Abstracts en este número

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1 International Journal for Quality in Health Care 2010; Volume 22, Number 3: pp. x1 x /intqhc/mzq023 Abstracts en este número Intensive care unit safety culture and outcomes: a US multicenter study Cultura de seguridad y resultados en las unidades de cuidados intensivos: estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos HUANG DT, CLERMONT G, KONG L, WEISSFELD LA, SEXTON JB, ROWAN KM, ANGUS DC Int J Qual Health Care 22: Objetivo. La cultura de la seguridad puede influir en los resultados de los pacientes, pero la evidencia es limitada. Nuestro objetivo consistía en determinar si la cultura de seguridad en la UCI está independientmente asociada con los resultados. Diseño. Estudio de cohortes que combina información de la encuesta de cultura de seguridad con la base de datos clínicos del proyecto IMPACT Critical Care Medicine (PICCM). Ámbito. Treinta UCIs participantes en la base de datos PICCM. Participantes pacientes ingresados desde enero 2001 hasta marzo Intervención. Ninguna. Principales medidas resultado. Mortalidad hospitalaria y duración de la estancia hospitalaria. Métodos. Desde Diciembre 2003 hasta Abril 2004, hicimos un sondeo de estudio de UCIs mediante la utilización de una versión de UCI del Cuestionario de Actitudes de Seguridad, un instrumento validado que evalúa la cultura de la seguridad a través de seis factores. Se calcularon el factor media y el porcentaje de las puntuaciones positivas (% de los encuestados con una puntuación media de 75 en una escala 0-100) para cada unidad de cuidados intensivos, y se generó un case-mix ajustado a nivel de paciente, análisis de regresión por clusters de UCI para determinar la asociación independiente sobre cultura de la seguridad y resultado. Resultados. Se consiguió una respuesta del 47,9% (2.103 de personal de UCI). Las puntuaciones de cultura eran en su mayoría de baja a moderada, y variada entre las UCI (rango: 13-88, porcentaje de puntuaciones positivas). Después de ajustar por paciente, hospital, y características de la UCI, por cada descenso del 10% en el porcentaje de puntuación positiva de las percepciones de UCI sobre la gestión, la odds ratio para la mortalidad hospitalaria fue de 1,24 (IC 95%: 1,07-1,44) ( p ¼.005). Por cada descenso del 10% en el porcentaje de puntuación positiva sobre el clima de seguridad en UCI, la duración de la estancia aumentó en un 15% (95% IC: 1% -30%) (p ¼.03). Los análisis de sensibilidad de sesgos de no respuesta consistentemente asociaba el clima de seguridad con los resultados, aunque también proporcionó algunos resultados no esperados por la intuición. Conclusiones. En un estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos, las percepciones sobre la gestión y el clima de seguridad se asociaron moderadamente con los resultados. Trabajos posteriores deberían continuarse en relación con el desarrollo de métodos para la evaluación de cultura de la seguridad y su asociación con los resultados. The relationship between patient safety culture and the implementation of organisational patient safety defences at emergency departments La relación entre la cultura de la seguridad del paciente y la aplicación de defensas organizativas para la seguridad del paciente en los departamentos de urgencias. VAN NOORD I, DE BRUIJNE MC, TWISK JWR Int J Qual Health Care 22: Objetivo. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre las once dimensiones de la cultura de la seguridad del paciente y la implantación de siete defensas organizativas para la seguridad del paciente. Diseño. Recogimos datos usando un diseño transversal y retrospectivo. Ámbito. Departamentos de urgencias en los Países Bajos. Participantes. 33 departamentos de urgencias de hospitales no-académicos que pertenecen a la mayor aseguradora de responsabilidad médica en los Países Bajos. Medida de resultados. Implantación de distintas defensas organizativas para la seguridad del paciente (0 ¼ insuficiente, 1¼ bueno). International Journal for Quality in Health Care vol. 22 no. 3 # The Author Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care; all rights reserved x1

