico y tratamiento. En relación con éstos debemos mencionar lo siguiente: Nuestro servicio cuenta con la suscripción a cuatro prestigiosas revistas internacionales en ortopedia general y los distintos sectores agregan diez publicaciones específicas de cada área. La biblioteca del hospital cuenta con la suscripción a más de setenta revistas internacionales y dispone de facilidades para búsqueda y fotocopiado con la asistencia de personal especializado. El Servicio cuenta con un aula propia provista con los elementos necesarios para la práctica docente. El Departamento de Docencia e Investigación cuenta con aulas de distinta capacidad, departamento de digitalización de imágenes, etc. El Servicio posee siete computadoras con acceso a Internet (conexión con fibra óptica) con posibilidad de ser utilizadas sin límites de horarios. El Servicio dispone de una beca anual para cubrir el pasaje y estadía por tres meses de un residente en un centro de EE.UU. y dos becas anuales para traslado e inscripción al Congreso Americano de Ortopedia. Completando lo que acabamos de señalar, debemos agregar que el Hospital Italiano, donde se desenvuelve el programa, cuenta con 400 camas, la tecnología más avanzada y un plantel médico jerarquizado combinando así la actividad con la práctica asistencial de alta exigencia. 4 Hospital Italiano de Buenos Aires

5 Por otra parte, la Residencia de Ortopedia y Traumatología acompaña los cambios que se suceden con la evolución del Hospital Italiano, creciendo, compitiendo y manteniéndose a la vanguardia respetando la filosofía con que fue creada. 3. OBJETIVOS GENERALES Son objetivos de la Residencia en Ortopedia y Traumatología formar profesionales capacitados para: Resolver con solvencia la patología cotidiana de la especialidad acorde con apropiados conceptos éticos y criterio médico. Entender la actividad académica como complemento indispensable de una práctica médica racional. Reconocer la importancia de la práctica médica multidisciplinaria a partir de la experiencia de la interacción con diversos grupos médicos de nuestra y de otras especialidades. 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN Este programa de formación incluye actividades asistenciales y actividades académico-científicas. En relación con las primeras es importante aclarar que el residente se desempeña siempre como integrante de un grupo ya sea en consultorio, guardia o quirófano. Su trabajo se desarrolla bajo la apropiada supervisión de un médico de más experiencia. En este contexto, el residente incrementa su independencia y responsabilidades en el transcurso del entrenamiento. Este tipo de actividades comprenden las siguientes instancias: Reunión matinal: Diariamente a las 7 horas da comienzo la actividad programada. Con la coordinación del jefe de residentes y la supervisión de un médico de planta se presentan los casos internados durante la guardia y, tras la discusión diagnóstica y terapéutica, se establecen las correspondientes derivaciones de acuerdo con la patología. Los casos de resolución quirúrgica son nuevamente presentados por el residente que participó en el tratamiento. Actividad de sala: Se llevan a cabo diversas tareas de gran importancia clínica, legal y administrativa que deben ser controladas minuciosamente. Con este fin, el servicio dispone de un encargado por sector sobre quien recae la responsabilidad ejecutiva. Las funciones que se incluyen son las siguientes: Confección de historias clínicas Evolución diaria Indicaciones médicas Solicitud de interconsulta y exámenes complementarios Curaciones y exámenes clínicos de los pacientes internados Actividad quirúrgica: Los cinco años de entrenamiento quirúrgico tienen como objetivo final desarrollar en el residente las habilidades necesarias para resolver con seguridad la patología cotidiana y las complicaciones eventuales de estas prácticas. Durante los últimos diez años un gran desarrollo médico y tecnológico diversificó significativamente las áreas quirúrgicas de la ortopedia. Tenemos así como ejemplo que sólo las prácticas de la cirugía espinal incluyen: cirugías combinadas reconstructivas, 5 Hospital Italiano de Buenos Aires

