Seguro de Indemnización por Hospitalización

Transcripción

1 Medical BridgeSM 3000 / Plan 1 NY - Spanish Seguro de Indemnización por Hospitalización Puede usted pagar los gastos que no cubre su seguro médico? colonial-paulrevere.com

2 Cómo cubrirá todos sus gastos médicos? A medida que aumentan los copagos y los deducibles de los planes médicos primordiales, puede que usted tenga más gastos inesperados que cubrir. El plan de seguro de Indemnización por Hospitalización de Paul Revere Life Insurance Company puede ayudarle a cubrir esos gastos inesperados y a protegerle de los gastos en efectivo que suceden en el cuidado de su salud y la de su familia. Los beneficios de este plan incluyen: Beneficio de Bienestar Paga $50 por una de las pruebas preventivas que figuran a continuación. Cubre una prueba por año calendario cuando la cobertura es solamente para el empleado, o dos pruebas en total por año calendario en caso de cobertura familiar. Este beneficio le ayuda con un reembolso parcial de los gastos en los que normalmente pueda incurrir cada año en estas pruebas. Análisis de triglicéridos en la sangre Ecografía de la mama el cáncer de mama (CA 15-3) el cáncer ovárico (CA 125) el cáncer de colon (CEA) Radiografía del tórax Colonoscopia o Colonoscopia virtual Glucemia en ayunas Sigmoidoscopia flexible Análisis para detectar sangre oculta en las heces (Hemoccult) Mamografía Prueba de Papanicolau o citología en medio líquido el cáncer de próstata (PSA) Electroforesis de proteínas en suero (análisis de sangre para detectar mielomas) Análisis de colesterol sérico para detectar niveles de HDL y LDL Prueba de esfuerzo con bicicleta o cinta de correr Termografía Para tramitar su reclamo por una prueba preventiva, no es necesario completar el formulario de reclamación. Puede llamar gratuitamente al número del Servicio al Cliente Los siguientes beneficios son pagables debido a un accidente o enfermedad cubierta: Beneficio por Hospitalización Diaria Paga una cantidad fija si una persona asegurada queda hospitalizada, hasta un total de 75 dias de hospitalización. Este beneficio puede ayudar a pagar los deducibles relacionados con la hospitalización. Beneficio por Unidad de Rehabilitación Paga $100 al día hasta un total de 15 días por período de hospitalización con un máximo de 30 días por año calendario en caso de que la persona asegurada sea trasladada a una unidad de rehabilitación inmediatamente después de un período de hospitalización. Beneficio de Cesión del Derecho a la Prima Paga el derecho a la prima de la póliza y de todas las cláusulas particulares adicionales si el asegurado nombrado permanece internado en un hospital durante 30 días consecutivos. La cesión del derecho a la prima se extenderá hasta que finalice la hospitalización, ya sea en el hospital o en la unidad de rehabilitación.

3 Según un plan típico del 2006 como el de las Organizaciones con Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), una familia típica norteamericana de cuatro personas pagaría $2,210 en efectivo por participación en los planes de costos compartidos. al Index 2006, June 30, 2006 Tenga en cuenta que: En el año 2005, los Estados Unidos gastó casi $2 mil millones en el cuidada medico. Esto significa que el costo fue de casi $6,697 por haditante americano. El promedio de la Estadía en un hospital de los adultos menores de 65 años de edad es de casi cinco días. Advance Data from Vital and Health Statistics, National Center for Health Statistics, 2004 National Hospital Discharge Survey, May 4, 2006 Health Care Costs, Kaiser Family Foundation, 2007 No se sentiría mejor sabiendo que usted y su familia cuentan con la protección adicional que nosotros podemos ofrecer para ayudarle a cubrir esos gastos inesperados? Con este plan: Los beneficios se le pagan a usted directamente, a menos que especifique lo contrario. Usted recibe sus beneficios independientemente de cualquier otra cobertura que pueda tener con otras compañías de seguro. No hay un máximo de por vida para ninguno de los beneficios de esta póliza. Si cambia de empleo o deja de trabajar para su empleador, puede conservar la cobertura sin que aumente la prima.