2 Resultados. El análisis demuestra que varias dimensiones de la cultura eran negativa o positivamente asociadas con la implantación de defensas para la seguridad del paciente. Una cultura en la cual transferencias dentro del hospital y transiciones eran percibidos como adecuada se relacionaba con una implantación menos frecuente de 4 de las 7 defensas organizativas para la seguridad del paciente, mientras que una cultura en la cual el apoyo la gestión hospitalaria era bien percibido predijo una aplicación más frecuente de 4 de las 7 defensas organizativas para la seguridad del paciente. Conclusiones. Los hallazgos apuntan que dimensiones culturales bien percibidas, por un lado, pueden impedir mejoras por la falta de sensación de urgencia y por otro pueden facilitar induciendo sensaciones de apoyo organizacional para cambios y mejoras. La influencia del la cultura la seguridad del paciente no tiene un efecto directo tal y como parece. Palabras clave. urgencias, seguridad del paciente, gestión de la seguridad, cultura organizacional, defensas para la seguridad. Risk and pharmacoeconomic analyses of the injectable medication process in the paediatric and neonatal intensive care units Análisis farmacoeconómico y de riesgo del proceso de la medicación inyectable en las unidades de cuidados intensivos pediátricas y neonatales. DE GIORGI I, FONZO-CHRISTE C, CINGRIA L, CAREDDA B, MEYER V, PFISTER RE, BONNABRY P Int J Qual Health Care 22: Participantes. Dos enfermeras pediátricas, un neonatólogo y tres farmacéuticos hospitalarios. Intervención. Evaluación cuantitativa y cualitativa de riesgo. Principales medidas de resultado. Modos de fallos, índices de criticidad (o índices de prioridad de riesgo) y ratios de coste-eficacia. Resultados. Se identificaron 31 modos de fallo, con una media total de sus índices de criticidad (o Índices de Prioridad de Riesgo) de 4,540. La contaminación microbiana se identificó como el modo de fallo más crítico. Se predijeron las siguientes ganancias: 1,292 quali (46,500/día por extrapolación) para las jeringas precargadas, 1,201 (72,060) para farmacéutico clínico, 996 (59,780) para la doble comprobación por enfermeras, y 984 (59,040) para la prescripción médica electrónica. Las mejores ratios de coste-eficacia se obtuvieron para el farmacéutico clínico (1 quali¼ 0.54 euros), doble comprobación (1 quali ¼ 0.71 euros) y para jeringas precargadas (1 quali¼ 0.72 euros). La prescripción médica electrónica presentó la peor ratio coste-eficacia debido a los altos costes de inversión que supondría (1 quali ¼ euros). Conclusiones. Según nuestro análisis farmacoeconómico y de riesgos, las herramientas ( prácticas / medidas) de seguridad más prometedoras serían el farmacéutico clínico y las jeringas precargadas. A model for medication safety event detection Un modelo para la detección de eventos relacionados con la seguridad de la medicación SNYDER RA, FIELDS W Int J Qual Health Care 22: Objetivo. Analizar los riesgos en seguridad de medicaciones inyectables. Evaluar el impacto potencial y aspectos farmacoeconómicos de las herramientas de seguridad. Diseño. Se realizó una evaluación prospectiva del proceso de la medicación inyectable utilizando un Análisis Modal de Fallos, Efectos y Criticidad (AMFEC). Los Índices de Criticidad (o Índices de Prioridad de Riesgo) se estimaron en base a su probabilidad de aparición, detectibilidad y potencial gravedad. Se calculó el impacto de 10 herramientas de seguridad en los índices de criticidad(o Índices de Prioridad de Riesgo) y se extrapoló a todos los fármacos inyectados diariamente. Se estimaron los costes anuales para una reducción en criticidad de 1 punto (¼1 quali) por día. Unidad de estudio. Unidad de cuidados intensivos pediátrica y neonatal de un Hospital Universitario. Antecedentes. La detección de eventos adversos relacionados con la seguridad de la medicación, en los hospitales, se ha basado principalmente en identificación de Acontecimientos Adversos por Medicamentos (AAMs) prevenibles, a partir de las notificaciones. Estos eventos, que son relativamente raros, sólo proporcionan información relativa a los daños ocasionados en el paciente, además de que estas auto-notificaciones. sólo identifican una pequeña proporción de AAMs. Se recomienda un enfoque más amplio de aproximación en la detección de eventos relacionados con la medicación, que sea centrado en el sistema y que utilice una mayor variedad de métodos de detección. Esta aproximación pone de manifiesto déficits del sistema de la medicación y apoya estrategias de mejora que pueden prevenir futuros riesgos en los pacientes. x2

