PRURITO. Dr. Patricio Llancapi Villouta. Historia. Hipócrates ( A.C.) Describe prurito vulvar, senil y prurigo.

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Carmelo Núñez Bustamante
hace 6 años
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1 PRURITO Historia Hipócrates ( A.C.) Describe prurito vulvar, senil y prurigo. Definición de prurito 1660 por el médico alemán Samuel Hafennreffer 1

70 a 80% o Pacientes en hemodiálisis, 86% o Enfermos con cirrosis biliar primaria, 25

2 Definición Prurito Datos Epidemiológicos Incidencia y prevalencia real es desconocida. Está establecida en patologías definidas: o En Psoriasis, 84% o En pacientes con LTC, 70 a 80% o Pacientes en hemodiálisis, 86% o Enfermos con cirrosis biliar primaria, 25 a 70% o Policitemia Vera, 30 a 50% o Linfoma de Hodgkin, 10 a 30%, en no Hogdkin 2 % 2

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4 MEDIADORES DE PRURITO Mediador Prurito Dolor Vasodilatación Permeabilidad Histamina +++* +++* Prostaglandina E1 +/-** +/ Serotonina Substancia P*** Péptidos opioides Interleukina 1 +/- +/ Interleukina / Tryptasa

5 Clasificacioón Fisiopatogénica del Prurito pruritoceptivo Sarna Xerosis Eccema (Subclínico) Urticaria Neuropático Prurito Neurogénico Suele ser localizado (prurito braquiorradial neuralgia ph,notalgia parestesica, HIV,,esclerosis multiple) Psicógeno Sustancias pruritogénicas circulantes o alteración del procesamiento de la señal (aloknesis) Delusión parasitorum Anamnesis Evolución temporal Antecedentes familiares Circunstancias desencadenantes y de alivio Listado de medicamentos locales o generales, incluyendo los intermitentes Modo de vida 5

6 SCREENING HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO COMPLETO HEMOGRAMA FUNCION TIROIDEA PERFIL BIOQUIMICO Y HEPATICO TEST GLICEMIA IGE TOTAL RADIOGRAFIA TORAX SCRENNING PARA CANCER SEGÚN EDAD A CONSIDERAR! FERREMIA Y FERRITINA! ELECTROFORESIS PROTEINAS! ESTUDIO DE DEPOSICIONES! TEST HIV Investigación Específica Examen Físico del Paciente Afectado de Prurito Examen cutáneo Observar: Piel Uñas Pelos Signos anexos de otras enfermedades 6

7 Prurito Localizado CARA Dermatitis atópica Dermatitis de contacto Dermatitis seborreica Fotodermatitis OREJAS Dermatitis de contacto MANOS Dermatitis alérgica Dishidrosis Escabiosis PIERNAS Dermatitis hipostática Xerosis Eccema numular PIES Dishidrosis Micosis Dermatitis de contacto alérgico TRONCO Escabiosis Psoriasis Dermatitis seborreica PLIEGUES Dermatofitosis Psoriasis inversa Dermatitis atópica Prurito Localizado de Áreas Específicas Prurito anal Prurito genital Prurito de cuero cabelludo 7

PENFIGOIDE DERMATITIS HERPETIFORME DERMOGRAFISMO

8 Prurito En enfermedades Dermatológicas Prurito Generalizado PSORIASIS DERMATITIS ATÓPICA URTICARIA PENFIGOIDE DERMATITIS HERPETIFORME DERMOGRAFISMO MASTOCITOSIS TOXIDERMIAS SARNA PEDICULOSIS LIQUEN PLANO 8

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12 Prurito Farmacológico TRAMADOL CODEINA MORFINA COCAINA CLOROQUINA CLONIDINA SALES DE ORO BETABLOQUEADORES RETINOIDES CLOFIBRATO 8-MOP Prurito Colestásico Signo precoz de colestasia crónica y precede en ocasiones en años los otros signos cutáneos de hepatopatias. Predomina en extremidades y zonas de frotes, se intensifica en la noche. Las causas mas comunes : hepatitis C,hepatitis medicamentosa, y el embarazo. La cirrosis alcohólica, el hígado congestivo de origen cardiaco y la hemocromatosis no dan prurito. Se supone que el origen esta dado por acumulación de sales biliares que inducirían una producción de opiáceos de origen hepático. 12

