FORO LEGISLATIVO SOBRE VIH 2016

Transcripción

1 FORO LEGISLATIVO SOBRE VIH 2016

2 Estrategia Mundial: Poniendo fin a la epidemia del sida en Direcciones estratégicas 1: Servicios e intervenciones esenciales de calidad Qué y cómo Definir paquetes esenciales para el máximo impacto en el continuo de la atención aprovechando las intervenciones combinadas 2: Obtención de impacto y equidad: poblaciones y lugares Quién y dónde Enfoque en las poblaciones clave y sitios clave (vulnerabilidad, riesgo, acceso, exclusión) 3: Innovar para acelerar Cambio de la trayectoria Yendo más allá de las tecnologías y enfoques para acelerar los progresos existentes 4: Financiamiento para la sostenibilidad Cubrir los costos Posibilidad de acceder a los servicios de salud necesarios sin dificultad financiera Asegurar un entorno propicio para la implementación y el impacto: Sistemas, Integración y Vinculación, Información Estratégica para la Abogacía y la Inversión Fuente: Onusida Estrategia de ejecución: Alianzas, Responsabilidad, Monitoreo y Evaluación

3 Metas Fast track 2020 para acabar con el sida para el 2030 a nivel mundial Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

4 Compromisos para poner fin a la epidemia del sida Meta 1: Aumentar al 90% la proporción de personas con VIH que conoce su diagnóstico Metas México para el 2020 Meta 2: Aumentar al 90% la proporción de personas bajo tratamiento antirretroviral Meta 3: Aumentar al 90% la proporción de personas bajo tratamiento con carga viral indetectable 171, , ,510 diagnosticados en tratamiento supresión viral Para alcanzar estos objetivos es crucial que la detección del VIH se amplíe para diagnosticar el mayor número de personas tan temprano como sea posible.

5 : 30 años de VIH en México Casos vivos ARV Sobrevida Clínicas Uso de condón en primera relación sexual en hombres ± 0 1 año 3 6% , en 32 presentaciones 40 años >400 70% En 30 años la atención de personas con VIH se multiplicó por 1,000 La supervivencia esperada creció 40 veces. Nunca había pasado en la historia reciente de la salud, sin haberse descubierto todavía una cura Aun no inician tratamiento el 37% de las personas con VIH

6 Identificación de poblaciones clave Alcanzar poblaciones Detección poblaciones Diagnóstico VIH Vinculación a servicios Tratamiento Apego a Tx Supresión viral Respuesta al VIH, sida e ITS. Marco conceptual Continuo de la prevención, atención y tratamiento de las personas con VIH Derechos humanos, legislación de apoyo, cero tolerancia a violencia Prevención Prevención transmisión sanguínea Eliminación de la transmisión perinatal HIV- HIV+ 90% 90% 90% Estrategias preventivas combinadas en poblaciones clave y vinculación VIH positivas a atención. Proyectos con OSC Acceso e inicio lo más temprano posible para personas con VIH. Estrategias acompañamiento, retención y adherencia Movilización y participación comunitaria Fuente: HIV Cascade Framework for key populations. PEPFAR/USAID/LINKAGES/FHI360, Disponible en: (

7 Nuevas infecciones por VIH Respuesta al VIH, sida e ITS. Principales avances Mortalidad por sida Reducción de la mortalidad del 15% entre 2008 y 2014 Estabilización de Prevalencia de VIH Mujeres transexuales 15-20% Hombres trabajadores sexuales 18% Hombres que tienen sexo con hombres 12-17% Personas usuarias drogas inyectables 6% Mujeres trabajadoras sexuales 0.7% Adultos 20 a 49 años* 0.2% Fuente: ONUSIDA. Analiado por DAI/Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida (Censida). México; febrero, ,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 Descenso de las nuevas infecciones de VIH 15,200 Fuente: ONUSIDA. Disponible en: Analiado por DAI/Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida (Censida). México; Julio, , Reducción de casos de VIH de madre a hijo Casos de VIH y sida perinatales 255 Reducción 39.3% 2013 al

8 Metas para el Avances de México 2015 Gráfico comparativo del continuo de la atención de las personas con VIH, México 2012 y 2015 El % de personas que conocen su estatus serológico ha aumentado un 21%. El % de personas en tratamiento creció un 26%. Metas para 2018 Metas para 2020 El % de personas con CV indetectable creció un 35%. Fuente: Estimación ONUSIDA/CENSIDA modelo SPECTRUM 2012 y preliminar 2015