4 Cálculo de prima del beneficio/benefit Worksheet Para el uso del representante de beneficios de Paul Revere/ For use by Paul Revere Benefits Representative Cobertura (marcar una opción)/coverage: (check one) Beneficio flexible/ Flexible Benefit Para usted (el empleado) For you (employee only) Para usted y sus hijos dependientes For you and your dependent children Para usted y su cónyuge For you and your spouse Para usted, su cónyuge e hijos dependientes For you, your spouse and your dependent children Prima por período de pago/premium per Pay Period $ Prima mensual/monthly Premium $ Para informarse en inglés acerca de éstas y todas las ventajas que Paul Revere le ofrece, visite colonial-paulrevere.com. Esta cobertura tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar los beneficios adjudicados. Consulte la información detallada en la sinopsis de cobertura requerida, incluida en este folleto. Aplicable al formulario de la póliza MB3000-NY-1. Este folleto no se considerará completo sin el formulario correspondiente al MB3000-O-NY-1. Esta declaración es un sumario breve de la póliza. Es la póliza la que establece los derechos y obligaciones suyas y de la compañía de seguro. Es entonces imperativo que LEA LA PÓLIZA detalladamente. La taza del beneficio de esta póliza es del 55 por ciento. Esta taza representa la porción de las primas futuras que la compañía espera pagar como beneficios cuando esta se promedia entre todas las personas con esta clase de póliza. Ésta es la traducción de un documento originalmente generado en inglés. Consiguientemente, hágase saber que todos los derechos legales, responsabilidades y/u obligaciones expresados en el mismo se regirán por la versión original del documento emitido en inglés. Además, nosotros nos reservamos el derecho de corregir cualquier error en este documento. Las pólizas de Colonial son expedidas en inglés. Colonial Voluntary Benefits son subscritos por: The Paul Revere Life Insurance Company, Worcester, MA Oficinas Administrativas: Colonial Voluntary Benefits 1200 Colonial Life Boulevard, Columbia, SC colonial-paulrevere.com Sus productos y servicios de Colonial Voluntary Benefits son ofrecidos por The Paul Revere Life Insurance Company. Medical Bridge SM 3000 / Plan 1 NY - Spanish 03/

5 THE PAUL REVERE LIFE INSURANCE COMPANY 18 Chestnut Street Worcester, Massachusetts Oficina Administrativa: 1200 Colonial Life Boulevard, P. O. Box Columbia, South Carolina (800) SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN CON LÍMITE DE BENEFICIOS DECLARACION DE DATOS REQUERIDA (Correspondiente al formulario de la Póliza MB3000-NY-1) LOS BENEFICIOS OFRECIDOS SON ADICIONALES Y NO PRETENDEN CUBRIR TODOS LOS GASTOS MÉDICOS. ESTA COBERTURA NO ES SUPLEMENTARIA DE MEDICARE. Si usted es elegible para Medicare, consulte la Guía de seguros de salud para personas con Medicare, disponible en la compañía. Las primas varían según el nivel de cobertura. Renovación. Se garantiza la renovación de su póliza por vida, siempre y cuando pague las primas para la fecha de vencimiento o dentro del período de gracia. La prima se puede modificar solo si se modifica en todas las pólizas de seguro de este número de formulario que se encuentren vigentes en el estado de New York, sujeto a la aprobación previa del Superintendente de Seguros. Esta póliza SOLO provee un seguro médico de beneficios limitados. Esta póliza NO provee seguro suplementario de Medicare, seguro de cuidado a largo plazo, solo seguro de asilo de ancianos, solo el cuidado en el hogar, o seguro de asilo de ancianos y cuidado en el hogar como fuera definido por el Departamento de Seguro del estado de New York. Para informarse sobre el seguro suplementario de Medicare póngase en contacto con el departamento de Seguro del estado de New York. También puede comunicarse con las oficinas local de l seguro social o esta compañía pare requerir una copia de la guía al consumidor de seguro suplementario de Medicare. Beneficios Beneficio Diario por Hospitalización: Monto $ por día con un Máximo de de 75 días por hospitalización. Pagaremos este beneficio si la persona asegurada incurre en gastos de hospitalización debido a un accidente o una enfermedad cubiertos. La hospitalización deberá comenzar mientras