3 Objetivos. 1) Describir sistema de detección de eventos relacionados con la seguridad de la medicación desde una aproximación centrada en el sistema (enfoque sistémico), y 2) Presentar un caso que ilustre la aplicación de esta aproximación. Modelo centrado en el sistema y metodología. Se describe un modelo en tres niveles de detección de eventos relacionados con la medicación que abarca desde un sistema limitado centrado en el daño, hasta una aproximación más amplia centrada en el sistema. Se presenta una metodología estandarizada entre los distintos niveles con los cuales detectar eventos relacionados con la medicación. Presentación del caso. Se utilizó una metodología de tres niveles centrada en el sistema que incorpora tanto estrategias de detección de eventos voluntarias como no voluntarias, en 17 unidades: cuidados intensivos (n ¼ 4), cuidados intermedios (n ¼ 7), unidades médico-quirúrgicas (n ¼ 6), de 2 hospitales. Se detectaron un total de 431 eventos: 78 (18.1%) AAM; y 353 (81.9%) AAMs potenciales. De estos AAMPs, 302 (70.0%) fueron eventos no interceptados. Los métodos de detección no voluntarios produjeron la mayoría de eventos (367; 85.1%). Conclusiones. La incidencia de AAM ha sido baja en comparación a los AAMPs no interceptados. Esto es indicativo de que los sistemas de seguridad de la medicación fallan cuando se centran en el daño potencial en pacientes en riesgo. Los métodos de detección no voluntarios fueron mucho más efectivos en la detección de eventos que los métodos tradicionales de notificación voluntaria. Compliance to technical guidelines for radiotherapy treatment in relation to patient safety Cumplimiento de las guías técnicas en el tratamiento de radioterapia en relación con la seguridad del paciente SIMONS PAM, HOUBEN RMA, BACKES HH, PIJLS RFG, GROOTHUIS S Int J Qual Health Care 22: Objetivos. Determinar el cumplimiento y ver si existen diferencias en el cumplimiento, entre unidades organizativas por los técnicos de radioterapia de las guías técnicas en tratamientos de radioterapia en la práctica diaria. Diseño. En base al consenso, los técnicos en radioterapia construyeron un diagrama de flujo que describe el procedimiento de trabajo en la irradiación de pacientes con cáncer de mama. Usando grabaciones de video, técnicos de dos unidades fueron observados para determinar si el tratamiento se llevó a cabo de acuerdo con el diagrama de flujo. Emplazamiento. Los datos se recogieron en el acelerador lineal de la clínica de radioterapia MAASTRO de los Países Bajos. Participantes. Se analizaron 56 tratamientos de cáncer de mama en dos unidades de tratamiento. Principales medidas de resultado. Porcentaje de cumplimiento en los aspectos más importantes de la seguridad del paciente. Resultados. Se obtuvo un cumplimiento global del 59% (rango: 2-100%) en las 18 tareas más importantes para la seguridad del paciente. Entre las dos unidades, el cumplimiento varió del 21 al 81%. Las tareas consideradas importantes por la evaluación independiente tenían niveles más altos de cumplimiento. Conclusiones. La observación mediante grabaciones de video demostró ser una herramienta eficaz para determinar el cumplimiento en la práctica diaria. Se observó una gran variabilidad en la práctica dentro y entre las unidades que sugiere la necesidad de procedimientos de trabajo normalizados para mejorar la seguridad de la radioterapia. Reducing inappropriate diagnostic practice through education and decision support Reducción de los diagnósticos inadecuados mediante la formación y la ayuda en la toma de decisiones BAIRSTOW PJ, PERSAUD J, MENDELSON R, NGUYEN L Int J Qual Health Care 22: Objetivo. Cuantificar el no cumplimiento del proceso diagnóstico tomando como base las recomendaciones sobre la utilización del diagnóstico por imagen de las trayectorias clínicas. Cuantificar el impacto de las intervenciones para reducirlo. Diseño. Audits retrospectivos, seguidos de intervención y reaudits. Emplazamiento. Servicio de urgencias del Royal Perth Hospital. Participantes. 638 pacientes ( primer audit) y 423 pacientes (segundo audit) admitidos en el servicio de urgencias presentando uno de los siguientes cuatro cuadros clínicos: sospecha de embolismo pulmonar, lesión de cadera, sospecha de cólico renal o dolor abdominal agudo no traumático. x3

4 Intervenciones. Formación a los médicos sobre las trayectorias clínicas de diagnóstico por imagen en los cuatro cuadros clínicos. Ayuda en la toma de decisiones mediante la introducción de formularios de solicitud que requieren pruebas de que se siguen las trayectorias clínicas de diagnóstico. Principales resultados. Porcentaje de pacientes con una desviación de la práctica de diagnóstico recomendada. Resultados. En total, en el 56% de los pacientes había evidencias de no cumplimiento del proceso diagnóstico en el momento previo a la intervención, con una reducción del 16% después de la intervención. Conclusión. La reducción fue significativa pero el no cumplimiento del proceso diagnóstico no fue eliminado. Mientras la ayuda en la toma de decisiones sea una actuación independiente, para lograr el pleno cumplimiento se requieren procesos de formación y seguimiento de la ejecución, que son continuos y costosos. Es necesaria una mejor comprensión del porqué los médicos no siguen las recomendaciones; así mismo, la ayuda en la toma de decisiones debe estar mejor integrada en el propio trabajo