LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II)

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1 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO MÓDULO Nº 2 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) TUTORA / PROFESORA Mª TRINIDAD VALLE MADRAZO HENAR REBOLLO RODRIGO

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3 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO INDICE Página MODULO 2 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) 1 TEMA 1 HIGIENE DE MANOS (VER VIDEO) 5 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA 1. INTRODUCCIÓN 2. QUÉ ES LA INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ASISTENCIA SANITARIA (IRAS)? 3. SALVE VIDAS: LÍMPIESE LAS MANOS 4. HIGIENE DE MANOS Y USO DE GUANTES 5. BIBLIOGRAFÍA TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS INTRODUCCIÓN 2. LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA 3. PRINCIPALES MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN 4. MEDIDAS DE AISLAMIENTO 4.1 PRECAUCIONES ESTÁNDAR PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN BIBLIOGRAFÍA Pág. 3 de 31

4 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL Pág. 4 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

5 TEMA 1 HIGIENE DE MANOS TEMA 1 HIGIENE DE MANOS (VER VIDEO) Pág. 5 de 31

6 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA PROFESORA/ TUTORA Mª TRINIDAD VALLE MADRAZO INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha creado los Retos Mundiales en pro de la Seguridad del Paciente (SP) que establecen recomendaciones para garantizar la seguridad de los pacientes que reciben atención a nivel mundial, proporcionando herramientas para aplicarlas en diferentes entornos de atención sanitaria de todo el mundo. Para ello, ya ha creado dos retos: 1. Una atención limpia, una atención más segura: El objetivo es difundir la importancia de la higiene de manos para reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) y sus consecuencias. 2. La cirugía segura salva vidas: El objetivo es mejorar la seguridad de la atención quirúrgica en todos los centros sanitarios. Pág. 6 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

7 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA El primer reto Una atención limpia, una atención más segura, es en el que nos vamos a centrar en este módulo, está formado por los siguientes programas: - Higiene de las manos. - Seguridad en la sangre. - Prácticas de inyección e inmunización. - Abastecimiento de agua, saneamiento y gestión de residuos. - Seguridad en los procedimientos clínicos. Uno de los principales componentes del programa de este primer reto mundial es la campaña Salve vidas: límpiese las manos, que está destinada a mejorar las prácticas de la higiene de manos del personal que trabaja en un entorno sanitario. El objetivo de la campaña es concienciar acerca de la necesidad de que el personal mejore y mantenga las prácticas de higiene de las manos en el momento oportuno y de la forma apropiada, con el fin de contribuir a reducir la propagación de infecciones potencialmente letales en los establecimientos de atención sanitaria. Una higiene de manos apropiada, es uno de los métodos más simples y eficaces para disminuir las Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). No obstante, el personal sanitario omite esta práctica en un 60% de las situaciones en las que es necesaria, por estar en contacto con los pacientes. Por lo tanto, hay que tratar de concienciar al personal que trabaja en entornos sanitarios para que realicen una adecuada higiene de manos y de esta manera contribuir a la disminución de las IRAS. QUÉ ES LA INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ASISTENCIA SANITARIA (IRAS)? Se denominan infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria aquellas que el paciente puede contraer al recibir cuidados de salud o durante su estancia en un centro asistencial (para recibir cuidados diurnos, hospitalarios, a largo plazo, etc.). Pág. 7 de 31

8 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) Cuando se producen en hospitales, se denominan infecciones hospitalarias o nosocomiales. Las IRAS pueden contribuir a: - Aumentar: o o o La estancia del paciente en el hospital. La mortalidad. Los costes económicos. - Favorecer las complicaciones en el proceso de la enfermedad debidas a la infección. - Tener una discapacidad durante un largo periodo de tiempo. Existen unas precauciones estándar para prevenir las IRAS relacionadas con la higiene de manos que recomiendan lavarse las manos: - Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y materiales contaminados. - Inmediatamente después de quitarse los guantes. - En el contacto entre pacientes. - Cuando se quiere evitar transferir microorganismos de otros pacientes o del entorno. - Entre tareas y procedimientos sobre el mismo paciente para prevenir la contaminación cruzada entre diferentes localizaciones. - Usar un jabón normal para el lavado de manos rutinario. Pág. 8 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

