Solicitud de Inscripción

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1 Solicitud de Inscripción Nombre del Estudiante: Escuela Intermedia: Grado Actual: Fecha de Entrega: Secundaria*: Entregar Solicitud a: Zoe Duskin, Site Director. Correo Electrónico: Teléfono: (415) Lista de secciones que deben ser devueltas a College Track: Información de Estudiante y Padres completada Liberación de Información Confidencial firmada Formularios de Consentimiento y Asentimiento firmados Dos cartas de recomendación, de un maestro y/o de un consejero (Una tercera carta opcional puede ser presentada de cualquier adulto no pariente) Para asegurar que se reciba su solicitud completada, recomendamos que guarde una copia de todos los archivos enviados. Los estudiantes que presenten solicitudes completas antes o el mismo dia de la fecha límite serán invitados a College Track para una entrevista y un taller de apoyo para el ensayo. Para todos los estudiantes que se gradúen en 2019 y después, sólo aceptaremos estudiantes que asisten a nuestras escuelas secundarias asociadas (ver página 3). FECHA LÍMITE DE LA SOLICITUD: Octubre 20, 2017 College Track San Francisco rd Street San Francisco, CA 94124

2 College Track está buscando estudiantes comprometidos, que están motivados a obtener una educación Universitaria y están listos para la estructura rigurosa y apoyo que proporcionamos. Qué es College Track? College Track es un programa de finalización después de la escuela y durante el verano que ayuda a estudiantes de bajos ingresos o que serían los primeros en su familia en completar la Universidad en los Estados Unidos. Nuestros estudiantes tienen la motivación, pero no los recursos y el apoyo para obtener una educación Universitaria. Ayudamos a nuestros estudiantes a tener éxito durante la escuela secundaria, obtener una admisión y graduarse de la Universidad. Ofrecemos las herramientas y oportunidades que nuestros estudiantes necesitan para hacer realidad sus sueños al proporcionarles: apoyo académico, actividades extracurriculares, servicio comunitario, un puesto de interno y asistencia en todos los aspectos del proceso de solicitud a la Universidad. Cómo ayuda College Track a los estudiantes a entrar a la Universidad? El enfoque de College Track es intensivo, integral y personalizado para que podamos satisfacer mejor las necesidades de todos nuestros estudiantes. Se espera que los estudiantes de College Track participen en cada uno de nuestros tres programas: Academic Affairs/Asuntos Académicos: asegura que nuestros estudiantes sean elegibles y competitivos para admisión a la Universidad a través de tutorías, preparación para el examen ACT, y asesoramiento académicos. Se asegura que los estudiantes estén listos para los rigores de las clases universitarias, ayudando a los estudiantes a desarrollar los hábitos y habilidades que necesitarán para tener éxito la Universidad. Student Life/ Vida Estudiantil: proporciona oportunidades para que los estudiantes exploren sus pasiones y sueños a través de experiencias y oportunidades de servicio comunitario durante el año escolar y el verano, mentoría, y talleres. College Completion/ Finalización Universitaria: proporciona apoyo y orientación a los estudiantes durante el camino a la graduación de la Universidad, exponiendo a los estudiantes a Colegios y Universidades, ayudándoles a encontrar programas de verano en los universidades, visitando Colegios, completando el proceso de solicitud e inscripción, y apoyando a los estudiantes cuando llegan a la Universidad. También ayuda a los estudiantes con preparación financiera para la Universidad. Cuándo comienza y qué es un día típico? Al principio de cada semestre, los estudiantes asisten una orientación y crean su horario semanal en College Track, inscribiéndose en talleres y sesiones de tutoría semanales. Los estudiantes programan su horario para estar aproximadamente 3-5 horas por semana, de lunes a viernes entre 4:30pm y 7:00pm. Durante ese tiempo, participan en tutorías uno-a-uno o en grupos pequeños dependiendo de la necesidad y asisten a los talleres o grupos de estudio destinados a mejorar el rendimiento académico. Además, los estudiantes trabajan con el personal y sus compañeros para seguir las cosas que les apasionen, abarcando desde

3 fotografía hasta servicio en un refugio para perros. Los estudiantes participan en clases para terminar la universidad y proyectos donde aprenden sobre Universidades, becas y cómo completar sus solicitudes de inscripción a la Universidad. Quién puede solicitar participación en College Track? Servimos a los estudiantes que están poco representados en las Universidades, principalmente estudiantes de primera generación y bajos ingresos. Podemos apoyar mejor a los estudiantes cuando tenemos aliados en las escuelas, que están comprometidos a trabajar con nosotros para asegurar el éxito de nuestros estudiantes. Los solicitantes deben asistir a una de nuestras escuelas seleccionadas para recibir la admisión a College Track: Balboa High School Lowell High School Burton High School KIPP Siblings & Students from Bayview Community Para informarse acerca de convertirse en una de las escuelas de destino de College Track, comuníquese con College Track al (415)