6 abordajes anteriores, posteriores o laterales de todo el raquis, procedimientos mínimamente invasivos (cirugías toracoscópicas, laparoscopias, técnicas microquirúrgicas), procedimientos de intervensionismo bajo radiología, y utilización de siete implantes distintos. Este escenario se repite en muchas áreas de la traumatología y es uno de los motivos para extender las rotaciones a seis meses y permitir que el residente se prepare y practique la mayor cantidad de técnicas quirúrgica posibles. Éste estará familiarizado con la historia clínica de los pacientes intervenidos, sus estudios por imágenes y conocerá la anatomía y técnica quirúrgica. Estos aspectos son discutidos en los ateneos de los sectores. La función del residente como cirujano o ayudante la determina el médico de planta responsable del paciente y siempre presente durante la intervención. Para cada rotación se determinará la cantidad y el tipo de cirugías que serán llevadas a cabo por el residente. Consultorios externos: El residente asistirá al consultorio de la rotación correspondiente bajo supervisión de un médico de planta, tomará contacto con la patología ortopédica ambulatoria y se familiarizará con el interrogatorio, el examen clínico y el algoritmo de estudios necesarios para llegar al diagnóstico. Se pondrá énfasis en que la función del residente en el consultorio es la de aprender sin tener responsabilidad directa en las decisiones terapéuticas. Actividad de la guardia: El cronograma de guardia es organizado por un médico de planta. Ésta combina tres actividades principales: Atención en la guardia externa: Bajo la supervisión del médico interno (ex residente de la institución con título de especialista) y con todos los recursos técnicos y humanos, es el ámbito adecuado para el aprendizaje y el manejo de politraumatizado grave. Atención al consultorio de demanda espontánea: Supervisado por un médico de mayor experiencia y manejando patología variada y numerosa, el residente se familiarizará rápidamente con el diagnóstico y el tratamiento de los problemas ortopédicos y traumatológicos más frecuentes. Este consultorio funciona en el horario y ámbito de los consultorios externos del servicio, lo que facilita la consulta a médicos de planta en caso de dudas. Observación y cuidado de los pacientes internados en el servicio: Con un promedio de treinta pacientes internados y un rápido recambio (promedio de internación 2,2), el residente menor, supervisado por un residente mayor y el médico interno, aprende cuál es el manejo del post-operatorio inmediato y del paciente agudo. Durante la actividad de guardia el médico interno es el responsable de las decisiones tomadas. Frente a dudas o situaciones críticas, el médico interno puede consultar o requerir la presencia de los médicos de planta habiendo un programa ya establecido para cada subespecialidad. La frecuencia de las guardias decrece durante la residencia, mientras que la complejidad y responsabilidad de las áreas desarrolladas aumenta. 6 Hospital Italiano de Buenos Aires

7 La actividad en salas, consultorios y quirófano se agrupa en ocho rotaciones: Miembro superior Artroscopia Oncología Ortopédica Trauma Cadera Columna Ortopedia infantil Pie PRIMER AÑO A- OBJETIVOS Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a cirugía general, anatomía patológica, reumatología, ortopedia básica y U.T.I. Tomar contacto con el paciente con necesidad de tratamiento quirúrgico. Identificar los parámetros necesarios requeridos para la realización de una completa y correcta evaluación clínica del paciente. Reconocer la importancia de los ítems básicos que deben incluirse en la historia clínica de cada paciente. Conocer las principales técnicas quirúrgicas comunes y propias de cada sector. Comenzar a desarrollar habilidad para exponer, analizar y discutir distintos casos. Iniciarse en el estudio y aplicación de algunas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN CIRUGÍA GENERAL Objetivos Contenidos Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a la cirugía general. Familiarizarse con el manejo del paciente con necesidad de tratamiento quirúrgico. Conocer las principales técnicas quirúrgicas. Adquirir habilidad para la presentación y discusión de casos. De acuerdo con el Programa de Cirugía General. Estrategias 7 Hospital Italiano de Buenos Aires

8 Asistencia a ateneos del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión sobre temas de interés para la especialidad. Realización y colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo. ANATOMÍA PATOLÓGICA Objetivos Contenidos Alcanzar una visión amplia y completa de la tarea asistencial (macroscópica y microscópica) en anatomía patológica. Adquirir conceptos básicos de procesamiento histológico de rutina. Comprender la utilidad y aplicaciones de las técnicas complementarias en el diagnóstico y la investigación aplicada. Adquirir conocimientos y manejo fluido de técnicas de estandarización e informatización. Desarrollar un protocolo de investigación básica aplicada. Participar activamente en ateneos bibliográficos de biología y fisiología molecular aplicada y en ateneos microscópicos de discusión de casos clínicos. Reconocer la importancia de la integración entre la Residencia de Ortopedia y Traumatología y la de Anatomía Patológica. Tarea asistencial macroscópica y microscópica en anatomía patológica: Protocolos de macroscopía para el ingreso de muestras. Protocolarización y codificación de informes. Métodos de procesamientos de biopsias por congelación. Entrenamiento microscópico. Procesamiento histológico de rutina: Fijación. Inclusión. Corte. Coloración. Utilidad y aplicaciones de diferentes técnicas complementarias en el diagnóstico y la investigación aplicada: Histoquímicas. Inmunohistoquímicas. De biología molecular. Estandarización, informatización e integración de anatomía patológica con otras especialidades: Bases de datos. Planillas de cálculo. Digitalización y manejo de imágenes. Conceptos básicos de estadística médica. Protocolo de investigación básica y aplicada: Hipótesis. Revisión bibliográfica. Diseño experimental. Objetivos. Materiales. Métodos. Recursos humanos y materiales. Costos. Estrategias Rotaciones prácticas por: macroscopía y congelaciones intraoperatorias, microscopía, técnica histológica e histoquímica, inmunohistoquímica, patología molecular e informática. Actividades de laboratorio. 8 Hospital Italiano de Buenos Aires