9 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA - Usar una solución hidroalcohólica o jabón antiséptico como primera opcion de la higiene de manos Existen unas precauciones estándar para prevenir IRAS respecto a los guantes: - Cuando se toca sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y materiales contaminados. - Ponerse los guantes limpios justo antes de tocar una membrana, mucosa o piel no intacta. - Cambiarse los guantes entre acciones y procedimientos del mismo paciente, después de contactar con material que pudiera contener alta concentración de microorganismos. - Quitarse los guantes inmediatamente después del uso, antes de tocar material no contaminado, superficies ambientales y antes de acceder a otro paciente. SALVE VIDAS: LÍMPIESE LAS MANOS La finalidad del lavado de manos es eliminar la suciedad, la materia orgánica, la flora transitoria y la flora residente. Qué es la flora residente? Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. Qué es la flora transitoria? Son microorganismos que contaminan la piel, no encontrándose habitualmente en ella. La manera más fácil de transmitir una infección es a través de las manos de los profesionales. Sin embargo, y a pesar de la importancia de un adecuado lavado de manos, se estima que solamente se hace una correcta higiene de manos en el 40% de los casos en los que deberíamos lavarnos las manos. Pág. 9 de 31

10 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) RECOMENDACIONES GENERALES: - Mantener las uñas cortas y limpias. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes. No llevar uñas artificiales. Entre estas y las uñas naturales se desarrollan hongos resultantes de la humedad. - No es conveniente utilizar agua caliente, para prevenir dermatitis. - No es conveniente durante el trabajo usar anillos ni pulseras, ya que dificultan el correcto lavado de manos, especialmente bajo los anillos, donde pueden acumularse gérmenes que actúen como reservorio. Este tipo de joyas debe retirarse antes de la atención de pacientes. - Es conveniente utilizar cremas hidratantes de la piel, después de la actividad laboral para aumentar la hidratación y prevenir la irritación y las dermatitis producidas por los productos usados en la higiene de manos. - El jabón debe mantenerse siempre en su envase original, y nunca realizar trasvases ni rellenar los envases. - Llevar siempre guantes cuando pueda haber contacto con sangre u otro material potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel no intacta. - La utilización de guantes no excluye la realización del lavado de manos. Los guantes protegen al personal sanitario pero no al paciente. - Quitarse los guantes tras la realización de cuidados a un paciente. NUNCA utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente y no lavar los guantes entre pacientes. - Cambiar los guantes durante el cuidado de un mismo paciente si se tiene que desplazar desde una zona del cuerpo contaminada hacia una zona del cuerpo limpia o realizar distintas técnicas. Pág. 10 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

11 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA - Para evitar cualquier confusión entre el jabón y las soluciones hidroalcohólicas, los dispensadores de ambos no se deben colocar juntos. - Los trabajadores sanitarios deben saber que tras la frotación con solución hidroalcohólica, No es necesario y NO se recomienda lavarse con agua y jabón, porque puede producir dermatitis. - Si después de desinfectarse las manos 5-10 veces con solución alcohólica, se nota un exceso de emoliente en las manos, lavarlas con agua y jabón antimicrobiano o no antimicrobiano indistintamente. - Asegurarse de que la solución alcohólica haya secado completamente antes de ponerse los guantes. PRODUCTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS La higiene de manos se puede realizar: - Con agua y jabón (neutro o antiséptico). Jabón neutro Jabón antiséptico - Con soluciones hidroalcohólicas Pág. 11 de 31