la póliza se encuentre vigente. Pagaremos el Beneficio Diario por hospitalización en el monto fijado antes por cada persona asegurada por cada día de hospitalización, hasta el beneficio máximo detallado en el Esquema de la Póliza. Este beneficio no será pagado por tratamientos de sala de emergencia, tratamientos ambulatorios, o hospitalización en una unidad de observación del un hospital por un periodo de menos de 20 horas. Si una persona asegurada es hospitalizada y dada de alta y dentro de los 90 días de haber obtenido el alta médica es hospitalizada nuevamente por la misma afección o por una afección relacionada, consideraremos esta última hospitalización como una continuación de la anterior. Si transcurren más de 90 días entre los períodos de hospitalización, consideraremos esta última hospitalización como una nueva hospitalización independiente de la anterior. Beneficio de Atención Preventiva: $50 por prueba, una prueba por año calendario en caso de cobertura del asegurado nombrado; dos pruebas por año calendario en caso de cobertura del titular asegurado y su cónyuge, cobertura familiar para familias con un solo tutor (padre o madre) o con dos. Pagaremos este beneficio si la persona asegurada incurre en gastos por una prueba preventiva de las que figuran a continuación a la que se deba someter durante la vigencia de la póliza. Pagaremos la cantidad indicada por uno de las siguientes pruebas preventivas: Análisis de triglicéridos en la sangre Colonoscopia o el cáncer de próstata (PSA) Ecografía de la mama Colonoscopia virtual Electroforesis de proteínas en suero (análisis el cáncer de mama Glucemia en ayunas de sangre para detectar mielomas) (CA 15-3) el cáncer ovárico Sigmoidoscopia flexible Análisis de colesterol sérico para detectar niveles (CA 125) el cáncer de colon Análisis para detectar sangre oculta en las de HDL y LDL (CEA) heces (Hemoccult) Radiografía del tórax Mamografía Prueba de esfuerzo con bicicleta o cinta de correr Prueba de Papanicolau o citología en medio Termografía líquido Pagaremos hasta la cantidad máxima de pruebas indicada. Beneficio por Unidad de Rehabilitación: $100 al día hasta 15 días por período de hospitalización, con un máximo de 30 días por persona asegurada por año calendario. Pagaremos este beneficio si la persona asegurada incurre en gastos de internamiento en una unidad de rehabilitación a la que es trasladada inmediatamente después de un período de hospitalización debido a un accidente o una enfermedad cubiertos por la póliza. Pagaremos el monto indicado por cada día de hospitalización en una unidad de rehabilitación hasta la cantidad máxima de días indicada. La hospitalización en una unidad de rehabilitación deberá comenzar mientras se encuentre en vigencia la póliza. Beneficio de Cesión del Derecho a la Prima. Si usted permanece hospitalizado o internado en una unidad de rehabilitación debido a un accidente o una enfermedad cubiertos por más de 30 días consecutivos durante la vigencia de la póliza, cederemos el derecho a la prima de la póliza y de todas las cláusulas particulares adicionales durante el tiempo que permanezca hospitalizado o internado en una unidad de rehabilitación. Usted deberá pagar todas las primas para mantener vigente la póliza y todas las cláusulas particulares adicionales hasta que su hospitalización supere los 30 días consecutivos y entre en vigencia la cesión del derecho a la prima. Deberá enviarnos un aviso por escrito tan pronto como finalice su hospitalización o internamiento en la unidad de rehabilitación. MB3000-O-NY-1-SP 1 Plan

6 Consideraremos finalizado su hospitalización o internamiento en la unidad de rehabilitación en los siguientes casos: Si no nos envía una prueba satisfactoria del siniestro cuando la solicitemos. Cuando nos notifique que ya no se encuentra hospitalizado o internado en la unidad de rehabilitación. Deberá pagar todas las primas para mantener en vigencia la póliza comenzando por la primera que se venza después de finalizado su internamiento en el hospital o la unidad de rehabilitación. El Beneficio de Cesión del derecho a la prima no se aplicará a los períodos de hospitalización o internamiento en una unidad de rehabilitación debido a accidentes, enfermedades o afecciones que