para la relización de determinadas pruebas de laboratorio. El Farmacéutico. Profesión y cultura de

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1 Elena Sánchez-Vizcaíno Mengual. Nº 380. Protocolos de recogida de muestras biológicas y dietas para la relización de determinadas pruebas de laboratorio. El Farmacéutico. Profesión y cultura de Ediciones Mayo S.A. ISSN Soporte válido M. Sanidad nº Septimbre No siempre es suficiente nuestra determinación y el consabido estar en ayunas para que se nos puedan realizar determinados análisis clínicos. En ocasiones, la preparación es más compleja. Por ejemplo, realizando una dieta los 5 días previos a la prueba y recogiendo durante 24 horas toda la orina que hagamos. A veces no se pueden realizar si se están tomando determinados medicamentos. En otras, incluso las instrucciones que nos proporciona el laboratorio nos indican que debemos mantener una abstinencia sexual de 2 a 7 días (es el caso de la recogida de semen para un espermiograma), entrometiéndose de esta manera en nuestra vida más íntima. Otras pruebas, como la prolactina, requieren que el paciente mantenga un reposo previo a la prueba durante media hora, y sentado en la sala de espera irá viendo como le van pasando el turno pacientes que han llegado mas tarde. En este caso parecería más una prueba a nuestra paciencia que a nuestra sangre. Bromas aparte, todas estas instrucciones no son fruto de mentes maquiavélicas que además del miedo natural que saben que nos provocan las agujas quieran añadir mayor sufrimiento a los desvalidos pacientes, sino que son fruto de continuas investigaciones que han llevado a determinar que estas son las pautas que hacen que el resultado obtenido tenga la máxima fiabilidad. En este artículo se comentan las situaciones más habituales en las que se requiere algún tipo de preparación previa por parte del paciente y/o el seguimiento de un protocolo de recogida de las muestras biológicas que posteriormente se llevarán para que sean analizadas en el laboratorio. Además de las que se exponen, existen numerosas pruebas que tienen requerimientos especiales, pero que no son tan frecuentes en la práctica diaria. El farmacéutico puede realizar una labor informativa facilitando dicha información desde la oficina de farmacia a todos aquellos clientes que le consulten, o bien dirigirlos a su laboratorio para que soliciten el protocolo correspondiente a la prueba que les haya sido prescrita. 1

2 PRUEBAS QUE REQUIEREN UN REPOSO PREVIO A LA EXTRACCIÓN DE ½ HORA Prueba: ACTH/Plasma PROLACTINA/Suero RENINA (Actividad)/Plasma PRUEBAS QUE REQUIEREN QUE LA EXTRACCIÓN SE REALICE POR LA MAÑANA Prueba: CORTISOL BASAL/Suero. Extracción Extracción de 8 a 9 h de la mañana. PRUEBAS QUE REQUIEREN QUE SE REALICE UNA EXTRACCIÓN POR LA MAÑANA Y OTRA POR LA TARDE Prueba: CORTISOL PERFIL/Suero. Extracción Primera extracción de 8 a 9 h de la mañana y la segunda extracción de 19 a 20 h tarde. PRUEBAS QUE REQUIEREN INSTRUCCIONES PARA LA RECOGIDA Prueba: INTOLERANCIA A: LACTOSA / XILOSA / SORBITOL FRUCTOSA / SACAROSA Preparación Previa del Paciente - Permanecer en ayunas durante un mínimo de 8h antes de la prueba. - Llevar al menos una semana sin terapia antibacteriana. - El test tiene una duración de 120 minutos. - Se debe informar a la enfermera si se está realizando algún tipo de dieta alimenticia, o bien, si se padece diabetes. - Tras finalizar el test se ha de informar a la enfermera si se han tenido molestias gastrointestinales durante o después de efectuar la prueba. 2