12 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) Se puede afirmar que los soluciones hidroalcohólicas deben ser la primera opción para realizar una adecuada higiene de manos porque: - Son más eficaces. - Son menos lesivas para la piel. - Son manejables y están disponibles en pasillos, habitaciones de pacientes, además de poder utilizar el formato de petaca de bolsillo - Mejoran la adhesión del personal al lavado de manos. LAVADO Y DESCONTAMINACIÓN DE LA HIGIENE DE MANOS - Si las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales: o Lavado de manos con agua y jabón. No es válida la frotación con solución alcohólica. - Si las manos NO están visiblemente sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales: o o 1ª opción: Frotación de las manos con solución hidroalcohólica. 2ª opción: Lavado con agua y jabón. Pág. 12 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

13 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA TÉCNICAS PARA EL LAVADO DE MANOS A continuación, se expondrán los carteles elaborados por la OMS para realizar una adecuada higiene de manos: 1. Lavado de manos con agua y jabón (neutro o antiséptico): Pág. 13 de 31

14 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) 2. Desinfección de las manos con solución hidroalcohólica. Pág. 14 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

15 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA HIGIENE DE MANOS Y USO DE GUANTES Los guantes constituyen una medida de protección, pero la utilización inadecuada o indiscriminada de los mismos conlleva riesgos, tanto para los pacientes como para el personal, que pueden reducir o eliminar su efecto protector. RAZONES PARA UTILIZAR GUANTES Son una barrera protectora para prevenir la contaminación de las manos cuando se toca sangre, fluidos corporales (excepto el sudor), secreciones, membranas mucosas y piel no intacta (erosiones, eczemas, etc.). Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal sanitario se transmitan a los pacientes durante los procedimientos invasivos. Reducen la probabilidad de que las manos del personal sanitario contaminadas con microorganismos de un paciente puedan ser transmitidos a otras personas. No es necesario utilizar guantes para: - Trasladar pacientes. - Repartir y recoger comidas. - Cambiar o recoger ropa de cama, salvo que esté manchada con fluidos corporales. - La toma de constantes y exploraciones sobre piel íntegra. - El cambio de goteros. - Administración de medicación vía oral. - Realización de Electro Cardio Grama(ECG) o exploraciones de Rx. - Manipulación de material limpio. - Tratamiento con fisioterapia a pacientes con piel íntegra. Pág. 15 de 31

16 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) PUNTOS CLAVE EN EL USO DE GUANTES: - El uso de guantes no exime de realizar la higiene de las manos. Los guantes protegen al personal sanitario pero no al paciente. Hay que destacar también que los guantes no confieren una protección completa de contaminación de las manos al personal que los usa. Se ha comprobado la transmisión de determinadas infecciones en el personal portador de guantes. La vía de transmisión se atribuyó a pequeños defectos en los guantes y/o a la contaminación de las manos durante la retirada de los mismos. De ahí la importancia de la higiene de las manos al quitárselos. - Ponerse guantes cuando se prevea contacto con sangre, fluidos corporales o materiales potencialmente infecciosos - Quitarse los guantes inmediatamente después de estar con el paciente. Unos guantes usados nunca deben tocar las superficies del entorno, ni otros pacientes - Las indicaciones sobre el uso de guantes no modifican ninguna indicación para la higiene de las manos - Los guantes no reemplazan nunca la higiene de las manos Guantes + Higiene de Manos = Manos limpias Guantes SIN Higiene de Manos = Transmisión de gérmenes Pág. 16 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

17 TEMA 2 UNA ATENCIÓN LIMPIA, UNA ATENCIÓN SEGURA BIBLIOGRAFÍA 1. Boyce JM, Pittet D, and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Hand Hygiene Task Force. Hand Hygiene guideline for healthcare settings. MMWR 2002; 51(RR- 16): Organización Mundial de la Salud. World Alliance for Patient Safety. WHO Guidelines on hand higiene in healthcare: a summary. Clean hands are safer hands. Disponible en 3. Pittet D, Dharan S, Sauvan V, Touveneau S, Perneger TV. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care. Arch. Intern. Med 1999; 159: Manual técnico de referencia para la higiene de las manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las prácticas de higiene de las manos. Organización Mundial de la Salud, Guía de Prevención de la Infección Nosocomial. Servicio Cántabro de Salud, Manual de Seguridad del paciente quirúrgico. Servicio Cántabro de Salud, Pág. 17 de 31