4 Sección 1: Información del Estudiante Toda la información proporcionada en esta sección debe ser completada por el estudiante que solicita a College Track. Esta información se utilizará para comunicarnos contigo acerca de una entrevista, así que por favor asegúrate de que toda la información esté escrita con claridad y precisión. A. Información Personal Primer Nombre Legal Inicial 2do Nombre Apellido Legal Sexo Masculino Femenino Correo Electrónico del Estudiante Teléfono de Casa Fecha de Nacimiento (mes/día/año) Dirección del Hogar Celular del Estudiante País de Nacimiento Ciudad Estado Código Postal Ciudadano(a) Estadounidense Residente Permanente Ninguno de los dos Origen étnico: (Marca todo lo que corresponda) Afro-Americano Islas del Pacífico Asiático-Americano Nativo Americano Blanco / Caucásico Latino / Chicano Otro: Qué idioma(s) hablas en casa? Necesitarías alguna acomodación especial? En caso afirmativo, por favor especifica: Eres un huérfano(a) / bajo la protección o el amparo del tribunal? Sí No Eres Estudiante del Idioma Inglés, o ELL por sus siglas en inglés? Sí No Cuál es tu promedio de calificaciones (GPA por sus siglas en inglés) en la Escuela Intermedia? Cuál es tu puntaje total de 8 o grado en Lenguaje Inglés en el Smarter Balanced Assessment de California, también conocido como CAASPP (por sus siglas en inglés)? Puntaje total: (Rango de puntaje de 2288 a 2769) Cuál es tu puntaje total de 8 o grado en Matemáticas en el Smarter Balanced Assessment de California, también conocido como CAASPP (por sus siglas en inglés)? Puntaje total: (Rango de puntaje de 2265 a 2802)

5 B. Información Académica Nombre de la Escuela* Grado Actual Distrito Escolar Tal como están las cosas ahora, qué tan lejos piensas que llegarás en tus estudios? MARCA SÓLO UNA Diploma de secundaria o equivalente (GED por sus siglas en inglés) Escuela técnica o vocacional Universidad de 2 años Universidad de 4 años Maestría, Doctorado, u otro título avanzado *Por favor recuerda que todos los estudiantes que se gradúen en 2019 o después deben asistir a una de las escuelas secundarias objetivo de College Track para ser admitidos. Ver lista completa de escuelas objetivo en la carátula.

6 Sección 2: Información de Padres/Guardián Toda la información proporcionada en esta sección debe ser completada por el padre o guardián del estudiante que solicita a College Track. Utilizaremos esta información para comunicarnos con usted acerca de la participación de su hijo(a) en College Track. Por favor, asegúrese de que toda la información esté escrita con claridad y precisión. A. Información de Padres/Guardián Con quién vive el estudiante? Ambos padres/guardián Padre/Guardián #1 solamente Padre/Guardián #2 solamente Qué padre/ guardián es el contacto principal? Ambos padres Padre/Guardián #1 solamente Padre/Guardián #2 solamente [OPCIONAL, la respuesta puede ser en cualquier idioma] Comparta 1-2 frase(s) explicando por qué usted quiere que su hijo(a) sea parte de College Track: Contando todos los salarios y los ingresos de las personas en su hogar, cuál es el ingreso anual total por año? No dejar en blanco. Número de personas en el hogar del estudiante: No dejar en blanco. I. Información de Padre/Guardián #1: Primer Nombre Inicial 2do nombre Apellido Idiomas hablados Inglés - con fluidez Correo Electrónico Relación con el estudiante: (por ejemplo, madre, padre, abuela) Inglés básico Español Cantonés Otros: Nivel de Educación No empezó o terminó secundaria Diploma de secundaria Diploma de escuela vocacional Algo de universidad (matriculado actualmente) Algo de universidad (no matriculado actualmente) Título universitario de 2 años Título universitario de 4 años Título de postgrado En qué país obtuvo su título más alto? Número de teléfono durante el día Número de celular Empleo Trabaja tiempo completo: No trabaja Trabaja tiempo parcial: Discapacitado Otro (por favor especifique: )

7 II. Información de Padre/Guardián #2 Primer Nombre Inicial 2do Nombre Apellido Idiomas hablados Inglés - con fluidez Inglés básico Correo Electrónico Relación con el estudiante Español Cantonés Otros: Nivel de Educación No empezó o terminó secundaria Diploma de secundaria Diploma de escuela vocacional Algo de universidad (matriculado actualmente) Algo de universidad (no matriculado actualmente) Título universitario de 2 años Título universitario de 4 años Título de postgrado En qué país obtuvo su título más alto? Número de teléfono durante el día Número de celular Empleo Trabaja tiempo completo: No trabaja Trabaja tiempo parcial: Discapacitado Otro (por favor especifique: )

