PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COGNITIVA EN DEMENCIAS

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1 30/5/2016 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COGNITIVA EN DEMENCIAS Intervención logopédica en mayores LETICIA GUTIÉRREZ MACÍAS 4º DE LOGOPEDIA

2 2 Índice 1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA EVALUACIÓN INICIAL OBJETIVOS CONTENIDOS METODOLOGÍA ACTIVIDADES EVALUACIÓN DEL PROGRAMA BIBLIOGRAFÍA Y MATERIALES UTILIZADOS... 17

3 3 1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA En la actualidad la esperanza de vida ha aumentado, gracias a los avances en los medicamentos y la ciencia, permitiendo a la población vivir más años. Todo esto conlleva consecuencias, al vivir durante más años han aparecido diversas enfermedades causadas por la edad, entre ellas la demencia. La demencia es una enfermedad que consiste en la pérdida de las capacidades cognitivas de forma progresiva; esta pérdida conlleva a perder la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Afecta a cualquier capacidad, como puede ser la memoria, la atención, el lenguaje, las funciones ejecutivas, la resolución de problemas, dándose posible la afectación de una o varias de ellas. Con la evolución de la enfermedad se pueden perder la orientación temporal, espacial y personal. Por ello este programa está diseñado para personas mayores que presenten demencias, deterioros cognitivos o prevención para las personas con alguna discapacidad donde la edad de envejecimiento se inicia antes, como en las personas con Síndrome Down. Este programa pretende fortalecer, intervenir y prevenir mediante una serie de actividades neuropsicológicas enfocadas a la neuroplasticidad en demencias, los procesos cognitivos que se ven afectados en la enfermedad y mantenerlos activos el máximos tiempo posible. Es fundamental resaltar que la enfermedad es degenerativa y que a día de hoy no existe una cura, por lo que esta terapia no va dirigida a recuperar definitivamente los procesos perdidos, ni a recuperarlos, sino a mantener esos procesos que aun no han sido afectados por la enfermedad. Por qué dedicarle tiempo a este tipo de enfermedad? Pues porque las personas que la padecen se merecen ser atendidos hasta el último momento, no sentirse solos ni aislados, deben sentirse queridos, valorados, útiles, motivados, mejorando su estado anímico y su autoestima. La terapia puede desarrollarse en centros residenciales, centros de día, áreas de mayores del ayuntamiento, asociaciones, etc. Los tipos de demencias más comunes son: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Pick, Demencia por Cuerpos de Lewy, Demencia Vascular, Demencia mixta, Demencia asociada a la enfermedad del Parkinson, Demencia fronto-temporal.

4 4 2. EVALUACIÓN INICIAL La intervención cognitiva tiene un propósito terapéutico, por lo que es imprescindible llevar a cabo una evaluación individualizada de cada persona, dirigida en primer lugar a establecer un diagnóstico neuropsicológico para detectar las funciones cognitivas perdidas, las alteradas y las conservadas y conocer el grado de afectación. Los test y baterías necesarios para la evaluación pueden ser: - Examen básico de evaluación cognitiva: o Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al., 1975) o Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979). o CAMCOG (Roth et al, 1988). Prueba incluida en la entrevista diagnóstica de demencias CAMDEX validada en español (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento cognitivo de ancianos que pueden padecer demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV. o Hort-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975) (prueba muy breve). - Escalas funcionales básicas e instrumentales de la vida diaria: o Escala de Demencia de Blessed (Blessed et al., 1968). o Escala de evaluación rápida de la incapacidad (The Rapid Disability Rating Sacale-2) (RDRS) (Linn et al., 1982). - Escalas para determinar el nivel del deterioro: o o o Escala de deterioro global-gds (Global Deterioration Scale), (Reisberg et al., 1982). Clasificación Clínica de la Demencia-CDR (Clinical Dementia Rating), (Hughes et al., 1982). Test del Reloj (Goodglass et al., 1972). El Test del Reloj se ha utilizado tanto para evaluar habilidades visuoconstructivas como praxias constructivas. - Batería neuropsicológica completa: o ADAS (Alzheimer s disease assessment scales) o Escala de Evaluación para Enfermedad de Alzheimer (1984)