9 Teóricas sobre los principales conceptos requeridos para la realización de las rotaciones prácticas y las actividades de laboratorio. Preparación de ateneos bibliográficos. Desarrollo y presentación de un protocolo de investigación básica aplicada que integre Ortopedia y Traumatología con Anatomía Patológica. Modalidad de implementación Duración: Cinco semanas a tiempo completo. REUMATOLOGIA Objetivos Contenidos Adquirir una visión clínica de los principales motivos de consulta por afecciones musculoesqueléticas. Adquirir nociones básicas para el reconocimiento temprano de distintas enfermedades reumáticas, incluyendo semiología reumatológica. Adquirir nociones básicas de la utilidad y oportunidad de los análisis generales y específicos y estudios radiológicos en reumatología. Diagnosticos diferenciales de las monoartritis Diagnósticos diferenciales de las poliartritis Diagnósticos diferenciales de los dolores generalizados Diagnósticos diferenciales de los dolores localizados por regiones. Diagnósticos diferenciales de la debilidad muscular Laboratorio en Reumatología Radiología en Reumatología Conceptos básicos de osteoporosis Enfermedades Reumáticas: Osteoartritis Fibromialgia Fiebre Reumática - Artritis Reumatoidea - Espondiloartropatias seronegativas - Gota - Enfermedad por cristales de pirofosfato de Calcio - Enfermedades del tejido conectivo (Lupus, etc.) Estrategias de enseñanzas especificas Exposición y seguimiento de las consultas ambulatorias de reumatología al acompañar en consultorio externo a cada uno de los tres Reumatólogos de planta. Realización de infiltraciones supervisadas Exposición y seguimiento de los principales motivos de internación en reumatología al realizar con alguno de los médicos de planta la recorrida diaria de las salas de internación para consultas y seguimiento de los pacientes internados. 9 Hospital Italiano de Buenos Aires

10 Revisión de líquidos sinoviales con microscopio de luz polarizada, y microscopía común. 10 Hospital Italiano de Buenos Aires

11 Modalidad de implementacion Rotación full time durante 6 semanas del Residente de primer ano, participando de todas las actividades de la sección, excepto los días de guardia. Actividades formativas no asistenciales Concurrirá al Ateneo bibliográfico de Reumatología (junto con Reumatología Pediátrica): Martes de hs. Ateneo de Clínica Médica: Miércoles de 12 a 13 hs. Cronograma Actividad Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Consultorio , , Consultorio infiltración 9-12 Análisis líquido sinovial Internación Ateneos Evaluación Se realizará una evaluación subjetiva del rotante, y de la medida en que alcanzó los objetivos de la rotación. ORTOPEDIA BÁSICA Objetivos Contenidos Identificar los parámetros necesarios requeridos para la realización de una completa y correcta evaluación clínica del paciente. Definir los criterios de internación. Reconocer la importancia de los ítems básicos que deben incluirse en la historia clínica de cada paciente. Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre los procedimientos manuales básicos utilizados en ortopedia. Valorar la importancia de una adecuada relación médico paciente en todos los ámbitos asistenciales. Evaluación del estado clínico del paciente. Confección de historia clínica. Criterios de internación. Procedimientos manuales básicos: Confección de yesos. Relación médico paciente en todos los ámbitos asistenciales. 11 Hospital Italiano de Buenos Aires