8 B. Información de Proveedor de Cuidado de Salud Proveedor de Cuidado de Salud Número de póliza Tiene el estudiante un doctor de atención primaria? SÍ No Teléfono Nombre del doctor Dirección Ciudad Estado Código postal C. Información de Emergencia Dé el nombre, dirección y número de teléfono de un adulto que no vive con usted, pero que puede ser contactado en caso de una emergencia. Deberá anotar al menos un número de teléfono. Nombre Relación con el estudiante Teléfono de casa Número de celular Dirección Ciudad Estado Código postal

9 Liberación de Información Confidencial a Personas/Organizaciones Autorizadas Nombre del Estudiante* (Imprima): Fecha de Nacimiento del Estudiante: Mes Día Año Escuela Intermedia: Escuela Secundaria: Año Esperado de Graduación de Secundaria: Número de identificación de la escuela del estudiante: Número de identificación del estado del estudiante (CSIS #): Firma del Padre/Guardián: *Como aparece en el certificado de nacimiento (nombre legal). Esto se puede encontrar en el expediente académico de la escuela secundaria del estudiante. Por la presente doy permiso para que mi hijo(a) participe en las actividades de College Track. He leído la información sobre College Track y estoy a favor de la participación de mi hijo(a). Permitiré que College Track transporte a mi hijo(a) hacia y desde las actividades patrocinadas por College Track y su oficina, ubicada en College Track, rd Street San Francisco, CA II. Por la presente otorgo a College Track y sus representantes legales y designados, el derecho irrevocable y sin restricciones para utilizar y publicar el primer nombre de mi hijo(a) e inicial de su apellido y todos los derechos de imagen y personalidad, incluyendo reproducción de filmación, fotografía, cinta o video (en conjunto, Materiales ) en los que mi hijo(a) puede estar incluido(a), para editorial, comercio, publicidad, mercadeo por Internet, y con cualquier otro propósito y de manera o medio (existente ahora o desarrollado después); para cambiarlo sin restricción; y obtener derecho de autor del mismo. Por la presente libero a College Track y sus representantes legales y designados de todo reclamo y responsabilidad relacionada con dichos Materiales. INICIALICE AQUÍ Incluso si mi estudiante no es aceptado en el programa College Track, III. Por la presente autorizo a College Track a acceder a los datos del Distrito, así como tener acceso a datos y hacer copias de los registros de secundaria de mi hijo(a) (calificaciones, resultados de exámenes, asistencia, matrícula) hasta la finalización de secundaria y en la educación postsecundaria. IV. Además autorizo a College Track a solicitar, compartir y usar toda la información en poder de College Track y sus socios en relación a mí, con todas las instituciones de educación superior y los socios del programa a fines de mejorar las probabilidades de graduarme de la universidad. Esto incluye, pero no se limita a, la información personal (por ejemplo mi nombre, dirección postal, dirección de correo electrónico y fecha de nacimiento) información académica de secundaria e información académica de la universidad (como mis cursos de secundaria, calificaciones, resultados de exámenes, expedientes académicos), información financiera (como becas, ayuda financiera y becas concedidas a mí), mi imagen y voz grabada, y mis solicitudes, admisión, matrícula, asistencia y nivel académico de las instituciones de educación superior (en conjunto, "Mi información"). V. College Track monitorea el progreso de los solicitantes y participantes para evaluar mejor la eficacia de sus programa de secundaria y universidad en relación a su misión caritativa. Como parte del proceso de monitoreo, College Track puede compartir Mi información con investigadores y financiadores. Entiendo que College Track tomará las medidas apropiadas designadas para asegurar y proteger esta información, y para mantenerla confidencial, y prevenir que otros la conecten conmigo. En la medida que sea posible excepto como establecido en este formulario, cualquier información que pueda identificarme será removida o cambiada antes de que tal información sea compartida con otros investigadores, organizaciones o instituciones, y antes de que cualquier resultado del estudio sea hecho público de forma agregada. Cualquier renuncia, modificación o enmienda a este formulario tendrá efectividad solamente si es reconocida y acordada con College Track. Además, entiendo que College Track mantendrá un registro de este formulario, del que tengo el derecho a solicitar y recibir una copia, y que puedo hacer una copia de este formulario para mis propios registros si lo deseo. Esta solicitud será gobernada e interpretada de acuerdo con las leyes del Estado de California.

10 College Track es una organización de Beneficio Público de California (501 (c)3).