estén excluidas por nombre o descripción específica. Este beneficio no se aplica a su cónyuge ni a sus hijos. Cederemos nuestro derecho a las primas únicamente si usted, el titular asegurado permanece hospitalizado durante más de 30 días consecutivos. No obstante, si la póliza cubre al titular asegurado y a su cónyuge, a una familia con un solo tutor (padre o madre) o con dos, cederemos nuestro derecho a las primas para todos los familiares asegurados en la póliza. Definiciones Accidente se refiere a una lesión corporal no intencionada o imprevista sufrida por la persona asegurada, totalmente exenta de enfermedad, padecimiento corporal, trastorno, infección o cualquier otra condición física anormal. Año calendario se refiere al período que comienza en la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, indicada en el Anexo de la póliza, y termina el 31 de diciembre del mismo año. A partir de entonces, se refiere al período que comienza el 01 de enero y termina el 31 de diciembre de cada año subsiguiente. Internado o Hospitalizado; se refieren a la asignación de una cama a un paciente interno en un hospital bajo la recomendación de un médico, o para el propósito del beneficio por hospitalización únicamente; al internamiento en una unidad de observación de un hospital por un período de por lo menos 20 horas continuas bajo la recomendación de un médico. Accidente Cubierto se refiere a un accidente que ocurra en o después de la fecha de entrada en vigencia de la póliza; que ocurra mientras la póliza se encuentre vigente; y que no quede excluido de la póliza por su nombre o descripción específica. Enfermedad Cubierta se refiere a una enfermedad, infección, padecimiento o cualquier otra condición física anormal que no se atribuya a un accidente y que ocurra en o después de la fecha de entrada en vigencia de la póliza; que ocurra mientras la póliza se encuentre vigente; y que no quede excluida de la póliza por su nombre o descripción específica. Hijos Dependientes se refiere a cualquier hijo biológico, hijastro, hijo legalmente adoptado o niños bajo custodia para su adopción que sean solteros, dependan principalmente de usted o su cónyuge para su manutención y que no hayan cumplido los 26 años de edad. Médico o Especialista se refiere a cualquier persona autorizada por el estado para ejercer el arte curativo y que dispense los servicios permitidos bajo su licencia a una persona asegurada. A los efectos de esta definición, médico o especialista no incluye a ninguna persona asegurada ni a personas relacionadas con cualquier persona asegurada por consanguinidad o matrimonio, asociación comercial o profesional o cualquier persona que tenga una asociación financiera o interés comercial con cualquier persona asegurada. Sala de Emergencia es un área específica de un hospital destinada a la atención de urgencias relacionadas con lesiones accidentales o enfermedades. Este área debe estar provista de personal y equipos para atender traumatismos, estar supervisada por médicos que dispensen los tratamientos necesarios y ofrecer atención 24 horas al días, los siete días de la semana. Hospital se refiere a una instalación en funcionamiento a jornada completa, según lo dispuesto en la ley, que dispensa atención nocturna a lesionados y enfermos; se encuentra bajo la supervisión de un médico; cuenta con un equipo de enfermería que trabaja a jornada completa bajo la supervisión de un/una enfermero/a acreditado/a; y que, ya sea en sus instalaciones o fuera de las mismas bajo convenios preestablecidos, dispone de: Equipo radiográfico, un laboratorio, y un quirófano en donde se llevan a cabo las operaciones quirúrgicas. La definición de hospital no abarca: residencias para la tercera edad, centros de cuidado extendido, centros de enfermería especializada, residencias de reposo, residencias de ancianos, centros de rehabilitación, centros para drogadictos o alcohólicos ni viviendas con asistencia. Unidad de Observación es un área designada de un hospital, aparte de la sala de emergencia, destinada al control de pacientes después de una intervención quirúrgica ambulatoria o un tratamiento dispensado por un médico en la sala de emergencia. Dicha unidad opera bajo la supervisión directa de un médico o