12 Estrategias Atención a pacientes internados. Confección de historias clínicas. Evolución diaria de historia clínica. Modalidad de implementación Duración: Cinco semanas a tiempo completo. U.T.I. Objetivos Contenidos Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a la Unidad de Terapia Intensiva. Reconocer las necesidades básicas del paciente internado en una U.T.I. y las pautas que deben guiar su manejo. Adquirir habilidad para el análisis y discusión de casos concretos. De acuerdo con el programa de U.T.I. Estrategias Atención y seguimiento a pacientes internados. Análisis y discusión de casos. Modalidad de implementación Duración: Nueve semanas a tiempo completo SEGUNDO AÑO A- OBJETIVOS Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a trauma y a pie y tobillo. Ir definiendo mediante la práctica los pasos recomendados para el examen físico, las maniobras semiológicas y la realización del diagnóstico diferencial en las distintas áreas. Identificar los criterios básicos que deben guiar todo tratamiento de las patologías del sector. Conocer las principales técnicas quirúrgicas comunes y propias de cada especialidad. Acrecentar la habilidad para exponer, analizar y discutir distintos casos. 12 Hospital Italiano de Buenos Aires

13 Profundizar en el estudio y aplicación de algunas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN PIE Y TOBILLO Objetivos Contenidos Adquirir los conocimientos básicos sobre la patología y anatomía quirúrgica del pie y tobillo. Discriminar las patologías de manejo del traumatólogo general de las del especialista en cirugía de tobillo y pie. Aprender mediante la práctica los pasos recomendados para el examen físico, las maniobras semiológicas y la realización del diagnóstico diferencial. Identificar los criterios básicos que deben guiar todo tratamiento de las patologías del sector. Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre los procedimientos y técnicas quirúrgicas básicas del sector. Proponer para el debate distintas alternativas de tratamiento a partir del análisis y seguimiento de casos específicos en los diferentes ateneos. Patologías frecuentes del pie y tobillo. Examen físico. Maniobras semiológicas. Diagnóstico diferencial. Historia clínica: Actualización. Implicancias médicas y legales. Tratamiento en general: Criterios. Seguimiento del paciente. Evaluación de resultados y complicaciones. Tratamiento quirúrgico: Técnicas básicas y técnicas propias de la especialidad. Anatomía quirúrgica del sector. Manejo de las estructuras del pie y tobillo. Operaciones frecuentes y operables por el traumatólogo general (hallux valgus, dedo martillo, fractura de pie, fractura de tobillo, ruptura Aquiles, ruptura ligamentaria, neuroma de Morton, extracción de osteosíntesis, fracturas expuestas, artrodesis de tobillo y retropié). Operaciones propias del especialista en pie y tobillo. Fichado de archivos de casos operados y prequirúrgicos. Seguimiento de pacientes operados. Complicaciones intraoperatorias. Estrategias Consultorios externos: Atención a pacientes. Realización de exámenes físicos y maniobras semiológicas. Planteos diagnósticos y terapéuticos. Discusión de los planteos realizados. Actualización de historias clínicas. Fichado de casos operados y prequirúrgicos. Seguimiento de pacientes operados por el residente. Discusión de casos finalizados los consultorios y en ausencia del paciente. Cirugía: Actuación del residente como cirujano en las operaciones del sector operables por el traumatólogo general y como ayudante en las cirugías propias del especialista en pie y tobillo. Ateneos del servicio y del sector pie y tobillo. 13 Hospital Italiano de Buenos Aires

14 Trabajo científico quirúrgico bibliográfico a desarrollar durante la rotación con los médicos del sector. 14 Hospital Italiano de Buenos Aires

15 Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo TERCER AÑO A- OBJETIVOS Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a Cadera y Ortopedia Infantil y columna pediátrica. Definir claramente los pasos que deben seguirse para el examen físico, las maniobras semiológicas y la realización del diagnóstico diferencial de las distintas patologías relacionadas con la cadera y la ortopedia infantil. Afianzar la destreza para el tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las patologías del sector, ya sea en el rol de ayudante o de cirujano. Acrecentar la habilidad para la presentación oral de casos clínico-quirúrgicos con cientificidad y lenguaje profesional adecuado. Valorar la importancia del trabajo en equipo y de compartir conocimientos y dudas sobre los distintos casos clínicos con otros profesionales del servicio. Elaborar trabajos científicos aplicando distintas técnicas de investigación. Contenidos B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN ORTOPEDIA INFANTIL Y COLUMNA PEDIÁTRICA Objetivos Adquirir conocimientos básicos referidos a la ortopedia infantil y a la patología de la columna pediátrica a partir del análisis y tratamiento de los trastornos más comunes observados en la práctica en quirófanos y consultorios. Definir los criterios básicos que deben orientar el examen físico, las maniobras semiológicas y el diagnóstico y tratamiento del paciente en las diferentes patologías. Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre las principales técnicas quirúrgicas utilizadas en el sector. Elaborar trabajos científicos relacionados con la subespecialidad para su publicación en diferentes revistas nacionales e internacionales de Ortopedia y Traumatología. Reconocer la importancia de la investigación mediante la medicina experimental para lograr el desarrollo de trabajos científicos y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas. Examen semiológico ortopédico, del raquis y neurológico del paciente. 15 Hospital Italiano de Buenos Aires

