KINESIOLOGÍA INTENSIVA

Transcripción

1 VI Jornadas de KINESIOLOGÍA INTENSIVA SON DELETÉREOS LOS PROCEDIMIENTOS KINÉSICOS A LA HEMODINAMIA CEREBRAL DE LOS PACIEN- TES NEUROCRÍTICOS? Klgos. García JL, Ríos MA, Aburto J, Dr. Canitrot M. UCI y Servicio Neurocirugía, Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau. Introducción: Tradicionalmente se han limitado los procedimientos kinésicos, tanto respiratorios como motores en los pacientes neurocríticos, por considerar que éstos producen deterioro de su hemodinamia cerebral, con aumento de la presión intracraneana (PIC) y caída de la presión de perfusión cerebral (PPC). Incluso se tiende a recomendar sólo realizar la succión endotraqueal (SE). Al no tener estandarizados los procedimientos kinésicos en pacientes críticos, no permite cuantificar el problema y menos aún tener bases sólidas para decidir su mejor manejo. El objetivo de este trabajo es medir los cambios hemodinámicos cerebrales de los pacientes neurocríticos, que se producen por efecto de un protocolo kinésico. Método: Estudio prospectivo, intervencional y descriptivo. Sujetos: Todos los pacientes neurocríticos de UCI HBLT, monitorizados con PIC y PAM invasiva, entre julio y agosto de Protocolo kinésico: 1. Fase respiratoria: ejercicios de estimulación diafragmática (10), vibropresión (10 por lado), compresión-descompresión (10 por lado); 2. Fase motora con movilización pasiva de extremidades (10 en cada una); 3. Succión endotraqueal con sistema abierto. Cada paciente fue sometido diariamente al protocolo, registrando su estado basal y las diferentes variables medidas antes, durante y después del procedimiento (PVA, VM, PAS, PAM, PIC, PPC, FC y SatO2). Análisis descriptivo del impacto de cada fase en los parámetros sistémicos, respiratorios y hemodinámicos cerebrales. Resultados: Grupo global piloto: 58 mediciones en 12 pacientes (64% en hombres y 36% en mujeres). Edades entre 16 y 64 años (media 36). Patologías: TEC 34%, HSA 31%, infarto 31%, tumor 2%, encefalitis 2%. Sistemas de monitoreo de PIC: Sensor intraparenquimatoso Spiegelberg 76%, DVE 24%. Nivel de severidad de terapia HTIC: Medidas básicas 46%, primer nivel 38%, segundo nivel 16%. Temperatura: <37ºC 59%, >37ºC 41%. Escala Ramsay: subsedados 5%, bien sedados 4%, sobresedados 91%. Modo ventilatorio: CMV 91%. Requerimientos FiO2: <0,3 52%, 0,3-0,5 21%, >50 27%. Requerimientos PEEP: <4 29%, %, >10 7%. Asistencia al VM: 71% no asiste. 173

2 Fase 1 (KTR): Disminución significativa de PIC y aumento de PPC. Fase 2 (KTM): PIC recupera su estado basal. Fase 3 (SE): PIC aumenta más de 50% (>20). Caída de PPC no significativa, por ascenso en PAS y PAM. Post-Protocolo: Todas las variables recuperan su valor basal. Sin cambios en VolMin ni PVA. Conclusiones: De acuerdo a este piloto, la KTR y KTM no deberían limitarse en los pacientes neurocríticos. La SE sería la más perjudicial. Para validar esto se requiere aumentar el tamaño muestral y realizar un análisis por subgrupos. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN UN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: UN AÑO DE EXPERIENCIA Keymer JE, Molina J, Tomicic V, Feres E, Núñez G, Torres J, Silva C, Descalzi F, Izquierdo F, Aguilera P, Canals C. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Alemana de Santiago. Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo. Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una alternativa de soporte ventilatorio cada vez más utilizada en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Su utilización para evitar la intubación está bien documentada para pacientes con EPOC e insuficiencia cardíaca (IC), no así en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica exclusiva. El presente trabajo analiza retrospectivamente el uso de VMNI para prevenir intubación en este grupo de pacientes. Metodología: Se analizaron todos los pacientes que ingresaron a nuestra unidad entre junio de 2004 y julio 2005 y requirieron VMNI. En forma retrospectiva se excluyeron los