enfermero/a acreditado/a; cuenta con equipo de enfermería específicamente adscrito a la unidad; y ofrece atención 24 horas al día, los siete días de la semana. Condición Preexistente se define como cualquier persona asegurada con una enfermedad o un trastorno físico por los que hubiese recibido tratamiento, se hubiese sometido a pruebas médicas, hubiese recibido asesoramiento médico o hubiese tomado medicamentos en el plazo de los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigor de la póliza. Unidad de Rehabilitación es un establecimiento debidamente autorizado que ofrece servicios de rehabilitación a pacientes internos. Los servicios de rehabilitación consisten en el uso combinado de servicios médicos, sociales, educativos y vocacionales para que los pacientes discapacitados debido a una enfermedad o lesión accidental puedan lograr la mejor capacidad funcional posible. Un equipo organizado de médicos proporciona los servicios o los supervisa. La unidad de rehabilitación puede formar parte de un hospital o ser un establecimiento independiente. La definición de unidad de rehabilitación no abarca: residencias para la tercera edad, centros de cuidado extendido, centros de enfermería especializada, residencias de reposo, residencias de ancianos, residencias para enfermos desahuciados, centros para drogadictos o alcohólicos ni viviendas con asistencia. Lo que este Seguro No Cubre No pagaremos beneficio alguno por lesiones sufridas en accidentes o enfermedades sufridas por cualquier persona asegurada si el accidente o enfermedad fuere atribuible a: Adicción al alcohol o a drogas, exceptuando las drogas administradas con receta médica. Tratamiento para atención dental o intervenciones odontológicas, a menos que el tratamiento sea consecuencia de un accidente cubierto. Intervenciones de carácter electivo o cirugía estética. Esto abarca las intervenciones atribuibles a complicaciones derivadas de cirugía de carácter MB3000-O-NY-1-SP 2 Plan

7 electivo o estético. No abarca defectos congénitos, anomalías de la niñez, ni la cirugía reconstructiva practicada por concepto de una enfermedad cubierta o una lesión sufrida en un accidente cubierto. Participación o intento de participación en una actividad ilícita. Embarazo de una hija dependiente, incluidos los servicios dispensados al recién nacido después del parto. Padecimiento de una condición psiquiátrica o psicológica, incluyendo pero sin limitarse a trastornos afectivos, neurosis, ansiedad, estrés y reacciones de adaptación. No obstante, la póliza cubrirá la Enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia senil de origen orgánico. Suicidio, intento de suicidio o lesiones autoinfligidas intencionalmente encontrándose o no en pleno uso de sus facultades mentales. Participación en cualquier período de conflicto armado, aunque no fuese declarado. Limitación por Pediatría Preventiva No pagaremos beneficios por la hospitalización de un recién nacido después del parto, a menos que el niño sufriera una lesión o una enfermedad. Limitación por Condición Preexistente No pagaremos beneficios por Hospitalización, Internamiento en una unidad de rehabilitación, Intervenciones quirúrgicas ambulatorias ni Intervenciones de diagnóstico a ninguna persona asegurada cuando la pérdida sea consecuencia de una condición preexistente, a menos que la persona asegurada haya cumplido con el período de limitación de condición preexistente indicado en el Anexo de la póliza. Limitación por Parto No pagaremos beneficios por hospitalización a las personas aseguradas que den a luz dentro de los primeros nueve (9) meses a partir de la fecha de entrada en vigencia de la póliza como resultado de un embarazo normal, incluido el parto por cesárea. Las complicaciones del embarazo tendrán la misma cobertura que cualquier otra enfermedad cubierta. Ésta es la traducción de un documento originalmente generado en inglés. Consiguientemente, hágase saber que todos los derechos legales, responsabilidades y/u obligaciones expresados en el mismo se regirán por la versión original del documento emitido en inglés. Además, nosotros nos reservamos el derecho de corregir cualquier error en este documento. Las pólizas de Colonial son expedidas en inglés. MB3000-O-NY-1-SP 3 Plan