5 5 o Escala de Demencia de Mattis (Mattis Dementia Rating Scale) (Mattis, 1976) o LURIA-DNA. Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos (L. Christensen, D. Manga y F. Ramos, 2000) - Exploración de síntomas psíquicos y conductuales: o Neuropsychiatric Inventory (NPI) (Cummings et al., 1994) o Escala de Medición de Patología Conductual en la Enfermedad de Alzheimer o BEHAVE-AD (Reisberg et al., 1987). o Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS) (Yesavage et al, 1983). Además, debemos recoger información de la persona sobre sus gustos e intereses, su nivel académico premórbido, si tiene problemas sensoriales de visión o audición u otros, si tiene afectación muscular o parálisis en su mano dominante para hacer uso de métodos alternativos a la escritura manual, como una tablet o un ordenador. Es importante también conocer los resultados de la exploración de la conducta, cambios psicoafectivos, y el grado de tolerancia a la frustración. Los resultados obtenidos en estas pruebas nos permitirá seleccionar una serie de tareas para intervención en las funciones cognitivas con posibilidades de mantener o rehabilitar, adaptadas siempre al grado de deterioro, con las que se pretende motivar al paciente sin provocar reacciones emocionales no deseadas, y que debemos ir adaptando en función a la evolución del deterioro en evaluaciones continuas. 3. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Estimular las funciones y procesos cognitivos preservados, así como el mantenimiento o enlentecimiento del proceso de deterioro. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Evitar la desmotivación Mejorar la calidad de vida y autoestima de la persona Hacer sentirse útil y querido

6 6 Mejorar las capacidades conservadas Mantener la comunicación 4. CONTENIDOS En este programa vamos a trabajar una serie de actividades que tienen como objetivo principal la estimulación cognitiva, que engloban las siguientes áreas: 1. Tareas de orientación y temporoespacial. 2. Tareas de percepción y gnosias. 3. Tareas de praxias. 4. Tareas de memoria. 5. Tareas de lenguaje. 6. Tareas de cálculo. 7. Tareas de función ejecutiva. 5. METODOLOGÍA Las sesiones pueden ser realizadas en grupos pequeños, en las que el profesional que las imparte debe conocer a los pacientes, habiéndolos seleccionados con las mismas características en el curso de la enfermedad, es decir, con la misma gravedad. Se aconseja para desarrollar las sesiones un monitor/a por cada 5 personas que tengan deterioro cognitivo moderado-severo y un monitor para 10 personas con deterioro cognitivo leve. La estructura de las sesiones variará en función de frecuencia y duración de éstas. Lo más utilizado es programar una frecuencia diaria con una duración de una hora aproximadamente, en el que se dedique toda la sesión específicamente a una función cognitiva, comenzando y concluyendo con actividades de orientación. En el caso de que las sesiones no se realicen de forma diaria, se deben realizar mínimo 3 sesiones semanales y donde se puede trabajar de la siguiente forma: primero actividad de orientación, luego combinar las demás funciones cognitivas; memoria, praxias, gnosias, función ejecutiva y acabar con tareas de lenguaje. El tiempo de estas sesiones pueden fluctuar entre 30 o 90 minutos, todo depende de la severidad del deterioro y del tipo de tarea preparada.

7 7 En el caso de las sesiones por grupo, el número de paciente no deben superar al especificado anteriormente, ya que el monitor debe atender a las demandas individuales en algunas tareas. También se debe controlar la composición dinámica del grupo, y evitar que se produzca un ambiente competitivo o desmotivador para aquellas personas que presente dificultades o ritmos diferentes. Nunca debemos olvidar el carácter individualizado que deben tener las tareas, ya que en las demencias degenerativas se trabaja exclusivamente con las capacidades conservadas de las personas, en las que las tareas deben ir modificándose en función del progreso del deterioro. El objetivo de la terapia se centra en el sostenimiento o enlentecimiento de la pérdida no en la mejora. Para que las tareas sean satisfactorias para los pacientes y adecuadas a su nivel cognitivo debe cumplir o acercarse a las siguientes características: resultar exitosas, gratas y cercanas a los intereses personales, evitar el aburrimiento, tener significado, y cercanas a la vida cotidiana. La duración de esta intervención no es predecible, dado que son enfermedades degenerativas y el paciente va perdiendo poco a poco sus capacidades, se dejara el tratamiento cuando el paciente se encuentre en un nivel de gravedad elevado que sea capaz de realizar ninguna tarea con efectividad. 6. ACTIVIDADES Las actividades presentadas a continuación están diseñadas para trabajar las diferentes funciones cognitivas de forma aislada, aunque en algunas de ellas se requiere un uso globalizado de otras funciones para poder realizarlas. 1) TAREAS DE ORIENTACION Y TEMPOROESPACIAL. OBJETIVOS: Favorecer la orientación temporal Favorecer la orientación espacial Potenciar la orientación personal y memoria autobiográfica Tareas de orientación temporal, consistirían en reconocer la fecha actual, la hora, estación del año, festividad de la temporada (navidad, carnaval, semana santa ).