clínico. Validity versus feasibility for quality of care indicators: expert panel results from the MI-Plus study Validez versus factibilidad de indicadores de calidad asistencial: Resultados de un panel de expertos del estudio MI-Plus PEÑA A, VIRK SS, SHEWCHUK RM, ALLISON JJ, WILLIAMS OD, KIEFE CI Int J Qual Health Care 22: Antecedentes. En la elección y definición de indicadores de calidad asistencial puede haber una tensión inherente entre factibilidad, generalmente mejorada por la simplicidad y validez generalmente mejorada teniendo en cuenta la complejidad clínica. Objetivos. Estudiar el proceso de desarrollo de indicadores de calidad utilizando un panel de expertos y analizando las tensiones entre factibilidad y validez. Diseño y participantes. Un panel multidisciplinario de 12 médicos expertos se comprometieron en dos rondas de proceso Delphi modificado para depurar y escoger un subconjunto pequeño de 36 indicadores; estos fueron desarrollados por un equipo de investigación que estudió la calidad de los cuidados ambulatorios en los pacientes post infarto de miocardio con comorbilidad. Se estudió la correlación entre el orden de las puntuaciones de validez / factibilidad previstos por el panel de expertos. También se estudió individualmente la correlación entre la escala de indicadores de calidad en cuanto a validez y factibilidad y la varianza de las respuestas de los expertos. Resultados. Diez de los treinta y seis indicadores fueron clasificados en los dos grupos más altos de validez y factibilidad. La intensidad de la asociación entre la validez y factibilidad de los indicadores medidos con la prueba de Kendall Tau B fue de 0,65. En términos de validez, se observó una fuerte correlación negativa entre los rangos de los indicadores y la variabilidad en las respuestas del panel de expertos (rho de Spearman, r ¼ -0,85). Se encontró una débil correlación entre los rangos de la viabilidad y la factibilidad de las respuestas del panel de expertos (rho de Spearman r ¼ 0,23). Conclusión. Se observó una inesperada fuerte asociación entre la validez y la factibilidad de los indicadores de calidad con un alto nivel de consenso entre los expertos tanto en relación a la factibilidad y la validez para los indicadores con una elevada puntuación en cada uno de estos atributos. The contribution of health plans and provider organizations to variations in measured plan quality La contribución de los planes de salud y las organizaciones proveedoras a las variaciones en las medidas de calidad. BAKER LC, HOPKINS DSP Int J Qual Health Care 22: Resumen. Objetivo: Algunos sostienen que los planes de salud tienen un impacto mínimo en la calidad de la atención y que la recogida de datos sobre calidad debería centrarse sólo en organizaciones de médicos. Nosotros investigamos el impacto relativo de las organizaciones de médicos y los planes de salud sobre las medidas de calidad. Diseño. Análisis estadístico de datos en 9 medidas del HEDIS por parte de 6 planes de salud y 159 organizaciones proveedoras. Utilizamos análisis de regresión para examinar el grado de variación en las medidas del HEDIS debidas a las variaciones entre organizaciones proveedoras, y si considerando también los planes de salud se explicaba una variación adicional. También revisamos si considerando las organizaciones proveedoras se explica la variación en las puntuaciones del HEDIS a través de los planes de salud. Lugar. 6 planes de salud y 159 grupos de proveedores contratados en California. Principales medidas de resultado. 9 puntuaciones del HEDIS. x4

5 Resultados. Para todas las 9 medidas estudiadas, la variación entre las organizaciones de proveedores explica gran parte de la variación en la puntuación de HEDIS. Pero, después de considerar la variación entre los proveedores, la variación en los planes explica de forma estadísticamente significativa una variación adicional. También encontramos diferencias, estadísticamente significativas entre los planes de salud, en las tasas del HEDIS que no se ven afectadas de manera sustancial cuando controlamos por la organización proveedora que atendió al paciente. Conclusiones. Aparentemente, estos resultados sugieren que los planes pueden influir en la calidad independiente de la selección de las organizaciones de médicos con los que se contratan, en contraste con la hipótesis de que los planes están "demasiado lejos" de los pacientes para influir. Se precisa una atención continuada a la recogida de datos a nivel de planes. Las futuras investigaciones deberán ir dirigidas a otras posibles fuentes de variaciones en las puntuaciones del HEDIS, como la variabilidad entre planes de sus bases de datos administrativas. Timely access and quality of care in colorectal cancer: are they related? Están relacionados el tiempo de acceso y la calidad de la atención en cáncer colorectal? MCCONNELL YJ, INGLIS K, PORTER GA Int J Qual Health Care 22: Objetivo. Los pacientes con cáncer quieren tanto un tiempo de acceso oportuno como una atención de alta calidad. Este estudio tenía como objetivo explorar la relación entre los indicadores de calidad y los intervalos de tiempo de acceso específicos para pacientes con cáncer colorectal. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo consecutivo. Entorno. Un área sanitaria. Participantes. Entre febrero de 2002 y febrero de 2004, se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía para cáncer colorectal no urgente. Intervención. se utilizó un método estandarizado para recoger los datos clínico demográficos, diagnósticos, y terapéuticos. Principal medidas de resultados. La asociación entre los indicadores de calidad específicos para cáncer colorectal y los intervalos de tiempo de acceso para diagnósticos comparados entre centros, se evaluó utilizando regresión logística. Resultados. Entre los 392 pacientes en el estudio de cohorte, 9,9% fueron diagnosticados en cribaje, en 53,2% se realizaron diagnóstico de estadiaje preoperatorio por imagen y un 74,5 fueron sometidos a una colonoscopia preoperatoria. En la regresión logística multivariante, los pacientes presentados via screening tenían más probabilidad de realizar el diagnóstico dentro de las 4 semanas de referencia para este intervalo de tiempo de acceso, comparado con los pacientes sintomáticos. (RR 8.1, p,.001) La ausencia del estadiaje por imagen se asoció ala consecución de las 4 semanas de referencia para el intervalo de tiempo de acceso entre el diagnóstico y la cirugía. (RR 2.5, p,.001). De forma similar, la ausencia de la colonoscopia completa preoperatoria se asoció a la consecución de las 8 semanas de referencia para el intervalo de tiempo desde la cirugía al tratamiento adyuvante. (RR 6.6, p ¼.008). Conclusiones. Se identificaron asociaciones complejas entre indicadores de calidad y los intervalos de tiempo de acceso de referencia para pacientes con cáncer colorectal. Está claro que la atención de la calidad y los tiempos de acceso no son sinónimos, y que ambos deben ser estudiados para mejorar la atención del cáncer colorectal. Automated detection of follow-up appointments using text mining of discharge records Detección automática de citas de seguimiento en informes de alta mediante minería de datos. RUUD KL, JOHNSON MG, LIESINGER JT, GRAFFT CA, NAESSENS JM Int J Qual Health Care 22: Objetivo. Determinar si es posible detectar criterios específicos de citas de seguimiento post alta en los campos de texto libre de los informes de alta mediante minería de datos (data mining). Diseño. estudio transversal. Ámbito. Mayo Clinic Rochester hospitals. Participantes. pacientes hospitalizados dados de alta de los servicios de medicina general en el año 2006 (n ¼ 6481). Intervenciones. se revisó manualmente el texto de los informes de alta del hospital para identificar si contenían los siguientes elementos específicos sobre citas seguimiento: fecha, hora y el nombre del médico o el lugar de la cita. Se analizó la información buscando los mismos criterios con el software SASw Text Miner. Se compararon ambos análisis para determinar la precisión de la minería de datos para detectar si los informes contenían datos de las citas de seguimiento. x5

6 Medidas de resultado. acuerdoentrelosresultadosdela información identificada mediante la minería de datosyel patrón oro (análisis manual), incluyendo sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Resultados. alrededor del 55,2% (3576) de los informes de alta contenían todos los criterios de las citas de seguimiento de acuerdo a la revisión manual, de los que un 3,2% (113) no fueron identificados por la minería de datos. La minería de datos identificó incorrectamente un 3,7% (107) citas de seguimiento que no se habían considerado válidas en la revisión manual. Por lo tanto, la minería de datos coincidió con la revisión manual en un 96,6% de las citas identificadas. La sensibilidad y especificidad global fueron de 96,8% and 96,3% respectivamente; y los valores predictivos positivos y los valores predictivos negativos fueron 97,0% and 96,1%, respectivamente. El análisis individualizado de los distintos criterios de la cita obtuvo un índice de acuerdo del 93,5% para la fecha, 97,4% para la hora, 97,5% para el médico y 82,9% para el lugar. Conclusión. La minería de datos puede detectar con precisión datos de citas de seguimiento en informes de alta hospitalarios no estructurados con un considerable ahorro de recursos, para la evaluación de la práctica y la investigación en temas de calidad. x6