9 Incorporar innovaciones tecnológicas: Pruebas rápidas, autotest 9

10 Recomendaciones para los servicios de detección, OMS 2015 Detección por personal no profesional Personal no profesional capacitado y supervisado puede realizar pruebas rápidas de detección de forma segura y eficaz, de manera independiente Divulgación del diagnóstico Protección de la privacidad Políticas, leyes, normas que prevengan la discriminación y promuevan la tolerancia y la aceptación de las personas con VIH Repetir prueba Detecciones anuales en población clave y parejas de personas seropositivas. Dependiendo de las conductas de riesgo se deberá ofrecer detección con mayor frecuencia y asegurar la disponibilidad de los insumos. Repetir prueba antes de iniciar TAR Volver a testear a las personas con diagnóstico previo o nuevo antes de iniciar tratamiento ARV. No se recomienda volver a realizar prueba a pacientes que ya están en TAR. Oferta de la prueba Epidemia concentrada: ofrecerla a adultos, adolescentes y niños con datos clínicos de VIH, incluyendo casos sospechosos y confirmados de TB.

11 Prevalencia de VIH Otros Servicios de salud especializados Personas privadas de la libertad 1-2% VIH 15% Adicciones 5.8% Violencia 1% Primer nivel de atención ITS, TB, control prenatal, planificación familiar Comunidad Sitios de encuentro de poblaciones Mujeres embarazadas 0.07% TB 5% HSH 12 a17% Trans 15 a 20% HTS 18% PID 5.8% Detección en espacios públicos Metro, foros, marchas, prueba domiciliaria %

12 Temas con autoridades locales Acuerdos para disminuir acoso hacia poblaciones clave, particularmente población trans, HSH, PUDI, trabajadores sexuales Apoyo traslado, acompañamiento y/o cuidado de hijas/os de mujeres con VIH Permisos o bandos municipales para distribución por OSC de condones, jeringas y otros insumos preventivos Regulación del comercio sexual ( medidas sanitarias, uso de condón como indicio de trata, diferencias entre trabajo sexual y trata)

13 Proyecto ESCUDO Tijuana (IP: Strathdee & Beletsky) Intervención: Programa de Educación Policiaca (PEP) Fuente: Clairgue 2016 Fuente: Orellana 2016 Capacitación impartida por pares para Policías Municipales en activo de Tijuana durante el desempeño del trabajo El PEP se divide en 3 módulos: Salud ocupacional Reforma de leyes de narcomenudeo Intervenciones de salud pública para personas que usan drogas inyectables Cohorte longitudinal a 5 años N=~1,200 policías, 18 años de edad Encuestas de seguimiento a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses; variación de diseño de cuña escalonada Reclutamiento: 729 oficiales capacitados a partir del Sexo (n=727): 603 (82.9%) hombres, 124 (17.1%) mujeres Edad (n=725; mediana): 37 años Escolaridad (n=451): 86 (19.1%) menor a preparatoria Desempeño (n=725): 565 (77.8%) en patrullaje

14 Oficiales de la policía en activo(%) Proyecto ESCUDO Tijuana (IP: Strathdee & Beletsky) Intervención: Programa de Educación Policiaca (PEP) Cambios de conductas policiacas autoreportadas posterior a un programa de educación policiaca (PEP) integrando salud ocupacional y prevención de VIH (n=165) Rompió jeringas en los últimos 6 meses/3 meses* Tiró jeringas a la basura en los últimos 6 meses/3 meses* Arrestó a alguien por posesión de jeringas en los últimos 6 meses/3 meses* Arrestó a alguien por posesión de heroína en los últimos 6 meses/3 meses* Pre-PEP 3 meses Post-PEP *p<0.001

15 Compromisos regionales y mundiales de la ETMI Resolución CE116.R3: Eliminación de la sífilis congénita Eliminación mundial de la sífilis congénita: fundamentos y estrategia para la acción Resolución CD50.R12: Estrategia y plan de acción para la eliminación de la transmisión maternoinfan til del VIH y de la sífilis congénita Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en niños para el 2015 y mantener con vida a sus madres Termina la fase I de la ETMI ETMI+ FASE II: Plan de Acción Regional para la Prevención y Control del VIH y de las enfermedades de transmisión sexual

16 Número de niños Número de niños (0-14 años de edad) recién infectados con el VIH en LAC, Latin America Caribbean Fuente: 2015 UNAIDS Gap Report: HIV estimates with uncertainty bounds,

17 Clasificación de los países y territorios con respecto al logro de las metas de eliminación de la TMI del VIH en las Américas, 2014 Source: WHO/UNAIDS. Country report on Global AIDS Progress Reporting.2015