3 Prueba: CULTIVO MICROBIOLÓGICO/ Orina - Recipiente estéril (adultos). - Bolsa de orina pediátrica estéril (niños) Preparación Previa - Lavarse las manos antes y después de orinar. - Lavar con agua y jabón los genitales. - Mujeres: limpiar la zona de los labios mayores de delante hacia atrás. -Hombres: limpiar la zona alrededor de la punta del pene. En hombres no circuncidados se debe retraer el prepucio para poder lavar el glande. - Secar bien. Niños: - Coger la bolsa y quitar el adhesivo. - Colocar la bolsa en los genitales del niño. - Niñas: Colocar la bolsa de manera que queden los labios mayores dentro de la bolsa. - Niños: Colocar la bolsa de forma que el pene quede en el interior de la misma. - Cambiar la bolsa transcurridos 30 minutos para evitar la contaminación de la muestra. - Una vez obtenida la muestra, cerrar la bolsa con el adhesivo que lleva en su parte superior, de forma que la orina no se derrame. - Colocar la bolsa en el interior del bote de orina. Adultos - Quitar el tapón del frasco estéril y ponerlo boca arriba. No tocar nunca el borde superior del frasco mientras se maneja. - Desechar en el sanitario la primera orina, retener y empezar entonces a orinar directamente dentro del frasco de recogida, hasta que esté medio lleno. - Cerrar cuidadosamente la tapa del recipiente de forma que quede ajustado y hermético. - Anotar la hora de recogida en el recipiente. - Traer la muestra lo antes posible y en posición vertical al Laboratorio. Prueba: CULTIVO MICROBIOLOGICO/Esputo - La expectoración debe efectuarse a primera hora de la mañana y debe provenir de una tos profunda (expectoración traqueo-bronquial). - La muestra no será correcta si contiene saliva. 3

4 - Cuando pidan tres muestras seriadas, es muy importante que sean de días diferentes, a ser posible seguidos. Condiciones de la Muestra - Mantenerlo todo refrigerado a 4-8ºC. - La muestra debe ser remitida al Laboratorio antes de que transcurran 24 horas de la toma. Prueba: CULTIVO MICROBIOLOGICO/Heces - Escobillón con medio de transporte Cary-Blair. - Colocar la muestra en el interior del bote estéril. - Coger el escobillón (evitando que antes y después de tomar la muestra toque cualquier otra superficie), impregnarlo de heces e introducirlo en el envase con medio de transporte, previamente habiendo retirado el tapón de la parte superior. Condiciones de la Muestra - Mantenerlo todo refrigerado a 4-8ºC. - La muestra debe ser remitida al Laboratorio antes de que transcurran 24 horas de la toma. Prueba: HIDROXIPROLINA TOTAL-METODO NORDIN/Orina de 2 horas Preparación Previa - La noche antes del análisis, a partir de las 21 horas hay que evitar beber, comer o fumar. - El día de la recogida de orina, hay que vaciar totalmente la vejiga (esta orina debe desecharse). - A continuación, beber 250mL de agua destilada de farmacia (evitar beber, comer o fumar). - No orinar durante 2 horas. - A las dos horas, recoger toda la orina en el recipiente estéril y entregar la muestra al Laboratorio lo antes posible. 4

5 Prueba: TELOPEPTIDO NTX/Orina PIRIDINOLINA/Orina - Recipiente estéril - El día de la recogida de orina, antes de recoger la muestra, hay que vaciar totalmente la vejiga (esta orina debe desecharse). - No orinar durante 2 horas. - A las 2 horas, recoger todo el volumen de orina y entregar la muestra en el Laboratorio. - La muestra puede recogerse a cualquier hora y traerla lo antes posible después de su recogida. Prueba: ORINA DE 24 HORAS - Recipiente de 2000 cc. - Al levantarse, deseche la primera orina de la mañana. Es importante que se fije en la hora. - Después de haber desechado la primera orina de la mañana, recoja toda la orina del día y al día siguiente por la mañana a la misma hora finalice la recogida guardando en el recipiente también la orina que haga en ese momento, que será la orina que se haya acumulado en la vejiga durante la noche anterior. - Consérvela en la nevera. - Lleve la muestra lo antes posible al Laboratorio. - Esta prueba es válida SOLAMENTE si la recogida de orina incluye toda la que se hace en un periodo exacto de 24 horas. Si necesita más de un bote, no dude en solicitarlo en el laboratorio o en la farmacia más próxima. - Si por alguna razón, no se echa en el recipiente alguna cantidad de la orina emitida durante estas 24 horas, puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse, necesitando emplearse otro día. 5

6 Prueba: ORINA DE 24 HORAS CON SUSTANCIAS CONSERVANTES - Recipiente de 2000 cc. preparado con SUSTANCIAS CONSERVANTES. No vacíe ni toque el contenido - Al levantarse, deseche la primera orina de la mañana. Es importante que se fije en la hora. - Después de haber desechado la primera orina de la mañana, recoja toda la orina del día y al día siguiente por la mañana a la misma hora finalice la recogida guardando en el recipiente también la orina que haga en ese momento, que será la orina que se haya acumulado en la vejiga durante la noche anterior. - Realice la orina en un recipiente aparte y deposítela en el frasco que le ha sido suministrado. - Envolver el frasco con papel de aluminio, guardar en nevera hasta su entrega en el Laboratorio. - Lleve la muestra lo antes posible al Laboratorio. - Esta prueba es válida SOLAMENTE si la recogida de orina incluye toda la que se hace en un periodo exacto de 24 horas. Si necesita más de un bote, no dude en solicitarlo en el laboratorio o en la farmacia más próxima. - Si por alguna razón, no se echa en el recipiente alguna cantidad de la orina emitida durante estas 24 horas, puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse, necesitando emplearse otro día. Prueba: ESPERMIOGRAMA (estudio de fertilidad)/ Semen -En las muestras obtenidas por relación sexual debe utilizarse un preservativo especial de silicona (sin espermicida) (no son válidos los preservativos de látex comercializados). Dadas las características de este preservativo, se recuerda que no debe ser utilizado para el control de la natalidad, ni para prevenir el riesgo de posibles infecciones de transmisión sexual. Preparación Previa - Lavado cuidadoso de manos y genitales para obtener una muestra lo más aséptica posible. - Es imprescindible una abstinencia sexual de 2 a 7 días antes de la toma de la muestra. - Debe recogerse la totalidad del volumen de un eyaculado. No será válida la muestra si se derrama o pierde parte de la misma. 6

7 - En las muestras obtenidas por relación sexual (preservativo especial de silicona), tras la obtención de la muestra, se cerrará el preservativo (según indica el prospecto que contiene) y se introducirá en el recipiente estéril. Condiciones de transporte de la muestra - El frasco conteniendo la muestra se remitirá al laboratorio ANTES DE 1 HORA desde la recogida de la misma, indicando en el recipiente la hora exacta de su obtención. - El transporte de la muestra al Laboratorio se realizará con el frasco boca arriba y protegido de temperaturas extremas (menos de 20º C y más de 40º C). Envolver el frasco con papel de aluminio y llevar en un bolsillo interior hasta su entrega en el laboratorio. - Para la recepción de la muestra por parte del laboratorio, consultar horarios en su delegación más cercana. - Indique al laboratorio cualquier incidencia que haya podido surgir, tanto en la recogida de la muestra como durante el transporte de la misma. PRUEBAS QUE REQUIEREN QUE SE REALICE UNA DIETA PREVIA Prueba: CURVA DE GLUCOSA (DURANTE EL EMBARAZO) - Durante los 3 días previos a la realización de la prueba, se recomienda realizar la siguiente dieta hipercalórica ( calorías) con elevado contenido en hidratos de carbono (300g.) Desayuno: - 60g. de pan - 50g. de queso o jamón - Una fruta de 200g. - Una taza de leche con azúcar Comida: - 50g. de arroz o lentejas ó habichuelas ó garbanzos - 150g. de carne - 100g. de patatas fritas y una ensalada de tomates y lechuga - 50g. de pan - Una fruta de 200g. Merienda: Una taza de leche con azúcar Cena: - Una patata hervida de 200g. con 200g. de acelgas, guisantes, habas, judías tiernas ó coliflor g. de pescado - Una pieza de fruta de 200g. - 50g. de pan 7