16 Patologías de origen congénito: Ortopédicas (Displasia del desarrollo de la Cadera. Coxa Vara. Malformaciones congénitas. Pie Bot. Coalición Tarsal. Astrágalo Congénito Vertical. Metatarso Adductus). Espinales (Escoliosis y Cifosis). Patologías del desarrollo: Ortopédicas (Enfermedad de Perthes. Epifisiolisis de Cadera) Espinales (Escoliosis Idiopaticas Infantiles, Juveniles y del Adolescente. Dorso Curvo o Enfermedad de Scheuermann. Espondilolisis. Espondilolistesis). Patologías de origen neurológico: Ortopédicas (Mielomeningocele. Parálisis Cerebral.). Espinales (Escoliosis Neuropaticas y Miopaticas). Patologías de origen traumático del sistema esquelético. Atención del Politraumatizado Infantil. Fracturas del Raquis Pediátrico. Patologías de origen Infeccioso: Artritis. Osteomielitis. Discitis. Patologías de origen displásico: Osteogénesis Imperfecta. Deformidades asociadas a displasias esqueléticas. Patologías de origen metabólico: Mucopolisacaridosis. Raquitismo. Enfermedad de Marfan. Patologías de origen tumoral: Patologías pseudotumorales. Patologías benignas. Patologías malignas. Neurofibromatosis de Von Reckiinghausen. Discrepancia de miembros inferiores de origen idiopático, traumático, infeccioso, tumoral y congénito. Estrategias Asistencia al ateneo general de Ortopedia y Traumatología y al ateneo de Ortopedia Infantil y Escoliosis: Presentación de casos operados y a operar. Discusión de indicaciones, complicaciones y alternativas de tratamiento. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos de Ortopedia Infantil y Escoliosis en el Servicio de Ortopedia y en el de Pediatría: Realización de examen físico y maniobras semiológicas. Discriminación de patologías. Planteo y discusión de alternativas de diagnóstico y tratamiento. Actualización de historias clínicas. Colaboración en cirugías del Servicio de Ortopedia Infantil y Escoliosis: Ocuparse del preoperatorio e ingreso del paciente; postoperatorio inmediato, mediato y tardío; evolución posterior, curas y controles del paciente. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes operados o internados. Asistencia y participación activa en medicina experimental en las toracoscopías video asistidas. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo. CADERA Objetivos Adquirir conocimientos y habilidades para diagnosticar la patología ortopédica, traumática, inflamatoria, infecciosa y tumoral de la articulación de la cadera. 16 Hospital Italiano de Buenos Aires

17 Contenidos Determinar las alternativas de tratamiento en cada caso particular. Adquirir destrezas en el tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las patologías de la cadera, ya sea en el rol de ayudante o de cirujano. Acrecentar la habilidad para la presentación oral de casos clínico-quirúrgicos con cientificidad y lenguaje profesional adecuado. Valorar la importancia del trabajo en equipo y de compartir conocimientos y dudas sobre los distintos casos clínicos con otros profesionales del servicio. Reconocer la necesidad de actualización permanente, lectura crítica, reporte sistemático de los resultados e investigación clínica y básica para lograr el tratamiento óptimo de los enfermos y como base del progreso personal, grupal y de la medicina en general. Patología ortopédica, traumática, inflamatoria, infecciosa y tumoral de la articulación de la cadera. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía de la región de la cadera. Abordajes quirúrgicos. Cirugías de baja, mediana y alta complejidad. Anestesiología. Asepsia. Circulación de personal en quirófano de flujo laminar. Complicaciones tempranas y alejadas de la cirugía de cadera. Complicaciones sistémicas de los reemplazos articulares durante la cirugía y en el postoperatorio inmediato. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas para las curaciones. Estrategias Asistencia a los ateneos del Servicio de Ortopedia, del Servicio de Cadera y del sector: Presentación y discusión de casos. Asistencia y participación en consultorios externos del sector: Realización de examen físico de los pacientes. Discusión de alternativas diagnósticas y terapéuticas. Colaboración en la confección de historias clínicas. Realización del seguimiento clínico y radiológico de los pacientes operados. Colaboración con la confección de fichas de la base de datos computarizada de pacientes operados. Asistencia y colaboración en cirugías del sector: Entrenamiento en la sistemática general de la cirugía y en las técnicas quirúrgicas básicas. Toma, procesamiento y traslado de muestras para cultivos. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes operados o internados. Colaboración en líneas de investigación básica clínica que se lleven a cabo en el sector. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo CUARTO AÑO 17 Hospital Italiano de Buenos Aires