18 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS PROFESORA HENAR REBOLLO RODRIGO 1. INTRODUCCIÓN La transmisión de la infección requiere de tres elementos: una fuente de microorganismos infecciosos, un huésped susceptible y un medio de transmisión para el microorganismo (cadena epidemiológica). Los pacientes tienen cada vez más edad, más patologías y tienen una inmunidad más comprometida. Por otra parte los procedimientos para hacer diagnósticos y los tratamientos cada vez son más agresivos, y todo ello, prepara el asiento de los agentes infecciosos y el desarrollo de la infección. Pág. 18 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

19 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS El esquema de la cadena epidemiológica ayuda a entender cómo se produce la infección y permite una comprensión rápida de los mecanismos de control. Si conseguimos cortar la cadena epidemiológica en alguno de sus tres eslabones, conseguiremos evitar la infección. Para ello, utilizamos las medidas de aislamiento. Hace ya más de un siglo Semmelweis fue capaz de relacionar las manos contaminadas después de una autopsia con la fiebre que sufrían sus pacientes tras el parto. El lavado de manos con una solución de cloruro de calcio antes efectuar cualquier exploración hizo que la mortalidad en su pabellón disminuyera espectacularmente. En este tema trataremos de cómo controlar un tipo específico de infecciones, que son aquellas que los pacientes pueden llegar a padecer por los cuidados que reciben en los centros sanitarios y, por supuesto, de las medidas que los profesionales tenemos a nuestro alcance para prevenirlas. 2. LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) representan un importante problema de salud pública debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan y la importante carga que imponen a los pacientes, el personal sanitario y los sistemas de salud. Las IRAS son aquellas infecciones que se adquieren como consecuencia de la atención y los cuidados sanitarios. Desde el punto de vista de la vigilancia epidemiológica, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) la han definido como todo cuadro clínico, localizado o sistémico, resultado de una reacción adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento del ingreso. Clásicamente se ha denominado infección nosocomial o infección intrahospitalaria. Sin embargo, la evidencia de que también se adquieren infecciones relacionadas con los cuidados prestados en la atención primaria y en otros ámbitos, ha hecho que se haya ampliado su denominación a IRAS, que incluyen, la infección nosocomial y, también Pág. 19 de 31

20 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) las relacionadas con cualquier tipo de atención sanitaria prestada, independientemente del nivel o centro en el que se hayan proporcionado los tratamientos y/o cuidados. En los últimos años, se han desarrollado múltiples estrategias de vigilancia y control de las IRAS, demostrándose que no sólo son eficaces en la reducción de las infecciones sino que son costoefectivas. La prevención y control de estas infecciones ocupa un lugar prioritario en las políticas de calidad y seguridad para el paciente 3. PRINCIPALES MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN 1) CONTACTO: Es el mecanismo más importante de transmisión. Puede ser: Directo: Implica un contacto cuerpo a cuerpo, permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada. Indirecto: A través de un objeto ó persona que actúa como intermediario Ej. agujas, manos contaminadas que no se han lavado adecuadamente, guantes que no se ha cambiado entre pacientes. 2) TRANSMISIÓN POR GOTAS: Ocurre a través del contacto próximo con un paciente. Las gotas tienen un diámetro mayor de μm 5 y son generadas desde una persona fuente durante los accesos de tos, el estornudo, el habla, y en determinados procedimientos como aspiración y broncoscopia. La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos son propaladas a una corta distancia y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca de un huésped susceptible. Las gotas recorren una distancia promedio de hasta un metro a partir del paciente fuente y rápidamente se depositan en el ambiente. Por tanto, la trasmisión no ocurre a distancias mayores, ni en periodos prolongados y no quedan suspendidas en el aire por ello no es necesario un manejo especial del aire para prevenir la transmisión. Pág. 20 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

21 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS 3) TRANSMISIÓN VÍA AÉREA: Ocurre a través del contacto próximo o a distancia con un paciente. Los microorganismos se diseminan en aerosoles menores de 5 micras. La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos, se resecan y permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo. Esos microorganismos pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a distancias mayores dependiendo de factores ambientales. Por lo tanto, se requieren medidas especiales de manejo del aire y de la ventilación para prevenir la transmisión. Por tanto, y basados en los principales mecanismo de transmisión van a existir cuatro tipos de precauciones que pueden aplicarse en forma aislada o combinada y siempre en conjunto con las Precauciones Estándar. 1. Precauciones de vía aérea 2. Precauciones de gotas 3. Precauciones de contacto 4. Ambiente protector 4. MEDIDAS DE AISLAMIENTO Los aislamientos son barreras físicas que se interponen entre la fuente de infección (paciente infectado o colonizado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares y personal) para disminuir la posibilidad de transmisión. Desde 1970 hasta la actualidad, el "Center of Disease Control" (CDC) ha sido el organismo encargado de recabar información y plasmarla en sucesivas pautas que han servido de base para el trabajo diario de los profesionales encargados del control de la infección. En 1996, el CDC establece un único conjunto de precauciones para el cuidado de todos los pacientes, independientemente de su presunto estado de infección. Estas Pág. 21 de 31

22 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) precauciones, reciben el nombre de Precauciones Estándar. Por otro lado reúnen las viejas categorías de precauciones de aislamiento y precauciones de enfermedades específicas en tres conjuntos de Precauciones Basadas en la Transmisión, diseñadas para reducir el riesgo de transmisión por la vía de gotas, aérea y de contacto, que deben añadirse a las Precauciones Estándar. La última revisión es de La buena experiencia con las precauciones estándar, ha dado lugar a una reafirmación de este enfoque como la base para prevenir la transmisión de agentes infecciosos en todos los ámbitos de la salud. Entre los objetivos de esta nueva actualización se encuentran: 1) formular recomendaciones de control de infecciones para todos los componentes del sistema de salud, incluyendo hospitales, centros de larga estancia, atención ambulatoria, atención domiciliaria y cuidados paliativos, 2) reafirmar las precauciones estándar como la base para prevenir la transmisión durante la atención de los pacientes en todos los ámbitos de la salud, 3) reafirmar la importancia de la aplicación de medidas basadas en la transmisión 4) proporcionar medidas epidemiológicas basadas en la evidencia frente a la aparición de patógenos nuevos, evolucionados o multirresistentes. Como aportaciones novedosas tenemos el denominado entorno de protección que se añade a las precauciones utilizadas para prevenir infecciones hospitalarias. También, el continuo incremento en la incidencia de infecciones hospitalarias causadas por microorganismos multirresistentes, ha creado la necesidad de elaborar recomendaciones más específicas para la vigilancia y el control de estos patógenos. Otra novedad son las medidas de higiene respiratoria para todas las personas que acuden a un centro sanitario, incluidos, pacientes y visitantes. Por último se hace mención especial a las prácticas seguras de inyección, y el uso de mascarillas para la inserción de catéteres y los procedimientos de la punción lumbar. Podemos concluir que en la actualidad, las recomendaciones para prevenir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria establecen dos niveles de precauciones: Pág. 22 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

23 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS Precauciones estándar diseñadas para todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección Precauciones basadas en la transmisión: diseñadas para pacientes en lo que se sospecha o está documentada la infección o contaminación con patógenos epidemiológicamente importantes o altamente transmisibles 4.1 PRECAUCIONES ESTÁNDAR Todos los profesionales deberán utilizar, de manera rutinaria, estas precauciones de barrera destinadas a prevenir la exposición a la sangre y a los líquidos orgánicos indicados. Están diseñadas para el cuidado de todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico o su presunto estado de infección. La puesta en marcha de estas precauciones, ES LA ESTRATEGIA FUNDAMENTAL PARA EL ÉXITO DEL CONTROL DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA. Higiene de manos Es la medida más efectiva para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos e. Debe ser adecuada y exhaustiva entre el contacto de pacientes y después del contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, equipos y artículos contaminados por ellos. Incluye el lavado con agua y jabón y el uso de soluciones hidroalcohólicas que no requieren agua. Uso de guantes Los guantes proporcionan una barrera protectora y previenen la contaminación grosera de las manos, cuando se toca sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. Además, reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal, se transmitan a pacientes durante los cuidados y también reducen la probabilidad de que las manos Pág. 23 de 31

24 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) del personal contaminadas con microorganismos de un paciente, o de un fómite puedan transmitir estos microorganismos a otros pacientes. Mascarilla, bata, lentes protectoras Se han de utilizar cuando se hagan maniobras en las que hay que proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz o boca en aquellos procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales. Existen diferentes tipos de mascarilla, batas, gafas y máscaras para cada situación La mascarilla quirúrgica se utiliza por el personal para protegerse de partículas infecciosas, que son transmitidas en un contacto cercano y que, generalmente, sólo viajan distancias cortas, desde los pacientes infectados que tosen o estornudan. La mascarilla de partículas (de alta eficiencia) se utilizará en el aislamiento respiratorio, al menos, siempre que se vayan a realizar maniobras con riesgo de generar aerosoles (aspiración de secreciones, esputo inducido, etc). En la guía del CDC de 2007 se hace mención especial al uso las mascarillas para prevenir la propagación de las gotitas de la flora oral durante los procedimientos de la columna vertebral (por ejemplo, mielografía, punción lumbar, anestesia espinal) y para la colocación de catéteres venosos centrales. Prácticas seguras de inyección Aunque es nuestro medio resulte obvio, la guía del CDC de 2007 ante el estudio de una serie de brotes de hepatitis virales en Atención Primaria, quiere hacer hincapié en la necesidad de la estricta adhesión a los principios básicos de la técnica aséptica para la preparación y administración de medicamentos parenterales. Estos incluyen el uso de una solución estéril, de un solo uso, la aguja y una jeringa desechable para cada inyección y la prevención de la contaminación del equipo y de la medicación. Siempre que sea posible, el uso de viales de dosis única es preferible a viales de dosis múltiples Equipo para el cuidado de los pacientes El equipo necesario para el cuidado del paciente, o los dispositivos reutilizables contaminados usados en cuidados críticos, (el equipo que normalmente entra en un tejido estéril), o semicríticos (el equipo que toca membranas mucosas) se deben esterilizar o desinfectar respectivamente después de su uso. El equipo usado en Pág. 24 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

25 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS cuidados no críticos (por ej. el equipo que toca piel intacta) contaminado con sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, se limpiará o desinfectará después de su uso. Los objetos cortantes o punzantes deben eliminarse en contenedor rígido. El material de un solo uso se desechara según normativa vigente de recogida de residuos. Ropa utilizada Aunque la lencería pudiese estar contaminada con microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión se anula, si se maneja, transporta y lava de forma que evitemos la extensión de microorganismos a pacientes, personal y medio ambiente. Se recomienda un almacenamiento y procesado de la lencería con medidas higiénicas y sentido común. Al retirar no sacudir la ropa, ponerla directamente en la bolsa adecuada y no tirarla al suelo, puede ser una fuente de microorganismos. Toda la ropa de lavandería del hospital, se procesa de forma rutinaria a temperaturas superiores a los 60ºC. Platos, vasos, tazas y otros utensilios No se necesita ninguna precaución especial. La combinación de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales, es suficiente para la descontaminación. Limpieza de rutina y limpieza terminal La habitación y el mobiliario de los pacientes se limpiarán utilizando los procedimientos y protocolos establecidos. Debemos añadir una adecuada desinfección del mobiliario, y las superficies. Higiene respiratoria Los brotes generalizados de SRAS en 2003 pusieron de relieve la necesidad de vigilancia y pronta aplicación de medidas de control de infecciones en el primer punto de encuentro dentro del servicio sanitario (zonas de recepción y clasificación de los servicios de urgencias, clínicas ambulatorias y consultorios médicos). Los elementos de higiene respiratoria incluyen: Pág. 25 de 31

26 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) 1) la educación del personal de la institución de salud, pacientes y visitantes, 2) las señalizaciones en idioma (s) adecuada a la población atendida, con las instrucciones que acompañan a los pacientes y sus familiares o amigos 3) medidas de control de la fuente de infección 4) la higiene de manos después del contacto con secreciones respiratorias, y 5) la separación espacial, de las personas con infecciones respiratorias en áreas de espera comunes cuando sea posible; o bien uso de mascarillas en pacientes con tos y estornudos. Pág. 26 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

27 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS 4.2 PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN AISLAMIENTO DE CONTACTO INDICACIONES: Gérmenes multirresistentes en localización respiratoria, piel, gastrointestinal, quemaduras o heridas. Infecciones entéricas. Infecciones cutáneas: herpes simple, abcesos mayores, impétigo, pediculosis, escabiosis. Infecciones víricas: parainfluenzae, respiratorio sincitial, enterovirales en niños, conjuntivitis virales o hemaorrágicas, infecciones virales hemorrágicas, herpes zóster diseminado o localizado en paciente inmunocomprometido, varicela (estos dos últimos además de aislamiento respiratorio). Pág. 27 de 31

28 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) AISLAMIENTO POR GOTAS INDICACIONES: Infecciones bacterianas: H. influenzae tipo b(meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis) N. meningitidis (meningitis, neumonía, sepsis) difteria faríngea, mycoplasma pneumoniae, bordetella pertussis, estreptococo del grupo A en niños Infecciones víricas: neumonía por adenovirus, gripe, rubeóla. Pág. 28 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

29 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS AISLAMIENTO AÉREO O RESPIRATORIO INDICACIONES: Tuberculosis pulmonar o laríngea Varicela, Herpes zoster diseminado o localizado en pacientes inmunodeprimidos, junto a aislamiento de contacto Sarampión Pág. 29 de 31

30 MÓDULO 2. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO ASISTENCIAL (II) AISLAMIENTO INVERSO (ENTORNO DE PROTECCIÓN) En la revisión de los CDC publicada en el año 2007, se incorpora el uso de un Ambiente Protegido para pacientes con neutropenia severa y/o sometidos a transplante de órganos, especialmente transplante de médula ósea. El objetivo del mismo es prevenir y controlar la transmisión de hongos medioambientales, particularmente esporas de Aspergillus sp MEDIDAS: - Habitación individual. La habitación contará con un sistema de ventilación centrífuga (flujo de aire laminar, con filtros de alta eficiencia) - Presión positiva respecto al pasillo. - Control del medioambiente: Disminuir la acumulación de polvo utilizando superficies lisas, poco porosas y de materiales que puedan ser fregados, en lugar de materiales textiles (ej., tapicería). Eliminar el polvo de las superficies horizontales con bayetas húmedas Realizar la limpieza diaria de la habitación, preferentemente antes de limpiar el resto de las habitaciones y salas de la unidad. En estas áreas, evitar las alfombras en los vestíbulos y en las habitaciones de los pacientes. Prohibir las flores secas, recientes y de plástico. - Todos los objetos que entren en contacto con los pacientes inmunocomprometidos se someterán a medidas estrictas de desinfección y esterilización (artículos de uso personal, superficies e instrumentos). - El profesional que entre en la habitación debe utilizar barreras para entrar a la habitación (gorro, guantes, bata, mascarilla quirúrgica etc.). - Las entradas y salidas de la habitación serán restringidas al máximo. Pág. 30 de 31 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PERSONAL NO SANITARIO

31 TEMA 3 PREVENCIÓN DE IRAS: PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS 5. BIBLIOGRAFÍA Guía de Prevención de la Infección Nosocomial del Servicio Cántabro de Salud. Comisión Central de Seguridad del Paciente. Santander Prevención y Control de la Infección Nosocomial.promoción de la Calidad. Guía de Buenas Prácticas. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Ifnectious Agents in Healthcare Settings, June Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, et al, and the Health Infection Control Practices Advisory Committee. Management of Multidrug-resistant organisms in healthcare settings. Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) [[Acceso 16 de julio de 2014]. Disponible en: Pág. 31 de 31