18 Número de casos de transmisión vertical Casos de transmisión vertical del VIH por año de Dx, Disminución de casos perinatales del 39.3% del 2013 al Año de diagnóstico Casos de VIH y sida perinatales Tendencia Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de Sida y Seropositivos a VIH. Cierre 2015

19 % de casos diagnosticados de VIH/Sida por grupos de edad. México, La proporción de casos en adultos ha disminuido en los últimos 10 años, en tanto en jóvenes se ha incrementado También ha disminuido la proporción de casos en niños/niñas, pero se ha incrementado en adolescentes Nota: Se excluyeron 1,238 casos cuya edad se desconoce. Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Registro Nacional de Casos de VIH/SIDA al 13 de noviembre de 2015.

20 Retos en la prevención del VIH en adolescentes El 11% de hombres y 25% de mujeres adolescentes escolarizados piensan que el condón puede usarse más de una vez, y desconocen que sirve para protegerse del VIH Sólo el 53% de las y los adolescentes escolarizados saben que tienen derecho a recibir condones El 36% de las y los adolescentes escolarizados inició su vida sexual y el 20% es sexualmente activo (hombres 23% y 18% mujeres) El uso del condón en la 1a relación sexual es del 70% entre los hombres y el 68% entre las mujeres, siendo menor el % en el grupo de adolescentes que inició antes de los 15 años. El 10.3% de los estudiantes había tomado alcohol en la primera relación sexual, reporte mayor entre los hombres (12.4%) que en las mujeres (7.2%). Fuente: Análisis sobre educación sexual integral, conocimientos y actitudes en sexualidad en adolescentes escolarizados. INSP/CENSIDA; noviembre, 2014.

21 Retos en la atención de niñas, niños y adolescentes Iniciar el tratamiento antirretroviral en todas/os los menores de 5 años. En adolescentes, iniciar el tratamiento antirretroviral lo más pronto posible. Seleccionar el tratamiento de menor toxicidad, mayor apego y asegurar su disponibilidad. Retos en la atención: progresión de la enfermedad más rápida que en adultos experiencia en el uso de ARV en población infantil presentaciones pediátricas Problemas de adherencia opciones de tratamiento Papel del cuidador mayor riesgo de resistencia a los ARV por factores como los errores de dosificación porcentaje de niñas y niños logran niveles de indetectabilidad Vacunación Transición durante la atención Fuente: Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. CONASIDA, Carga viral indetectable en personas con más de 6 meses en TAR 65% en niñas y niños 69% en adolescentes 87% en personas adultas

22 Disminución de precios % Acceso universal a tratamiento ARV en México desde el Respuesta al VIH, sida e ITS. Principales avances Personas en TAR ,821 5,432 6,604 Secretaría de Salud IMSS ISSSTE Otros Existen 394 servicios especializados para 66% 26% 6% adultos (138 SSA) y 218 para niños en el sector La sobrevida se ha 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% incrementado de 1 Reducción de precios de ARV año a 44.5 años ,273 13, , ,522 28,020 32,216 39,621 46,400 52,897 59,074 65,008 71,849 84,095 89,410 97, ,000 Los precios de los ARV han disminuido pero los pacientes aumentaron un 27% en los últimos 3 años Fuente: Estimación nacional de CENSIDA. México; febrero, (datos preliminares)

23 PLHIV Evolución de la cobertura mundial de TAR y criterios de elegibilidad de la OMS ( ) 45,000,000 40,000, M 35,000,000 30,000,000 25,000,000 at any CD4 not elegible 20,000,000 CD4 < elegible but not on ART 15,000,000 CD4 < on ART 10,000,000 5,000,000 0 CD4 < 200 1% CD4 < At CD4 < 350: active TB disease and HIV+ pregnant women 2. At any CD4: active TB disease and HBV co-infection requiring HBV treatment 3. At any CD4: active TB disease, HBV co-infection with severe liver disease, HIV+ pregnant women and HIV serodiscordant couples 5% 21% 36% 41% Source WHO rand UNAIDS reports

24 Actualización de las Guías de la OMS

25 Servicios de VIH e ITS especializados funcionan como islas y no se vinculan a otros servicios ambulatorios prioritarios. Centro de Atención Primaria ITS, VPH HOSPITAL Referencia Centro Oncológico UNEME Salud Mental CAPASITS/SAI Servicios especializados VIH Y otras ITS Servicios amigables Adolescentes Servicio Violencia UNEME Adicciones HOSPITAL GENERAL Clinica de Colposcopia VPH Basado en esquema Dra Silvia Roldán, Tabasco, modif PUZ