pacientes con EPOC, IC y pacientes postextubación. Los pacientes posteriormente de dividieron de acuerdo a su necesidad de VM en grupo éxito y grupo fracaso. Se registraron variables demográficas, diagnóstico y APACHE II de ingreso, además de variables gasométricas, de mecánica respiratoria y hemodinámicas, al inicio y final de la VMNI. Resultados: Los resultados expresados como mediana (rango) se muestran en la Tabla 1. Variables Éxito (n=38) Fracaso (n=19) p PaFiO2 194 (73-344) 163 (63-337) NS PaCO2 40 (25-71) 40 (30-104) NS F respiratoria 23 (12-45) 28 (13-48) NS V corriente 447 ( ) 487 ( ) NS F cardiaca 95 (46-132) 100 (60-148) NS APACHE II 14,5 (3-28) 19 (7-34) <0,02 Conclusiones: Los pacientes con falla respiratoria aguda no EPOC, no IC, que fallaron con la VMNI como método para prevenir intubación presentan un APACHE II significativamente mayor. Sin embargo, las variables gasométricas y ventilatorias no son capaces de discriminar los pacientes que fracasan. EVALUACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE BRONCODILATADOR INHALADO SIN USO DE AEROCÁMARA EN PACIENTES VENTILADOS MECÁNICAMENTE Molina J, Keymer JE, Tomicic V, Núñez G, Abarca J, Descalzi F, Montes JM, Canals C. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Alemana de Santiago. Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo. Introducción: El uso de broncodilatadores presurizados en pacientes sometidos a ventilación mecánica es una medida terapéutica habitual. La eficacia de ésta depende del fármaco, su dosis, la modalidad ventilatoria y del dispositivo utilizado en su administración, muchos de los cuales utilizan una aerocámara o espaciador. El objetivo de nuestro trabajo fue medir los efectos sobre la mecánica respiratoria luego de administrar un broncodilatador inhalatorio a través de un conector fijo ubicado inmediatamente antes del tubo endotraqueal, sin reservorio o espaciador. Métodos: Se incluyeron 14 pacientes conectados a ventilación mecánica por más de 48 horas en los cuales se indicó el uso de 4 puff de Berodual. El modo ventilatorio durante la aplicación del fármaco fue volumétrico, con un volumen corriente de 8 ml/kg, y un tiempo inspiratorio entre 1-1,2 segundos. Se registró flujo espiratorio máximo, resistencia inspiratoria, distensibilidad toracopulmonar, saturación de oxígeno, presión arterial media y frecuencia cardíaca, previo a la administración de la droga y posteriormente a los 5 y 30 minutos. En el 174

3 análisis estadístico se comparan los valores promedio ± DS, previos con los 30 minutos luego de la maniobra, utilizando test de Wilcoxon con p <0,05. Resultados: Los resultados se muestran en la Tabla 1. Conclusiones: La administración de un broncodilatador mediante nuestro conector sin aerocámara aumenta el flujo espiratorio máximo, disminuye la resistencia inspiratoria y aumenta la saturación periférica de oxígeno significativamente (p <0,01). TABLA 1. Variables Previo 5 min 30 min p Flujo espiratorio peak 55,14±7,83 64,64±7,68 62,14±7,33 <0,01 Resistencia insp. 14,57±1,91 11,14±1,35 11,35±1,39 <0,01 Distensibilidad 41,78±4,39 42,9±4,84 42,2±4,17 NS F cardiaca 95,92±15,49 96,36±13,31 93,36±14,24 NS Saturación 95,21±1,72 96,5±1,91 96,6±1,70 <0,01 PAM 84,43±13,52 84,57±12,51 84,64±10,33 NS ANÁLISIS MULTIFACTORIAL DEL IMPACTO DE UN PROTOCOLO KINÉSICO SOBRE PACIENTES NEUROCRÍTICOS Klgos. Aburto J, Ríos MA, García JL, Dr. Canitrot M. UCI y Servicio Neurocirugía, Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau. Introducción: El manejo kinésico (tanto respiratorio como motor), ha sido limitado en los pacientes neurocríticos, por el temor a potenciar los factores que inducen lesión secundaria. Nuestro objetivo es realizar un estudio piloto que permita implementar un protocolo kinésico para pacientes neurocríticos, orientado según subgrupos de diferentes variables dependientes evaluadas. Método: Estudio prospectivo, intervencional y descriptivo. Sujetos: Todos los pacientes neurocríticos de UCI HBLT, monitorizados con PIC y PAM invasiva, entre