13 Prurito y Malignidad La verdadera relación entre prurito y malignidad no es claro. Prurito persistente e inexplicado o falta de respuesta al tratar un prurito difuso obligan a plantearlo. Puede ser visto en enfermedad avanzada o precozmente. No existe correlación entre intensidad o extensión con el grado de extensión de la malignidad. 13

Prurito y Malignidad ENFERMEDAD DE HODGKIN severo,persistente y generalizado, puede ser indicador de pobre pronóstico, recurrencia indica reactivación de linfoma.

14 Prurito y Malignidad ENFERMEDAD DE HODGKIN severo,persistente y generalizado, puede ser indicador de pobre pronóstico, recurrencia indica reactivación de linfoma. LINFOMA NO HODGKIN LEUCEMIA cuando ocurre es asociado con la variante linfática crónica. TUMORES SÓLIDOS síndrome carcinoide, bronquial, carcinoma de nasofarinx, adenocarcinoma de próstata. 14

15 Prurito e Infección HIV El paciente HIV presenta patologías cutáneas con cierta predilección :escabiosis, foliculitis por demodex foliculitis eosinofílica,dermatitis seborreica,urticaria papular,ictiosis adquirida Se deben también excluir patologías sistémicas como falla hepática,renal,linfoma y reacciones adversa a drogas, recordando que estas son mas comunes en este tipo de paciente que la población normal Se ha demostrado inflamación axonal en las terminaciones nerviosas de estos pacientes Prurito y Falla Renal Esta presente por sobre el 86% de pacientes con falla renal crónica,especialmente en aquellos con hemodiálisis de larga data Su origen aun es un misterio se ha invocado: xerosis,acumulación de metabolitos en piel y fibras nerviosas, hiperparatiroidismo secundario,opiáceos endógenos, productos usados en la diálisis. A menudo es paroxístico y no se relaciona con niveles plasmáticos de histamina Desaparece después del transplante renal De manejo difícil se ha usado UVB nb,talidomida y recientemente naltrexona y ondansetron 15

16 Prurito y Piel Senescente Prurito persistente se observa en el 30 % de los ancianos Causas incluyen enfermedad cutánea primaria,sistémica,fármacos o por envejecimiento natural de la piel Los ancianos con prurito deben ser rigurosamente examinados La piel senescente carece de capacidad higroscópica, y presentan niveles reducidos de ceramidas Microfisuras expondrían a las terminaciones nerviosas libres de tipo C causando su irritación El uso de corticoides tópicos en estos casos es inefectivo Prurito Psicógeno Este diagnostico debe ser propuesto después de haber excluido otras causas. El prurito psicógeno puede ser aislado o asociado a una carencia afectiva,asociado a depresión,rara vez a hipocondría 16

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18 Tips Diagnósticos Prurito nasal Prurito anal Prurito que aumenta con ingestión de alcohol Prurito unilateral Después de un baño caliente Prurito localizado Capsaicina tópica Parches de lidocaina Doxepin topico Terapia de Primera Línea Prurito generalizado (también útil en hepático y urémico) Emoliente Pramoxina tópica Antihistaminico Doxepin Prurito colestasico Colestiramina Naltrexona Prurito urémico UVB nb Eritropoyetina 18

19 Terapia de Segunda Línea Prurito generalizado UVB Puva Gabapentina Naltrexona Mirtazapina Prurito colestásico Rifampicina Acido ursodexocicolico Adenosil metionina Prurito urémico Carbón activado Colestiramina Naltrexona Terapia de Tercera Línea Prurito generalizado Talidomida Prurito colestásico UVB nb Diálisis extracorpórea Plasmaféresis Dronabinol Prurito urémico Talidomida Paratiroidectomia 19

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