26 Directrices unificadas OMS (2013) Prestación de Servicios Integración de servicios y vinculación (linkage) Descentralización de la atención y tratamiento Atención materno-infantil TB-VIH Reducción de daño STI/SSR (OMS 2015) Salud Mental (OMS 2015) Atención a enfermedades crónicas (OMS 2015 CVD) Otras comorbilidades (ej. hepatitis) Inicio de TAR en hospitales y seguimiento en centros periféricos Inicio y seguimiento en centros periféricos Inicio en centros periféricos y seguimiento en ámbito comunitario entre consultas clínicas Delegación de funciones (task-shifting) Personal clínico, no médicos, capacitados pueden iniciar TAR de primera línea. Personal clínico, no médicos, capacitados pueden hacer seguimiento de personas en TAR. Agentes comunitarios capacitados pueden dispensar el TAR entre consultas clínicas.

27 Prestación de Servicios Directrices unificadas OMS (2013) Integración de servicios y vinculación (linkage) Atención materno-infantil TB-VIH Reducción de daño Descentralización de la atención y tratamiento Inicio de TAR en hospitales y seguimiento en centros de menor complejidad Inicio y seguimiento en centros de baja complejidad Inicio en centros de baja complejidad y seguimiento en la comunidad entre consultas clínicas Delegación de funciones (task-shifting) Personal clínico, no médicos, capacitados pueden iniciar TAR de primera línea. Personal clínico, no médicos, capacitados pueden hacer seguimiento de personas en TAR. Agentes comunitarios capacitados pueden dispensar el TAR entre consultas clínicas.

28 Recomendaciones para la Descentralización y ampliación de servicios para VIH Involucrar a servicios de atención primaria seleccionados ( Check list) con apoyo y acompañamiento de servicios especializados ya existentes en un marco de responsabilidad compartida. Para esta descentralización se requiere que la atención primaria requiere contar con los recursos suficientes para su funcionamiento adecuado. Proponer otras opciones como son telemedicina, unidades móviles y participación de otras unidades médicas de acuerdo al contexto de cada localidad. Se reconoce que existirán resistencias y miedos para lo cual se propone iniciar con pacientes de reciente ingreso y al acumularse experiencia y confianza abordar otro tipo de pacientes. Se deben de recomendar horarios adecuados para las distintas poblaciones. Mejorar los mecanismos de acceso, comunicación, concertación de citas y tránsito en los servicios y capacitación utilizando las tecnologías de información y comunicación disponibles. No forzar a las personas a utilizar un determinado servicio, la selección será decisión de la persona usuaria de acuerdo a sus necesidades.

29 Directrices unificadas OMS (2013) Prestación de Servicios Integración de servicios y vinculación (linkage) Descentralización de la atención y tratamiento Delegación de funciones (taskshifting) Atención materno-infantil TB-VIH Reducción de daño Inicio de TAR en hospitales y seguimiento en centros periféricos Inicio y seguimiento en centros periféricos Inicio en centros periféricos y seguimiento en ámbito comunitario entre consultas clínicas Personal clínico, no médicos, capacitados pueden iniciar TAR de primera línea. Personal clínico, no médicos, capacitados pueden hacer seguimiento de personas en TAR. Agentes comunitarios capacitados pueden dispensar el TAR entre consultas clínicas.

30 Prestación de servicios: atención diferenciada, Directrices 2015 Atención diferenciada basada en 4 perfiles de usuarios: 1. Diagnosticado en etapa temprana (asintomático) 2. Diagnosticado en fase avanzada (diagnóstico tardío) 3. Clínicamente estable en TAR (sin IOs, recuperación inmunológica, CV suprimida) 4. Inestable en TAR (OIs, falla terapéutica, etc.) El modelo es de red integrada de servicios de salud.

31 Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de ARV. Acreedor a un reconocimiento especial por ser finalista en el Premio Interamericano a la Innovación para la Gestión Pública Efectiva-2015 de Organización de los Estados Americanos (OEA) Se han realizado mejoras continuas al Sistema SALVAR. Información permanente actualizada en línea de todas las personas con VIH de la Secretaría de Salud. Módulo para el seguimiento de mujeres embarazadas con VIH y sus bebés Se ha disminuido de manera importante la pérdida de medicamentos por caducidad y las entregas no oportunas de medicamentos. Se automatizará la captura de folio del seguro popular a través del uso de lectores de códigos de barras en las unidades.