julio y agosto de Protocolo kinésico: fase respiratoria, fase motora y succión endotraqueal (SE). Aplicación diaria del protocolo a cada paciente, registrando estado basal y diferentes variables hemodinámicas y oxigenación, medidas antes, durante y después del procedimiento. Análisis multifactorial por subgrupos y fases: según diagnóstico, presencia de neumopatía, sistema de monitoreo de PIC, nivel de severidad de HTIC, temperatura, nivel de sedación, modo ventilatorio, FiO2, PEEP, asistencia al ventilador mecánico, presencia de tos. Resultados: 58 mediciones en 12 pacientes (64% en hombres y 36% en mujeres). Edad: 16 a 64 años (media 36). Grupo general: tendencia a disminuir PIC y aumentar PPC durante las fases respiratoria y motora, pero con significativo ascenso de PIC durante SE. PPC no se deteriora por aumento de PAS y PAM. Se observa más impacto en el ascenso de la PIC por SE en los pacientes con: diagnóstico HSA, TEC e infarto, ausencia de neumopatía, manejo HTIC con medidas básicas y/o de primer nivel, ausencia de fiebre, Ramsay 1-4, Modo SIMV, FiO %, asistencia al VM y presencia de tos. Más labilidad a caída de PPC en los que tienen medidas de segundo nivel de HTIC, modo SIMV, FiO %, PEEP mayor o igual a 10. Mayores alzas de PAS, PAM y FC en pacientes con: HSA, neumopatía, medidas básicas para manejar HTIC, Ramsay 1-4, Modo SIMV, FiO %, presenta tos. En ningún subgrupo se observan diferencias respecto a VolMin, PVA, SatO2. No se registran diferencias entre las mediciones de PIC realizadas por drenaje ventricular externo y por sensor intraparenquimatoso de Spiegelberg. Conclusiones: El protocolo kinésico aplicado no deteriora la hemodinamia cerebral en este grupo piloto. Los diferentes subgrupos muestran diferencias particulares que deberían considerarse en el momento de realizar las maniobras, bajo neuromonitoreo multimodal, sobre todo tomando precauciones con la SE. Se debe aumentar el tamaño muestral para dar validez estadística a estos hallazgos. 175

4 IMPACTO DE UN PROTOCOLO KINÉSICO SOBRE LA OXIGENACIÓN CEREBRAL EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS. ESTUDIO PILOTO Klgos. Ríos MA, García JL, Aburto J, Dr. Canitrot M. UCI y Servicio Neurocirugía, Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau. Introducción: Habitualmente los procedimientos kinésicos se limitan en los pacientes neurocríticos por su posible efecto negativo sobre la HTIC, potenciando el daño neuronal secundario. El deterioro de la hemodinamia cerebral es parte de este daño, pero el compromiso hipóxico cerebral, medido por SjO2 y/o PtiO2, constituye su vía final común. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de un protocolo kinésico sobre ambos parámetros, en los pacientes neurocríticos. Método: Estudio prospectivo, intervencional y descriptivo. Sujetos: Todos los pacientes neurocríticos de UCI HBLT, monitorizados con PIC, PAM invasiva y CVC bulbo yugular (SjO2), entre julio y agosto de Protocolo: 1. Fase respiratoria: estimulación diafragmática (10), vibropresión (10), compresión-descompresión (10); 2. Fase motora: movilización pasiva de extremidades (10); 3. Succión endotraqueal (SE) con sistema abierto. Aplicación diaria del protocolo. Registro del estado basal y final de variables respiratorias (VM, PVA, EtCO2, SatO2, GSA, GSV yugulares, Hb). Registro antes, durante y después de cada fase, de las variables hemodinámicas (PIC, PPC, PAS, PAM, FC). Análisis del impacto del protocolo en los parámetros sistémicos y de oxigenación cerebral. Resultados: Muestra: 18 registros en 5 pacientes (44% hombres y 56% mujeres). Edad: 16 a 43 años (media 36). Patologías: HSA 39%, infarto 33%, TEC 22%, tumor 6%. Sistemas monitoreo de PIC: Sensor intraparenquimatoso Spiegelberg 78%, DVE 22%. Severidad de terapia HTIC: medidas básicas 22%, medidas primer nivel 50%, segundo nivel 28%. Temperatura: <37ºC 50%. Nivel sedación: Ramsay %. Modo ventilatorio: CMV 100%. Nivel FiO 2 : <0,3 44%, 0,3-0,5 12%, >0,5 44%. PEEP: <4 22%, %, >10 6%. No asiste al VM: 78%. Concordante con lo comunicado en otro trabajo de este mismo grupo, tanto la KTR como la KTM no influyeron significativamente sobre la hemodinamia cerebral, a diferencia de la SE, que la deterioró de manera importante. Oxigenación cerebral: Aumenta SjO2 y disminuye DajO2. Disminuye PCO2 y EtCO2, aumenta Vol Min, pero sin cambios en la gasometría arterial. Conclusiones: El protocolo aplicado mejora la oxigenación cerebral de los pacientes neurocríticos evaluados. A pesar de aumentar el Vol Min y disminuir PCO2 y EtCO2, no se correlaciona con el aumento de SjO2 y caída de DajO2, lo que implica una mejoría en la disponibilidad de O2 al parénquima cerebral, sin mayores cambios en el contenido arterial de O2. Sería necesario aplicar protocolos kinésicos a estos pacientes, monitorizándolos y tomando precauciones con SE. Se debe aumentar el tamaño muestral para dar validez estadística a estos hallazgos. RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Fernández Dillems MP. Unidad de Kinesiología, Hospital San José. La asistencia ventilatoria mecánica es una de las herramientas terapéuticas empleadas con mayor frecuencia en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), ya que su utilización oscila entre el 30 y el 50% del total de las admisiones en estas unidades. También se reconoce que la ventilación mecánica debe ser retirada tan pronto como sea posible, debido a que su prolongación innecesaria se puede acompañar de complicaciones potencialmente dañinas como la estenosis subglótica, infección nosocomial y enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar. Cuando no puede evitarse el uso de la ventilación mecánica, el objetivo posterior debe ser su desconección, denominada destete o weaning. El weaning ha generado interés, ya que el 40% del tiempo que el paciente permanece conectado al respirador se emplea en su retirada. En muchos recién nacidos de pretérmino (RNPT) que requieren ventilación mecánica a corto plazo no es difícil discontinuar su uso; sin embargo, este proceso puede ser dificultoso cuando se trata de RNPT que requieren soporte ventilatorio prolongado, lo que representa un desafío clínico. Lamentablemente no existe consenso ni estrategias organizadas acerca de la forma más apropiada del destete de estos pacientes, siendo su manejo dependiente de prácticas individuales o institucionales. De esta forma, surge la necesidad de establecer estrategias organizadas de weaning junto con interven- 176

5 ciones que faciliten la extubación precoz para uniformar criterios que apoyen a los clínicos en la decisión del retiro del soporte ventilatorio. El objetivo de este trabajo, a través de una revisión bibliográfica, es revisar y exponer la evidencia de las diferentes intervenciones que facilitan la evolución del destete del ventilador mecánico y la extubación precoz, tales como estrategias de weaning, índices para extubación exitosa y terapias adjuntas, aplicables a los RNPT. RENDIMIENTO DEL ÍNDICE KINÉSICO DE LA CARGA DE TRABAJO VENTILATORIO DURANTE EL WEANING VENTILATORIO DEL PACIENTE CRÍTICO ADULTO L Henríquez, G Villamizar, R Pinochet, C Cabib y C Cancino. Unidad de Paciente Crítico Adulto, Hospital Padre Hurtado. Introducción: El índice kinésico de la carga de trabajo ventilatorio (IKCTV) es un instrumento clínico constituido por 8 variables, diseñado para estratificar los requerimientos de apoyo kinésico en el hospital. Es reproducible y de rápida aplicación. Objetivo: Evaluar el rendimiento y valor predictivo del IKCTV durante el weaning ventilatorio (WV). Método: Se estudió a 38 pacientes críticos (PC) (17 M, 21 H; 58±15 años, 71±11 kilos y 159±10 cm, X±DE) en WV guiado por equipo multidisciplinario (Kinesiología, Enfermería y Medicina Crítica) entre mayo y octubre de Cuando el PC cumplió adecuados índices ventilatorios, cardio-circulatorios, electrolíticos, estado de conciencia y regresión de la causa que lo hizo caer a ventilación mecánica, realizó un ensayo de respiración espontánea de 2 horas (ERE) (presión de soporte=7 cmh 2 O y presión positiva a fin de espiración (PEEP)=3 cmh 2 O). El Kinesiólogo Intensivista evaluó el IKCTV al finalizar el ERE. El PC se extubó cuando el ERE evolucionó sin problemas según parámetros establecidos. Se consideró éxito (E) del WV a la ausencia de asistencia mecánica ventilatoria por más de 48 horas. Se usó la Prueba de Mediana para las diferencias de IKCTV en el rendimiento del WV, siendo significativo un p <0,05. Se determinó el valor predictivo del IKCTV en el WV. Resultados: La estadía en VM fue de 7±8 días X±DE. Los 55 ERE alcanzaron un IKCTV=13 (6-17) ptos. (mediana, mínimo y máximo). El 71% (IC 95%=57-85%) de los pacientes obtuvo EWV (55 y 16%, 1 er y 2º-3 er intento, respectivamente) sin embargo el 24% (13% BIPAP y 11% reintubación) experimentó fracaso (F) del WV (IC 95%=10-38%). El EWV (29 ere), FWV (9 ere) y F del ERE (17 ere) tuvieron 11 (6-11), 14 (11-16) y 15 (8-17) ptos. de IKCTV (mediana, mínimo y máximo respectivamente; p <0,001). Un IKCTV 10 y >13 ptos. tuvo valor predictivo de 100 y 52% para E y F del WV, respectivamente. Conclusiones: 1) La mayoría de los pacientes alcanzó EWV guiado por el equipo multidisciplinario. 2) Las situaciones clínicas asociadas a fracaso alcanzaron puntajes más altos de IKCTV durante el ERE. 3) El IKCTV aplicado durante el ERE alcanzó un alto valor predictivo en el EWV y moderado para el FWV. 4) El IKCTV es un instrumento clínico útil para orientar el esfuerzo terapéutico durante el WV del PC adulto. EMPLEO DE UN PROTOCOLO DE ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN PACIENTES SOMETIDOS A VENTILA- CIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA. EXPERIENCIA PRELIMINAR Valenzuela J 2, Donoso A 1, Fernández B 3, Fuentes I 3 Cruces P 1, León J 1 Guerrero A 2, Gomolán P 2, Solís L 2, Pinochet R 2. Médico 1, Kinesiólogo 2, Enfermera 3, Área de Cuidados Críticos, Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile. Introducción: La aspiración endotraqueal (AT) es un procedimiento frecuente y rutinario en pacientes en ventilación mecánica convencional (VMC). Pero su modo de empleo y las eventuales repercusiones son mucho más discutidas en pacientes sometidos a ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO). Objetivo: Evaluar los cambios de parámetros, hemodinámicos, ventilatorios y de saturometría arterial de oxígeno en pacientes pediátricos con síndrome distress respiratorio agudo (SDRA) con un protocolo de AT mientras permanecían en VAFO. Metodología: Un estudio descriptivo, prospectivo de serie de casos que incluyó a pacientes pediátricos con SDRA (PaO 2 /FiO 2 <200) o con IO >16 en VAFO. El protocolo de AT se realizó por el kinesiólogo y la enfermera encargados del paciente y consistía en desco- 177

6 nectar al paciente y ventilar empleando una bolsa autoinflable con reservorio (ambú) con válvula de PEEP en 10 cm H20 y FiO 2 cercana al 100%. Se efectuó incremento en la FiO2 cuando la saturación basal (posterior al procedimiento) cayó en 3 a 5 puntos porcentuales (SatO 2 <92%). Se realizaron tres mediciones: 1) previo al procedimiento; 2) dos mediciones post-at (15 y 30 min). Se efectuó AT según la indicación médica o en su defecto según norma no dejando pasar más de doce horas. Se empleó la distribución t de Student para la variación en los parámetros ventilatorios y hemodinámicos, considerándose significativo un p <0,05. Resultados: Desde el mes de julio del año 2005, la muestra la integraron 5 pacientes (4 niñas y un niño), mediana de edad de 2 meses (rango de 1 a 18 meses) y peso de 5 kg (3,2 a 9,5 kg). La mediana de estadía en VAFO fue de 5 días (3 a 5 días). El protocolo se aplicó en 42 oportunidades resultando un promedio de 8 AT por paciente. La duración de cada AT fue en promedio de 12±2 min. Los parámetros ventilatorios no se modificaron a excepción de la FIO2, la cual tuvo un incremento en 27 ocasiones en total (64% de las oportunidades con un IC 95% =48-78%), posterior al procedimiento, específicamente a los 15 minutos post AT, pero en todas las ocasiones retornó a la FIO2 inicial a los 30 minutos. Por su parte, tanto los parámetros hemodinámicos (frecuencia cardiaca y presión arterial) como los ventilatorios (PMVA, FiO2) no sufrieron cambios estadísticamente significativos (p <0,05). Conclusión: Esta modalidad de AT no mostró repercusión en los parámetros hemodinámicos, ventilatorios y de saturometría arterial de oxígeno para los pacientes de esta muestra. Se debe aumentar el número de casos para confirmar este hallazgo. EFECTOS DE UN PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN KINÉSICA EN EL GASTO CARDIACO, TRANSPORTE DE OXÍGENO Y SATURACIÓN VENOSA MIXTA Contreras T, Ferreira L, Saldaña A. Unidad de Paciente Crítico Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción Introducción: Actualmente la Kinesiterapia en el postoperado reciente de cirugía cardiaca, constituye una indicación de rutina, existiendo la constante controversia de las probables modificaciones en la hemodinamia y oxidinamia del paciente. El objetivo del estudio fue determinar los efectos de la intervención kinésica en parámetros hemodinámicos directos, de transporte de oxígeno y de la oxigenación tisular, Svm (Saturación venosa mixta). Metodología: Se estudiaron 16 pacientes, 11 hombres y 5 mujeres, en su primer día postoperado de cirugía cardiaca, 9 cirugías de revascularización (CRM) y 7 recambios de válvula aórtica (RVA); monitorizados con catéter de Swan-Ganz y sin ventilación mecánica, a quienes se les aplicó un protocolo de atención kinésica. Como parámetros de seguridad durante la KNT se monitorizó FC, FR, PA (S/D, media) y saturometría de pulso, la sedestación se consideró ortostáticamente tolerada al no existir un aumento de la FC mayor a la FC de entrenamiento, determinada según fórmula de Karvonem, a 30% de la FC de reserva. Para la obtención de datos se midió gasto cardiaco y se tomaron exámenes de gases en sangre arterial, sangre venosa mixta y recuento, previo y posterior a 30 minutos finalizada la intervención kinésica. Se registraron y analizaron entre otros parámetros el GC, CaO 2, DO 2, VO 2, O 2 ER y saturación venosa mixta. Resultados: Tabla 1. TABLA 1 CRM RVA M Aumento Disminución M Aumento Disminución % % x DS % x DS % % x DS % x DS Q 33,3 33,3 0,8 0,4 33,3 0,5 0,3 14,2 42,8 1,7 1,9 42,8 0,4 0,2 Svm 0,0 66,6 6,8 6,8 33,3 5,3 6,1 0,0 85,7 4,8 2,27 14,2 0,0 0,0 CaO 2 11,1 44,4 0,22 0,18 44,4 0,08 0,08 0,0 42,8 0,7 0,9 57,1 0,24 0,2 DO 2 0,0 44,4 88,0 65,0 55,5 45,0 51,0 0,0 42,8 2,51 2,51 57,1 51,0 25,1 VO 2 11,1 22,2 59,0 31,7 66,6 47,0 32,5 0,0 28,5 62,0 33,6 71,4 22,3 8,0 O 2 ER 0,0 33,3 5,0 8,0 66,6 7,0 7,0 14,2 14,2 0,0 0,0 71,4 6,0 6,6 M=mantención (no hubo variación del parámetro evaluado). 178

7 Conclusiones: La intervención kinésica genera modificaciones de las variables hemodinámicas del transporte de O 2 y oxigenación tisular. Las variables que presentaron una variación favorable más significativa fueron la Svm, VO 2 y O 2 ER. Frente a un protocolo de intervención kinésica la respuesta hemodinámica y oxidinámica sería similar en pacientes con CRM y RVA. En este tipo de paciente es conveniente evaluar la condición hemodinámica y de transporte de O 2 previa intervención kinésica ya que dicha condición y sus efectos estarían directamente relacionados. En aquellos pacientes que presentaron un gasto cardiaco basal de 5 L/min (10 casos) los cambios hemodinámicos y oxidinámicos fueron positivos, con una excepción en la cual hubo caída de dicho parámetro. En aquellos pacientes que presentaron un gasto cardiaco basal menor a 4,5 L/min (6 casos) los cambios hemodinámicos y oxidinámicos fueron negativos, con una excepción y no se recomendaría la KNT sin previa reposición de volumen y/o uso de drogas vasoactivas. Discusión: En un estudio futuro sería recomendable evaluar el efecto hemodinámico de algunas técnicas kinésicas específicas, a diferencia de un protocolo, para poder discriminar cuáles son realmente beneficiosas para el paciente. 179

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