8 8 Tareas de orientación espacial: podría ser describir la dirección de su casa o de algún lugar que frecuenten, indicando el país, ciudad, barrio, numero, planta Para la orientación personal y memoria autobiográfica podemos hacerles que digan su nombre completo, edad, estado civil, número de hermanos, de hijos, fecha nacimiento. 2) TAREAS DE PERCEPCION Y GNOSIAS. OBJETIVOS: Ejercitar la discriminación y percepción visual Ejercitar la discriminación y percepción auditiva Favorecer la organización visoespacial Estimular el reconocimiento corporal Para discriminación visual, reconocer y marcan los diferentes estímulos según se indiquen, ej. Tacha los números 1 y rodea los números 2; buscar en una sopa de letras las palabras de un campo semántico. Buscar e identificar una imagen concreta dentro de un conjunto dado, bien por colores, bien por utilidad, formas geométricas. Emparejamiento de imágenes idénticas. Tareas para el desarrollo visoespacial, realización de puzles o piezas. Encontrar diferencias en dibujos semejantes. Buscar la parte que falta en una imagen o dibujo. Reconocimiento de colores, agrupando o señalando el color indicado. Identificar rostros bien de familiares o de personajes famosos. Tareas para reconocer e identificar las partes del cuerpo, localizando y denominando. Nociones espaciales básicas, situando o describiendo al localización de un objeto; arriba/abajo; derecha/izquierda; dentro/fuera. Recorridos visomotores, trazar el camino a través de un laberinto. Reconocimiento táctil de texturas y formas. Reconocimiento de sonidos de animales, los producidos con el cuerpo, los de la casa, los de la calle, etc. 3) TAREAS DE PRAXIAS. OBJETIVOS:

9 9 Ejercitar la producción motora con actos voluntarios Favorecer las habilidades visoconstructivas Tareas de dibujo, se le pide la realización de una jirafa, y tiene que realizarla en el espacio dado, copia del dibujo de un modelo presente, completar dibujos. Construcción de materiales con maderas, cartón, palillos, etc. Imitar los gestos presentado en un modelo. 4) TAREAS DE MEMORIA. OBJETIVOS: Ejercitar los diferentes tipos y procesos de memoria Repetir inmediatamente de forma oral lo oído Repetición oral inmediata de la información dada, bien dígitos, palabras, frases. Tareas de recuerdo diferido: contar una historia breve y luego nos la cuente, recordar listado de palabras, esconder objetos. Para trabajar reconocimiento, podría ser encontrar parejas de imágenes, recuerdo de secuencias de una historia breve mediante preguntas o claves. Recuerdos remotos: experiencias personales, viajes realizados, anécdotas, algún dato biográfico. 5) TAREAS DE LENGUAJE. OBJETIVOS: Ejercitar el lenguaje expresivo espontáneo y la fluidez verbal Favorecer la capacidad de denominación Ejecutar habilidades de lectoescritura Ejercitar lenguaje automático Practicar la capacidad de repetición oral Fomentar otras funciones a través del lenguaje, como: abstracción, razonamiento, juicio crítico y memoria semántica. Trabajar descripciones de estímulos, ej. Paisajes, objetos, personas, animales.

10 10 Tareas de fluidez verbal puede ser escribir palabras que comiencen por una letra o silaba determinada. Nombrar o escribir palabras dentro de una categoría semántica, Denominación oral y escrita de imágenes. Buscar todas las letras T en un texto dado. Ejercicios de lenguaje automático, como contar, decir el abecedario, días de la semana, los meses, refranes. Repetición verbal de palabras y frases. Lectura de palabras, pseudopalabras, frases y textos. Escritura espontanea, dictada, completar frases. Preguntar por el uso de algunos objetos. Asociar fechas con festividades conocidas. Actividades de semejanzas y diferencias y sinónimos y antónimos. 6) TAREAS DE CALCULOS. OBJETIVOS: Favorecer la capacidad de concentración Mantener el concepto de número Ejercitar habilidades de conteo Practicar habilidades de cálculo simple Ejecutar habilidades de aritméticas Ejercitar otras funciones a través del cálculo: razonamiento y resolución de problemas. Ejercicios de identificar números, contar elementos. Ordenar elementos de mayor a menor o viceversa, identificación de la carta/número más alto. Actividades de cálculo aritmético bien por escrito u oral, simular ir de compras para el cambio de dinero, sumar puntos con algún juego. 7) TAREAS DE FUNCIÓN EJECUTIVA. OBJETIVOS: Favorecer la capacidad de concentración. Ejercitar la capacidad de planificación. Ejercitar la capacidad de secuenciación e inhibición de conductas inadecuadas. Favorecer la reversibilidad y flexibilidad cognitiva.