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33 Razón de mortalidad de personas con VIH en tratamiento Disminución de la razón de mortalidad de las personas en tratamiento Disminución de los requerimiento de manejo hospitalario 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 3.5% 2.7% 3.0% 2.5% 2.7% 2.4% 2.1% 2.0% 1.9% 1.7% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 80% 84% 86% 87% 89% 90% 91% 75% 66% 69% 54% 56% 46% 44% 34% 31% 25% 20% 16% 14% 13% 11% 10% 9% 1.0% 20% 0.5% 0.0% % 0% Mujeres Hombres PVVS hospitalizadas PVVS seguimiento ambulatorio Fuente: Base SALVAR al 30 de septiembre de CENSIDA/DAI. Fuente:

34 Estigma estructural y todas las causas de Mortalidad Tiempo de Sobrevida por tipo de área residencial, Encuesta Nacional Social/Índice Nacional de Mortalidad, Hatzenbuehler et al. Social Science & Medicine. 2014

35 Barreras en el acceso a los servicios de salud Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a toda la población, sin discriminación alguna, en sus cuatro dimensiones superpuestas: Ha dejado de acudir a un servicio de salud por maltrato verbal o físico por parte del personal de salud? Grupo poblacional No Sí n VIH (+) % IC 95% n VIH (+) % IC 95% Mujeres 177,398 1, , Hombres heterosexuales 121,912 1, , HHT pagan por trabajo sexual 7, Hombres que tienen sexo con hombres 56,887 1, Mujeres Trans Trabajadores/trabajadoras sexuales 43, Mujeres que hacen trabajo sexual 29, HSH que hacen trabajo sexual 13, Trans que hacen trabajo sexual Personas que utilizan de drogas inyectables * 5, Mujeres que utilizan drogas inyectables 1, Hombres que utilizan drogas inyectables 3, Total 399,944 5, , Nota: Resultados de 399,944 pruebas de detección de VIH y cédulas de monitoreo aplicadas entre enero de 2009 y junio de 2015, en todas las entidades federativas a excepción de la Ciudad de México La prevalencia de VIH en el grupo que dejó de acudir a los servicios de salud fue mayor

36 Encuesta Nacional sobre Discriminación en México (Enadis 2010) Principal problema para las personas homosexuales, lesbianas y bisexuales en México Intolerancia en los servicios de salud percibida por las personas de minorías sexuales (distribución por sexo) Discriminación Falta de aceptación Críticas/burlas Respeto Otro NS/NC 1 de cada 2 personas lesbianas, homosexuales o bisexuales considera que el principal problema que enfrenta es la discriminación. Las mujeres lesbianas perciben una mayor intolerancia en los servicios de salud que los hombres homosexuales. Fuente: Encuesta Nacional sobre Discriminación en México (Enadis). CONAPRED, 2010; Disponible en:

37 Estigma y discriminación en jóvenes con VIH en AL El 13% de las y los participantes que viven con VIH no le ha contado a nadie. Casi la mitad ha experimentado discriminación a causa del VIH en diferentes entornos entres los cuáles sobresalen los centros de salud, el lugar de trabajo y amistades. 61% de los participantes cree que el VIH representa un obstáculo para realizar sus metas. Fuente: Jóvenes Positivos en Movimiento: Consulta regional sobre perspectivas y necesidades de jóvenes que viven con VIH en América Latina y el Caribe. México, D.F. ISBN: Disponible en:

38 Discriminación en la Ciudad de México El 67% de las personas en la Ciudad de México consideran que se discrimina mucho a las personas que viven con VIH y el 64% a personas gay. Mientras que el 12% consideró a las personas gay como el grupo más discriminado, el 4% a personas con VIH y el 3% a mujeres lesbianas. Fuente: Encuesta de Discriminación de la Ciudad de México(EDIS-CdMx 2013). COPRED, 2013; Disponible en:

39 Principales Retos en México Lograr la eliminación de la transmisión perinatal del VIH y sífilis congénita. Meta PROSESA : Reducción al 84.6% para Incrementar los recursos para la prevención del VIH particularmente en poblaciones clave y jóvenes. Incrementar del 63 al 90% la cobertura de detección VIH en personas ya infectadas por VIH ( 190 mil) para el Acelerar la disminución de la mortalidad por sida, disminuyendo el diagnóstico tardío y homogeneizando la calidad de la atención. Lograr la integración de otros servicios prioritarios (ITS, violencia, salud mental, adicciones, SSR, salud materna, TB) a la atención del VIH. Disminuir desabasto y precio de antirretrovirales Disminuir el estigma y la discriminación en los servicios de salud hacia las poblaciones más afectadas o personas con VIH

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