18 A- OBJETIVOS Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a artroscopia y oncología. Definir claramente los pasos que deben seguirse para la realización del examen físico y las maniobras semiológicas y para la indicación del diagnóstico y tratamiento adecuados según la patología. Afianzar la destreza para el tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las patologías del sector, ya sea en el rol de ayudante o de cirujano. Familiarizarse con el manejo del paciente hospitalizado con patologías propias del sector. Acrecentar la habilidad para la presentación oral de casos clínico-quirúrgicos con cientificidad y lenguaje profesional adecuado. Elaborar trabajos científicos aplicando distintas técnicas de investigación. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN ARTROSCOPÍA Objetivos Contenidos Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a la patología de rodilla. Reconocer los criterios básicos que deben tenerse en cuenta para la realización del examen físico, las maniobras semiológicas y la definición del diagnóstico y tratamiento adecuados. Familiarizarse con el manejo del paciente hospitalizado con patología articular de rodilla en el período pre y post operatorio. Conocer las principales técnicas y la anatomía quirúrgica básica de la patología de la rodilla. Desarrollar prácticamente la artroscopia básica de la rodilla tanto diagnóstica como quirúrgica, actuando como ayudante o cirujano. Afianzar la habilidad para la presentación y discusión de casos. Patología articular de rodilla. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Exámenes complementarios. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Artroscopia. Anatomía de la región de la rodilla. Complicaciones tempranas y alejadas de la cirugía de rodilla. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas para la curación de las heridas. Estrategias 18 Hospital Italiano de Buenos Aires

19 Asistencia al ateneo clínico-quirúrgico del sector y al ateneo bibliográfico: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Actualización de historias clínicas. Llenado del libro de cirugías del servicio y del libro de ateneos. Archivo de estudios de cada paciente visto. Realización de curaciones. Realización y colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo, evaluación y seguimiento de pacientes internados. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo. ONCOLOGÍA Objetivos Contenidos Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales en relación con la patología oncológica. Reconocer los criterios básicos que deben tenerse en cuenta para la definición del diagnóstico y tratamiento adecuados. Adquirir habilidad para el manejo de las principales técnicas y de la anatomía quirúrgica básica de la patología oncológica.. Patología oncológica. Acrecentar la habilidad para la presentación y discusión de casos. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Exámenes complementarios. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas para la curación de las heridas. Estrategias Asistencia al ateneo clínico-quirúrgico del sector y al ateneo bibliográfico: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Llenado del libro de cirugías del servicio y del libro de ateneos. Realización de curaciones. Realización y colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes internados. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo. 19 Hospital Italiano de Buenos Aires

20 20 Hospital Italiano de Buenos Aires Programa de Residencia en Ortopedia y Traumatología 2002

21 4. 5. QUINTO AÑO A- OBJETIVOS Adquirir conocimientos teórico prácticos fundamentales referidos a columna y miembro superior. Aprender a través de la práctica la manera adecuada de realizar el examen físico, las maniobras semiológicas y el diagnóstico diferencial de las patologías relacionadas con la columna y el miembro superior. Definir los criterios básicos que deben orientar el tratamiento de estos trastornos. Conocer la anatomía y las técnicas quirúrgicas específicas del sector. Valorar la importancia de la investigación, el intercambio de experiencias y el trabajo en equipo. Reconocer la necesidad de actualización teórica permanente para poder llevar a cabo una práctica fundamentada. B- ÁMBITOS DE FORMACIÓN COLUMNA Objetivos Contenidos Interiorizarse en la patología espinal para aprender su manejo como traumatólogo general. Aprender a través de la práctica la manera adecuada de realizar el examen físico, las maniobras semiológicas y el diagnóstico diferencial. Definir los criterios básicos que deben guiar el tratamiento. Conocer la anatomía y las técnicas quirúrgicas específicas del sector. Valorar la importancia de la actualización teórica permanente para poder llevar a cabo una práctica fundamentada. Principales trastornos de columna. Diagnóstico: Interrogatorio. Examen físico. Exámenes complementarios. Diagnóstico diferencial. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. 21 Hospital Italiano de Buenos Aires