11 11 Actividades de ordenar y seguimiento de series según el orden establecido bien por colores, números letras o figuras. Completar un dibujo uniendo la secuencia de los números. Secuencias temporales de una historia. Ejercicios de ordenación inversa, como deletrear palabras desde el final, contar desde el 40 hacia el 1. Actividad stroop o resistencia a la interferencia, como decir el color del que está escrita una palabra pero no leer la palabra. Solicitar una respuesta especifica asociada a un único estímulo, ej. Dar palmada al oír la letra E. Tareas ajustadas a recorridos alternantes. Actividades de laberintos, con diferentes niveles. Asociación de números o colores a símbolos gráficos siguiendo la clave propuesta. Ejemplo de actividades: 1. Tareas de orientación y temporoespacial.

12 12 2. Tareas de percepción y gnosias. 3. Tareas de praxias.

13 13 4. Tareas de memoria. 1. OBSERVE DURANTE 2 MINUTOS esta figura y la palabra 2. Cierre los ojos e imagínesela durante unos instantes 3. Copie el dibujo en el recuadro y escriba la palabra en la línea. EJERCICIO RECUERDOS DE LA VIDA Recuerde unas vacaciones agradables. Escriba todo lo que recuerde sobre ellas: donde era, con quien estaba, que comía, que lugares visitó.. 5. Tareas de lenguaje. Escriba palabras que empiezan por la letra R:... - Recorte y pegue una noticia. - Tache todas las letras T de la noticia. - Cuente el numero de letras T tachadas y anote el resultado EJERCICIO DE ASOCIACIÓN PEGUE AQUÍ EL RECORTE DE LA NOTICIA

14 14 Lea una noticia positiva del periódico o de una revista y escriba un resumen. Haga un esfuerzo por recordarla. Si hoy le cuesta trabajo, cópiela. 6. Tareas de cálculo. 7. Tareas de función ejecutiva. Escriba del 29 hacia arriba de 2 en 2 hasta el , 31, 33,.....

15 15 7. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA A medida que va avanzando el tiempo iremos notando cambios en la realización de las actividades, y se harán se harán evaluaciones neuropsicológicas continua para ir ajustando las actividades a la capacidad cognitiva de cada paciente, anotando las capacidades mejoradas y las perdidas en los siguientes aspectos: La capacidad intelectual general El aprendizaje y la memoria Las habilidades visoespaciales El temperamento y la personalidad El lenguaje La atención y la concentración Las destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas (por ej., secuenciación, razonamiento, resolución de problemas). Con los que podremos evaluar según algunos de estos instrumentos a continuación:

16 16 ÁMBITOS NEUROPSICOLÓGICOS INSTRUMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS Atención Prueba de dígitos Tarea de cancelación de letras Lenguaje Test de denominación de Boston Examen de Boston de diagnostico de la afasia Batería de la afasia de Western Fluidez verbal Memoria Escala de memoria de Wechsler Habilidades visoespaciales Figura compleja de Rey Subtest de cubos del WAIS-R Función ejecutiva Test de clasificación de cartas de Wisconsin Stroop Trail Maiking Test (forma B) Inteligencia Escala de inteligencia Wechsler para adultos, versión revisada (WAIS-R) Velocidad motora Finger tapping Groved Pegboard Además de poder usar los test mencionados en la evaluación inicial, en el caso de que fuera necesario.

17 17 8. BIBLIOGRAFÍA Y MATERIALES UTILIZADOS Bausela H. E. (2008). Evaluación neuropsicológica en población adulta; instrumentos de evaluación. Recuperado de: sci_arttext&pid=s Castillo de Ruben, A. (2002). Rehabilitación neuropsicología en el siglo XXI. Mexicana neurociencia, 3 (4), Drake, M., Richaudeau, A., Kurlat, L. V., y Harris, P. Tratamientos. Neuropsic consultorios. Recuperado de: Gómez-Jarabo, G. (2012). Tratado multidisciplinar sobre la actividad cerebral, los procesos mentales superiores y nuestro comportamiento. Recuperado de: Martínez R. T (2002). Estimulación cognitiva: guía y material para la intervención. Asturias. España. Gráficas EUJOA, S.A. Recuperado de: