26º Juzgado Civil de Santiago Rol Nº Gamboa/Clínica Avansalud Providencia S.A.

Transcripción

1 26º Juzgado Civil de Santiago Rol Nº Gamboa/Clínica Avansalud Providencia S.A. En Santiago a diez de junio del año dos mil quince. A la hora señalada y con la venia de Us. se lleva a efecto la prueba testimonial de la demandada Clínica Avansalud Providencia S.A. la que cuenta con la asistencia de sus apoderados Macarena Dávila Lara y don Iván Larenas Lolas, por la demandante su apoderado don Cristian Rebolledo Fernández, y por la demandada Sr. Manuel Santibáñez Acuña, su apoderado don José Miguel Meneses. Proveyendo a fs. 321, téngase presente. Comparece doña Lilian Elizabeth Bonilla Cortés, cédula de identidad Nº , ya individualizada en autos, quien previamente juramentada presta declaración al tenor de la interlocutoria de prueba de autos. Preguntas de tachas. Para que diga si trabaja o presta servicios para Clinica Avansalud. Responde. Yo soy medico anestesiste y en este minuto estoy principalmente trabajando para el sistema privado en ese contexto presto servicios para distintas clínicas dentro de las cuales esta Avansalud, Bicentenario, Santa Maria, Indisa, y además presto servicios para una empresa llamada Morpheus. Para que diga que interés tiene en este juicio. Responde. No tengo interés en el juicio, fui citada a prestar declaración por una citación que llegó a mi casa. Para que diga en que contexto conoce al Sr. Manuel Santibañez. Responde. Al Dr. Manuel Santibañez solo en el contexto profesional. Al punto de prueba Nº 2 de fs. 241, responde. Si, cumplieron. Se le ofreció el tratamiento adecuado e indicado a la patología que el tenia, el cirujano tiene la expertis suficiente y la Clinica ofreció los equipamientos e instalaciones adecuadas y el control y seguimiento dentro de la hospitalización pertinente, el tratamiento de la patología de hernia inginal esta probado de ser efectivo es la hernioplastia con malla, procedimiento realizado con anestesia regional de tipo espinal o raquídea que también es lo que esta probado por la literatura científica internacional que es lo màs adecuado. En cuanto al post operatorio el paciente tuvo la vigilancia desde el punto de vista quirúrgico y anestésico adecuado, provistos por su equipo tratante y Clínica Avansalud que vigilaron de manera adecuada la evolución del paciente; digo esto basado en que se aplico las recomendaciones internacionales estándares para la vigilancia quirúrgico post operatoria y anestésica del paciente, evaluándose la ausencia de complicaciones o evolución inapropiada del paciente tanto del punto de vista quirúrgico como anestésico lo que evidencia que alta del paciente èste no presentaba

2 ni complicaciones quirúrgicas ni déficit neurológicos. Con respecto a la anestesia yo participe como anestesista y de acuerdo a lo que la buena praxis me indica y tomando en consideración que el antecedente que manifestaba el paciente de una complicación respiratoria severa en una anestesia general previa de origen no explicado por el paciente se tomo la decisión de aplicar la anestesia raquídea que fue aplicada de acuerdo a los conocimientos científicos en el espacio L3 L4 para evitar el cono medular, se usa un trocar 27 punta de lápiz para evitar el riesgo de cefalea post punción y se uso bupivacaina 0.75% que es el anestésico local que tiene menos o menor incidencia de neurotoxicidad. El procedimiento fue limpio y sin incidentes y la reversión del bloqueo anestésico fue de acuerdo a lo esperado para la anestesia y sin manifestaciones de complicaciones. Repreguntada. Para que diga como sabe y le consta lo que acaba de declarar. Responde. El Sr. Gamboa fue atendido en abril del 2008 y par de meses después presentó un reclamo que dio origen a una revisión interna del caso en la cual participé y eso me permitió revisar la ficha y ver lo que había pasado con el paciente en ese tiempo, obviamente frente a estos reclamos uno revisa todos los antecedentes, la hoja de evaluación preanestesica, el protocolo anestésico, el registro de recuperación post anestésica y los controles que aparecen en la ficha de lo cual objetive que el paciente tuvo una adecuada recuperación en relación a la hernioplastía inguinal pero que el paciente presentó a posterior una hernia del núcleo pulposo con gran extrusión hacia la raíz LS1 derecha que producía conflicto a la salida de la raíz y que a raíz de esto el paciente se hizo estudios de electromiografía que mostraban un daño neurológico importante en esa raíz y que determinó que fuera operado de la hernia nucleo pulposo en la misma Clínica Avansalud. Cual es la evolución a posterior de esa cirugía en términos de recuperación eso no lo tengo claro porque no estaba consignado en la ficha. Para que aclare cuando señaló que participó como anestesista si en esta expresión se refiere si ella participo como anestesista en la cirugía realizada al Sr. Gamboa en Clínica Avansalud y respecto de la hernioplastía inguinal en abril del año Responde. Si, participe como anestesista de la cirugía de hernioplastia inguinal derecha del Sr. Gamboa realizada en Clínica Avansalud en abril del Para que aclare en que consiste la anestesia espinal y como se administra. Responde. La anestesia espinal o raquídea es una anestesia neuroaxial en la cual a través de una aguja muy delgada especialmente diseñada para ese objetivo que esta esteril se atraviesan distintos planos en la parte dorsal de la columna a nivel de L3 L4 para depositar anestésicos locales más opiodes en el liquido cefalorraquídeo contenido en el espacio subaracnoideo de tal manera de producir un bloqueo sensitivo y motor reversible de los nervios

3 espinales allí contenidos. Esta técnica se realiza en condiciones de esterilidad para evitar complicaciones infecciosas y requiere de un especialista entrenado y yo lo era. Para que diga cuales son los riesgos del procedimiento anestésico que se le realizó al Sr. Gamboa. Responde. Los riesgos son varios pero son de muy baja frecuencia del orden de 1 en 300 mil, están: complicaciones infecciosas, dentro las cuales está la meningitis y el abceso epidural, las complicaciones hemorrágicas como el hematoma epidural, las complicaciones isquémicas como el síndrome de la arteria espinal anterior, las complicaciones derivadas de la baja presión del liquido cefalorraquídeo como la cefalea post punción dural, las complicaciones neurológicas derivadas de los efectos tóxicos de los anestésicos locales que están descritos principalmente para lidocaína motivo por el cual ésta no se usa para anestesia espinal y no se uso en este paciente, las complicaciones neurológicas derivadas de los efectos mecánicos de los trocares espinales que producen neuropatías radicular y que tienen muy baja frecuencia en manos experimentadas, evolución benigna ya que el 90% se recupera totalmente al mes y casi 100% al año, después tenemos las aracnoiditis, neumocefalos, etc. Al plantearse la técnica anestésica ya sea general o regional de cualquier tipo a los pacientes se les informa de los riesgos y complicaciones y Clínica Avansalud además tiene un informativo por escrito que los pacientes leen y firman recepción. Para que precise de acuerdo a lo que acaba de referir si el Sr. Gamboa contaba la información de los riesgos y complicaciones que podían suceder en la intervención a la que se le sometió. Responde. Desde el punto vista anestésico, sí y desde el punto de vista quirúrgico si también. Para que diga si el Sr. Gamboa padeció alguna de las complicaciones que acaba de describir en torno a la anestesia que se le suministro. Responde. Las complicaciones anestésicas con respecto a la anestesia raquídea o espinal independientes de que sean de baja ocurrencia siempre se evalúan los pacientes para descartarlas en el proceso post operatorio y esto esta muy reglado la principal etapa pero no la única en la cual se descartan o evidencian las complicaciones es en la recuperación o sala de cuidados post anestésicos y lo que se evalúa es la reversión del bloqueo motor y sensitivo que debe ser completo al alta de la unidad y que tiene una evolución temporal que es conocida. En esta fase también se evalúa la presencia de cefaleas, de dolor dorsal. Cualquier evolución inapropiada e inesperada da origen a los exámenes y evaluaciones pertinentes de acuerdo a la sospecha clínica. En el caso particular del Sr. Gamboa no se produjo ninguna complicación que determinara evaluaciones complementarias ya que la reversión de su bloqueo fue completa y satisfactoria. Esto lo digo

4 tomando en consideración la evaluación personal que hago de mis pacientes en el proceso del post operatorio inmediato y lo consignado en el registro de la unidad de recuperación. Además al alta el paciente se retiro de Clínica Avansalud sin complicaciones. Para que diga cual fue la zona anatómica en que se realizo la cirugía al sr. Gamboa. Responde. La zona anatómica es la zona inguinal derecha que no tiene ninguna relación con la zona donde emergen o podrían pasar las estructuras que determinan el déficit neurológico alegado por el paciente. Repreguntado por la parte del Dr. Manuel Santibáñez. Para que diga si de acuerdo a los antecedentes que reviso y analizó de acuerdo si recuerda cual fue la participación del Dr. Santibáñez. Responde. El Dr. Manuel Santibáñez participó como cirujano tratante y realizo la hernioplastía en conjunto con su equipo. Para que diga si de acuerdo a los antecedentes que reviso y analizo si existe o existió algún reproche a la actividad realizada por el Dr. Santibáñez. Responde. No, ninguno. El Dr. Se ajustó a lo que la evidencia demuestra que es lo indicado en esta patología y los resultados quirúrgicos inmediatos y a mediano y largo plazo son satisfactorios. Para que diga en consecuencia como le consta lo que ha declarado. Responde. Desde el punto de vista diagnostico este era correcto porque efectivamente el paciente tenía una hernia inguinal derecha y eso lo digo porque en forma personal examino los pacientes antes de darle anestesia como una manera de verificar que la patología es la correcta y como una medida de seguridad para evitar la cirugía en sitio incorrecto. Desde el punto de vista terapéutico o del tratamiento la cirugía indicada es la que tiene menor tasa de recidiva y fue realizada en forma limpia y sin complicaciones y lo digo por el conocimiento médico que tengo y por los años de experiencia que tengo en el área y además queda evidenciado que el tratamiento es correcto y adecuado ya que el paciente no ha presentado recidiva (la presencia nuevamente de la misma patología posterior al tratamiento quirúrgico, lo que puede deberse al fracaso del tratamiento por mala técnica, por mal diagnostico o por factores inherentes al paciente). Contrainterrogado. En su declaración la testigo indicó que debido al reclamo del Sr. Gamboa la Clínica hizo una revisión interna, Para que diga cuál fue la conclusión de esta revisión. Responde. La conclusión fue que la cirugía de hernioplastía no tenía relación con el daño neurológico alegado por el paciente Sr. Gamboa. Y que había una segunda patología correspondiente a una hernia del núcleo pulposo con extrusión severa de éste comprometiendo la raíz involucrada en los déficit presentado por el paciente en ese minuto.

5 Para que diga si al momento de realizarse la intervención quirúrgico de la hernia inguinal derecha, existía ya la hernia del núcleo pulposo al cual la testigo alude. Responde. El paciente consulto por una hernia inguinal y yo como anestesista realice una evaluación pre anestésica donde el paciente debe declarar todas las patologías sintomáticas que tiene en ese minuto. El Sr. Gamboa no declara la existencia de la hernia del núcleo pulposo, sin embargo de acuerdo a lo que se conoce por la literatura hay muchas patología que están presente y no son sintomáticas y que solo se evidencias radiografías, escáner o resonancia nuclear magnética, por lo tanto yo no puedo ni afirmar ni descartar, incluso podría plantearlo como una duda: existía la hernia núcleo pulposo???? De acuerdo a la declaración del testigo éste indica que existió una segunda intervención quirúrgica del Sr. Gamboa realizada en la misma Clínica Avansalud, para que indique si sabe la fecha de dicha intervención y de quien participó como equipo médico de la misma. Responde. La fecha exacta no la recuerdo pero fue el mismo año un par de meses después y el equipo médico solo sé que el cirujano tratante fue el Dr. Seitz. Al punto Nº 5, responde: La cirugía de la hernia inguinal derecha del Sr. Gamboa no tiene ninguna relación con el daño neurológico que éste presenta. Desde el punto de vista de la terapia ofrecida en abril de 2008 no hay ninguna forma en que se haya producido este daño, el paciente a posterior dentro de los meses siguientes presenta un cuadro clínico que fue evaluado por el Dr. Seitz diagnosticándole una HNP lumbar con extrusión discal severa que comprometía en forma severa la raíz de S1 derecha y que su tratamiento era quirúrgico por lo que fue operado, y esta extrusión es lo que determinó el daño del Sr. Gamboa. Repreguntada. Para que diga que es una hernia del núcleo pulposo (HNP), si sabe las características que presenta dicha patología, síntomas y las circunstancias que determinaron que su resolución fuera quirúrgica. Responde. La hernia del núcleo pulposo es un cuadro clínico producido por una rotura a nivel de un disco intervertebral con extrución o salida de su contenido que es el núcleo pulposo, esta extrución puede ser en distintas direcciones, anterior, posterior, lateral determinando cuadros clínicos que son asintomáticas osea no tiene ninguna manifestación clínica, hasta cuadros con manifestaciones neurológicas severas determinadas por compromiso medular o compromiso radicular múltiple como neuropatías en varias raíces o también el síndrome de cauda equina. Desde el punto de vista sintomático se puede presentar como dolor lumbar de distinta intensidad con o sin síntomas de irritación radicular hasta presentar compromiso neurológico motor o sensitivo determinando

6 trastornos dependientes del área donde se produce esta hernia si es torácica, cervical o lumbar, determinando cuadros clínicos distintos. Las circunstancias que determinan la aparición de una hernia del núcleo pulposo son de características degenerativas, sobrecarga mecánica, traumáticas dentro de los cuales están accidentes, caídas, golpes, multifactoriales y de causas desconocidas. Lo que determina la resolución de una hernia del núcleo pulposo sea de resolución quirúrgica es: dolor que no tiene buena respuesta a analgésicos habituales, el compromiso neurológico sobre una raíz, sobre la médula o sobre el cono medular. En el caso del Sr. Gamboa había compromiso neurológico determinado por la extrución de la hernia hacia la raíz de S1. Para que explique el fundamento médico de su afirmación cuando señala que el daño neurológico que acusó el Sr. Gamboa no tiene relación alguna con la hernioplastía inguinal derecha, refiriendo al efecto que este daño neurológico se debe a la HNP que presentó posteriormente el Sr. Gamboa. Responde. La zona quirúrgica de una hernia inguinal no tiene ninguna relación con la emergencia o trayecto de nervios que determinen función motora o sensitiva en la zona de déficit presentada por el Sr. Gamboa, por lo tanto estos no pueden haber sido dañados en el acto quirúrgico y si este déficit corresponde al territorio de la raíz que está afectada por la HNP esto fue determinado por los exámenes que se le realizaron previo a la cirugía de la hernia del núcleo pulposo. No hay contrainterrogaciones. Se pone término a la diligencia firmando los comparecientes con Us. y ministro de fe actuante Juana Sánchez Galleguillos. 26º Juzgado Civil de Santiago Rol Nº Gamboa/Clínica Avansalud Providencia S.A. Certifico: Que a la hora señalada y con la venia de Us. llamé por tres veces consecutivas y a viva voz a los testigos de la demandada Clínica Avansalud Providencia S.A., individualizados a fs. 280, con los Nºs 1 a 6, salvo la testigo Nº 2 y no comparecieron. Santiago a diez de junio del año dos mil quince. Juana Sánchez Galleguillos, receptora judicial.