22 Estrategias Asistencia a ateneos del sector y del servicio: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Actualización de historias clínicas. Presentación y evaluación de alternativas de diagnóstico y tratamiento. Colaboración en cirugías del sector. Actividad asistencial en internación: Seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. Realización de un trabajo científico clínico-quirúrgico-bibliográfico con los médicos del sector. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo. MIEMBRO SUPERIOR Objetivos Contenidos Interiorizarse en la patología del miembro superior para aprender su manejo como traumatólogo general. Reconocer los criterios básicos que deben tenerse en cuenta para la realización del examen físico y las maniobras semiológicas y para la definición del diagnóstico y tratamiento adecuados. Adquirir habilidad para el manejo de las principales técnicas y de la anatomía quirúrgica básica de la patología del miembro superior. Adquirir habilidad para la presentación y discusión de casos. Principales patologías del miembro superior: Síndrome del túnel carpiano. Dedo en resorte. Fracturas diafisarias, metafisarias y articulares de huesos largos. Tumores. Lesiones de pulpejos de dedos. Osteosíntesis. Presencia de cuerpos extraños. Fracturas expuestas. Síndrome compartimental de miembro superior. Etc. Diagnóstico: Examen físico. Maniobras semiológicas. Diagnóstico diferencial. Historia clínica. Tratamiento en general. Criterios. Tratamiento quirúrgico: Técnicas quirúrgicas básicas. Anatomía quirúrgica. Complicaciones. Criterios de evaluación y seguimiento del paciente. Medidas de curación. Estrategias Asistencia al ateneo del sector: Presentación y discusión de casos. Discusión de temas de interés para la especialidad. Asistencia y participación en consultorios externos: Realización de exámenes físicos de los pacientes. Planteos diagnósticos y terapéuticos. Actualización de historias clínicas. Fichado de archivos de casos operados y prequirúrgicos. 22 Hospital Italiano de Buenos Aires

23 Realización de cirugías frecuentes de miembro superior realizables por el traumatólogo general y colaboración en cirugías propias del especialista en de este sector. Actividad asistencial en piso de internación: Manejo y seguimiento de pacientes internados. Participación en interconsultas. Realización de un trabajo científico clínico-quirúrgico-bibliográfico a desarrollar durante la rotación con los médicos del sector. Modalidad de implementación Duración: Seis meses a tiempo completo. ROTACIÓN EN EL EXTERIOR Objetivos Contenidos Profundizar en ciertos conocimientos teórico prácticos del sector observando el estado de la materia en otras latitudes. Especializarse en un ámbito determinado de acuerdo con los propios intereses. Valorar la importancia de la investigación y el intercambio de experiencias. Variarán de acuerdo con la rotación elegida. Estrategias Serán definidas de acuerdo con la rotación elegida. Modalidad de implementación Duración: De acuerdo con la rotación elegida. 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades: Programada: Se refiere a la actividad docente programada, la cual incluye: Clases: Martes y viernes de 7.15 a 8 horas. Revisiones bibliográficas: Miércoles de 7.15 a 8 horas. Talleres: Dos miércoles por mes de 7.15 a 8 horas. Ateneos: General del Servicio (lunes de a 14 horas) y de los sectores [miembro superior (viernes de 10 a horas), cadera (viernes de 13 a 14 horas), pie y tobillo (lunes de a horas), columna (miércoles de 9 a horas), ortopedia infantil (miércoles de a 15 horas), artroscopia (jueves de 7.30 a 9 horas), oncología ortopédica (jueves de 9.30 a 11 horas). - Ateneo quirúrgico: General del Servicio, jueves 7.15 a 8 23 Hospital Italiano de Buenos Aires

24 - No programada: Surge del contacto cercano y la interacción permanente entre residentes y médicos de planta. El residente mayor es un importante referente en la docencia para el residente menor y los médicos de planta lo son para ambos. Teniendo en cuenta que estos últimos cumplen un horario prolongado en el hospital, interactúan cotidianamente con los residentes. 24 Hospital Italiano de Buenos Aires