8 Preparación previa - La noche anterior a la prueba, NO tomar ningún alimento líquido ni sólido desde la cena (a las 21 h). Por la mañana, acudir al Laboratorio evitando realizar cualquier tipo de esfuerzo físico. - No fumar. - La cantidad máxima de aceite que se podrá ingerir por día será de seis cucharadas soperas. - La forma de cocinar los alimentos es indistinta. - Beba agua con ó sin gas. Si se ingiere alcohol, la cantidad máxima será de 150g de vino ó cerveza por día. REQUIEREN DIETA PREVIA E INSTRUCCIONES PARA LA RECOGIDA Prueba: HIDROXIPROLINA TOTAL/Orina de 24 horas - No permitido (durante 3 días) - Carnes, aves y caza - Pescados y mariscos - Caldos y potajes - Salsas - Dulces y helados - Conservas - Alubias y garbanzos - Lentejas y habas - Frutos secos - Bebidas refrescantes y licores Medicamentos - Cualquier tipo de medicación (El 4º día, después de 3 días de dieta). - Ver tabla Procedimiento de recogida de la orina de 24 horas. - Esta prueba es válida SOLAMENTE si la recogida de orina incluye toda la que se hace en un periodo exacto de 24 horas. Si necesita más de un bote, no dude en solicitarlo en el laboratorio o en la farmacia más próxima. - Si por alguna razón, no se echa en el recipiente alguna cantidad de la orina emitida durante estas 24 horas, puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse, necesitando emplearse otro día. 8

9 Prueba: ACIDO HIDROXIINDOLACETICO 5, ACIDO VANILMANDELICO, METANEFRINAS FRACCIONADAS, CATECOLAMINAS FRACCIONADAS/Orina de 24 horas con sustancias conservantes - Recipiente de 2000 cc. preparado con SUSTANCIAS CONSERVANTES. No vacíe ni toque el contenido - No permitido (durante 5 días) - Café - Caramelos - Mermeladas - Naranja, Plátano, Piña - Queso - Té - Bebidas espumosas y efervescentes Medicamentos - Sulfamidas - Sedantes - Hipotensores - Tranquilizantes (El 6º día, después de 5 días de dieta). - Ver tabla Procedimiento de recogida de la orina de 24 horas con sustancias conservantes. - Esta prueba es válida SOLAMENTE si la recogida de orina incluye toda la que se hace en un periodo exacto de 24 horas. Si necesita más de un bote, no dude en solicitarlo en el laboratorio o en la farmacia más próxima. - Si por alguna razón, no se echa en el recipiente alguna cantidad de la orina emitida durante estas 24 horas, puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse, necesitando emplearse otro día. Prueba: SANGRE OCULTA SCREENING/Heces* - No permitido (durante 3 días) - Carnes - Frutas - Pescado azul - Verduras 9

10 Medicamentos - Complejos vitamínicos - Hierro y derivados - Medicamentos oxidantes - Permitido - Leche y derivados - Arroz y pasta - Patatas - Dulces - Huevos - Pescado Blanco - Naranjas - Depositar la muestra en el frasco estéril, evitando la contaminación con orina o papel higiénico. - Si fueran necesarias tres muestras seriadas se depositarán cada una en un contenedor diferente durante los tres días consecutivos. Condiciones de la Muestra - Conservar en nevera hasta su entrega en el Laboratorio. - Indicar si se han producido problemas de sangre o hemorragias durante estos días. Precauciones - Evitar el cepillado enérgico de los dientes *Esta prueba cada vez más, es sustituida por la detección de sangre oculta mediante anticuerpos monoclonales, para la cual no es necesaria dieta previa. Prueba: ESTUDIO PARASITOS/Heces - No permitido (durante 3 días) - Grasas y aceite integral - Carne - que contengan fibra (verduras, frutas, pan,...) Medicamentos: - Supositorios - Laxantes a base de fibra - Permitido 10

11 - Cualquier tipo de bebida, excepto zumos - Pasta - Pan tostado - Pescado - Leche - Marisco - Caldo - Helados - Chocolate - Queso seco o descremado - Colocar la muestra en el interior del bote estéril. Condiciones de la Muestra - Mantener refrigerado a 4-8ºC. - La muestra debe ser remitida al Laboratorio antes de que transcurran 24 horas de la toma - Informar si se está en tratamiento con medicamentos. Prueba: DETECCIÓN DE GRASAS EN HECES(VAN DER KRAMER) - Durante 5 días, tomar una dieta de contenido equilibrado en grasas. - No tomar purgantes ni laxantes. - Recoger las heces durante tres días consecutivos. Condiciones de la Muestra - Conservar en nevera hasta su entrega en el Laboratorio. 11