25 Actividad Ateneos Cursos Clases Talleres Pases de sala Revisiones bibliográficas Jornadas y congresos Realiza Sí/No Sí No Sí Sí Tipo General del servicio De sector Radiológico quirúrgico Abordaje de un tema y discusión con presentación de casos Con utilización de maquetas, implantes o videos Frecuencia Semanal Bisemanal Bimensual Carga horaria total anual 240 horas 96 horas 24 horas Duración en años 5 años Destinatarios Médicos de planta y residentes 5 años Residentes 5 años Residentes Sí Diaria Residentes Sí Sí Sobre trabajos publicados en revistas de la especialidad Sobre temas de la especialidad Semanal 48 horas 5 años Residentes No fija No fija 5 años Residentes Entidad/ servicio organizador Servicio de ortopedia y traumatología Diagnóstico por imágenes Servicio de ortopedia y traumatología Servicio de ortopedia y traumatología Servicio de ortopedia y traumatología Servicio de ortopedia y traumatología Servicio de ortopedia y traumatología o alguna entidad relacionada con la materia Nombre y cargo del responsable Jefe de la rotación y jefe de residentes Jefe de residentes) Jefe de residentes Jefe del sector Jefe de residentes y médico de planta Observaciones 25 Hospital Italiano de Buenos Aires

26 6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA Primer año Cirugía general Anatomía patológica Reumatología Ortopedia básica U.T.I 6 meses 5 semanas 5 semanas 5 semanas 9 semanas Segundo año Trauma Pie y tobillo Tercer año Ortopedia Infantil y Columna Pediátrica Cadera Cuarto año Artroscopia Oncología Quinto año Columna Miembro superior Rotación en el exterior Vacaciones 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses Variable Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo con las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. 26 Hospital Italiano de Buenos Aires

27 Rotaciones de residentes de 1º año Cirugía Anatomía General Patológica Reumatología Ortopedia básica U.T.I. Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo 27 Hospital Italiano de Buenos Aires

28 Rotaciones de residentes de 2º año Trauma Pie y tobillo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo 28 Hospital Italiano de Buenos Aires

29 Rotaciones de residentes de 3º año Ortopedia Infantil Cadera Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo 29 Hospital Italiano de Buenos Aires

30 30 Hospital Italiano de Buenos Aires Programa de Residencia en Ortopedia y Traumatología 2002

31 Rotaciones de residentes de 4º año Artroscopia Oncología Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo 31 Hospital Italiano de Buenos Aires

32 32 Hospital Italiano de Buenos Aires Programa de Residencia en Ortopedia y Traumatología 2002

33 Rotaciones de residentes de 5º año Columna Miembro superior Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo 33 Hospital Italiano de Buenos Aires

34 Esquema de guardias por mes Durante la semana El fin de semana Primer año 5 2 Segundo año 5 2 Tercer año 3 2 Cuarto año 4 0 Quinto año MODALIDAD DE EVALUACIÓN En cuanto a este aspecto debemos hacer referencia a dos tipos de evaluaciones: Del residente: Cada residente tendrá un médico de planta que será su tutor y responsable de su desempeño. Al finalizar cada rotación, los médicos de planta de cada grupo se reunirán con el tutor del residente rotante para realizar una evaluación de acuerdo con criterios y parámetros preestablecidos. Al finalizar el año lectivo, se tomará un examen tipo multiple choice para evaluar individualmente a los residentes en relación a las rotaciones ya efectuadas. Del servicio: En forma bi-anual, se requerirá del Departamento de Docencia e Investigación, la evaluación del desarrollo del programa. Para este fin, la Lic. Norma Hernández entrevistará a los residentes y dispondrá de toda la información que solicite. 34 Hospital Italiano de Buenos Aires

35 8. ANEXO INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN FICHA DE EVALUACIÓN DE LA RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Nombre y apellido del residente:... Área en la que rota:... Año de residencia:... Instructivo para el evaluador: Sobresaliente 10 Mejor que el promedio 8-9 Satisfactorio 6-7 Marginal 4-5 Insatisfactorio 0-3 No evaluable NE Asistencia y puntualidad:... Iniciativa y responsabilidad profesional:... (Cumple las tareas asignadas, incurre en errores u olvidos, toma decisiones de acuerdo con el nivel de responsabilidad, realiza consultas en forma oportuna) Integración:... (Establece buena comunicación, intercambia ideas, acepta observaciones y/o críticas, reconoce sus propias limitaciones, tiene tendencia a aislarse) Motivación para el aprendizaje:... (Demuestra interés por ampliar información, solicita bibliografía, asiste y participa en pases, ateneos, etc.) Recomendaciones para hacer al residente:... (Aspectos para destacar y mejorar) Firma del evaluador: Hospital Italiano de Buenos Aires

36 Departamento de Docencia e Investigación Juan D. Perón er. piso Escalera J C1181ACH Ciudad Autónoma de Buenos Aires T.E. (54) Fax (54) Horario: 8.30 a seleccion.residentes@hospitalitaliano.org.ar 36 Hospital Italiano de Buenos Aires